Антигипертензионные средства, 2018 г
жүктеу/скачать 175,5 Kb.
|
АНТИГИПЕРТЕНЗИОННЫЕ СРЕДСТВА
| Побочные эффекты: возможна ортостатическая гипертензия (больным надо находиться в постели 1,5-2 часа после приема лекарства) в начале лечения.
Другие побочные явления: головокружение, общая слабость, тошнота, отек слизистой носа, боль в околоушной железе, понос. Форма выпуска: таблетки по 0,025 числом 50. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Существуют две клинические формы артериальной гипертензии: Острая или гипертензионный криз. Хроническая артериальная гипертензия. Гипертензионный криз является осложнением хронической гипертензии и проявляется резким заметным повышением АД, сильными головными болями и значительным снижением качества жизни. Гипертензионный криз - частое заболевание. Он часто наблюдается у больных с хронической артериальной гипертензией и является частым основанием для обращения за помощью. Лечение гипертонического криза производится приемом внутрь одного из следующих препаратов: Капотен 25мг внутрь или Нифедипин (коринфар) 5 мг внутрь или Клофелин 0,075 мг внутрь. Хроническая артериальная гипертензия характеризуется постоянно повышенным АД более 130/90 мм. рт.ст. В течение первых 10 лет заболевание вызывает мало жалоб со стороны пациента, но в последующем возникают поражения органов - мишеней (мозг, сердце, почки) и угрожает развитием тяжелых осложнений, в том числе фатальных. Хроническая артериальная гипертензия неплохо лечится препаратами, которые обсуждались выше, что позволяет улучшить качество жизни, избежать осложнений и увеличить продолжительность. Лечение производится одним или чаще комбинацией обсуждавшихся ранее препаратов для нормализации АД (менее 130/90 мм. рт.ст). Лечение хронической артериальной гипертензии представляет собой сложную и тонкую фармакологическую технологию, включающую применение от одного до четырех различных лекарств в зависимости от тяжести заболевания в течение всей жизни. Выбор первого препарата для лечения хронической артериальной гипертензии Большинство больных с легкой гипертензией могут адекватно лечиться одним препаратом (первая ступень лечения). Обычно начинают лечение с тиазида или -адреноблокатора. Могут использоваться в качестве первого препарата также блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы АП или -адреноблокаторы. Выбор препарата осуществляется главным образом в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента. Лечение начинается с низкой дозы с постепенным увеличением ее до достижения необходимого эффекта снижения АД или появления побочных эффектов. Лишь примерно у 50% больных, находящихся на монотерапии,.удается добиться контроля АД . АГ является гетерогенным заболеванием, в патогенез которого вовлечены различные гипертензионные механизмы. Поэтому не удивительно, что препарат, воздействующий на один механизм повышения АД, эффективен лишь у части больных с АГ. Выбор второго препарата (вторая ступень лечения АГ) Применение второго препарата с различающимся механизмом действия увеличивает эффективность антигипертензионного действия. В качестве второго препарата используют β-адреноблокатор или БКК. Выбор третьего препарата (третья ступень лечения АГ) 10% гипертоников нуждаются в применении 3 лекарств для контроля АД. При невозможности достигнуть у гипертоника АД 130/90 мм. рт.ст. приходится назначать третий препарат Механизм его антигипертензионного действия не должен совпадать с механизмом действия первых двух. Четвертая ступень лечения АГ. На ней осуществляется индивидуальный подбор четвертого препарата. Она требуется у небольшого количества больных с резистентной к лечению гипертензией. Подбор схемы лечения требует времени. Комбинированное лечение несколькими препаратами еще называется низкодозовым лечением, т. к. комбинация низких доз позволяет достигнуть большей эффективности и избежать многих побочных эффектов. При таком лечении обычно комбинируются тиазид (гипотиазид), ингибитор АПФ (лизиноприл) и блокатор кальциевых каналов (норваск) или бета-адреноблокатор (карведилол). Препараты янтарной кислоты (реамберин, цитофлавин – инъекционные формы, регуляторы энергетического обмена серии «Янтарь» - таблетированные формы) потенцируют действие антигипертензионных средств. Оптимальный клинический эффект достигается при более низких (на 35%) дозах ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов, снижается потребность в диуретиках. Эти эффекты способствуют снижению стоимости лечения. Лечение артериальной гипертензии должно сочетаться с нефармакологическими методами снижения артериального давления. Лечение АГ производится пожизненно и без необходимости его не следует менять. Хорошо подобранное лечение не только нормализует АД, но и повышает качество жизни. Пациент должен хорошо понимать зачем он лечится, т.е. иметь мотивацию к лечению и хорошо усвоить режим лечения. Адекватное лечение артериальной гипертензии увеличивает продолжительность жизни пациента на 15 – 20 лет. Решите фармакологические задачи Назовите гипотензивные средства, уменьшающие тонус сосудистой стенки. Проведите сравнительный анализ механизма действия данных лекарственных средств. 1. фентоламин 2. фуросемид 3. октадин 4. гидралазин 5. анаприлин 6.празозин 7.каптоприл Отметить гипотензивные средства, применяемые при гипертоническом кризе:1) фуросемид 2) анаприлин 3) октадин 4) клофелин 5) фентоламин 6) каптоприл 7) пентамин 8) гигроний 9) нифедипин Укажите возможный механизм действия анаприлина: 1) блокада альфа - адренорецепторов 2) блокада бета - адренорецепторов 3) угнетение вазомоторных центров 4) уменьшение секреции ренина почками. Назовите показания к применению анаприлина. Отметить бета - адреноблокаторы: 1) адреналин 2) резерпин 3) анаприлин 4) мезатон 5) атенолол 6) эналаприл 7) нифедипин Укажите показания к назначению фентоламина: 1) стенокардия 2) гипертонический криз 3) бронхиальная астма 4) феохромоцитома 5) атония кишечника. Какие побочные эффекты характерны для фентоламина? Ответ обосновать. Отметить гипотензивные средства из группы ганглиоблокаторов: 1)анаприлин 2) гигроний3) арфонад 4) метилдофа 5) празозин Назовите показания к назначению ганглиоблокаторов. Объясните механизм гипотензивного действия ганглиоблокаторов. Больная Д. 35 лет предъявляет жалобы на плохое самочувствие, резкую головную боль, головокружение, рвоту, тошноту. АД 250/130 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в 1 мин. Предположительный диагноз? Какова тактика врача? Ответ обосновать. Больная К. 60 лет, предъявляет жалобы на головную боль в течение недели, ухудшение зрения и слуха. АД 180/110. В анамнезе отмечается волнообразный характер повышения АД - периоды ремиссии сменяются периодами резкого повышения АД. Предположительный диагноз? Какова тактика врача? Ответ обосновать. Больному А. для лечения гипертонической болезни были назначены октадин, дихлотиазид, апрессин. Через 2 недели после начала лечения у больного появились головокружение, мелькание мушек перед глазами, возникающее при вставании с постели. Какому препарату свойственны подобные нежелательные эффекты? Больной гипертонической болезнью длительное время лечился препаратом, который нормализовал его АД. На следующий день после самостоятельного прекращения приема назначенного препарата у больного появился озноб, тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль. Врач скорой помощи зарегистрировал АД на высоком критическом уровне. Какой препарат получал больной? Чем объясняется быстрый подъем АД после прекращения приема препарата? Назовите препараты Гипотензивные средства из группы ингибиторов АПФ Гипотензивные средства из группы бета - адреноблокаторов Гипотензивные средства из группы альфа-1-адреноблокаторов Средства для купирования гипертонического криза Средство для управляемой гипотензии Гипотензивные средства из группы блокаторов кальциевых каналов 7. Гипотензивный препарат - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II Выписать рецепты: 1. Гидрохлортиазид 5. Индапамид 2. Лизиноприл 6. Празозин 3. Лозартан 7. Клофелин 4. Амлодипин 8. Карведилол Тема зачтена - подпись преподавателя Вопросы для самостоятельной подготовки 1. Ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертензии. Характеристика отдельных препаратов. Побочные эффекты и возможные осложнения. Место блокаторов рецепторов к ангиотензину II в лечении артериальной гипертензии. 2. Значение диуретиков в лечении артериальной гипертензии. Характеристика отдельных препаратов. Побочные реакции и возможные осложнения. 3. β-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии. Характеристика отдельных препаратов. Побочные эффекты и возможные осложнения. 4. Блокаторы кальциевых каналов в лечении артериальной гипертензии. Характеристика отдельных препаратов. Побочные эффекты и возможные осложнения. 5. Препараты центрального действия в лечении артериальной гипертензии. 6. Рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных препаратов. Принципы комбинированного применения антигипертензионных средств. 7. Фармакологические препараты, применяемые при гипертензионных кризах. жүктеу/скачать 175,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|