Рис. 5 Регенерация костной ткани. Смещение отломков свыше 2мм

9 
Рис. 6 Регенерация костной ткани. Смещение между отломками
менее 2 мм, оперативное лечение. 
Вслед за образованием гематомы места перелома (А) следует образо-
вание недифференцированной костной ткани (Б), а затем и дифференцирова-
ние ее под действием нагрузки (В). При этом весь процесс сращения перело-
ма занимает 4 недели. 

10 
Классификация, клиника, диагностика,
лечение повреждений опорно-двигательного аппарата 
 
Ушибы (contusio) возникают в месте воздействия травмирующего аген-
та на мягкие ткани. При этом последние оказываются сдавленными между 
костью и травмирующим агентом. В месте воздействия возникают микрораз-
рывы, кровоизлияния вокруг поврежденных мышц, подкожной клетчатки. 
Возникает асептическое (безмикробное) воспаление, приводящее к отеку, 
инфильтрации мягких тканей, болезненности, нарушению функции конечно-
сти. Перечисленные явления обычно проходят в течение недели после трав-
мы. Лечение предполагает: ограничение движений, местное воздействие хо-
лода 20-30 мин после травмы, с 3 – 5 суток – тепловые процедуры (прогрева-
ние песком, помещенным в полотняный мешочек, синей лампой).
Размозжение (раздавливание, краш-синдром) мягких тканей (crash) 
возникает при тех же обстоятельствах, что и ушиб, однако захватывает сег-
мент, всю конечность или часть тела. Степень повреждения зависит от экспо-
зиции сдавления и силы, с которой действует травмирующий агент.
Патогенез повреждения связан, прежде всего, с нарушением локально-
го кровотока конечности в силу механического нарушения магистрального 
или капиллярного кровотока, а чаще с нарушением реологических свойств 
крови в пострадавшем сегменте (диссеменированное внутрисосудистое свер-
тывание, тромбоз).
При высвобождении из-под сдавления в кровоток попадает масса 
недоокисленных продуктов метаболизма и медиаторов воспаления (биологи-
чески-активных веществ), вызывающих реакцию токсического шока, пере-
распределения крови и централизации кровообращения. Затем, если гибель 
не наступила в первые часы-сутки после травмы, наступает период острой 
полиорганной недостаточности, при этом наибольшие патологические изме-
нения происходят в почках (ишемия, инфаркт). Возникает острая почечная 

11 
недостаточность, которая также способна привести к гибели пострадавшего. 
Этот период длится 7-10 дней, после чего, в случае восстановления диуреза, 
возникает период поздних осложнений, характеризующийся развитием гной-
ной инфекции, парезами и параличами переферических нервов, длительным 
срастанием переломов.
Лечение проводится в зависимости от степени ишемии конечности. 
Перед высвобождением из-под завала, на конечность, ближе к сдавлению 
необходимо наложить жгут. При отсутствии в суставах конечности пассив-
ных движений (окоченение) показана ампутация. Если окоченения нет, в 
клинике, под прикрытием инфузии полиглюкина и прапаратов, повышающих 
артериальное давление, жгут медленно снимают, предварительно введя 
0,25% новокаин циркулярно, выше места наложения жгута. 
Кровоизлияния (haematoma). Этиология соответствует таковой при 
ушибах мягких тканей. Однако кровь, излившаяся в мягкие ткани, образует в 
них полость, которая через некоторое время (2-3 суток) отграничивается, к 3 
неделям появляется капсула вокруг гематомы. Гематому необходимо пунк-
тировать иглой Дюфо, наложить давящую повязку. В случае инфицирования 
показано вскрытие, дренирование гематомы под местной анестезией или под 
наркозом, в рану и контрапертуры, раздельно, помещаются дренажи, даль-
нейшее лечение проводится по правилам лечения гнойной раны. 
Растяжения (distorsio) связочного аппарата происходит от действия 
чрезмерной резкой внешней силы в момент наибольшего напряжения свя-
зочного аппарата. При этом возникает неполный разрыв (собственно растя-
жение) или разрыв (ruptura) связки. Лечение в случае частичного разрыва 
консервативное – иммобилизация гипсовой повязкой на 3 недели, в случае 
полного разрыва (до 3 дней) – возможно консервативное лечение, в осталь-
ных случаях показана операция. Особенно опасным является разрыв внут-
ренних (крестообразных) связок коленного сустава, вызывающих его неста-
бильность. В этом случае требуется сложная пластическая операция.

12 
Чаще всего сухожилия повреждаются в результате ранений кисти и 
предплечья, реже повреждения носят вид подкожного разрыва (ахиллово су-
хожилие, сухожилие длинной головки бицепса). Шов сухожилий осуществ-
ляется по специальной методике (Рис. 7). 

жүктеу/скачать 359,67 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: