Акушерство
ЛЕКЦИЯ №11 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
ЛЕКЦИЯ №11 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ.Генитальный хламидиоз- одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудителем его является Chlamydia trachomatis. Распространенность хламидиоза. В популяции распространенность заболеваний, вызванных С. trachomatis, составляет 3,9-20,0%. Наиболее высокая чпстота зламидиоза в возрастной труппе 15-24 года. Среди здоровых беременных в третьем триместре Chlamydia trachomatis обнаружены у 2-8 % женщин. В ткани хориона методом ГЩР хламидии выявлены у 5 %. У 5,7% беременных инфекция приобретается в течение беременности. Высокая частота выявления Chlamydia trachomatis ассоциируется со следующими факторами: первая беременность, низкий уровень образования, частые медицинские аборты, молодой возраст, наличие нескольких сексуальных партнеров, невынашивание беременности. У пациентов с частой сменой полового партнера при наличии жалоб со стороны мочеполового тракта Chlamydia trachomatis методом ПЦР обнаружены в 43,5% случаев, ВПГ-в35,3%. Клиническое течение хламидиоза. Более 90% инфицированных не имеют симптомов заболевания. Но из пациенток, госпитализированных по поводу воспаления половых органов, Chlamydia trachomatis обнаружены у 33%. У 50,9 % пациенток страдающих эндоцервицитом методом ДНК-зондов выявлены Chlamydia trachomatis. При вульвовагинитах у девочек 1-14 лет Chlamydia trachomatis выявлены в 42% случаев, при этом заболевание всегда имело семейный характер. Хламидиоз является причиной бесплодия. При трубно-перитонеальном бесплодии хламидиоз диагностирован у 78,6% пациенток. Часто Chlamydia trachomatis ассоциируются с гонококками, вирусом простого герпеса 2 типа, трихомонадами, уреаплазмами. Chlamydia trachomatis могут являться причиной различных экстрагенитальных заболеваний. Причиной коньюнктивита установлен вирус простого герпеса у 2,2%, Chlamydia trachomatis 20,9%. Хламидиоз и беременность. Генитальный хламидиоз у беременных часто протекает бессимптомно и диагностируется случайно при осложнениях беременности. Часто наблюдаются1 цервициты, вызванные сочетанием хламидийной и гонококковой инфекций. У беременных, имевших в анамнезе спонтанные аборты, преждевременные роды, неразвивающуюся беременность, а также угрозу прерывания настоящей беременности Chlamydia trachomatis обнаружены в 19,3% случаев. Кровотечения в первом триместре беременности возникают в связи с бактериальным вагинозом, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis и сочетанием этих инфекций, если у этих женщин беременность удавалось пролонгировать, возрастала частота преждевременных родов. При спонтанных выкидышах в ткани эндометрия хламидии выявлены в 15% случаев, что подтверждает предположение о внутриматочной инфекции, как причине самопроизвольных выкидышей. При привычном невынашивании беременности частота хламидиоза еще более возрастает. Генитальный хламидиоз диагностирован у 57% женщин с повторными и у 60% с однократными выкидышами. При неразвивающейся беременности в сроке 7-12 недель Chlamydia trachomatis в децидуальной ткани обнаружены у 52%. Внутриматочная инфекция самая частая причина преждевременных родов. При преждевременных родах у 12,5% в амниотической жидкости обнаружены микроорганизмы, в 59% случаев морфологически диагностирован хориоамнионит. Клинически внутриматочная инфекция проявляется перманентной угрозой прерывания беременности (52,3%) и ранним началом плацентарной недостаточности (18,2%). Хроническая хламидийная инфекция способствует нарушению эндокринной функции фетоплацентарной системы, преждевременному или раннему вскрытию плодных оболочек (40,5±7,6% беременных), аномалиям родовой деятельности (38,1±7,5%). Хламидийная инфекция у беременных приводит к морфологическим изменениям последа - полнокровие сосудов, стазы, кровоизлияния, воспалительные реакции последа Установленные патологические изменения последа при хронической инфекции матери свидетельствует о внутриутробной инфекции. Влияние Chlamvdia trachomatis на плод и новорожденного. Инфицирование плода и новорожденного от матери возможно антенатально, интра- и постнатально. Внутриутробно плод заражается при гематогенном или восходящем распространении инфекции. В родах плод инфицируется при прохождении через родовые пути матери. Новорожденному хламидии могут передаваться от больной матери бытовым путем. Хламидийная инфекция повышает риск ранней неонатальной смерти. При обследовании женщин, дети которых умерли на 1-3 сутки жизни, установлено, что 52,2±10,7% матерей болеют хроническим генитальным хламидиозом. Перинатальная хламидийная инфекция