Все больные с анафилактическим шоком подлежат обя-
зательной госпитализации.
Госпитальный этап:
1.
Оценить тяжесть состояния, определить проходимость ды-
хательных путей и уровень АД.
2.
Постоянный контроль гемодинамики и состояния внешнего
дыхания.
3.
Инфузионная терапия в/в капельно из расчета 60 мл/кг/час:
введение среднемолекулярных декстранов (гидроксиэтил-
крахмал 6% раствора,
или
декстран,
или
натрия хлорид 0,9%
раствор);
4.
После восполнения ОЦК, в/в капельно однократно ввести
дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор разведя в 125 мл
5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7
мкг/(кг в минуту), возможно увеличение скорости до 10-20
мкг/(кг в минуту), при необходимости введение повторить
до купирования проявлений анафилаксии.
5.
Стабилизировать сосудистый тонус: п/к 0,1% раствор адре-
налина (эпинефрин) 0,1 мл/год, не более 0,5 мл. При отсут-
ствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин. в раз-
ные участки тела до получения терапевтического эффекта.
Если состояние не улучшается, под контролем ЧСС, ЧД, АД
ввести в/в капельно 0,1% раствора адреналина (эпинефрина)
1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью
1мл/мин. Общая доза адреналина не должна превышать 1-
1,5 мл. Введение адреналина малыми дозами более эффек-
тивно, чем разовое введение большой дозы.
37
6.
в/в ввести 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в
дозе 0,05-0,5 мкг/(кг в минуту)
7.
Противоаллергическая терапия:
в/в (в/м) кортикостероиды однократно или каждые 4-6
часов до выведения из критического состояния: преднизо-
лон - 5-10 мг/кг в 20% растворе глюкозы,
или
гидрокортизон
— 100-200 мг/кг,
или
дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг.
антигистаминные препараты 1-го поколения (с седатив-
ным действием) в/м или в/в в 5% растворе глюкозы или
0,9% растворе натрия хлорида: супрастин 1-2 мг/кг (в 1 мл
20 мг активного вещества),
или
тавегил – 25 мкг/кг/сут в 2
приема (в 1мл содержится 1,34 мг активного вещества).
Эти препараты вводят после восстановления гемодинамики,
для купирования кожных проявлений; они не оказывают немед-
ленного действия и не являются средством спасения жизни. Су-
прастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину! Супрастин и
тавегил противопоказаны при приступе бронхиальной астме и
совместном применении с М-холиноблокаторами.
антигистаминные препараты 2-3-го поколения (цетири-
зин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.) можно
вводить перорально (если больной в сознании).
8.
Симптоматическая терапия:
a) При бронхоспазме:
ингаляционное введение (через небулайзер или дозиро-
ванный ингалятор) бета
2
-адреномиметиков сальбутамол,
фенотерол (в возрастных дозировках),
в/в введение 2,4% раствора эуфиллина в физиологиче-
ском растворе из расчета 1 мл/год, не более 10 мл,
при сочетании бронхоспазма с брадикардией возможно
п/к введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,2-0,5
мл однократно.
b) После стабилизации АД с противошоковой целью ввести
0,25% дроперидол 0,3–0,5мл/кг.
c) При выраженном болевом синдроме: 1% раствор промедола
или
1% раствор омнопона в дозе 0,1 мл/год.
e) При судорогах – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум,
седуксен) из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни.
d) При отеке легких увеличить дозы глюкокортикоидов,
38
в/в сердечные гликозиды: (0,05% раствор строфантина из
расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 го-
да – 0,05 мл/год жизни,
или
0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: де-
тям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни).
Диуретики при отеке легких на фоне коллаптоидного состояния
противопоказаны, так как они усилят гипотонию, можно приме-
нять только после нормализации АД!
9.
При сохраняющейся обструкции дыхательных путей и ДН
III-IVcт., либо артериальной гипотензии в течение 10-20
мин., производят интубацию трахеи и переводят на ИВЛ с
последующим проведением реанимационных мероприятий.
Достарыңызбен бөлісу: |