Морфологические изменения в яичниках
являются следствием
эндокринных и метаболических нарушений, развиваются постепенно,
выраженность их зависит от длительности первичного или вторичного СПКЯ;
к ним относятся:
двустороннее увеличение яичников в 2-6 раз (объем яичника более 10
см
3
);
гиперплазия тека-клеток и стромы яичников;
наличие
множества
кистозно-атрезирующихся
фолликулов
диаметром менее 10 мм (при УЗИ эти фолликулы выглядят как
множественные мелкие кисты, поэтому синдром и получил свое
название);
утолщение капсулы яичников.
Клиническая картина
отличается многообразием и вариабельностью
симптомов. Основными клиническими проявлениями СПКЯ являются
нарушения
менструального
цикла,
ановуляторное
бесплодие
и
андрогензависимые дерматопатии (гирсутизм, угревая сыпь и др.), а у 50% -
ожирение, возникшее с возраста менархе.
Менструальная
и
генеративная
функции
характеризуются
своевременным возрастом менархе (12-13 лет). У подавляющего большинства
пациенток наблюдается нарушение менструального цикла по типу
олигоменореи (70%), реже возникают аномальные маточные кровотечения (7-
9%). Вторичная аменорея (до 30%) встречается у нелеченных женщин старше
30 лет при сопутствующем ожирении, а у пациенток с нормальной массой тела
наблюдается с возраста менархе и не зависит от длительности ановуляции. Для
большинства характерно первичное ановуляторное бесплодие – один из
важных критериев СПКЯ. Примерно у 10% больных наступают спонтанные
или индуцированные кломифеном беременности, нередко заканчивающиеся
самопроизвольным прерыванием на ранних сроках.
Гирсутизм
характеризуется различной степенью выраженности – от
наличия единичных стержневых волос до множественных «полей» оволосения
в андрогензависимых зонах (лицо, грудь, белая линия живота, спина,
внутренняя поверхность бедер.
Угревая сыпь
наблюдается нечасто, в
основном на лице и спине.
Ожирение
встречается у половины пациенток с СПКЯ, чаще
висцерального типа с преимущественным отложением подкожной жировой
клетчатки в области передней брюшной стенки и мезентерия (у 80% больных
с СПКЯ и ожирением). Висцеральный тип ожирения чаще всего
сопровождается ИР. Одним из проявлений ИР является наличие «негроидного
акантоза»: участки гиперпигментации кожи в местах трения (паховая,
подмышечная область и др.).
Хроническая ановуляция у женщин с СПКЯ является фактором риска
развития гиперплазии и рака эндометрия, чему в значительной степени
способствует наличие избыточного веса или ожирения. Наряду с
репродуктивными нарушениями, СПКЯ, особенно его классический фенотип,
ассоциирован с ИР, нарушением толерантности к углеводам (HТГ), сахарным
диабетом (СД), сердечно-сосудистыми заболеваниями, что определяет
отдаленные последствия этого заболевания.
Диагностика
СПКЯ основана на регистрации клинических и
лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной,
овуляторной функции, а также морфологии яичников с помощью
ультрасонографии.
В настоящее время для диагностики СПКЯ используются согласованные
критерии Европейского общества репродукции и эмбриологии человека и
Американского общества репродуктивной медицины (ASRM/ESHRE),
принятые в Роттердаме (2003), которые предполагают достаточными наличие
любых 2-х из 3-х признаков:
Достарыңызбен бөлісу: |