Талдау нәтижелерін өңдеу және олар бойынша қорытынды жазу

Зертханалық зерттеулердің нәтижелері (ақпарат) — бұл алғашқы, ал кейбір жағдайларда бірыңғай зертханалық технологиялық процестің жалғыз өнімі. Зертханадағы ақпаратпен жұмыс істеу мыналарды қамтиды: ақпарат алу, қосымша ақпарат жинау, оны ұйымдастыру, оны бекіту, оның қозғалысы, сақталуы, интегралдық бағалау, интерпретация, түсінікті түрде ұсыну және оны емдеуші дәрігерге беру. Талдау нәтижелерін өңдеудің технологиялық операциясы зерттелетін параметрлер шамаларының анықталған өзгерістерінің маңызды екенін бағалауға мүмкіндік береді, яғни бұл ауытқулар физиологиялық сипатқа ие ма немесе олар патологиялық болып табылады ма (яғни оларды қандай да бір физиологиялық немесе ауру себебіне байланысты емес басқа да түсіндірудің негізі жоқ па); осы ауытқулар немесе олардың үйлесімі белгілі бір аурудың диагнозын растауға қаншалықты сенімді мүмкіндік береді.

Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін бағалаудың маңызды кезеңі норманың патологиядан айырмашылығын анықтау болып табылады. Норманы және патологияны ажырату кезіндегі басты міндет араласуды талап ететін клиникалық жағдайларды тек назарға алу қажет болатын клиникалық жағдайлардан ажырату болып табылады. Бұл көрсеткіштерді нормадан айқын ауытқыған кезде жасау қиын емес. Алайда, клиникалық практикада кездесетін зертханалық талдаулар нәтижелерінің көпшілігін "нормаға" және "патологияға" бөлу оңай емес, өйткені бұл нәтижелер табиғатта дихотомикалық емес және анық үзілулер немесе екі түрлі шыңдары жоқ, олардың біреуі қалыпты нәтижеге, ал екіншісі патологиялық нәтижеге сәйкес келеді. Бұл үшін бірнеше себеп бар.

Біріншіден, адамдардың биологиялық популяциясын көптеген зертханалық көрсеткіштер бойынша науқастар мен сау адамдарға бөлу тіпті теориялық тұрғыдан да мүмкін емес. Ауру көрінбейтін дами алады, бұл көрсеткіштің төмен мәндерінен дисфункцияның өсуіне қарай жоғарыға біртіндеп өту арқылы.

Екіншіден, дені сау және науқастар іс жүзінде екі түрлі популяцияға жатады, бірақ бұл екі популяция араласқанда, олардың әрқайсысын жалпы массада тану мүмкін емес, өйткені әр түрлі науқастарда бір ғана көрсеткіш сау науқастарда осы көрсеткіштің мәнін жаба отырып, әр түрлі мәндерді қабылдай алады; сонымен қатар, жалпы популяциядағы науқастар саны аз емес.

Зертханалық зерттеулердің мәліметтерін түсіндіру үшін оларды қалыпты шамалармен салыстыру қажет, сондықтан қалыпты көрсеткіш дегеніміз не екенін анықтау қажет. Қалыпты көрсеткіштер-дені сау адамдарда анықталатын көрсеткіштер. Алайда сау адамдар топтарында бір зертханалық көрсеткішті зерттеу түрлі сандық мәндерді береді. Бұл зат алмасудың, гемопоэздің, сол немесе басқа органдардың жұмыс істеуінің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Қалыпты зертханалық көрсеткіштерді (НЛП) адамдардың салауатты популяциясын іріктеп тексеру жолымен анықтайды (кем дегенде оларда ешқандай ауру диагноз қойылмаған), мысалы, жасы мен жынысы бойынша топтастырылған арнайы іріктелген шақырылушылар немесе студенттер. Зерттеулер жүргізу кезінде кейбір факторлар стандартталуы тиіс. Егер зерттеуге қан алынса, онда ол "аш қарынға" болуы керек, барлығынан қан алу тәсілі бірдей болуы керек және ақырында, анықтау әдісі барлығына бірдей болуы керек. Осындай зерттеулерде алынған нәтижелерді математикалық талдау дені сау адамдардың биоматериалдары параметрлерінің екі класын бөлуге әкелді. Олардың бірі Гаусс үлестіруінің математикалық заңына бағынады, басқалары — биноминалдық үлестірімге бағынады және параметрлік емес әдістердің көмегімен математикалық өңдеуге беріледі.

