А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии



Pdf көрінісі
бет101/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

Диагностика 
основана на выявлении умственной отсталости с 
помощью критериев, приведенных ниже.
Дифференциальная диагностика. 
Умственную отсталость у детей 
следует дифференцировать от других расстройств, которые могут за­
труднять оценку интеллекта. Среди них синдром Ретта, симбиоти­
ческий психоз, дефект при шизофрении, психическая депривация в 
детстве.
F70 Легкая умственная отсталость
Уровень когнитивных способностей (IQ) 50—69, что соответ­
ствует возрасту 9—12 лет. Социальное функционирование ограни­
чено, но возможно в любой общественной группе.
Речь развивается с задержкой, но используется в повседневной 
жизни. Возможно достижение полной независимости в уходе за со­
бой (прием пищи, комфортное поведение), домашних навыках. Ос­
новные затруднения наблюдаются в школьной успеваемости (задерж­
ка обучаемости чтению и письму). Возможна частичная компенсация 
благодаря социальному окружению. Мышление предметно-конкрет­
ное, имитативность. Абстрактное мышление недостаточно развито. 
Возможно обучение неквалифицированному ручному труду. Эмоци­
ональная и социальная незрелость. Соответствует дебильности.
F71 Умеренная умственная отсталость
Уровень когнитивных способностей (IQ) 35—49, что соответс­
твует возрасту 6—9 лет. Уровень социального функционирования 
ограничен пределами семьи и специальной группы.
194


ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ...
Отставание в развитии понимания и использования речи, навыков 
самообслуживания и моторики, заметное с раннего возраста. В школе 
развиваются только базисные навыки при постоянном специальном 
педагогическом внимании (специальные школы). Речевой запас до­
статочен для сообщения о своих потребностях. Фразовая речь развита 
слабо. В случае недоразвития речи ее понимание возможно при не­
вербальном сопровождении. Часто сочетается с аутизмом, эпилепси­
ей, неврологической патологией. Соответствует имбецильности.
F72 Тяжелая умственная отсталость
Уровень когнитивных способностей (IQ) 20—34, что соответс­
твует возрасту 3—6 лет. Уровень социального функционирования 
низкий.
Причины в основном органические. Сочетается с выраженными 
моторными нарушениями. Сходно с умеренной умственной отста­
лостью. Возможно развитие коммуникативных навыков. Соответ­
ствует глубокой имбецильности.
F73 Глубокая умственная отсталость
Уровень когнитивных способностей (IQ) до 20, что соответству­
ет возрасту до 3 лет. Не способны к пониманию и выполнению тре­
бований или инструкций. Часто имеет место недержание мочи и 
кала. Моторика грубо нарушена. Тяжелые неврологические наруше­
ния. Соответствует идиотии.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА 
ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ 
И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
F90 Гиперкинетические расстройства
Гиперкинетические расстройства характеризуются:
• ранним началом;
• сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого пове­
дения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства в 
выполнении любых заданий;
• наличием поведенческих особенностей (нарушения поведения 
постоянны во временном интервале и возникают в любых ситуациях).
Распространенность. Гиперкинетическое расстройство встречает­
ся в несколько раз чаще у мальчиков, чем у девочек (3:1). Возника­
195


Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
ет обычно в первые 5 лет жизни. В начальной школе расстройство 
наблюдается у 4—12 % детей.
Клиническая картина имеет свои особенности:
• отсутствие настойчивости в познавательной деятельности;
• тенденция переходить от одного задания к другому, не завер­
шая ни одного из них;
• чрезмерная, но непродуктивная активность;
• безрассудство, импульсивность. Взаимоотношения со сверс­
тниками и взрослыми нарушены, без чувства дистанции.
Вторичные осложнения включают асоциальное поведение и 
сниженное чувство собственного достоинства, сопутствующие труд­
ности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, дис- 
праксия, дискалькулия и другие школьные проблемы).
Основные признаки — нарушение внимания и гиперактивность — 
проявляются в различных ситуациях (дома, в детских и лечебных 
учреждениях). Характерны частая смена и прерывание любой де­
ятельности, без попыток ее завершить. Такие дети слишком нетер­
пеливы, неусидчивы. Они могут вскакивать с места во время любой 
работы, чрезмерно болтать и шуметь.
Сопутствующие клинические характеристики: расторможенность 
в социальном взаимодействии, безрассудство в опасных ситуациях, 
бездумное нарушение социальных правил, прерывание занятий, не­
обдуманные и неправильные ответы на вопросы, нарушения обуче­
ния и двигательная неуклюжесть. Они должны кодироваться под руб­
рикой (F80—89) и не должны являться частью данного расстройства.
Наиболее ярко клиническая картина данной патологии проявля­
ется в школьном возрасте.
Дифференциальная диагностика. При наличии большинства кри­
териев гиперкинетического расстройства следует ставить диагноз 
«гиперкинетическое расстройство» (F90).
Если имеются признаки выраженной общей гиперактивности и 
расстройств поведения, ставят диагноз «гиперкинетическое рас­
стройство поведения» (F90.1).
Гиперактивность и невнимательность могут быть симптомами 
тревоги или депрессивных расстройств (F40—F43, F93), нарушений 
настроения (F30—F39). Диагноз данных расстройств устанавливает­
ся при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз 
возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкине­
тического расстройства и, например, нарушений настроения.
Острое начало гиперкинетического расстройства в школьном 
возрасте может быть проявлением и других заболеваний — реактив­
ного (психогенного или органического) расстройства, маниакально­
го состояния, шизофрении, неврологического заболевания.
196


ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ...


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   97   98   99   100   101   102   103   104   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет