Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
| недостаточность
Причины: 1. Передозировка анестетиков и анальгетиков. 2. Повреждение центральной нервной системы в ходе анестезии. 3. Интраоперационная гипервентиляция. 4. Наследственная несостоятельность центральной ре- гуляции дыхания. Факторы, способствующие опиоид-ассоциированной депрессии дыхания: 1. Пожилой возраст. 2. Алкоголь. 3. Потенцирующее действие при совместном приме- нении препаратов для анестезии. 4. Почечная недостаточность. 5. Печеночная недостаточность. 6. Кахексия. Факторы, способствующие формированию центроген- ной дыхательной недостаточности при бензодиазепин-ас- социированной депрессии дыхания: 1. Пожилой возраст. 2. Заболевания печени. Гипоксемия у больных ХОБЛ: 1. При ХОБЛ десатурация во сне более выражена и про- грессирует быстрее, чем у обычных пациентов, за счет ча- стого поверхностного паттерна вентиляции в фазу быстро- го сна. 2. В совокупности с послеоперационным снижением функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и действием опиоидов быстрая десатурация приводит к риску тяжелой гипоксемии в послеоперационном периоде на фоне меди- каментозного сна. Синдром гиповентиляции: 1. Чаще наблюдается у тучных пациентов (индекс мас- сы тела более 30). 2. Проявления: — отсутствие явных причин гиперкапнии; — хроническая артериальная гиперкапния (РаСО 2 бо- лее 45 мм рт.ст.); — уменьшение респираторного драйва (снижение рес- пираторного ответа на гиперкапнический стимул); — сопутствующий синдром сонного апноэ (в 85% слу- чаев). Гиповентиляция в ходе анестезии (при сохранении спонтанного дыхания или во время индукции): 1. Причина — снижение активности дыхательного цен- тра. 2. Патогенетические механизмы нарушения газового гомеостаза: а) снижение МОД уменьшает вентиляционно-перфу- зионное отношение, что сопровождается альвеолярной и артериальной гипоксемией и гиперкапнией; 3 FGBOU VO «North state medical University» of the Ministry of health of Russia, Arkhangelsk, Russia 4 FGBOU VO «North-Western state medical University named after I.I. Mechnikov» of the Ministry of health of Russia, St. Petersburg, Russia 5 FGBU «Federal North-West medical research center named after V.A. Almazov» of Ministry of healthcare of Russia, St. Petersburg, Russia 6 NCUS «Scientific clinical center of open joint stock company «Russian Railways», Moscow, Russia 7 GBUZ «City clinical hospital named after S.S. Yudin» of Moscow health department, Moscow, Russia 8 FGBOU VO «Russian national research medical University named after N.I. Pirogov» of Ministry of health of Russia, Moscow, Russia Perioperative respiratory complications are one of the main problems in anesthesiology and intensive care, in some areas of surgery they occupy the first place in the structure of all complications of the perioperative period. Initial respiratory failure, as well as the presence of disorders of respiratory functions increase the risk of its development, often leading to an unfavorable outcome of the disease. These recommendations include modern standards of preoperative assessment, prevention and treatment of perioperative respiratory disorders, they describe the principles of diagnosis of respiratory failure, the choice of anesthesia in concomitant diseases of the respiratory system, the basics of protective ventilation and prevention of postoperative pulmonary complications. Keywords: respiratory failure, perioperative period, respiratory complications. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|