+Антигипертензивные препараты, в первую очередь иапф
жүктеу/скачать 0,66 Mb.
|
ВОП тесты 1 2 семестр
- Бұл бет үшін навигация:
- C) Налорфин, налоксон *
| B) Пропранолол *
C) Супрастин D) Корвалол E) Атропин 100. Наркотикалық анальгетиктердің антагонисті болып табылады: / Антагонистами наркотических анальгетиков являются: A) Кофеин B) Кордиамин C) Налорфин, налоксон * D) Бемегрид E) Пропранолол 1 Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:/ Аутоиммунды гемолитикалық анемия қандай критериилері тән -положительная проба Кумбса/ Кумбс пробасы оң 2 Для B12-дефицитной анемии характерно:/ В12-жетіспеушілік анемияға тән -макроцитоз/ макроцитоз 3 Больной 30 лет госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой вид анемии предполагается у данного пациента?/ Науқас 30 жаста, циркуляторлы-гипоксиялық синдромымен эпигастральді аймақта ауырсынумен госпитализацияланды. Анамнезінде асқазан ойық жарасы. Тері жамылғысы бозғылт. Жалпы қан анализінде: Нв - 90 г/л, Эр - Э - 3,5х 1012/л, ТК - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. -железодефицитная анемия/ теміржетіспеушілік анемия 4 Какие критерии соответствуют диагнозу апластической анемии:/ Апластикалық анемия диагнозына тән критерии геморрагический синдром/ геморрагиялық синдром 5 Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАК.: Эр. 2,5х1012/л, Нв 88 г/л, ЦП 1,1, лейк. 3,2х109/л, тр. 150х109/л, ретикулоциты 0,2%, билирубин 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Лечение:/ Науқас Е. 74 жаста, ауруханаға әлсіздік, бас айналу, ентігу, эпигастрии тұсында ауырсыну, тамақ қабылдағаннан кейін ауырлық, шірік иіспен кекіру деген шағымдармен түсті. Объективті: орташа спленомегалия, «шұлық» типті оң жақ аяқтың тактильді сезімталдығының төмендеуі. ЖҚА: Эр. 2,5х1012/л, Нв 88 г/л, ТК = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150х109/л, ретикулоциттер 0,2%, билирубин 42 ммоль/л (тура емес фракция 33 ммоль/л). Емдеу: -цианокобаламин/ цианокобаламин 6 У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, выявлено снижение гемоглобина до 90 г/л, гипохромия эритроцитов, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос. Какой из нижеперечисленных диагнозов правильный:/ Науқас 42 жаста, меноррагиясы бар, гемоглобині 90 г/л төмендегені анықталған, эритроциттердің гипохромиясы, тырнақтың сынғыштығы, шаштың түсуі, төменде аталған диагноздардың қайсы дұрыс? -железодефицитная анемия/ теміржетіспеушілік анемия 7 Гемограмма при острых лейкозах характеризуется:/ Жедел лейкоз гемограммасы немен сипатталады: -бластозом/ бластозбен 8 Больной З. 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ - 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме - плазматическая инфильтрация 38%. О каком заболевании подумаете:/ Науқас 58 жаста иық сүйегінің сынығымен ауруханаға түсті. СОЭ-55 мм/час, М-градиентпен гиперпротеинемия, миелограммада-плазматикалық инфильтрация 38%. Қандай ауру туралы ойлауға болады -Миеломная болезнь/ Миеломды ауру 9 Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна. Метод исследования, достаточный в данном случае для подтверждения основного диагноза:/ Науқас 68 жаста әлсіздік, тершеңдік, 2 жыл ішінде 10 кг салмақ тастауына шағымданады. Бауыры, көкбауыры және барлық лимфатүйіндер тобы ұлғайған. Жалпы қан анализінде Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тура - 11 мкмоль/л. Темір қан сарысуында - 28 ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Негізгі диагнозды растау үшін қандай зерттеу әдісі жеткілікті. -Анализ периферической крови/ Перифериялық қан анализі 10 Дифференциальным признаком периферического лимфогранулематоза от банального лимфаденита является:/ Перифериялық лимфогранулематоздың лимфадениттен айыратын дифференциальды белгісі устойчивость лихорадки к противовоспалительному лечению/ температураның қабынуға қарсы ем болуына қарамастан тұрақты болу 11 Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:/ Лимфогранулематоздың III клиникалық стадиясына тән -C ) поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы/ диафрагманың екі жағынан кез келген аймақтағы лимфа түйіндерінің зақымдалуы 12 При поражении лимфатических узлов средостения злокачественными лимфомами, как правило, поражаются лимфатические узлы/ Көкрекаралық лимфа түйіндерінің қатерлі лимфомамен зақымдалуы кезінде, қай лимфа түйіндері зақымдалады A ) в переднем верхнем средостении/ алдыңғы жоғары көкрекаралықта 13 "Сигналами тревоги", при которых на амбулаторном приеме следует высказать подозрение на периферический лимфогранулематоз, являются следующие, за исключением:/ амбулаториялық қабылдауда перифериялық лимфогранулематоз күдік туындағанда «сигналды белгілер» біреуінен басқа: C ) гиперемия кожи и флюктуация в области узла/ терінің гиперемиясы және түін аймағында флюктуация 14 При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением является:/ Лимфогранулематоз I-II А стадиясында эффективті емдеу әдісі болып табылады B ) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикальной программе + 2 курса полихимиотерапии/ 2 цикл полихимиотерапия+ радикальді программамен сәулелік терапия + 2 курс полихимиотерапия 15 При лимфогранулематозе III - IV стадии наиболее эффективным методом лечения является:/ III-IV стадиядағы лимфогранулематоз кезіндегі эффективті емдеу әдісі B ) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химиорезистентных узлов/ химиорезистентті түйіндердің циклді химиотерапиясы, кейіннен сәулелік терапияға ауысумен 16 Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина // В12-жетіспеушілік анемиясы бар науқасқтың миелограммасына тән сипаттама D ) Мегалобластического типа кроветворения // Мегалобласттық қан түзілу 17 При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза наиболее часто наблюдается поражение нервной системы? // Жедел лейкоздың аталған нұсқаларының қайсысында жиі жүйке жүйесі зақымдалады? C ) Лимфобластном // Лимфобластном 18 У 38-летнего больного, наблюдаемого в течение 3-х лет по поводу гипохромной анемии, развился тромбоз воротной вены. Для какого заболевания характерна данная картина? // 38-жастағы науқас гипохромды анемиямен 3 жыл бақыланады, науқаста қақпа венасының тромбозы дамыды. Бұл жағдай қандай ауруға тән? E ) Пароксизмальной ночной гемоглобинурии // Пароксизмальді түнгі гемоглобинурия 19 Больная П., 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс. Какая анемия наиболее вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни? // 42- жастағы 12 елі ішек ойық жарасы бар науқас П бас айналуға, әлсіздік, ентігу, физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуға шағымданады. Бір рет қара түсті нәжіс болды. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт. Жүрек тондары тұйық, жүрек ұшында систолалық шу. ЧСС-102 мин. Эпигастрийде ауырсыну. Қан алазинде: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ТК-0,8, лейк-3,8 мың. 12 елі ішек ойық жарасы асқынуы нәтижесінде қандай анемия дамыды? C ) Железодефицитная // Теміржетіспеушілік анемия 20. У мужчины 36 лет выявлены изменения в гемограмме: лейкоциты-78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л; в миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? // 36 жастағы ер адамда гемограммасында анықталған өзгерістер: лейкоциты-78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х109/л, Нв–114 г/л; миелограраммада: гиперклеткалық, миелокариоциттер және мегакариоциттер ұлғайған, гранулоцитарлық қатардағы барлық элементтер анықталады. Төменде аталған диагноздарың қайсысы мүмкін? B ) Хронический миелолейкоз в хронической фазе // Созылмалы фаза сатысындағы созылмалы миелолейкоз 21. Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр. -3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк.-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика // 34 жастағы науқас әлсіздік, бас айналу, жүрек қағу, ентігуге шағымданады. Геморроймен 2 жыл ауырады. . Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт. Жүрек тондары тұйық, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қан анализінде: эр.-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк.-4,8 мың., тромб.-200 мың.ЭТЖ-17 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір-6,4 мкмоль/л. Қандай тактика? A ) Сорбифер перорально // Сорбифер пероральді 22. Больная, 21 года жалуется на слабость, головные боли, сердцебиение, летучие боли в суставах, «синяки» на теле. Из анамнеза: болеет в течение 2-х недель. Объективно: общее состояние тяжелое. Множественные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках рта, бледность. Лимфоузлы до размера боба, безболезненные. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 уд/мин. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-99 г/л., эритроциты-3,0х1012/л, тромбоциты-57х109/л, лейкоциты-87х109/л, лейкоформула: бласты 60%, сегментоядерные - 27%, лимфоциты - 13%, скорость оседания эритроцитов-60мм/ч. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? // A ) Острый лейкоз // Жедел лейкоз 23. Больная, 18 лет жалуется на множественные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Из анамнеза: заболела после перенесенного гриппа. Объективно: на коже имеются множественные кровоподтеки, с различными оттенками, периферические лимфоузлы не увеличены, печень и селезенка в пределах нормы. Общий анализ крови гемоглобин-122 г/л., эритроциты-4,1х1012/л, тромбоциты-22х109/л, лейкоциты-6,8х109/л. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? // 18 жастағы науқас денесіндегі көптеген қан құйылулар, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Объективті: әр-түрлі түстегі теріде көптеген қан құйылулар, перифериялық лимфатүйіндер ұлғаймаған, бауыр және көкбауыр қалыпты. Қан анализінде:гемоглобин-122г/л., эритроциттер-4,1х1012/л, тромбоциттер-22х109/л, лейкоциттер-6,8х109/л. Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс? E ) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура // Иммундық тромбоцитопениялық пурпура 24. Мужчина 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен? // 26 жастағы ер адам әлсіздік, қызыл иек қанауы, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Қараған кезде: мойын, қолтықасты лимфа түйіндер ұлғайған, шамалы спленомегалия. Қан анализінде: бластты клеткалар-47%, сегментядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң. Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс? B ) Острый лимфобластный лейкоз // Жедел лимфобластты лейкоз 25. Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? // 28 жастағы науқас Ю ЖРВИ дан кейін үдемелі әлсіздік, жүрек қағу, қалтырау, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, кеудесінде, іште және сандарында петехиальді-дақты бөртпелер. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Көкбауырының төменгі полюсі пальпацияланады, ауырсынусыз. Қан анализінде: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ТК-0,9, лейк-14,2 тыс., бласттар-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., ЭТЖ-40 мм/с. Барлық цитохимиялық реакциялар теріс. Аталған диагноздардың қайсысы дұрыс? E ) Острый недифференцируемый лейкоз // Жедел дифференцирленбеген лейкоз 26. Больной К., 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38 гр. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и эскимосы. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв- 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс., СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате-преобладание жирового костного мозга над действенным. Диагноз? // C ) Апластическая анемия // Апластикалық анемия 27. У больной А., 53 лет на фоне лечения абсцесса голени метициллином повысилась температура до 400, появились боли в горле, афты. В крови: эр-4,2 млн., Нв-132 г/л, лейк-2,1 тыс., сегм-6%, лимф-94%, тромб-180 тыс., СОЭ-46 мм/ч. В миелограмме: клетки гранулоцитарного ряда отсутствуют. После отмены метициллина и проведения противовоспалительной терапии к концу 1-й недели в крови появились плазматические клетки, единичные миелоциты, моноциты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? // B ) Гаптеновый агранулоцитоз // Гаптенді агранулоцитоз 28. Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем осмотре у больного появилась генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия, в анализе крови на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза, появились бластные клетки. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? // 65 жастағы ер адам созылмалы лимфолейкоз диагнозымен гематологта учетта тұрады. Соңғы қарау кезінде науқаста генерализденген лимфоаденопатия, спленомегалия, қан анализінде лейкоцитоз және лимфоцитоз фонында бластты клеткалар пайда болды. Емдеу тактикасы?
29. Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный и почему? // B ) Болезнь Виллебранда, потому что смешанный тип кровоточивости // Виллебранд ауруы, себебі аралас типті қанағыштық 30. Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Ваш диагноз. // 28 жастағы науқас Д, 3 апта бойы стоматит бойынша ем алған, эффектсіз, үдемелі әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Объективті: дене температурасы 38,8 гр, тері қабаттары бозғылт, дымқыл. Қызыл иек гиперплазиясы, жаралы-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынусыз. Қан анализінде: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ТК - 0,95, лейк-14,5 мың., бласттар-32%, таяқша-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90мың. ЭТЖ-24 мм/с. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакция оң. 3 күннен кейін-бас ауруы, жүрек айну, құсу, төменгі аяқтың парезі. Сіздің диагнозыңыз. B ) Острый лимфобластный лейкоз // Жедел лимфобластты лейкоз 31. Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? // B ) Острый миелобластный лейкоз, первая атака // Жедел миелобластты лейкоз, бірінші шабуыл 32. Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен и почему? // E ) Цитокариологическое исследование, т.к. гиперлейкоцитоз, сдвиг влево // Цитокариологиялық зерттеу, себебі гиперлейкоцитоз, солға ығысу 33. Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему? C ) Сорбифер-дурулес, т.к. низкий уровень сывороточного ферритина // Сорбифер-дурулес, себебі сарысулық ферритин деңгейі төмен 34. У больного 15 лет, выраженная анемия, упорная желтуха, гепатосленомегалия, трофические язвы голеней. При осмотре больной низкого роста, отмечается «монголоидный» тип лица, «башенный череп», «готическое небо». В ОАК нормохромная анемия со снижением гемоглобина до 79г/л, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, умеренное повышение СОЭ 25 мм/ч. БАК: повышение общего билирубина за счет непрямой фракции На УЗИ: гепатоспленомегалия, множественные камни в желчном пузыре. Выберите оптимальный метод терапии и почему? //
35. Пациентка, 40 лет. Жалобы на появление сыпи на ногах, боли в коленных суставах. При осмотре на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, при надавливании не исчезает. t=37,2. При обследовании: в крови- тромбоциты 260∙109/л, отмечается увеличение фактора Виллебранда, время кровотечения, свертывания не изменены. Выберите наиболее правильную тактику терапии и почему? // A ) Гепарин 5 000 ЕД 4 раза подкожно, т.к. геморрагический синдром // Гепарин 5 000 ЕД 4 рет т/і, себебі геморрагиялық синдром 36. Больная, 49 лет, жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительные ограничения объема движений в конечностях, особенно до полудня, больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Со стороны внутренних органов без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде «плавников моржа». Объем движений в суставах резко снижен. В качестве базисного лечения принимает Метотрексат 10 мг/нед. В анализах крови - эритроциты - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 7,8 х109 /л, тромбоциты 362 х х109 /л, СОЭ - 42 мм/час; ревмофактор 247 МЕ/л, СРБ 24 мг/л, АЦЦП- 500 МЕ/л, АЛТ 150 Ед/л, АСТ 175 Ед/л, Р-гр кистей: околосуставной остеопороз, множественные эрозии, подвывихи, костный анкилоз.Ваша тактика ведения? / Науқас әйел адам, 49 жаста, тыныштық жағдайындағы және қозғалу кезінде қол және аяқ буындарындағы тұрақты ауырсынуға, аяқ-қолдардағы қозғалыс көлемінің айтарлықтай шектелуіне шағымданады, әсіресе түске дейін, 11 жыл ауырады. Содан бері буындардағы ауырсыну біртіндеп артып, олардағы қозғалыс шектелген. Ішкі органдар тарапынан патологиясы жоқ. Буындардың айқын деформациясы және дефигурациясы. Шынтақ буындарының анкилозы. Қол ұшы буындары "Морж жүзгіштері"түрінде . Буындардағы қозғалыс көлемі күрт төмендеген. Базистік емдеу ретінде Метотрексат 10 мг/аптасына қабылдайды. Қан талдауында - эритроциттер - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциттер - 7,8 х 109/л, тромбоциттер 362 х х 109/л, СОЭ - 42 мм/сағ; ревмофактор 247 ХБ/л, СРБ 24 мг/л, АЦЦП - 500 ХБ/л, АЛТ 150 Ед/л, АСТ 175 Ед/л, Қол ұшы буынының р-гр : буынмаңы остеопорозы, көптеген эрозиялар, таюлар, сүйек анкилозы. Сіздің жүргізу тактикаңыз: E ) Отменить Метотрексат, учитывая повышение печеночных трансаминаз / Бауыр трансаминазаларының жоғарылауын ескере отырып, Метотрексатты тоқтату 37. Больная Т., 25 лет, жалобы на боли и отек мелких суставов кистей рук, лучезапястных суставов, скованность в суставах до обеда. Болеет 1,5 года. Объективно - проксимальные межфаланговые суставы кистей рук и лучезапястные суставы отечные, болезненные, объем движении ограничен. После проведенного обследования ревматологом верифицирован диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, эрозивный (R ст ІІ), активность ІІ, ФК ІІ. АЦЦП–отр. Какие изменения были обнаружены при рентгенологическом обследовании ? / Науқас Т. әйел адам, 25 жаста, қолдың ұсақ буындарының және білек буындарының ауыруы мен ісінуіне, түске дейін буындардағы құрысуға шағымданады. 1,5 жыл ауырады. Объективті- қолдың проксимальды фалангаралық буындары және білек буындары ісінген, ауырсынады, қозғалыс көлемі шектелген. Ревматолог жүргізген тексеруден кейін: Ревматоидты артрит, серопозитивті, жайылған сатысы, эрозиялық (R ст ІІ), белсенділігі ІІ, ФК ІІ диагнозы верификацияланды. АЦЦП-теріс. Рентгенологиялық тексеру кезінде қандай өзгерістер анықталады? C ) Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии / Буын маңындағы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, жалғыз эрозиялар. 38. Больная М, 30 лет, после родов, появились жалобы на боли, припухание суставов кистей рук, утреннюю скованность 2 часа, повышение температуры тела до 37, 2. Объективно – пястно –фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей рук болезненные, припухшие, объем движении ограничен. В анализах крови - эритроциты - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 7,8 х109 /л, тромбоциты 340 х х109 /л, СОЭ - 42 мм/час; ревмофактор 247 МЕ/л, СРБ 24 г/л, АЦЦП- 500 МЕ/л, Р-гр кистей: околосуставной остеопороз, единичные эрозии. Какие из перечисленных показателей учитываются при определении степени активности заболевания: / Науқас М, әйел адам, 30 жаста, босанғаннан кейін, қол алақан буындарының ауырсынуы, ісінуі, 2 сағатқа дейінгі таңертеңгі құрысу , дене температурасының 37,2-ге көтерілуі туралы шағымдар пайда болды. Объективті- метакарпальды-фалангалық, проксимальды фалангааралық буындары ауырсынады, ісінген, қозғалыс көлемі шектелген. Қан талдауларында-эритроциттер-3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциттер - 7,8 х 109 /л, тромбоциттер 340 х Х 109 /л, ЭТЖ - 42 мм/сағ; ревмофактор 247 ХБ/л, СРБ 24 г/л, АЦЦП - 500 ХБ/Л, қол ұшы буындары р-гр : буын маңы остеопорозы, жалғыз эрозиялар. Аурудың белсенділік дәрежесін анықтау кезінде келесі көрсеткіштердің қайсысы ескеріледі: A ) уровень СРБ / СРБ деңгейі 39. Пациент 40 лет, после перенесенного оперативного лечения, появились жалобы на боли в лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, длительную утреннюю скованность, повышение температуры тела до 37,5 по вечерам. При осмотре болезненность, припухлость, ограничение движении в указанных суставах. В общем анализе крови гемоглобин 109 г/л, эритроциты 3,9, лейкоциты 6,7, тромбоциты 421, СОЭ 30 мм/час. Как вы продолжите диагностический поиск ? / Науқас 40 жаста, хирургиялық емдеуден кейін, қолдың білек, проксимальды фалангаралық буындарындағы ауырсынуына, таңертеңгі ұзақ құрысуға, дене температурасының кешке 37,5-ке дейін көтерілуіне шағымдар пайда болды. Тексеру кезінде ауырсыну, ісіну, көрсетілген буындардағы қозғалыстардың шектелуі. Қанның жалпы анализінде гемоглобин 109 г/л, эритроциттер 3,9, лейкоциттер 6,7, тромбоциттер 421, ЭТЖ 30 мм/сағ. Диагностикалық іздеуді қалай жалғастырасыз ? A ) СРБ, РФ, АЦЦП, рентгенография кистей рук / СРБ, РФ, АЦЦП, қол алақандарының рентгенографиясы 40. Больная В., 37 лет, болеет 3 года, жалобы на боли и отек мелких суставов кистей рук, лучезапястных суставов, скованность в суставах до обеда, общая слабость, повышение температуры в вечернее время до 37,3-37,5˚. Объективно - проксимальные межфаланговые суставы кистей рук и лучезапястные суставы отечные, болезненные при движениях и пальпации, кожная температура над ними повышена, окраска суставов не изменена. В общем анализе крови эритроциты - 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 7,8 х109 /л, СОЭ - 42 мм/час; РФ 125 Ед/л, СРБ 37 мг/л, АЦЦП-отр, Р-гр кистей: околосуставной остеопороз, множественные эрозии, подвывихи. Сформилируйте клинический диагноз по классификации: / Науқас В., 37 жаста, 3 жыл ауырады, қолдың ұсақ буындарының, білек буындарының ауыруы мен ісінуіне, түске дейін буындардағы құрысуға, жалпы әлсіздікке, кешкі уақытта 37,3-37,5 дейін температураның жоғарылауына шағымданады. Объективті- қолдың проксимальды фалангаралық буындары және білек буындары ісінген, қозғалыс пен пальпация кезінде ауырады, олардың үстіндегі тері температурасы жоғарылайды, буындардың түсі өзгермейді. Қанның жалпы анализінде эритроциттер- 3,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциттер - 7,8 х109 /л, ЭТЖ - 42 мм/сағ; РФ 125 Ед/л, СРБ 37 мг/л, АЦЦП-теріс, қол ұшы буындарының Р-гр: буын маңы остеопорозы, көптеген эрозиялар, таюлар. Клиникалық диагнозды жіктеу бойынша тұжырымдаңыз: B ) РА, серопозитивный, эрозивный (Р-ст ІІІ), поздняя стадия, активность ІIІ, ФКІІ. АЦЦП–отр. / РА серопозитивті, эрозиялық (Р-ст III), кеш сатысы, III белсенділігі, ФК ІІІ. АЦЦП- теріс 41. У больной после родов в течении 3 месяцев отмечается высокая температура, похудание, покраснение и припухлость м/ф суставов кистей, выпадение волос, эритематозные высыпания на лице, мелкоточечные геморрагии на кончиках пальцев, лимфоаденопатия. Тоны на верхушке приглушены, короткий систолический шум, тахикардия, пульс 92, АД100/60 мм.рт.ст. Над легкими укорочение перкуторного звука, справа в нижней доле также ослабленное везикулярное дыхание. Пальпируется нижний край селезенки, печень+2,0 см. ОАК: Нв 102 г/л, эритроциты 3,5, лейкоциты 2,5, тромбоциты 115, СОЭ 60 мм/ч. ОАМ: удельный вес-1020, л-1-0-1, белок 0,99г/л. Рентгенография ОГК: линейные тени над правым куполом диафрагмы. Сформулируйте диагноз?/ Науқас босанғаннан кейін 3 ай ішінде жоғары қызба, салмақ жоғалту, қолдың фалангаралық буындарының қызаруы және ісінуі, шаштың түсуі, бетіндегі эритематозды бөртпелер, саусақтардың ұштарындағы ұсақ нүктелі геморрагиялар, лимфаденопатия байқалады. Жүректің жоғарғы жағындағы тондар үнсіз, қысқа систолалық шу, тахикардия, импульс 92, AD100/60 мм.сб. өкпе үстінде перкуторлық дыбыстың қысқаруы, төменгі жақтың оң жағында везикулярлық тыныс алу әлсіреген. Көкбауырдың төменгі шеті пальпацияланады, бауыр + 2,0 см. ЖҚА: Нв 102 г / л, эритроциттер 3,5, лейкоциттер 2,5, тромбоциттер 115, ЭТЖ 60 мм/сағ. ЖЗА: үлес салмағы-1020, л-1-0-1. ақуыз 0,99 г/л. Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы: диафрагманың оң күмбезінің үстіндегі сызықтық көлеңкелер. Диагноз қойыңыз? E ) СКВ, акт3, острое течение (полиартрит, кардит, лимфоаденит, гепатолиенальный синдром, плеврит, капиллярит, нефрит) / ЖҚЖ, белсенділігі 3, жедел ағым (полиартрит, кардит, лимфоаденит, гепатолиенальды синдром, плеврит, капиллярит, нефрит) 42. Больная 53 лет жалуется на слабость, боли в суставах и мышцах при движениях, зябкость рук и стоп, чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие аппетита, побледнение и онемение пальцев рук на холоде. Больна 3 года. В дебюте был плотный отек кистей и стоп, затем он распространился на лицо и туловище. Потеряла 15 кг массы тела, температура 37,2 С, кожа на лице глянцевая, плотная, в складки не собирается, лицо "маскообразное", кисти и предплечья отечные, пальцы в полусогнутом состоянии. Над легкими легочной звук с коробочным оттенком, с участками притупления, дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы, ЧДД 20, пульс 84, АД 120/80 мм.