проявляется конъюнктивитом, интерстициальной пневмонией, дыхательными расстройствами. Из всех детей больных конъюнктивитом у 17% причиной явились Chlamydial trachomatis. Предполагают, что полученная внутриутробно от матери хламидийная инфекция может персистировать в организме ребенка многие годы. В течение первого года жизни у детей, матери которых во время беременности болели генитальным хламидиозом часто наблюдается синдром гипервозбудимости ЦНС и перинатальная энцефалопатия. Нарушения функции ЦНС являются следствием хронической гипоксии плода на фоне первичной плацентарной недостаточности, что обусловлено хламидийной инфекцией у матери в течение беременности. Профилактика осложнений беременности при хламидаозе обеспечивается в своевременной диагностике и лечении инфекции. В группу высокого риска внутриутробного инфицирования плода необходимо включать женщин по следующим признакам: Отягощенный акушерский анамнез. Урогенитальный хламидиоз или другие заболевания, передаваемые половым путем, в анамнезе у женщины или у полового партнера. Отягощенное течение настоящей беременности. Осложнения в родах и послеродовом периоде, заболевания новорожденного. Рождение детей в состоянии асфиксии или с признаками гипоксической энцефалопатии. Эктопическая беременность. Экстрагенитальные заболевания (воспалительные заболевания дыхательных путей, заболевания суставов, конъюнктивиты). К отягощенному акушерскому анамнезу у женщин с риском ВУИ относятся: • преждевременные роды, спонтанные выкидыши, рождение детей с низким по отношению к сроку гестации весом, антенатальная и постнатальная гибель плода, прерывание беременности по медикогенетическим показаниям или рождение детей с врожденными пороками развития. Показаниями для обследования беременных на внутриутробную инфекцию являются следующие заболевания и осложнения беременности у матери и плода: истмико-цервикальная недостаточность, перманентная угроза прерывания беременности, структурные или функциональные изменения плаценты, диагностированные УЗ-сканированием или лабораторно, синдром задержки внутриутробного развития плода, многоводие или маловодие, осложнения родов и послеродового периода (несвоевременное вскрытие плодных оболочек, нарушение обратного развития матки после родов), морфологические изменения последа. Лабораторная диагностика генитальной хламидийной инфекции, в том числе внутриутробной, основывается на выявлении возбудителя или его антигенов, ДНК, антихламидийных антител. Серологическая диагностика хламидийной инфекции включает определение в крови срецифических антител классов JgM, JgG и JgA против Chlamydia trachomatis. Наличие в крови антител JgG против Chlamydia trachomatis свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции или в настоящее время хронической инфекции. Нарастание титра антител JgG при исследовании парных сывороток в динамике происходит при острой инфекции. Антитела JgA против Chlamydia trachomatis находятся в крови и секретах слизистых оболочек, обеспечивают местный иммунитет. Выявляются секреторные антитела при поражении хламидиями слизистых оболочек, поэтому положительный тест указывает на наличие инфекции. При латентном течении инфекции или низком титре антител JgA данный тест может быть отрицательным. Для уточнения локализации хламидийной инфекции необходимо исследовать соскоб эпителия цервикального канала и/или уретры на антиген Chlamydia trachomatis методом ИФА или МИФ, а также выделение ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР. Метод флуоресцирующих антител позволяет выявить антиген Chlamydia trachomatis в соскобах слизистых оболочек уретры, цервикального канала. Метод ИФА позволяет диагностировать антитела против хламидий в сыворотке крови или хламидийные антигены в биоматериале, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, автоматизирован и позволяет исследовать одновременно большое количество сывороток. Наибольшей информативностью из всех имеющихся методов обладает полимеразная цепная реакция. Метод ГЩР основан на выделении и многократном размножении ДНК и большую ценность имеет для диагностики латентной инфекции, так как позволяет выявлять ДНК хламидий даже при наличии нескольких микроорганизмов в биологической пробе. Высокая стоимость ПЦР-анализа, необходимость специального оснащения лабораторий ограничивают широкое использование этого метода. «Золотым стандартом» в диагностике хламидийной инфекции считают применение культурального метода. Для этой цели используют чувствительную культуру клеток. Для исследования образцов тканей целесообразнее использовать ГЩР или культуральный метод. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|