Акушерство и гинекология
жүктеу/скачать 125,08 Kb.
|
РК Акушерство (1)
| +Атония матки//
Травма мягких тканей// Нарушение свертываемости крови// Задержка частей последа// Бессимптомный разрыв матки Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Маловодие и многоводие» от 27 декабря 2017г., какой инвазивный метод пренатальной диагностики рекомендован при выявлении на втором УЗИ-скрининге маркеров хромосомной патологии или ВПР плода в сочетании с патологией околоплодных вод? кордоцентез хорионбиопсия плацентцентез амниоцентез биопсия тканей плода Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Маловодие и многоводие» от 27 декабря 2017г. какое заболевание необходимо исключить в первую очередь при выявлении многоводия у беременной? Анемию Сахарный диабет Артериальную гипертензию Пиелонефрит Пороки сердца Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность – вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: наблюдать до наступления схваток наблюдать в течение 24 часов провести плановое кесарево сечение начать индукцию родовой деятельности провести экстренное кесарево сечение У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение IIстепени начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня АКТГ определение уровня пролактина определения уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами определение уровня ТТГ Женщина 32 лет, активно курящая, обратилась к участковому гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Из анамнеза: Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод НАИБОЛЕЕ вероятно следует посоветовать пациентке: ВМС хирургическая стерилизация КОКи спермициды ритмический метод Какой препарат НЕ рекомендуется в качестве антигипертензивного средства согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Артериальная гипертензия у беременных» от 27 декабря 2017г.? Сульфат магния Метилдопа Лабетолол Меторолол Пиндолол Роженица 25 лет, с резус-отрицательной кровью без антител, в родах 4 часа. В каком случае введение анти-резус иммуноглобулина НАИБОЛЕЕ целесообразно: после родов, при отрицательном резусе крови плода после родов, при гемолитической желтухи у новорожденного после родов, если повысится титр антител после родов, при положительном резусе крови плода перед следующей запланированной беременностью У родильницы, 23 лет на 4 сутки послеродового периода, озноб, резкие боли внизу живота, метеоризм, гнойные выделения из половых путей с неприятным запахом. Т-38,2ºC. АД 110/70 мм.рт.ст.. Ps: 96 в мин. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка, болезненна, мягковатой консистенции. Наиболее вероятный предварительный диагноз: эндометрит пельвиоперитонит острый оофорит параметрит миометрит Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача: подробно рассказать о состоянии пациентки сообщить только диагноз проигнорировать ее вопрос не сообщать без разрешения пациентки переправить ее к заведующему отделения Больной 46 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия с атипией. Из сопутствующих заболеваний миома матки 16 недель. Тактика лечения включает: Наблюдение экстирпация матки с придатками Лечение гестагенами Лечение экстрогенами Гормонотерапия Беременная 32 лет вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на излитие околоплодных вод. Данная беременность – первая, в анамнезе – первичное бесплодие. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. Встала на учет по беременности в 7 нед. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин. Матка соответствует 30 неделям беременности, не возбудима. Положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов вмин, подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве. На какой уровень оказания перинатальной помощи подлежит госпитализации данная беременная и почему? третий, т.к. дородовое излитие о/п вод в сроке беременности 30 нед второй, т.к. имеется хронический пиелонефрит второй, т.к. первородящая старшего возраста третий, т.к. в анамнезе первичное бесплодие третий уровень, т.к. тазовоепредлежание в сроке беременности 30 нед Первобеременная 25 лет при сроке гестации 41 недели +6 дня поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации. Жалоб нет. Из анамнеза: данная беременность – 1-ая. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 82 уд/мин. Матка увеличена соответственно доношенному сроку, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, на КТГ 8-9 баллов. ПМП 3600г. При вагинальном осмотре шейки матки «зрелая». В 6 ч следующего дня произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды, начата индукция родов окситоцином 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора. Какой показатель указывает, что индукция родов эффективна? открытие шейки матки не менее 5 см через 12 часов от начала индукции наличие регулярных схваток через 2 часа от начала введения окситоцина наличие регулярных схваток через 1 час от начала введения окситоцина открытие шейки матки не менее 3 см через 6 часов от начала индукции открытие шейки матки не менее 5 см через 8 часов от начала индукции У повторнобеременной 30 лет с доношенным сроком беременности на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? КТГ плода УЗИ малого таза осмотр на зеркалах вагинальный осмотр вызов бригады скорой помощи Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения? ввести 5 ЕД окситоцина продолжать активное ведение 3-го периода родов произвести ручное отделение и выделение последа применить наружный прием отделения и выделения последа вести карбетоцин 100 мкг Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки зрелая. Объективно положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное , ритмичное , 140 уд.