олиго-/ановуляция, гиперандрогенемия и/или
гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ
(после
исключения других заболеваний со сходной симптоматикой).
Олиго-/ановуляция
диагностируется на основании анамнеза (нарушения
МЦ по типу олигоменореи с менархе, эпизоды аменореи, первичное
бесплодие); снижения уровня прогестерона в лютеиновой фазе цикла;
монофазной базальной температуры; отсутствия ультразвуковых признаков
овуляции (отсутствие доминантного фолликула в 1-й фазе цикла, нарастания
толщины эндометрия в динамике цикла, отсутствие желтого тела во 2-й фазе)
в 2-х циклах из 3-х.
Степень выраженности
гирсутизма
определяется по шкале Ферримана-
Голлвея – по сумме баллов подсчитывают гирсутное число (рис. 2).
Биохимическая
гиперандрогения
подтверждается
исследованием
концентраций
общего тестостерона
, а также вычислением свободной
фракции тестостерона (отношение общего прогестерона к ГСПГ) –
индекса
свободных андрогенов (ИСА).
Диагностическое значение при СПКЯ имеет
повышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и свободного
тестостерона, при этом наиболее информативным является повышение
свободного
тестостерона,
ДГЭА-С
и
андростендион
являются
вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении при СПКЯ.
Рис. 2. Шкала Ферримана-Голлвея: норма – до 7 баллов; пограничное
оволосение – 8-14 баллов; выраженный гирсутизм – свыше 14 баллов.
При бимануальном гинекологическом исследовании определяется
двустороннее увеличение яичников в 2-6 раз, яичники плотной консистенции,
безболезненные. Размеры матки в пределах нормы или несколько уменьшены.
При оценке ТФД отсутствуют симптомы «зрачка», «папоротника», симптом
«натяжения шеечной слизи» не превышает 3-4 см, КПИ снижен, что указывает
на снижение уровня эстрогенов вследствие ановуляции.
Ультразвуковые признаки СПКЯ:
объем яичников (хотя бы одного) более 10 см
3
;
наличие 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм;
увеличение площади гиперэхогенной стромы.
Дополнительные критерии диагностики.
Степень и тип ожирения
определяются по значению ИМТ и окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ),
соответственно. Для определения ИМТ используют формулу Кетле – вес (в кг)
/ рост
2
(в м). Нормальные значения ИМТ соответствуют 20-25, избыточный
ИМТ – 26-30, ожирение – при ИМТ выше 30. Об абдоминальном типе
ожирения у женщин свидетельствует ОТ больше 88 см, ОТ/ОБ более 0,85.
У больных с избыточной массой тела или ожирением определяют также
уровень
инсулина
и
глюкозы
натощак,
проводят
пероральный
глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Для косвенной оценки ИР
используют индекс НОМА=инсулин (натощак) х глюкоза (натощак) / 22,5.
Значение индекса НОМА более 2,5 является маркером ИР.
Гормональные исследования
являются важными, но не главными в
диагностике СПКЯ. Гормональный спектр у большинства больных СПКЯ
характеризуется:
повышением ЛГ более 10 мМЕ/мл;
увеличением соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5;
повышением
уровня
общего
тестостерона,
свободного
тестостерона, снижением ГСПС и повышением ИСА;
у некоторых больных – повышением 17-ОНП и ДГЭА-С;
у трети пациенток – повышение уровня пролактина.
Типичная
лапароскопическая картина яичников
при СПКЯ:
увеличенные размеры (до 5-6 см в длину и 4 см в ширину), сглаженная,
утолщенная, жемчужно-белесоватая капсула. Отсутствие просвечивающих
мелких фолликулярных кист и стигм овуляции свидетельствует о выраженной
толщине капсулы яичников, что иногда затрудняет биопсию.
Достарыңызбен бөлісу: |