Анафилактикалық
жүктеу/скачать 1,93 Mb.
|
СКОРЫЙ 2022
| Индекс подобия 11% (интернет-источники: 11%, другие работы: 0%)
Оценка 78 Комментарий По двум диагнозам: два диагноза из одного раздела (повторяются). В обоих случаях не указан уровень артериального давления, чтобы обосновать: Геморрагический шок 1 степени. ЛП указан химическим элементом. Врач общей практики в экстренной медицине Ответ № 1 1ші диагноз ретінде ӨАТЭ қоюға болады. Науқастың шағымдары ауа жетіспеу сезімі,ентігу, кеуде тұсындағы ауырсыну,қан қақырықты жөтел. Анамнезінен науқас ұзақ уақыт бойы АГ, ИБС, ХСН ФК2(күнделікті физиотенз 0,2мг, изокет спрей қабылдайды) ауыратыны белгілі болды. Осыдан 2апта бұрын ОНМК диагнозымен стационардан шығарылды, науқас ұзақ уақыт төсектік режимде болды. Объективті жағдайы: науқас аздап қозғыш(өлім қорқынышы сезімі),жалпы жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозарған, ылғалды. Аяқтары ісінген, варикозды қан тамырлар байқалады, варикозды қан тамырлар бойымен айқын ауырсыну сезімі, ісіну. Өкпесінде аускультацияда тынысы қатқыл, оң жақтан ортаңғы бөлікте әлсіреген, ТЖ - 31р/мин. Жүрек тондары тынық, ритмді. Өкпе артериясында 2тон акценті естіледі. ЖЖ - 120р/мин, пульс - 100р/мин(пульс дефициті). АД - 130/70 (қалыпты АД 140/90). Іші жұмсақ ауырсынбайды, симптом покалачивания теріс екі жақтан, дәреті қалыпты. ЭКГ: McGinn White синдромы (S1, Q3, T3 тісшелері айқын төмендеген), оң жақ Гисс будасының толық емес блокадасы, ЭОС тың оңға жылжуы. Сатурация - 85%, Т- 36. Алғашқы диагноз : ӨАТЭ, гемодиналық тұрақты. Дифф диагноз ретінде пневмония, ИМ, расслоение аорты диагноздарын алуға болады. Пневмониямен науқаста тыныс алу жетіспеуі сезімімен қатар, интоксикациялық синдром болады, ИМ да ОКСтың асматикалық түріне сәйкес келеді, бірақ ЭКГдағы өзгерістер сәйкес емес, расслоение аорты кезінде айқын ауырсынумен қатар, гемодинамикалық бұзылыстар байқалады, оны тек стационарда ғана УДЗ арқылы қоя аламыз. Тактика: Науқасты шұғыл госпитализациялау керек,пер катетер орнату керек, науқастың жағдайы отырған қалыпта тасымалдаймыз, оксигенотерапия 6-8л/мин, антикоагулянтты терапия төмен молекулалы гепариндер болмаса гепарин натрийді енгізу керек(ЖЖ деңгейінде гепасан 5000ЕД және арикстра 5мг бар) Sol. Geparini 5000Ed DS тамыр ішіне 1ампула. Науқас жақын ОАРИТ бөлімшесіне/кардиоцентрге госпитализацияланады, гемодинамикалық көрсеткіштер міндетті түрде бақылану керек, егер де шоктың белгілері пайда болса, шоққа қарсы терапияны жүргіземіз, СЛРға дайын болу керек, себебі жүрек тоқтау болуы мүмкін. Стационарда ӨАТЭ ДЗ нақтыланып,қосымша диагностикалық шаралар(ЖҚА, тропонин,жүрек УДЗ), кейін реперфузионды терапия қарастырылады. 2. 2ші диагноз ретінде ИМ алдым. Науқастың шағымдары: жүрек тұсының айқын ауырсынуы, сол жаққа иррадиация, қорқыныш сезімі, ентігу. Ауырсыну кенеттен, қобалжығаннан кейін пайда болды. Анамнезінен науқас АГ, ЖИА, ХСН ФК2(күнделікті физиотенз 0,4мг, изокет спрей себебі), ауырсыну басу мақсатында изокет спрей 2рет берілді бірақ ауырсыну қоймады, ауырсыну ұзақтығы -30мин асты. Объективті жағдайы: науқастың жағдайы ауыр, қозғыш, тері жамылғылары таза, ылғалды, бозғылт. Өкпе аускультациясынезикулярлы,тынысы еркін. ТЖ -22р/мин. АД-170/90; ЖЖ-92р/мин,пульс -92, жүрек тондары тынықталған.Іші жұмсақ ауырсынбайды, дәреті қалыпты.Варикозды қан тамырлар жоқ. Сатурация -79%, Т-36. ЭКГ да - синусты ритм, ЖЖ- 92р/мин, V1-V4 -да патологиялық Q тісшесі, ST сегментінің көтерілуі, реципрокты өзгерістер. Тропонин I (+). Алғашқы диагноз: ОКС ST сегментінің көтерілуімен, алдыңғы жармалы локализация. Дифф диагноз ретінде ӨАТЭ, өкпе ісінуі, аритмиялармен жүргізуге болады. Тактика:Науқасты протоколға сәйукес алғашқы контакттан кейін 120мин ішінде кардиоцентрге ЧКВ жүргізу мақсатында госпитализациялану тиіс. Егер де жол уақыты 120мин асса тромболизистік терапия жүргізілу керек. Пациент носилкада тасымалданады, оксигенотерапия 8-10л/мин сатурацияны/жалпы жағдайын бақылау тұрып. Ауырсыну басу мақсатында наркотикалық анагельтик Sol. Morphini hydchl 1% - 1.0 DS NaCl 0.9% 9,0мл араластырып тыныс бақылау тұрып, тамыр ішіне баяу енгіземіз ауырсыну қоймағанша. Антиагрегантты терапия Tab. TromboAcc 100mg DS 3 таблетканы шайнатып беру керек/ + Tab Ticagrelol 90mg Ds 2таб ішке. Антикоагулянтты терапия Sol Heparini 5000Ed - 5.0 DS тамыр ішіне 1ампула.Қан қысымын басу мақсатында sol Metoprololi 1% -5.0ml Ds Қан қысымын бақылай енгізу керек/альтернативті препарат ретінде нитроглицерин тамыр ішіне. Фибринолиз тек ЧКВ жүргізу уақытына сәйкес болмағанда жүргізіледі альтеплаза препаратымен. Науқастың гемодинамикасын бақылай тұрып госпитализациялаймыз, динамикада ЭКГ жүргізіліп тұру керек, СЛР ға және шоққа қарсы терапияға дайын болу керек. Тематика Задача Доля от общей оценки 100 Индекс подобия 0% (интернет-источники: 0%, другие работы: 0%) Оценка 90 жүктеу/скачать 1,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|