мин. Схватки через 5-6 мин, по 25 сек, слабой силы. Предпологаемая масса плода 3500 гр. Наиболее вероятная тактика врача: родостимуляция эпидуральная анестезия кесарево сечение наблюдение Амниотомия У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: определение уровня ТТГ определение уровня гонадотропинов пробы с рилизинг-гормонами определение уровня пролактина определение уровня АКТГ У больной 30 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика врача? наблюдение до разрешения беременности, затем обследование прерывание беременности с биопсией шейки матки прерывание беременности и электроконизация шейки матки операция экстирпация матки с придатками Роженица 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Началась потужная деятельность. Жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Сознание ясное. Адекватна. Выраженные генерализованные отеки. Артериальное давление на фоне гипотензивной терапии 160/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 165-170 уд/мин. PV: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в узкой части малого таза. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана на данном этапе? провести вакуум-экстракцию плода сделать экстренное кесарево сечение усилить родовую деятельность окситоцином продолжить роды на фоне гипотензивных средств продолжить роды на фоне магнезиальной терапии Первобеременная 30 лет в сроке 34-35 недель, доставлена в роддом бригадой скорой помощи на носилках с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Состояние тяжелое. Отеки голеней, передней брюшной стенки. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Положение плода продольное. Предполагаемая масса плода 4000 г. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 уд/мин, слева выше пупка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: плановое кесарево сечение в 39 недель амниотомия, родовозбуждение в 39 недель амниотомия, родовозбуждение в течение 24 часов подготовка организма к родам мизопростолом кесарево сечение в течение 24 часов Для гиперпролактинемии НАИБОЛЕЕ вероятно снижение: ФСГ и ЛГ Тестостерона Инсулина АКТГ ТТГ У женщины 35 лет миома матки смешанной формы. До оперативного лечения предложена гормонотерапия препаратом Диферелин депо. Женщина заинтересована в беременности. Какая продолжительность лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? 3 месяца 9 месяцев 12 месяцев 15 месяцев 6 месяцев Тактика врача при гематоме влагалища, обнаруженной в раннем послеродовом периоде, с тенденцией к нарастанию? Дозированный холод на область гематомы Тампонада влагалища Введение дицинона Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание ложа гематомы Наблюдение, при нарастании и появлении болевого симптома вскрытие и ушивание Если плацента не опускается в течении 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину с отведением матки в противоположную сторону, нужно: дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины повторно ввести окситоцин ждать признаков отделения плаценты в течении 20 минут продолжить потягивание за пуповину в несколько большей силой внутривенно ввести метилэргометрин Профилактическая доза окситоцина при активном ведении III периода родов? 2,5ед 5ед 7,5ед 20ед 10 ед После рождения последа при осмотре на целостность в месте обрыва оболочек видны зияющие сосуды, идущие от плацентарной ткани по оболочкам. Какова тактика врача? Наблюдение за маткой, выделениями из родовых путей Ввести в/в окситоцин 10 ед. Произвести выскабливание полости матки До появления кровотечения вести выжидательно Произвести ручное обследование полости матки Темп раскрытия шейки матки в активную фазу составляет у повторнородящих: 0,5 – 1,0 см/час 1 - 1,5 см/час 2 - 2,5 см/час 0 – 0,5 см/час 1,5 - 2 см/час Темп раскрытия шейки матки в активную фазу составляет у первородящих: 0,5 - 1 см/час 1,5-2 см/час 2 - 2,5 см/час 0 – 0,5 см/час 1 - 1,5 см/час При каком вставлении головка плода проходит полости малого таза своим большим косым размером: при переднем виде затылочного предлежания при заднем виде затылочного предлежания при переднеголовном предлежании при лобном предлежании при лицевом предлежании Какой объем кровопотери в родах считается физиологическим: до 400 мл до 600 мл до 700 мл до 800 мл до 500 мл При осмотре на зеркалах акушер-гинеколог выявил дефект эпителия шейки матки. Назначена кольпоскопия. Обнаружено смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную жүктеу/скачать 125,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|