Аменорея и гипоменструальный синдром
олиго-/ановуляция, гиперандрогенемия и/или
жүктеу/скачать 1,1 Mb. Pdf көрінісі
|
АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
| олиго-/ановуляция, гиперандрогенемия и/или
гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ (после
исключения других заболеваний со сходной симптоматикой). Олиго-/ановуляция диагностируется на основании анамнеза (нарушения МЦ по типу олигоменореи с менархе, эпизоды аменореи, первичное бесплодие); снижения уровня прогестерона в лютеиновой фазе цикла; монофазной базальной температуры; отсутствия ультразвуковых признаков овуляции (отсутствие доминантного фолликула в 1-й фазе цикла, нарастания толщины эндометрия в динамике цикла, отсутствие желтого тела во 2-й фазе) в 2-х циклах из 3-х. Степень выраженности
определяется по шкале Ферримана- Голлвея – по сумме баллов подсчитывают гирсутное число (рис. 2).
подтверждается исследованием концентраций общего тестостерона , а также вычислением свободной фракции тестостерона (отношение общего прогестерона к ГСПГ) –
Диагностическое значение при СПКЯ имеет повышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и свободного тестостерона, при этом наиболее информативным является повышение свободного тестостерона, ДГЭА-С и андростендион являются вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении при СПКЯ. Рис. 2. Шкала Ферримана-Голлвея: норма – до 7 баллов; пограничное оволосение – 8-14 баллов; выраженный гирсутизм – свыше 14 баллов. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется двустороннее увеличение яичников в 2-6 раз, яичники плотной консистенции, безболезненные. Размеры матки в пределах нормы или несколько уменьшены. При оценке ТФД отсутствуют симптомы «зрачка», «папоротника», симптом «натяжения шеечной слизи» не превышает 3-4 см, КПИ снижен, что указывает на снижение уровня эстрогенов вследствие ановуляции.
объем яичников (хотя бы одного) более 10 см 3 ;
наличие 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм;
увеличение площади гиперэхогенной стромы. Дополнительные критерии диагностики. Степень и тип ожирения определяются по значению ИМТ и окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), соответственно. Для определения ИМТ используют формулу Кетле – вес (в кг) / рост 2 (в м). Нормальные значения ИМТ соответствуют 20-25, избыточный ИМТ – 26-30, ожирение – при ИМТ выше 30. Об абдоминальном типе ожирения у женщин свидетельствует ОТ больше 88 см, ОТ/ОБ более 0,85. У больных с избыточной массой тела или ожирением определяют также уровень
инсулина и глюкозы натощак, проводят пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Для косвенной оценки ИР используют индекс НОМА=инсулин (натощак) х глюкоза (натощак) / 22,5. Значение индекса НОМА более 2,5 является маркером ИР. Гормональные исследования являются важными, но не главными в диагностике СПКЯ. Гормональный спектр у большинства больных СПКЯ характеризуется:
увеличением соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5;
повышением уровня общего
тестостерона, свободного тестостерона, снижением ГСПС и повышением ИСА;
у некоторых больных – повышением 17-ОНП и ДГЭА-С;
у трети пациенток – повышение уровня пролактина. Типичная лапароскопическая картина яичников
при СПКЯ: увеличенные размеры (до 5-6 см в длину и 4 см в ширину), сглаженная, утолщенная, жемчужно-белесоватая капсула. Отсутствие просвечивающих мелких фолликулярных кист и стигм овуляции свидетельствует о выраженной толщине капсулы яичников, что иногда затрудняет биопсию. жүктеу/скачать 1,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|