+3SD

-3SD -2SD -1SD Хср +1SD +2SD

3,28 3,9 4,52 5,14 5,76 6,38
4-сурет. Гаусстық бөлу.
ал сау популяция тұлғаларының 5% дерлік глюкоза көрсеткіші М ±2SD интервалынан түседі, оның қалыпты шамасын сипаттайтын. Сондықтан қант диабеті диагностикасының өлшемі қандағы глюкоза мөлшері 7,0 ммоль/л және одан жоғары болып табылады, ал 6,38—6,9 сәттер/л шегінде нәтижелері бар пациенттерді осы ауру бойынша қауіп тобына жатқызады.

Осылайша, НЛП Гаусс тарату Заңын пайдалану кезінде-бұл салауатты популяция үшін көрсеткіштердің орташа мәні ± 2 стандартты ауытқулар (±2SD). Сонымен бірге барлық дені сау адамдардың 5% - да қан глюкозасының "анормальды" көрсеткіштері болуы мүмкін. Бұл математикалық заңдылықтарға қанның химиялық және жасушалық құрамының зертханалық көрсеткіштерінің елеулі бөлігінің нәтижелері бағынады.

Зертханалық көрсеткіштердің екінші тобына қалыпты параметрлері нөлдік шекке өте жақын нәтижелер жатады және олар үшін орташа квадраттық ауытқуды есептеу мүмкін емес болуы мүмкін. Сондықтан мұндай көрсеткіштер үшін ең жиі кездесетін қалыпты шаманың орнына осы көрсеткіштің қалыпты ауытқуының шектерін анықтайды және көрсетеді. Барлық алынған нәтижелерді бақылау тобынан алып, ең аздан ең үлкенге дейін ауқым беруге болады. Шыныаяқ бірінші шамалардың 3% - ын (төменнен) және соңғы шамалардың 3% - ын (жоғарыдан) бөліп алады.

Сонымен қатар, зертханалық диагностикада жиі пайдаланатын әр түрлі заттардың" қалыпты зертханалық көрсеткіштері " жекелеген факторларды ескермей, заттардың жалпы биологиялық вариациясын ғана қамтиды, бұл зертханалық тестілердің диагностикалық құндылығын төмендетеді. Сондықтан "қалыпты зертханалық көрсеткіштер" терминін алмастыруға референттік шамалардың тұжырымдамасы келеді. Референттік шамалар қалыпты шамалар орналасқан диапазон туралы түсінік береді. Бұл енгізудің мәні зертханалық зерттеу нәтижелерін биологиялық вариацияға әсер ететін жекелеген факторларды ескере отырып, нақты анықталған жағдайларда алынған референттік шамалармен салыстырады. Референттік шамалар қазіргі уақытта компоненттердің шектеулі саны үшін (шамамен 150) белгіленген. Әрбір зертханалық параметр үшін тербелістердің референттік интервалдарын белгілеу зертханалық ақпараттың сенімділігінің барлық мәселелері үшін маңызды мәнге ие, өйткені олармен салыстыру диагностикалық және емдік шешімдер қабылдауға негіз болады.

Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін бағалау кезінде референттік шамалар популяцияның 95% статистикалық деректері болып табылатындығын және диапазон шегінен тыс ауытқулар патологияның болуы туралы міндетті түрде айтылмайтынын есте сақтау қажет.

