ЭКСИКОЗ
Эксикоз (обезвоживание) развивается у детей при острой потери организмом
значительных количеств воды и солей в результате поносов, рвоты, пареза
кишечника и т.д. В результате уменьшается объем плазмы, внеклеточной
сосудистой жидкости, нарушается реология крови, что приводит к
гиповолемическому шоку.
Неотложная терапия определяется типом и степенью эксикоза
Признаки
Степень тяжести эксикоза
I
II
III
Потеря массы
тела
До 5%
5-10%
Более 10 %
Стул
Нечастый
(4-6
раз в сутки)
До 10 раз в сутки
Частый (более 10 раз в
сутки), водянистый
Рвота
Однократная
3-4
раза в сутки
Многократная
Жажда
Умеренная
Резко выраженная
Отказ от питья
Тургор тканей
Сохранен
Снижен, складка не
расправляется более 1 с
Снижен, складка не
расправляется более 2 с
Слизистые
оболочки
Влажные или слегка
суховаты
Суховаты
Сухие, яркие
Цианоз
Отсутствует
Умеренный
Резко выраженный
Большой
родничок
Норма
Слегка запавший
Втянутый
Глазные
яблоки
Норма
Мягкие
Западают
Голос
Норма
Ослаблен
Часто афония
Тоны сердца
Громкие
Слегка приглушены
Глухие
Тахикардия
Отсутствует
Умеренная
Выраженная
Диурез
Сохранен
Снижен
Значительно снижен
Показатели
(система, орган)
Тип эксикоза
вододефицитный
изотонический
соледефицитный
Температура тела
Гипертермия
Субфебрильная
Нормальная или
гипотермия
Кожа
Теплая, эластичность
снижена
Сухая, холодная
Дряблая, цианотичная
Слизистые
оболочки
Очень сухие,
запекшиеся
Сухие
Покрыты вязкой слизью
Мышцы
Без изменений
Тестообразные
Низкий тонус
Дыхание
Гипервентиляция
Без особенностей
Медленное дыхание,
влажные хрипы
Артериальное
давление
Часто нормальное
Снижено или повышено
Низкое
Желудочно-
кишечный тракт
Частый жидкий стул,
редкая рвота
Жидкий стул, изредка
рвота
Рвота частая обильная,
стул водянистый, парез
кишечника
Нервная система
Общее беспокойство,
возбуждение
Вялость, сонливость
Судороги, сопор, кома
- 147 -
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЭКСИКОЗЕ
1)
Оральная регидратационная терапия
Проводится при эксикозе I-II степени с использованием глюкозо-солевых растворов
(регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа:
−
1-
й этап (первые 6 ч от начала лечения)
при I степени эксикоза – 50-80 мл/кг за 6 ч;
при II степени эксикоза – 100 мл/кг за 6 ч.
−
2-
й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям)
Регидратация проводится дробно по 2,5-15 мл каждые 5-10 мин
Средний объем жидкости – 80-100 мл/кг в сутки до прекращения потерь
Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый
отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:
−
1 : 1
– при изотоническом типе эксикоза;
−
2 : 1
– при соледефицитном типе эксикоза;
−
1 : 2
– при вододефицитном типе эксикоза.
Эксикоз
Диурез сохранен
НЕТ
Оральная
1)
регидратация
На месте.
Актив
участкового врача
ДА
Гиповолемический шок
Осуществление эффективного венозного (внутрикостного) доступа
Кожные
покровы
серые
Медицинская эвакуация в инфекционный стационар
Кристаллоиды 20 мл/кг/час
Кристаллоиды 20 мл/кг за 20 минут.
Нет эффекта:
кристаллоиды 20 мл/кг за 20 минут.
Нет эффекта:
допамин 10 мкг/кг/мин.
ДА
АД снижено ≥15% от возрастной нормы ?
Парез кишечника
НЕТ
Есть эффект
НЕТ
ДА
ДА
НЕТ
- 148 -
ЛИХОРАДКА
Лихорадка
–
защитно-приспособительная
неспецифическая
реакция
организма, возникающая при действии пирогенов и проявляющаяся
повышением
температуры
тела
вследствие
перестройки
центров
терморегуляции на новый уровень функционирования.
Показания для госпитализации:
− ректальная температура выше 38,3°С без каких-либо очевидных причин у
ребенка младше 1 месяца;
− ректальная температура выше 39,4°С без каких-либо очевидных причин у
ребенка младше 6 месяцев;
− пациенты пожилого и старческого возраста;
− наличие геморрагической сыпи, даже при единичных элементах;
− если лихорадка сопровождается судорогами, отеками, гематурией;
− пациенты с тяжелой сопутствующей патологией;
− отсутствие эффекта от лечения на дому;
− невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту
жительства;
− подозрение на инфекцию, на которые распространяются международные
медико-санитарные правила (2005 г.).
Физические методы охлаждения, адекватная регидратация.
Парацетамол 10-15 мг/кг (но не более 500 мг)
или метамизол натрия 10-15 мг/кг (но не более 500 мг).
Лихорадка
Возраст до 3-х месяцев, больше 60 лет.
Сопутствующие заболевания, предрасположенность к судорогам.
Индивидуальная плохая переносимость лихорадки.
Температуру не снижать.
Частое обильное питье.
ДА
ДА
t
выше
38,0
°С
НЕТ
НЕТ
t
выше
39,0
°С
НЕТ
ДА
Нарушение
периферического
кровообращения
Метамизол натрия 10-15 мг/кг (но не более 500 мг).
Хлоропирамин 0,5-2 мг/кг (но не более 20 мг) с 1 мес.
Дротаверин 1 мг/кг (но не более 80 мг) с 3 лет.
Физические методы охлаждения не применять !!!
ДА
НЕТ
- 149 -
- 150 -
Достарыңызбен бөлісу: |