рт.ст. ОАК: Эритроциты 4,0, Лейкоциты 11,0, тромбоциты 356, б1,э4,п3,с55,л30,м7, СОЭ 21 мм/ч. Какие изменения при дальнейшем обследовании вы ожидаете обнаружить? / 53 жастағы науқас әлсіздікке, қозғалыс кезінде буындар мен бұлшықеттердің ауырсынуына, қолдар мен аяқтардың суықтылығына, бүкіл денеде құрысу сезіміне, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, суықта саусақтардың бозаруы мен ұйқышылдығына шағымданады. 2,5 жыл ауырады. Дебютте қолдар мен аяқтардың тығыз ісінуі болды, содан кейін ол бет пен денеге таралды. Ол 15 кг дене салмағын жоғалтты, температурасы 37,2 с, бетіндегі тері жылтыр, тығыз, қатпарларға жиналмайды, беті "Маска тәрізді", білек ісіктері, саусақтары бүгілген. Өкпенің үстінде тыныс алу әлсіреген везикулярлы, құрғақ сырылдар, АД 20, пульс 84, АД 120/80 мм.сб. ҚЖА: эритроциттер 4,0, лейкоциттер 11,0, тромбоциттер 356,б1, э4, п3, с55,л30, м7, ЭТЖ 21 мм/сағ. Қандай өзгерістер келешек тексерулерде байқалуы мүмкін? C ) Повышение титра антинуклеарных антител, антител к топоизомеразе / антинуклеарлық антиденелер титрінің, топоизомеразаға антиденелердің жоғарылауы 43. Больная 53 лет жалуется на слабость, боли в суставах и мышцах при движениях, зябкость рук и стоп, чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие аппетита, побледнение и онемение пальцев рук на холоде. Больна 2,5 года. В дебюте был плотный отек кистей и стоп, затем он распространился на лицо и туловище. Потеряла 15 кг массы тела, температура 37,2 С, кожа на лице глянцевая, плотная, в складки не собирается, лицо "маскообразное", кисти и предплечья отечные, пальцы в полусогнутом состоянии. Над легкими дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы, ЧДД 20, пульс 84, АД 120/80 мм.рт.ст. ОАК: Эритроциты 4,0, Лейкоциты 11,0, тромбоциты 356, б1,э4,п3,с55,л30,м7, СОЭ 21 мм/ч. Сформулируйте клинический диагноз? / 53 жастағы науқас әлсіздікке, қозғалыс кезінде буындар мен бұлшықеттердің ауырсынуына, қолдар мен аяқтардың суықтылығына, бүкіл денеде құрысу сезіміне, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, суықта саусақтардың бозаруы мен ұйқышылдығына шағымданады. 2,5 жыл ауырады. Дебютте қолдар мен аяқтардың тығыз ісінуі болды, содан кейін ол бет пен денеге таралды. Ол 15 кг дене салмағын жоғалтты, температурасы 37,2 с, бетіндегі тері жылтыр, тығыз, қатпарларға жиналмайды, беті "Маска тәрізді", білек ісіктері, саусақтары бүгілген. Өкпенің үстінде тыныс алу әлсіреген везикулярлы, құрғақ сырылдар, АД 20, пульс 84, АД 120/80 мм.сб. ҚЖА: эритроциттер 4,0, лейкоциттер 11,0, тромбоциттер 356,б1, э4, п3, с55,л30, м7, ЭТЖ 21 мм/сағ. Клиникалық диагноз қойыныз: E ) Системная склеродермия, подострое течение, активность 2 (дерматит, синдром Рейно, полиартрит, пневмонит) / Жүйелі склеродермия, жеделдеу ағым, белсенділік 2 (дерматит, Рейно синдромы, полиартрит, пневмонит) 44.Больной 30 лет, болеет 4 года, жалобами на боли, скованность в нижней части спины, больше в утреннее время, и в покое, боли, припухание голеностопных суставов. В течение последнего года наблюдается, получает лечение у офтальмолога с ДЗ Рецидивирующий увеит OD. При обследовании: в общем анализе крови эритроциты -5,6 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 32 мм/час; СРБ 26 мг/л, РФ 11, 0 Ед/л, на рентгенографии таза: двусторонний сакроилеит 3 ст, на рентгенографии позвоночника: признаки остеохондроза. Сформулируйте диагноз: / 30 жастағы науқас, 4 жыл ауырады, ауырсыну туралы шағымдар, төменгі арқадағы құрысу, таңертең және демалу кезінде, ауырсыну, білек буындарының ісінуі. Соңғы жыл ішінде офтальмологта қайталанатын ОD увеитімен байқалады, ем алады. Тексеру кезінде: қанның жалпы талдауында эритроциттер - 5,6 х 100 /л, гемоглобин - 100 г/л, ЭТЖ -32 мм/сағ; СРБ 26 мг/л, РФ 11, 0 Ед/л, жамбас рентгенографиясында: екі жақты сакроилеит 3 деңг, омыртқаның рентгенографиясында: остеохондроз белгілері. Диагнозды тұжырымдаңыз: C ) Анкилозирующий спондилит, развернутая стадия, активность III, с внеаксиальными проявлениями (артрит), с внескелетными проявлениями (увеит), ФК II / Анкилозды спондилит, кеңейтілген кезең, белсенділік III, аксиалды емес көріністермен (артрит), қаңқадан тыс көріністермен (увеит), ФК II 45. Мальчик 11 лет, с жалобами на боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза – 2 недели назад перенес лакунарную ангину. При осмотре - на коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, симметричная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь. Левый коленный и левый голеностопный суставы отѐчны, болезненны, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Зев розовой окраски, миндалины гипертрофированы, розовые, чистые. В остальном – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? / Бала 11 жаста, сол жақ тізе мен сол жақ білек буындарының ауырсынуына шағымданады, аяқтың төменгі бөлігінде ұсақ нүктелі қызғылт бөртпелер пайда болған. Анамнезден-2 апта бұрын ол лакунарлы тонзиллитпен ауырды. Тексеру кезінде-аяқтың төменгі бөлігінің терісінде, бөкселерде, құлақтарда ұсақ нүктелі, симметриялы, кейбір жерлерде қызыл-көкшіл геморрагиялық бөртпелер пайда болады. Сол жақ тізе мен сол жақ тобық ауырсынады, ұстаған кезде ыстық, олардың үстінде жайылмалы геморрагиялық бөртпе пайда болған. Жұтқыншақ қызғылт түсті, бездер гипертрофияланған, қызғылт, таза. Басқа ерекшеліктері жоқ. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? B ) геморрагический васкулит / геморрагиялық васкулит 46. У ребенка 9 лет, после перенесенной носоглоточной инфекции появились жалобы на боли, припухлость, ограничение движении в правом коленном суставе, высыпания на нижних конечностях. Общий анализ крови: гем 125, эр 4.1, тр - 495×109 /л, л - 12,5×109 /л, СОЭ - 25 мм/час. После осмотра врач верифицировал диагноз геморрагический васкулит. Какой характер высыпания патогномоничен для данной нозологии? / 9 жастағы балада мұрын-жұтқыншақ инфекциясынан кейін ауырсыну, ісіну, оң тізе буынындағы қозғалыстың шектелуі, аяқтың төменгі бөлігіндегі бөртпелерге шағымданады. Қанның жалпы талдауы: гем 125, эр 4.1, тр - 495×109 /л, л - 12,5×109 /л, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Тексеруден кейін дәрігер геморрагиялық васкулит диагнозын қойды. Бұл нозология үшін бөртпенің патологенді сипаты қандай? D ) мелкопятнистые, симметрично расположенные элементы, не исчезающие при надавливании / ұсақ дақты, элементтер симметриялы орналасқан, басқан кезде жойылмайды 47. В отделение ревматологии поступил пациент 18 лет, с жалобами на диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, боли, припухание голеностопного сустава, геморрагические высыпания на нижних конечностях. Две недели назад перенес ангину. В стационаре был проведен ряд обследовании, в том числе биопсия кожи. Поражение сосудов какого калибра вероятней обнаружить при гистологическом исследовании? / Ревматология бөліміне 18 жастағы науқас келіп түсті, шағымдары іштің диффузды ауырсынуы, тамақтанғаннан кейін ауырсыну, білек ісінуі, аяқтың төменгі бөлігіндегі геморрагиялық бөртпелер. Екі апта бұрын тонзиллитпен ауырған. Ауруханада бірқатар тексерулер, соның ішінде тері биопсиясы жүргізілді. Гистологиялық зерттеу кезінде қай калибрлі тамырлардың зақымдануы анықталуы мүмкін? B ) Cосудов среднего калибра / орташа калибрлі тамырлар 48. В отделение ревматологии поступил пациент 18 лет, с жалобами на диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, боли, припухание голеностопного сустава, геморрагические высыпания на нижних конечностях. Две недели назад перенес ангину. В стационаре был проведен ряд обследовании, на основании которых верифицирован диагноз геморрагический васкулит. Какие иммунологические изменения говорят в пользу данного диагноза? / Ревматология бөліміне 18 жастағы науқас келіп түсті, шағымдары іштің диффузды ауырсынуы, тамақтанғаннан кейін ауырсыну, білек ісінуі, аяқтың төменгі бөлігіндегі геморрагиялық бөртпелер. Екі апта бұрын тонзиллитпен ауырған. Ауруханада бірқатар тексерулер жүргізілді, талдаулар нәтижесінде геморрагиялық васкулит диагнозы верификацияланды. Қандай иммунологиялық талдаулар бұл дигнозды растайды? E ) отложение в сосудистой стенке IgA-содержащих иммунных комплексов / IgA бар иммундық кешендердің тамыр қабырғасында жинақталуы 49. Пациентка А., 10 лет, поступила с жалобами на лихорадку до 38 град, боли, припухание, ограничение движении в правом коленном суставе, гиперемированные высыпания по типу пурпуры на разгибательных поверхностях нижних конечностей, потемнение цвета мочи. За неделю перенесла ОРВИ. У девочки аллергия на мѐд, цитрусовые, клубнику. Папа ребѐнка страдает бронхиальной астмой. При обследовании: Нв -128 г/л, эритроциты - 3,9×1012/л, Ц. п. - 0,98, тромбоциты - 495×109 /л, лейкоциты - 12,5×109 /л, СОЭ - 30 мм/час. Биохимический анализ крови: РФ 12 Ме/л, СРБ 20 мг/л, общий белок - 75 г/л, мочевина - 3,8 ммоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л, фибриноген – 5 г/л.Общий анализ мочи: цвет - красный, белок 0,33, эритроциты -20-25 в п/з, цилиндры отсутствуют. Тактика лечения? / Науқас қыз А., 10 жаста. Ауруханаға мына шағымдармен түсті: 38С дейінгі қызба, оң тізе буынындағы ауырсыну, ісіну, қозғалыстың шектелуі, аяқтарының жазғыш беттерінде пурпура түріндегі гиперемияланған бөртпелер, зәр түсінің күңгірттенуі. Бір апта ішінде ЖРВИ-мен ауырған. Науқаста цитрус жемістері, құлпынай,балға аллергиясы бар.Әкесі бронх демікпесімен ауырады. Тексеру кезінде: Нв -128 г/л, эритроциттер - 3,9×1012/л, ц.п. - 0,98, тромбоциттер - 495×109 /л, лейкоциттер - 12,5×109 /л, СОЭ - 30 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауы: РФ 12 ХБ / л, СРБ 20 мг/л, жалпы ақуыз - 75 г/л, несепнәр - 3,8 ммоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л, фибриноген – 5 г/л.несептің жалпы талдауы: түсі - қызыл, ақуыз 0,33, эритроциттер-20-25 в п/з, цилиндрлер жоқ. Емдеу тактикасы? A ) глюкокортикостероиды, антикоагулянты / глюкокортикостероидтер, антикоагуляттар C ) антибактериальная терапия / антибактериалды терапия D ) верно А и С / А және С дұрыс 50. Пациент 15 лет, с жалобами на лихорадку до 38 град, эпизоды сильных приступообразных болей в животе; боли, припухание голеностопного сустава, обильные геморрагические высыпания на нижних конечностях. Две недели назад перенес ангину. Какое осложнение абдоминального синдрома может возникнуть: / Науқас 15 жаста, 38 градусқа дейін қызбаға, іштің қатты ұстама тәрізді ауырсыну эпизодтары; тобық буынының ауырсынуы және ісінуіне, аяқтарындағы геморрагиялық бөртпелерге шағымданды. Екі апта бұрын тонзиллитпен ауырған. Абдоминальді синдромның қандай асқынуы пайда болуы мүмкін: B ) перфорация кишечника / ішек перфорациясы 51. Больной А. 45 лет, с периодическим приступообразным несимметричным артритом суставов стоп. Приступы сопровождаются подъемом температуры тела до 38 град, купируются приемом Диклофенака, провоцируются приемом алкоголя, жирной пищи. Подкожно на ушных раковинах, над суставами безболезненные узелковые образования желтоватого цвета. Какие изменения в анализах вы ожидаете найти? / Науқас А. 45 жаста, аяқ буындарындағы мерзімді, ұстамалы, асимметриялы артриттері бар. Ұстамалар дене температурасының 38 градусқа көтерілуімен бірге жүреді, Диклофенак қабылдау арқылы тоқтатылады, алкоголь, майлы тағамдарды қабылдау арқылы қоздырылады. Құлақ қалқанындағы теріастылық, буын үстілік сары түсті, ауырсынусыз, түйінді түзілістер.