Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

73 
2.
Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, 
пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза). 
3.
Обеспечение сосудистого доступа (катетеризация). 
4.
Постановка желудочного зонда. 
5.
Промывание желудка 0,9% раствором натрия хлорида, 2% 
раствором бикарбоната натрия. 
6.
Оральная регидратация (оралит, глюкосолан, регидрон, 
электролит) внутрь из расчета 100-140 мл/кг. 
7.
Симптоматическая терапия (купирование гипертермическо-
го синдрома, противосудорожная терапия) – описана в соот-
ветствующих разделах. 
8.
Госпитализация в инфекционный стационар. 
Госпитальный этап:
 
1.
Оксигенация увлажненным кислородом через маску или 
носоглоточный катетер, при неадекватной вентиляции - пе-
ревод на ИВЛ-режим. 
2.
Постановка центрального катетера или венесекция. 
3.
Катетеризация мочевого пузыря. 
4.
Постановка желудочного зонда. 
5.
Охранительный режим. 
6.
Оральная регидратация (оралит, глюкосолан, регидрон, 
электролит) внутрь дробно или через назогастральный зонд, 
капельно. 
7.
Инфузионная терапия: 5%-10% раствор глюкозы, 0,9% рас-
твор натрия хлорида, раствор Рингера – Локка, соотношение
солей и глюкозы = 1:2. 
8.
Коррекция электролитных нарушений: 25% раствор суль-
фата магния, 7,5% раствор хлорида калия, 10% раствора 
глюконата кальция, натрия хлорида. 
9.
Антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефотаксим, цефта-
зидим, цефтриаксон, цефепим), амикацин, гентамицин.
10.
Симптоматическая терапия (купирование гипертермическо-
го синдрома, противосудорожная терапия) – описана в соот-
ветствующих разделах. 
11.
Иммунотерапия: пентаглобин, иммуновенин в дозе 5-10 
мл/кг в/в (ежедневно 3 дня). 

74 
Дегидратация III степени 
Догоспитальный этап:
1.
При необходимости: кислородотерапия через маску, носо-
вые катетеры или интубация с переводом на ИВЛ. 
2.
Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, 
пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза). 
3.
Обеспечение сосудистого доступа (катетеризация). 
4.
Постановка желудочного зонда. 
5.
Госпитализация в инфекционный стационар. 
6.
Промывание желудка 0,9% раствором натрия хлорида, 2% 
раствором бикарбоната натрия. 
7.
Оральная регидратация (оралит, глюкосолан, регидрон, 
электролит) внутрь из расчета 100-140 мл/кг. 
8.
Инфузионная терапия: 5%, 10% раствор глюкозы, 0,9% рас-
твор натрия хлорида, раствор Рингера – Локка, соотношение
солей и глюкозы = 1:2. 
9.
Стабилизация гемодинамики: дофамин (допамин, допмин) 
0,5% раствор в стартовой дозе 5-7 мкг/(кг в минуту). 
10.
ДВС – синдром: стадия гиперкоагуляции (трентал, гепарин), 
стадия гипокоагуляции (свежезамороженная плазма, донор-
ская кровь), стадия гипокоагуляции с активацией фибрино-
лиза (контрикал, трасилол, свежезамороженная плазма). 
11.
Антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефотаксим, цефта-
зидим, цефтриаксон, цефепим), амикацин, гентамицин. 
12.
Симптоматическая терапия (купирование гипертермическо-
го синдрома, противосудорожная терапия) – описана в соот-
ветствующих разделах. 
 
Госпитальный этап: 
1.
Оксигенация увлажненным кислородом через маску или но-
соглоточный катетер, при неадекватной вентиляции - пере-
вод на ИВЛ-режим . 
2.
Постановка центрального катетера или венесекция. 
3.
Катетеризация мочевого пузыря. 
4.
Постановка желудочного зонда. 
5.
Инфузионная терапия: 1/3 коллоиды (10% раствор альбуми-
на, раствор Рингера-Локка) и 2/3 глюкозо-солевые растворы 
(5%, 10% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида в 

75 
соотношении 1:1). 
6.
Коррекция ацидоза производится в/в введением раствора 
натрия бикарбоната под контролем рН крови, дефицита бу-
ферных оснований из расчета: 7,8% NaHCO3 (ml) = (24-
HCO3)х 0,5 массы ребенка, вводить в виде 2% раствора. 
7.
Стабилизация гемодинамики: дофамин (допамин, допмин) 
0,5% раствор в стартовой дозе 5-7 мкг/кг в минуту. 
8.
При гипоальбуминемии: 10% раствор альбумина, свежеза-
мороженная плазма из расчета 10 мл/кг. 
9.
Противосудорожная терапия:

0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) 
из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни, при необходимости увели-
чение дозы до 0,3-0,5 мг/кг; 
или

20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-150 мг/кг;
при отсутствии эффекта

1% раствор тиопентала натрия в дозе 5-7 мг/кг, 
или

1% раствор гексенала в дозе 5-7 мг/кг. 
10.
При ДВС – синдроме: стадия гиперкоагуляции (трентал, ге-
парин), стадия гипокоагуляции (свежезамороженная плазма, 
донорская кровь), стадия гипокоагуляции с активацией фиб-
ринолиза (контрикал, трасилол, свежезамороженная плазма). 
11.
Коррекция электролитных нарушений (25% раствор сульфа-
та магния, 4%, 7,5% раствор хлорида калия, 10% растворы 
глюконата кальция, натрия хлорид). 
12.
Антибиотикотерапия: комбинированная - цефалоспорины
(цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), амика-
цин, гентамицин.
13.
Симптоматическая терапия (купирование гипертермическо-
го синдрома, противосудорожная терапия) – описаны в со-
ответствующих разделах. 
14.
Иммунотерапия: пентаглобин, иммуновенин в дозе 5-10 
мл/кг в/в (ежедневно 3 дня). 

жүктеу/скачать 0,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: