Артериальная гипертензия
Инструментальное исследование
жүктеу/скачать 154,58 Kb.
|
Лекции по сердечно-сосудистой системе
- Бұл бет үшін навигация:
- ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОКАРДИТЫ
| Инструментальное исследование: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенография.
Течение стеноза устья аорты: долгое время нарушение гемодинамики полностью компенсировано и протекает бессимптомно. 1 стадия - начальные клинические проявления в виде головокружения, загрудинных болей при физической нагрузке, нерезкая одышка рефлекторного генеза из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. 2 стадия - выраженная клиническая картина. Различается ишемический тип (приступы стенокардии, обмороки) и застойный тип (одышка, приступы сердечной астмы). 3 стадия - тотальная СН. Осложнения: коронарная недостаточность с приступами стенокардии, возможен инфаркт миокарда. Сердечная астма, тотальная СН. Нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гисса), возможны нарушения сердечного ритма. Лечение. Специфический медикаментозной терапии не существует. Лечение основного заболевания. Лечение стенокардии (нитраты, кальциевые блокаторы). Лечение СН по общим правилам, но следует осторожно подходить к назначению сердечных гликозидов, так как их кардиотонический эффект может усилить нарушение гемодинамики из-за препятствия току крови в аорту. Возможно хирургическое лечение порока. ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОКАРДИТЫ Любое инфекционное заболевание может осложниться миокардитом. Есть точка зрения, что для развития его необходимо прямое проникновение инфекции в миокард, но другие считают, что дело в аутоиммунном процессе (аутоаллергия). Рзличают паренхиматозный и интерстициальный миокардит. Диагноз чаще всего ставится гистологом (на вскрытии 3,5%, а при жизни только О,О2-О,3% - то есть очень плохая диагностика, нечеткие критерии, но в большинстве случаев миокардит не был непосредственной причиной смерти), ревматические и дифтеритические - 1/5 всех миокардитов. Этиология Наиболее часто стрептококк 46%, ОРВИ 42%, пневмококк 3%. Общепринятой классификации нет. Классификация Кедрова: 1) Гнойничковая. 2) Инфекционно-аллергические (неспецифические: а) известной этиологии (дифтерия, грипп и др.), б) неизвестной (СКВ, ревматоидный полиартрит, склеродермия). 3) Токсико-аллергические: а) сывороточные, б) лекарственные, в) при экземе, вакцинальные. 4) Ревматические. Сейчас пользуются классификацией Анохина )198О г). 1) Ревматические. 2) Неревматические: а) вирусные, б) бактериальные, в) аллергические, г) паразитарные, д) протозойные. По распространенности: а) очаговые, б) диффузные. По клинике: а) с нарушением ритма, б) с болевым синдромом, в) с сердечной недостаточностью, г) с тромбоэмболией легочной артерии, д) малосимптомные. По патогенезу: а) первично-инфекционные, б) инфекционно-аллергические, в) токсико-аллергические. По анатомическому признаку: а) паренхиматозные, б) интерстициальные. Самыми частыми возбудителями вирусной природы являются энтеровирусы, самые опасные группы Коксаки, может быть вирус гриппа, парагриппа, инфекционного мононуклеоза и др. Вирус Коксаки: группы А и Б. Группа А имеет 24 подтипа. Б - 6 серологических подтипов. Группа А может вызывать ангину, лимфаденит, ОРЗ, петехиальную сыпь, лимфоцитарные менингиты. Группа Б - гриппоподобные заболевания, орхиты, овриты, панкреатиты, мизентеральные лимфадениты, циститы, задний уретрит, экземы, поражения суставов, может быть аденокортикальный некроз. Проявления миокардита через 1-2 недели после начала инфекции. Ноющие, колющие боли в области сердца без интоксикации, не снимаются ничем, кроме втирания мази с ментолом, вьетнамского бальзама, особенно при сочетании с приемом индометацина - постепенно затихают. Также слабость, адинамия. У некоторых явления сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, у большинства пульс больше 1ОО уд. в мин. Объективно: тахикардия в 6О-7О% > 1ОО в экстрасистолии, АД, как правило, снижается, а гипертония практически не встречается. Левый желудочек увеличен в 9% случаев. Глухость I тона в 9О% случаев, систолический мягкий шум, занимающих 1/2 и больше систолы. Маятникообразный ритм плохо - при больших диффузных изменениях миокарда. Раздвоение тонов, III и IV тоны, то есть ритм галопа, если III тон сливается с IV - суммационный ритм галопа. Повышение температуры, часто субфабрилитет. На ЭКГ могут быть изменения реполяризации, поликардиограмма: ЭКГ (V3) + ФКГ + сфигмограмма. Если от начала R до конца Т норма, то причина не в миокарде. Метод Савицкого: механокардиограф: давление снижено. жүктеу/скачать 154,58 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|