Анализінде қандай өзгерістер күтесіз? B ) уровень мочевой кислоты > 400 мкмоль/л / несеп қышқылының деңгейі > 400 мкмоль/л 52. 40-летняя больная с ревматоидным артритом, в течение многих лет принимает Метотрексат, Метилпреднизолон, Ибупрофен, препараты кальция. Перенесла перелом лучевой кости в «типичном месте». При проведении денситометрии выявлены признаки остеопороза. Гипокальциемия в анализах крови. Наиболее вероятная причина перелома: / Ревматоидты артритпен ауыратын 40 жастағы науқас көптеген жылдар бойы Метотрексат, Метилпреднизолон, Ибупрофен, кальций препараттарын қабылдайды. Кәрі жілік сүйегінің "типтік орнындағы"сынығы болған. Денситометрия жүргізу кезінде остеопороз белгілері анықталды. Қан анализінде гипокальциемия. Сынудың ең ықтимал себебі: B ) побочный эффект приема Метилпреднизолона / Метилпреднизолонды қабылдаудың жанама әсері 53. Больная С., 45 лет, жалуется на лихорадку, боли в суставах, выпадение волос. В дебюте заболевания эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг, на конечностях "сетчатое ливедо", артрит, лихорадка, похудание, лейкопения, протеинурия, АНА +, анти ДНК +. Периодически в ходе очередного осмотра врач назначает биохимический анализ крови на холестерин. Какое диагностическое значение имеет определение уровня холестерина (и его видов) у пациентов с ревматическими заболеваниями: / Науқас С., 45 жаста, қызбаға, буындардың ауырсынуына, шаштың түсуіне шағымданады. Аурудың дебютінде бет жағындағы бет доғаларында эритемозды бөртпелерге, аяқтарында "торлы ливедо", артрит, қызба, салмақ жоғалту, лейкопения, протеинурия, АНА+, анти ДНҚ +. Мерзімді түрде, келесі тексеру кезінде дәрігер холестеринге биохимиялық қан анализін тағайындайды. Ревматикалық аурулары бар науқастарда холестерин деңгейін (және оның түрлерін) анықтаудың диагностикалық маңызы қандай: D ) при ревматических заболеваниях высок риск атеросклероза и следовательно повышается риск сердечно-сосудистых катастроф / ревматикалық ауруларда атеросклероз қаупі жоғары, сондықтан жүрек-тамыр апаттарының қаупі артады 54. Пациентка 25 лет, после перенесенного стресса, появились жалобы на боли в суставах, лихорадка до 38 град, похудание на 10 кг за месяц, язвочки во рту, выпадение волос, эпиприступы. При обследовании - в общем анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,1, лейкоциты 1,7, тромбоциты 234, СОЭ 45 мм/ч, в анализе мочи: белок 1, 7 г/л. Иммунологические анализы: АНА +, анти ДНК +, С3, С4 компоненты комплемента понижены. Выберите наиболее вероятную тактику лечения: / Науқас әйел 25 жаста, стресстен кейін пайда болған шағымдары, буындарындағы ауырсынулар, 38 градусқа дейінгі қызба, 1 айда 10 кг салмақ жоғалту, ауыз қуысындағы жаралар, шаштың түсуі, эпиприступатар туралы шағымдар пайда болды. Тексеру кезінде-жалпы қан анализінде: гемоглобин 80 г/л, эритроциттер 3,1, лейкоциттер 1,7, тромбоциттер 234, ЭТЖ 45 мм/сағ, зәр анализінде: ақуыз 1, 7 г/л. Иммунологиялық талдаулар: АНА +, анти ДНҚ +, С3, С4 комплемент компоненттері төмендеген. Емдеудің ең ықтимал тактикасын таңдаңыз: C ) назначение ГКС - Метилпреднизолон 1 мг/кг / ГКС тағайындау - Метилпреднизолон 1 мг/кг 55. Больная С., 24 лет жалуется на лихорадку, боли в суставах, похудание, выпадение волос. Об-но: эритематозные высыпания на лице в области скуловых дуг, на конечностях "сетчатое ливедо". Припухлость мелких суставов кистей. Пульс-120 в мин. АД-170/110 мм рт.ст. В крови: эритроциты 3,5 млн., гемоглобин 94 г/л, лейкоциты 3,2 тыс., СОЭ-40 мм/ч, СРБ(+). Ан. мочи: белок 2 г/сут, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 10-15 в п/зр. Необходимо исследование: / 24 жастағы науқас С, дене қызыуының жоғарылауына,буындардағы ауырсынуға, арықтауға және шаштарының түсуіне шағымданады.Объективті қарағанда:беттегі жақ доғасы айналасындағы эритематозды бөртпелер, аяқ-қолдарда ‘’торлы ливедо’’.Ұсақ қол буындарының ісінуі.Пульс-120 мин.АД-170/110 мм.сн.б.Қан анализі:эритроцит-3,5 млн, гемоглобин-94 г/л,лейкоцит-3,2мың,ЭТЖ-40мм/сағ,СРБ(+).Зәр анализі:белок-2 г/тәу,көп мөлшердегі эритроцит,лейкоцит-10-15 көру алаңында. Қажетті зерттеулер: A ) Определение титра АНФ и антитела к двуспиральной ДНК / АНФ титрін жане екі тізбекті ДНК-ға антиденені анықтау 56. У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев рук, затруднение сгибания пальцев рук, уплотнение кожи лица и кистей рук, нарушение глотания твердой пищи, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Ваш диагноз / 45 жастағы науқаста Рейно синдромы, саусақтардың некротикалық өзгеруіне дейін, саусақтардың бүгілуінің қиындауы,бет пен қол терісінің тығыздалуы,қатты тағамның жұтылуының бұзылуы, аяқ-қол фалангтарының лизисіне байланысты саусақтардың қысқаруы байқалады.Сіздің диагнозыңыз: A ) системная склеродермия / жүйелі склеродермия 57. У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза из перечисленного: /Науқаста бет әлпеті амимикалық,ауыз қуысының тарылуы,ауыздың айналасындағы кисет тәрізді қатпарлар,қолдың дистальды фалангаларының қысқаруы,жұтылу қиындықтары бар. Жоғарыда айтылғандардан диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты зерттеу: A ) определение АТ к топоизомеразе-1 (Scl-70) / топоизомераза-1-ге (Scl-70) АТ анықтау 58. Больной 23 года жалуется на боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах в покое, уменьшающиеся при физической нагрузке. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Выявленные симптомы являются критерием / 23 жастағынауқастөменгіарқа мен жамбас буындарындағы тыныштықта ауырсынуына, құрысуына шағымданады, физикалық жүктеме кезінде ауырсыну азаятынын айтады.Рентгенде анықталды: контурларының біркелкіеместігі және екі жағынан бел-сегіз көз буындарының тарылуы. Анықталған белгілер критерий болып табылады: A ) Анкилозирующего спондилоартрита / Анкилоздаушы спондилоартрит 59. Мужчина 40 лет, жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес хламидийную инфекцию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012 /л, млн., лейк -11 × 109 /л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат наиболее целесообразно добавить к лечению? / Ер адам 40 жаста,солжақ тізе буынындағы ауырсыну мен ісінуге шағымданды. Бір ай бұрын буындардағы ауырсынупайда болмай хламидиоз инфекциясымен ауырған.Объективті:солжақ тізебуынының дефигурациясы, тері гиперемиясы.ЖҚА:эр-4,2*10 12/л,млн, лейк-11*109/л, ЭТЖ-26мм/сағ. Антибиотиктермен және диклофенакпен 3 ай бойыемдеутиімсізболып шықты.Емдеуге қай препараттықосқан дұрыс? B ) сульфасалазин / сульфасалазин 60. Больной А. 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными / А. 45 жастағы науқас бөлімге оң жақ сирақ табан буынының өткір артритімен түсті. Приступ кенеттен, таңертең басталды. Температурасы 37,5 С.Буын аймағы ісінген, қызарған, ауырсынумен. Бір ай бұрын менде осындай приступ,оң аяғымның метатарсальды буынының зақымдануы, ол өздігінен кетті. Подагра деп болжам диагнозы қойылды. Қандай диагностикалық зерттеулер ең ақпаратты. C ) исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование / қан сарысуындағы несеп қышқылының концентрациясын зерттеу, рентгенологиялық зерттеу 61. Пациентка, 41 год, жалобы на боль и припухлость в 2,3 пальцах правой кисти, 2 пальце левой стопы, утреннюю скованность более 1 ч, повышение температуры тела до 37, 5 °С; при объективном осмотре на волосистой части головы, в области локтевых суставов имеются гиперемированные очаги с явлениями гиперкератоза, ногти рук и стоп тусклые, некоторые с точечными вдавлениями в центре. 2,3 пальцы правой кисти, 2 палец левой стопы имеют сосикообразную конфигурацию. Ваш предварительный диагноз / Науқас 41 жаста, оң қолдың 2,3 саусақтарының, солаяқтың 2 саусағының ауырсынуына, ісінуіне, таңертеңгілік 1сағаттан астамқ ұрысуана, температурасының 37,5 С кедейін көтерілуіне шағымданды. Объективті: бастыңшаштыаймақтарында, шынтақ буындарының аймағында гиперкератоз құбылысы бар гиперемияланған ошақтар бар. Қолдар мен аяқтардың тырнақтарында өзгерген, кейбіреулері ортасында нүктелі дақтармен. Оңқолдың 2,3 саусақтары,солаяқтың 2 саусағының конфигурациясы сосиска тәрізді.Сіздің диагнозыңыз? C ) псориатический артрит / псориатикалық артрит 62. Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз / 64 жастағы науқас шамамен 12 жыл бұрын пайда болған және біртіндеп дамып келе жатқан екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы қозғалғыштықтың шектелуіне шағымданады. Тексеру кезінде екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы түйіндердің қалыңдауы назар аударады, саусақтар деформацияланған, олардағы қозғалғыштық шектеулі. Ішкі органдар тарапынан патология анықталған жоқ. Қан мен зәр анализі қалыпты. Диагноз қойыңыз: B ) Остеоартроз суставов / Буын остеоартрозы 63. Больная 29 лет, болеет 5 месяцев, предъявляет жалобы на боли и отек проксимальных межфаланговых суставов кистей рук и лучезапястных суставов, утреннюю скованность до обеда. При обследовании СОЭ 35 мм/ч, Ревмофактор 99 Ед/л, СРБ 35 мг/л, АЦЦП-положительно. Выберите метод лечения для больной: / Науқас әйел адам, 29 жаста, 5 ай ауырады, қолдың ұсақ буындарының және білек буындарының ауыруы мен ісінуіне, түске дейін буындардағы құрысуға шағымданады. Қан талдауында - ЭТЖ - 35 мм/сағ; ревмофактор 99 ХБ/л, СРБ 35 мг/л, АЦЦП +. Сіздің емдеу тактикаңыз: A ) НПВП+ метотрексат / ҚҚСЕП + метотрексат 64. Больная Т.,45 лет, жалобы на боли и отек мелких суставов кистей рук, лучезапястных суставов, скованность в суставах до обеда. Болеет 3 года. После проведенного обследования ревматологом верифицирован диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП +, поздняя стадия, эрозивный (R ст ІІI), активность ІІ, ФК ІІ. Какие изменения были обнаружены при рентгенологическом обследовании ? / Науқас Т. әйел адам, 45 жаста, қолдың ұсақ буындарының және білек буындарының ауыруы мен ісінуіне, түске дейін буындардағы құрысуға шағымданады. 3 жыл ауырады. Ревматолог жүргізген тексеруден кейін: Ревматоидты артрит, серопозитивті, АЦЦП +, кеш сатысы, эрозиялық (R ст ІІI), белсенділігі ІІ, ФК ІІ диагнозы верификацияланды. Рентгенологиялық тексеру кезінде қандай өзгерістер анықталады? B ) Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, множественные эрозии, подвывихи в суставах / Буын маңындағы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, көптеген эрозиялар, буындардағы таюлар 65. Больная В., 23 лет, болеет 1,5 года, жалобы на боли и отек мелких суставов кистей рук, стоп, скованность в суставах до обеда, общая слабость, повышение температуры в вечернее время до 37,3-37,5. В общем анализе крови эритроциты - 4,6 х 1012 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 7,8 х109 /л, СОЭ - 32 мм/час; РФ 125 Ед/л, СРБ 27 мг/л, АЦЦП +, Р-гр кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. Сформилируйте клинический диагноз по классификации: / Науқас В., 37 жаста, 1,5 жыл ауырады, қолдың, аяқтың ұсақ буындарының ауыруы мен ісінуіне, түске дейін буындардағы құрысуға, жалпы әлсіздікке, кешкі уақытта 37,3-37,5 дейін температураның жоғарылауына шағымданады. Қанның жалпы анализінде эритроциттер- 4,6 х 1012 /л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциттер - 7,8 х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ; РФ 125 Ед/л, СРБ 27 мг/л, АЦЦП +, қол ұшы буындарының Р-гр: буын маңындағы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, жалғыз эрозиялар. жүктеу/скачать 0,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|