Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения кесарева сечения в послеоперационном периоде.
| Тромбоэмболические осложнения Факторы риска:
1 Варикозное расширение вен. 2 Ожирение. 3. Тромбоэмболии в анамнезе. 4. Васкулиты. 5 Длительная катетеризация сосудов. 6 Массивные гемотрансфузии. 7. Заболевания крови. Клинические симптомы. Локальная боль, отек, гиперемия. возможно повышение температуры тела (при присоединении флебита). Наиболее опасны тромбозы сосудов мозга и тромбоэмболия легочной артерии. Клиника тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) зависит от формы заболевания (эмболы мелких или крупных ветвей) Массивная ТЭЛА возникает внезапно и заканчивается летально. Эмболия околоплодными водами_- относится к жизненно опасным осложнениям. Предрасполагающие факторы - длительный гипертонус матки на фоне стимуляции родовой деятельности, отслойка плаценты, многоплодная беременность, многоводие, травма матки и зияние сосудов во время кесарева сечения. В основе эмболии околоплодными водами лежит разница между венозным и внутриматочным давлением. При попадании эмбола в кровь развивается острый ДВС-синдром, острый респираторный дистресс-синдром (или кардиопульмональный шок). ДВС-синдром является причиной массивных кровотечений. Клиническая картина зависит от количества и скорости попадания вод в венозную систему. При быстром и массивном забросе развивается картина шока, острой дыхательной недостаточности, массивное кровотечение. Реанимационные мероприятия направлены па поддержание дыхания (ИВЛ), кровообращения, борьбу с ДВС-синдромом. Микроэмболии околоплодными водами протекают в различных формах: • коллаптоидная; • отек легких; • острое легочное сердце; • невротическая форма с судорогами и комой; Кровотечение - частое и серьезное осложнение во время кесарева сечения и в послеоперационном периоде. Во время операции важно установить причину кровотечения и максимально быстро её устранить. При повреждении сосудов - быстро их ушить, при гипотонии матки - ввести утеротонические средства в/венно и в мышцу матки, массаж матки, быстрое восстановление сё целости. При нарушении в системе гемостаза - их коррекция. Если все метод неэффективны, последняя мера - экстирпация матки. Кровопотеря при неосложненном кесаревом сечении составляет около 800 мл. Подробно проблема акушерских кровотечений - в отдельной лекции Осложнения кесарева сечения в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде, так же как и во время операции, могут быть тромбоэмболии, кровотечения. Кровотечение в ранний послеоперационный период может быть вызвало гипотонией матки. В этом случае применяются все меры для устранения гипотонии. В более поздние сроки причиной маточного кровотечения могут быть остатки последа в матке или скопление сгустков крови при нарушении оттока из матки. В этих случаях остатки последа или сгустки из манси нужно удалить. Тяжелым осложнением после операции кесарева сечения является перитонит В большинстве случаев источником инфекции является матка (хориоамниоиит, послеродовый эндометрит, расхождение швов на матке) Условия для развития инфекции: 1 Оставшиеся в полости матки сгустки крови или части последа являются отличной средой для роста микроорганизмов. 2 Поверхность полости матки большая по площади, с хорошей резорбцией для токсинов и хорошим кровоснабжением. 3 Во время беременности происходит депрессия иммунитета. Распространению инфекции и развитию перитонита способствуют следующие факторы: 1. Интоксикация бактериальными и тканевыми токсинами. 2 Гповолемия. 3 Паралич или парез кишечника. Этиология перитонита: • анаэробные неклостридиальные микроорганизмы - 86% случаев; • кишечная палочка; • стафилококк; • вульгарный протей; • часто смешаная аэробно-анаэробная флора; Патогенез. 1 Токсины белковой природы (полипептиды, тканевые протеазы, продукты жизнедеятельности бактерий) всасываясь, оказывают патологическое действие на нервный аппарат кишечника, ЦНС, миокард, печень, почки. Метаболизм в тканях нарушается, возникает диркуляторная гипоксия. накапливаются недоокисленные продукты обмена (полипептиды, молочная кислота). Наступает истощение дезинтоксикационной функции печени, что усугубляется нарушением функции почек. 2 Гипопротеинемия вызвана усилением катаболизма и усилением синтеза антител, регенерацией тканей, экссудацией и расщеплением белка в просвет кишечника. Гипопротеинемия является плохим прогностическим признаком: снижается коллоидно-осмотическое давление, возникает интерстициальный отёк легких, миокарда, мозга, матки. Уровень альбумина составляет 20-22 г/л. Клеточная дегидратация приводит к снижению диуреза, повышению вязкости крови, гипернатриемия и гиперхлоремии, повышению концентрации мочевины. 3. Потери калия проявляются общей адинамией, парезом желудочно кишечною тракта, брадиаритмией. нарушением внутрисердечной проводимости и сократительной способности миокарда. 4 Парез (паралич) кишечника вызван поражением ею нервных рецепторов, перерастяжснием петель жидкостью и газами. Это приводит к нарастанию секреции в просвет тонкой кишки больших объемов жидкости с высоким содержанием белков и электролитов. Возрастает давление в просвете кишечника, нарушается внутистеночный кровоток, стенка кишки ишемизируется. Усугубляется парез кишечника, стенка кишки становится проходима для микроорганизмов и токсинов. 5. Развивается эндотоксический шок с выраженными проявлениями нарушения микроциркуляции, повышением активности протеолитических ферментов и внутрисосудистым свёртыванием крови. ! Максимально быстрая ликвидация пареза и паралича кишечника является безотлагательной мерой. Таким образом, выделяют три возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение. 1. Непосредственное инфицирование брюшины во время операции при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном иромежутке, когда содержимое матки попадает в брюшную полость. Клинические признаки перитонита появляются рано, на 1-2 сутки, преобладают признаки интоксикации: жажда, сухость слизистых оболочек, тахикардия, слабость. 2. Источник инфекции - паретический кишечник, когда стенка кишки становится проницаемой для микробов и токсинов. На фоне пареза кишечника развивается типичная картина перитонита с массивной экссудацией, тяжелыми метаболическими и функциональными нарушениями. 3. Наиболее частый вариант - инфицирование брюшной полости вследствие недостаточности швов на матке. При этом чётко выражена местная симптоматика. На фоне пареза кишечника положительный с-м Щеткина-Блюмберга, «мышечная защита», рвота, частый и жидкий стул, четкая локальная болезненность при пальпации. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|