Анемией, или малокровием


Дифференциальный диагноз спру и пернициозной анемии



бет39/114
Дата18.12.2022
өлшемі2,35 Mb.
#163156
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   114
Байланысты:
Klinicheskaya gematologia

Дифференциальный диагноз спру и пернициозной анемии


Клинические симптомы

Спру

Пернициозная анемия

Упитанность

Резко понижена, вплоть до раз­вития общей кахексии

Сохранена; иногда пато­логическое ожирение

Цвет покровов

Бледно-землистый

Лимонно-желтый

Глоссит

Более выра­женный и постоянный

При ремиссии обычно исчезает

Эзофагит

Частый симптом

Не наблюдается

Ахилия

Не обнаружи­вается

Постоянная, гистамино-упорная

Энтерит

Постоянный, типа «белой диареи». Стеаторея

Непостоянный. Кал интенсивно окрашен (повы­шенное содер­жание стеркобилина)

Гипокаль­циемия

Выражена

Отсутствует

Остеопороз

Часто, особенно в детском возрасте

Не наблюдается

Гемолитиче­ские явления

Не выражены или слабо выражены

Выражены

Нервные
изменения

Полиневриты, тетания

Фуникулярный миелоз, реже поражение пери­ферического нейрона

Эндокринопатии

Плюригландулярная недоста­точность; в ста­дии кахексии инсипидарный синдром

Непостоянные
стигматы

Перифери­ческая кровь

Гиперхромно-макроцитарная анемия, непо­стоянная лейко­пения

Гиперхромно-мегалоцитарная анемия; постоянные лейко- и тромбоцитопения

Костномозго­вое крове­творение

Макронормобластический тип эритропоэза, реже мегалобластический сдвиг кроветворения

В стадии обо­стрения — мегалобластический эритропоэз, сменяющийся нормобластическим в стадии ремиссии

Главный патогенети­ческий фактор

Поражение кишечника и нарушенное усвоение анти­анемических веществ — резорбционный фолиево-B12-авитаминоз

Отсутствие желудочного антианемиче­ского фактора — гастромукопротеина и нарушенное усвоение вита­мина B12

Эффектив­ность терапии:





1. Безуглеводистая диета, каль­циевая терапия

Эффективна

Безрезультатна

2. Печеночная терапия

Эффективна при условии парентерального введения пече­ночного экстракта (камполона)

Всегда эффек­тивна

3. Витамин B12 парентерально

Эффективен (непостоянно)

Эффективен (постоянно)

4. Витамин B12 внутрь (вместе с гастромукопротеином)

Неэффективен

Эффективен

5. Фолиевая кислота

Эффективна (постоянно)

Эффективна (непостоянно)



Лечение. Противоэнтеритная (противобродильная) диета при спру проводится в соот­ветствии с принципами, изложенными А.Н.Крюковым в 1922 г. Исходя из того, что основным в картине болезни является энте­рит, следует полностью исключить из пищи углеводы, которые усиливают бродильные процессы в тонком кишечнике. Больному назначают строгую, но достаточно калорий­ную белково-жировую диету. Лишь при установлении нормально оформленного сту­ла щелочной реакции больному постепенно вводят, начиная с небольших количеств, углеводы (пюре, каши, сухари, сахар и фрукты, но не молоко).
Одновременно с диетотерапией больному проводят кальциевую терапию, лучше всего в виде внутривенных вливаний 10% хлори­стого кальция ежедневно по 10 мл (на курс 20—30 вливаний). Кальций вводят и внутрь в виде Calcium carbonicum no 1/4 чайной лож­ки 3—4 раза в день. Для лучшего усвоения кальция, учитывая нарушенную функцию околощитовидных желез, целесообразно при­менять одновременно ежедневные подкож­ные инъекции паратиреокрина по 1 мл. Внутрь назначают препараты поджелудоч­ной железы — панкреатин или панкреон по 1 г, а при ахилии — натуральный желудоч­ный сок или соляную кислоту с пепсином. Рекомендуется 50% настой из гранатовой корки (Infus. corticis fructus Granati 50 %) по 10 столовых ложек в день,
Если развиваются явления плюригландулярной недостаточности, проводят полигор­мональную терапию: кортин, питуитрин (в инъекциях), адиурекрин (в виде нюха­тельного порошка по 0,05 г). Показаны инъекции гидрокортизона — по 50—100 мг в день; на курс 30 инъекций.
Показаны переливания цельной крови — по 250—300 мл через каждые 5—6 дней, всего 5—6 переливаний. Нам неоднократно приходилось убеждаться в том, что рацио­нальная диетотерапия в комбинации с по­вторными массивными гемотрансфузиями спасает считавшихся безнадежными тяжело­больных спру.
Целесообразны инъекции витамина B12, на­значаемого по 100—200  через день; на курс 15—20 инъекций. Хороший терапевтический эффект при лечении спру получен от приме­нения фолиевой кислоты в дозе 50—60 мг в день в течение 2—3 недель. По нашим наблюдениям, фолиевая кислота особенно эффективна в случаях спру, протекающих с упорным глосситом и стоматитом. Целе­сообразно назначение фоликобаламина в таблетках, содержащих по 50 / витамина в12 и 5 мг фолиевой кислоты, по 3—6 табле­ток в день до наступления клинического вы­здоровления.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   114




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет