Көз симптомдарын атаңыз және тексеру әдісін айтыңыз?

Көз симптомдарын атаңыз және тексеру әдісін айтыңыз?

Грефе-көз алмасын жоғары қаратқанда жоғарғы қабақтың қасаң қабықтан қалысып отыруы.

• Грефе-көз алмасын жоғары қаратқанда жоғарғы қабақтың қасаң қабықтан қалысып отыруы.
• Кохер-жоғары қарағанда көз алмасының жоғарғы қабақтан қалуы.Склера көрінеді.
• Краузе-көз жылтырлығының артуы.
• Дальримпиль-көз саңылауының кеңіп,таң қалғандай қарау.
• Штельваг-көзді сирек және толық емес жыпылықтату
• Мебиус-конвергенцияның бұзылысы.

Болжам диагноз?

• Диффузды токсикалық жемсау

Зерттеу жоспары?

ЖҚА

• ЖҚА
• ЖЗА
• БхА--АСТ,АЛТ,креатинин,билирубин,натрий,калий
• Қалқанша безі УДЗ
• Қалқанша безі сцинтиграфисы
• Гормондар:
• Қанда-ТТГ,Т3,Т4
• Тироппероксидазаға АД,тироглобулин АД,ТТГ рецепторларына АД анықтау
• ЭКГ

Гб -120 г/л

Эр -3,8х1012/л

Лейкоц – 7,6х109/л Т/я-1% С/я-66% Лимфоциттер-28 %

ЭТЖ – 15 мм/сағ

ЖЗА

Тығыздығы-1024

Ақуыз–жоқ

Эр – 1-2

ҚАН БИОХИМИЯСЫ

Билирубин 13,3 ммоль/л АЛТ-0,06 мкмоль/л

АСТ -0,04 мкмоль/л Мочевина 4,5 ммоль/л

Жалпы ақуыз-65 г/л креатинин-0,13 ммоль/л Натрий-150 ммоль/л

Калий-3,5 ммоль

ЭКГ

Синусты тахикардия.ЖСЖ 120 р/мин.ЖЭО қалыпты.

Қалқанша безі-көлемі ұлғайған,24 см,құрылымы-гипоэхогенді,қалқанша без тінінің қанмен қамтамасыз етілуі артқан.

Қалқанша безі сцинтиграфисы

Гормондар:

ТТГ-0,3мМЕд/л (0,5-4,0мМЕд/л)

Бос Т4-8 нмоль/л (10-23 нмоль/л)

Бос Т3-3 нмоль/л (5,4-12,8 нмоль/л)

ТПО АД-130 мМед/л (100 мМед/л !)

ТТГ рецепторына АД 11 Ед/л

(4-9 Ед/л)

Клиникалық диагноз?

Диффузды токсикалық жемсау,ІІ дәрежелі (24 мм), орташа ауырлық дәрежеде.

Емі?

Емі:

Диета- 10 ,йодты,кофеинді шектеу,құнарлы тамақтану

Медикаментозды емі:

Тиреостатиктер-Тирозол 20-45мг-1 таб күніне 2рет -

6 апта, 5мг-1таб/күніне -12 айға

Левотироксин-25-50 мг 1 рет-2-3 ай ішке теже/орнын толтыр

Бисопролол-2,5-10 мг/тәул-1 табл/1 рет тәу-таңертең ашқарынға

1 рет –радиоактивті йод І131 алуына болады.

Хирургиялық ем дәрілік емнен кейін шешіледі.

ТТГ-3 айдан соң анықталады.

Т4- ем басталғаннан 1 ай соң анықталады.

Т4- «блокта/орнын толтыр» -3 айда 1 рет,«блокта» - 6 аптада 1 рет

Алдын алу:

Тиреостатикалық терапия жалғастыру

СӨС

Дұрыс тамақтану

Тиімділігі:

Ремиссия –тұрақты эутиреозға жеткізу

Асқынулардың алдын алу

Диспансеризация:

ЖТД бақылауында өмір бойы тұрады.

Жылына жоспарлы- 2-3 рет,көрсеткіш бойынша 4-5 рет келеді.

Эндокринолог кеңесі керек.Көрсеткіш бойынша:Офтальмолог,невролог,кардиолог

Зерттеулер:

ЖҚА, ЖЗА-жылына 2 рет, гюкоза , ТТГ, ДЗ, Д4, ҚБ УДЗ –жылына 2рет

Госпитализацияға көрсеткіштер:

Жоспарлы:

-Ең бірінші анықталған тиреотоксикоз

-Тиреотоксикоз декомпенсациясы