А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
разделах») вне зависимости от возраста относятся: • гипертоническая болезнь; • синдром артериальной гипотензии; • ишемическая болезнь сердца; • язвенная болезнь желудка; • неспецифический язвенный колит; • тиреотоксикоз; • сахарный диабет; • хронический полиартрит; • бронхиальная астма; • дерматиты; • синдром хронической боли. В психиатрии выделяются многочисленные психопатологичес кие расстройства, сопровождающиеся выраженными соматически ми дисфункциями и требующие психофармакологического и психо терапевтического вмешательства. Механизм развития психосоматических расстройств Психогенез психосоматических расстройств у подростков более сложен ввиду чрезмерной уязвимости пубертатного периода. В ответ на психотравмирующие обстоятельства у подростков возникают разнообразные психосоматические симптомы и синдромы, являясь предикторами психосоматических заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, гиперто ническая болезнь, бронхиальная астма и др.). 181 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ Возрастной фактор как фактор патогенеза (Ковалев В.В., 1979) в значительной мере определяет не только характер преимуществен ных психических симптомов, но и клиническую форму многих пси хосоматических заболеваний. В пре- и пубертатном возрасте проявляется преимущественно эмоционально-идеаторный уровень реагирования. Основная черта, свойственная психическим расстройствам данного уровня, — воз никновение на их основе сверхценных образований. К психопато логическим проявлениям этого уровня относится большая часть со стояний из группы «патологических реакций пубертатного периода» (Сухарева Г.Е., 1959), включая психогенные патохарактериологи- ческие реакции (протеста, эмансипации и др.), сверхценный ипо хондрический синдром, синдром дисморфофобии, нервной и пси хической анорексии. Преобладание психических расстройств, свойственных онтоге нетически более ранним уровням, у детей и подростков старшего возраста свидетельствует об общей или парциальной задержке пси хического развития. Примером могут служить доминирование таких расстройств, как рвота, нарушение аппетита, энурез, тики, в клини ческой картине психических заболеваний подросткового возраста. Многочисленные исследования подтверждают, что общим для психосоматических и невротических расстройств является наличие психотравм и конфликтов. Психосоматические расстройства связаны с воздействием пере живаний и психологических противоречий на структуры головного мозга, которые обеспечивают деятельность органов и систем. Кон фликты у детей возникают при переходе от двухперсональной связи «мать—дитя» к трехперсональной связи «мать—отец—ребенок». При этом выделены два типа конфликтов (Павлюк П.Н., 2000): — зависимость—независимость; — близость—дистанцирование. В возникновении базисных конфликтов выделяют четыре пси ходинамических фактора, которые определяют психосоматическое расстройство: 1. Эмоциональная недостаточность. 2. Нарциссическая дисрегуляция. 3. Фрустрационная агрессия. 4. Депрессия. Психические механизмы, которые действуют на бессознательном уровне и обеспечивают лучшее приспособление в различных ситуа циях, способствуют устранению тревоги и улучшению самочувствия, восстановлению и повышению самооценки, улучшению взаимоот 182 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ношений, сиг мотивов и более сообразному поведению, можно назвать жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|