Әдеттегі емдеу мекемелерінде қолданылатын биохимиялық зерттеулердің стандартты жиынтығында кемінде 10-12 зертханалық тест бар. Барлық 12 көрсеткіші қалыпты болып табылатын адам табылу ықтималдығы-үлкен емес. Статистикалық талдау деректері 8 көрсеткішті зерттеу кезінде дені сау адамдардың 25% - ның бір "патологиялық" нәтижесі бар, ал 20 тест тағайындалған кезде дені сау адамдардың 55% - ы "нормадан"бір немесе одан да көп ауытқулары бар. Келтірілген деректер әрбір зертханалық тест қатаң көрсеткіштер бойынша ойланып тағайындалуы тиіс, ал скрининг ретінде пайдаланылуы мүмкін тестілердің тізбесі шектелуі тиіс деген ойды растайды. Олай болмаған жағдайда дені сау адамдардың үлкен контингентін тексеру кезінде шатасуға болады.

Осылайша, дені сау адамдардың 5 % - да "қалыпты емес" зертханалық көрсеткіштер бар, сондықтан нормадан тыс барлық мәндерді патологиялық деп бағалаған жөн. Керісінше, М±2SD интервалында жатқан көрсеткіш әрдайым емес, ол непатологиялық емес екенін айтады. Осылайша, көптеген параметрлер ауқымы кең. Мысалы, қалыпты жағдайда ерлерде гематокрит 42-ден 52% - ға дейін ауытқиды. Жаппай қан жоғалту гематокрит 52-ден 42% - ға дейін төмендеуі мүмкін. Бірақ 42 % саны дәрігерде алаңдаушылық туғызбайды, себебі "қалыпты", бірақ нақты емделуші үшін мұндай төмендеу елеулі болып табылады. Сондықтан әрбір дәрігер норманың өзгергіштік түсінігімен таныс болуы керек. Ол жеке және жеке ерекшеліктеріне байланысты.

Науқас үшін ең жақсы референттік шамалар бірнеше жыл бойы алынған науқастың өзінің зертханалық зерттеулерінің тұрақты нәтижелері болып табылады.

Талдау нәтижелерін бағалауға клиницистер да, дәрігер-лаборанттар да қатысады. Зерттеу нәтижелерін бағалаудағы зертханашы-дәрігердің рөлі қандай екенін түсіну үшін бұл бірыңғай процесс шартты түрде екі бөлікке бөлінген: 1) зертханалық зерттеулердің нәтижелерін бағалаудың техникалық және биологиялық деңгейі, мұнда жетекші рөл зертханашы-дәрігерге тиесілі және 2) клиницист негізгі рөл атқаратын бағалаудың нозологиялық деңгейі. Бағалаудың техникалық және биологиялық деңгейлері осы бөлімде, ал нозологиялық деңгей — зертханалық талдаулар өндірісінің белгіленген кезеңін баяндағанда қаралатын болады.

Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін талдау кезінде В. В. Меньшиков (1997) клиницист және дәрігер-зертханашы кешенді түрде бірқатар мәселелерді қарастыруы тиіс деп санайды, олардың негізгілері болып табылады:

1) зерттеу нәтижелеріне әсер ететін факторлардың көптүрлілігі проблемасы;

2) "нормативтік зертханалық көрсеткіш" (референттік шаманың) түсінігін қоса алғанда, зертханалық параметрлердің биологиялық вариация проблемасы);

3) Зертханалық нәтижелердің диагностикалық маңызы бар (патологиялық) ауытқулары туралы түсінік;

4) зертханалық тестілердің диагностикалық сезімталдығы мен ерекшелігі, олардың дифференциалды диагностикаға қатысу қабілеті туралы түсінік;

5) патофизиологиялық принцип бойынша бланкіде талдау нәтижелерін топтастыру проблемасы;

6) шешім шегі проблемасы (диагностикалық немесе емдік шешімдер қабылдауды талап ететін зертханалық көрсеткіштердің шекті шамасы);

7) диагностикалық бағдарламаларды (алгоритмдерді) құру тұжырымдамасы.