Ао «Южно-Казахстанская Медицинска Академия» Кафедра «Врач общей практики 2» Клинический случай пациента: Боранбаев Шыныбек

Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные)

жүктеу/скачать 173,79 Kb.

бет	3/4
Дата	12.06.2023
өлшемі	173,79 Kb.
	#178687

1 2 3 4

Байланысты:
Бекем 3 (копия) 2

Подведите итоги опроса и осмотра пациента (резюмируйте данные):

На основе жалоб и осмотра пациента можно выделить следующие синдромы:

Болевой синдром
Астеничский синдром
Диспептический синдром
Холестаз
Портальная гипертензия
Спленомегалия
Асцитный синдром
Мезенхимо-воспалительный синдром
Можно предположить диагноз:
Основное заболевание:Цирроз печени, активная фаза.
Осложнение основного заболевания:Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.
Сопутствующие заболевания: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

Билирубин:		Норма
общий прямой	13,3 % отрицательный	(8,55-20,5)
Общий белок	72,5 гл	(65-85)
Глюкоза	11,3 ммольл	(3,5-5,7)
АсТ	30,9 мкатл	(до 38)
АлТ	50,1	(до 40)
α – ΰмилаза сыворотки	80 гчас*л	(до 220)
Мочевина	2,8 ммольл	(2,5-8,3)
Креатинин	88,4 ммольл	(53-97)

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Биохимический анализ крови


Hb	82 гл	(132-164)
Эритроциты	2,84 * 10^12л	(4,5-5,1)
Цветной показатель	0,9
Лейкоциты	4,0 * 10^7л	(4,7-7,6)
СОЭ	10 ммчас	(1-10)
Палочкоядерные	1	(0,6)
Сегментоядерные	65	(47-72)
Эозинофилы	2	(0,5-5)
Лимфоциты	22	(19-37)
Моноциты	10	(3-11)

Общий анализ крови
Аналаиз кала на яйцеглист
Отрицательный
Общий анализ мочи
Светло-жёлтого цвета, прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный.
Показатели гемостаза
Протромбиновый индекс 70,4% (норма 80-105%)
АЧТВ 35 сек. (25-35 сек.)
Фибриноген общий 2,0 гл (2,5-3,5 гл)
Фибриноген В слабо положительный (отрицательный)
Инструментальные данные
Ренгенологическое исследование
На ренгенограмме органов грудной клетки очаговых инфильтративных изменений нет. Легочной рисунок несколько утолщён и деформирован в предкорневых зонах базальных отделов за счёт пневмофиброза по смешанному типу. Высокое стояние куполов диафрагмы. Контуры диафрагмы ровные, чёткие. Синусы свободны. Сердечнососудистая тень срединно умеренно расширена за счёт дуги левого желудочка. Аорта удлинена, уплотнена.
ЭКГ
Угол α = - 5гр.
N QT = 273гр.
Горизонтальное положение электрической оси, синусовая тахикардия (107 в минуту), в остальном ЭКГ без изменений. Снижен вольтаж в V, VI отведении.
Эхокардископия
Аорта уплотнена, не расширена. Аортальные, митральные створки утолщены, без нарушении функции. Другие клапаны интакны. Небольшое расширение левых отделов. Правые отделы не изменены. Атерсклеротический кардиосклероз. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая нарушена.
Принципы лечения
Обязательным компонентом современной терапии больных с хроническими диффузными заболеваниями печени является лечебное питание. Лечебный стол №5 включает белков – 90-100 г, жиров - 80 г и углеводов – 350-400 г (в пересчете на 1 кг массы тела примерно 1,5-1,2-5,5 г/сутки). Пища должна содержать все основные витамины и микроэлементы.

жүктеу/скачать 173,79 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4