Ауруханаға көп реттік кекірулер салдарынан үдемелі дистрофиямен айлық бала тусті,анамнезінен бала туғаннан салмақ қосуы нашар, үлкен дәретінің тұрақсыздығы белгілі
Жедел ревматикалық қызба, миокардит, полиартрит
жүктеу/скачать 25,77 Kb.
|
Педиатрия Ару
- Бұл бет үшін навигация:
- Жүйелі қызыл жегі
| Жедел ревматикалық қызба, миокардит, полиартрит
10. 14 жастағы қызда ұзақ изоляциядан кейін бетінің терісінде ісінумен бірге, мұрын қанаттарында бетте орналасқан көбелек тәрізді экзофитті эритема байқалады. Жүйелі қызыл жегі 11. 12 жастағы бала стационарға мына шағымдармен түсті, дене қызуы 38-39С дейін жоғарылауы, әлсіздік, буын мен бұлшықеттерінде ауырсыну, көздің шырышты қабатының құрғауы және қышуы. Қараған кезде: бет терісінде, санның сыртқы бетінде, білекте ісік пен эритема байқалады. Пальпацияда арқа мен мойын, аяқ қолдарының проксимальді бөлігінің бұлшықеттерінде ауырсыну, параорбитальді аймақта көгілдір түсті ісінуі білінеді. Көзілдірік симптомы оң. Жүрек тамыр жүйесі жағынан: жүрек шекарасы солға қарай ұлғайған, тондары тұйық, тахикардия 120 мин. Ритм экстрасистолия түрінде бұзылған. Дерматомиозит 12. Нурлан 12 жаста, стационарға түскен кездегі шағымдары, түнгі уақытта жиі болатын ұстамалы пышақ сұққандай шаншитын ауырсыну. Күндіз тамақтанғаннан кейін ауырсыну басылады. Іштің пальпациясы қиындатылған. Пилородуоденалдьд аймақта ауырсыну байқалады. Мендель симптомы оң. Асқазан мен 12 елі ішек ойық жарасы 13. Бала 1 жаста, стационарға тәбетінің, салмақ қосуының жоғалуына, күніне 5-6 рет көп мөлшерлі сасық, көпірікті, майлы, жылтыр нәжістің пайда болуына шағымданады. Табиғи тамақтандыру 6 айға дейін, кейін жасанды. 7 айдан бастап манный ботқасын берген. Бала мазасызданып, тамақтанудан бас тартқан.Түскен кезде салмағы 9500 г, бойы 80 см. Тері тургоры төмендеген. Тері жамылғысы құрғақ, бозғылт. Іш өлшемі ұлғайған, жұмсақ, пальпация кезінде ауырсыну. Бауыры +2 см қабырға доғасынан шығып тұр. Целиакия 14. Клиникаға түскен 12 жасар баланың шағымдары: енжарлық, жүрек айнуы, бас ауырады. Бетінде, сирақта щамалы ісік, зір түсінің өзгеруі. Қарағанда терісі бозғылт, беті ісіңкі, жүрек тондары тұйықталған АҚ 140/90. ЖЗА: түсі ет жуындысы тектес, үлес салмағы 1008, белок 0.66, эритроциттер көру аймағында түгел жапқан, лейкоциттер 2 көру аймағында. Диагноз: Нефритикалық синдром (жедел гломерулонефрит) 15. Бала 3 жаста. Бой ұзаруының тежелуі. Аяқтарының ауыратындығына, О тәрізді деформациясына шағымданады. Остеопатия көріністері алғаш рет 4 айында анықталды. Д 3 витаминмен емделген, нәтижесіз. 1 жаста аяқ қысқаруы cалдарынан бойы ұзаруының тежелуі байқалды. Қан анализінде: органикалық емес фосфор мөлшерінің төмендеуі, кальций мөлшері қалыпты, сілтілік фосфатаза 2 есе жоғарылаған. Зәр анализінде: фосфоурия. Рентгенограммада: метоэпифизарлы өсу аймақтарындағы бұзылыстар мен остеопороз. Жоғарғы клиниколабороторлы көрсеткіштерге тән: Фосфат диабет 16. Ұл бала 12 жаста, ауру басталуының 3 ші күнінде стационарға келесі шағымдармен түсті, дене қызуы 38С дейн жоғарылауы, бет аяқ ісінуі, зәр түсінің өзгеруі. Ұл бала 10 күн бұрын тонзилофарингитпен ауырған. Қарау барысында баланың жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Дене қызуы 37.5С , қабағы мен балтырларының шамалы ісінуі. АҚ 140-90. ЖҚА: Нв 106 эритроциттер 3.3 лейкоциттер 8.8 таякша 0.9 ЦП 0.96 ЭТЖ 45 мм эозинофилы 5 палояка ядер 2 сегмент 74 моноцит 4. ЖЗА – уд вес 1022 белок 0.99 лейкоцит 10 12 14 озгерген эритроцит 35-46 БХА- мочевина 9,3 креатинин 117 белок 62 холестерин 5.6. Клиникалық лабороторлы көрсеткішерге байланысты: Жедел гломерулонефрит 17. Саша 3 жаста. Беттегі, кеуде және аяқтарындағы ісінуге, сирек зәр шығаруға шаығмданып ауруханаға түсті. Науқас ауру басталғаннан 5ші күн госпитализацияланады. Ауруға дейін 1 ай бұрын аллергодерматозды асқыну фонында А гепатитіне қатынасты болуына байланысты иммуноглобулин иньекция алды. Қарау барысында алдыңғы құрсақ қабырғасында, бел аймағында, балтырда және табанында айқын ісіну, АҚ 95/65, бауыр қабырға доғасынан +4 см. ЖҚА 100 гемоглобин, эритроцит 3-6 лейкоцит 8 ЦП 0.89 этж 55.эозтнофил 2 палояка ядер 70 лимфоцит 2 моноцит 4. ЖЗА- белок 3.3 лейкоцит 4-3-4 измен эритроцит 5-6 гиалин цилиндрлер 2-5 к.а. БХА- мочевина 5,9 креатинин 52 белок 42 альбумин 21 холестерин 10,6. Бірінші нефротикалық синдром 18. 10 жаста, 3 күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін температурасы 38 градус,өз өзін сезінуә бұзылуы, бастың ауыруы, бет ісінуі,зәр мөлдірлігі өзгеруі; Обьективті: тері жамылғылары бозғылт. АҚ 115/70. ЖҚА: этж 34. Лейкоцит 13 жза- эритроцит 10 көріну алаңында; Уроцитограммада – сегментарлы лейкоциттер 84% лимфоцитарлы 16% Жедел пиелонефрит 19. Бала 2 жаста. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері құрғауы мен бозғылттануы, шаштың көмескіленуімен, сынгыштағы, тырнақтарының жұқалануы, сынуы анықталады. Мінез құлқы өзгеруі, тәбетінің төмендеуі пайда болды, бор жейді. Гемоглобин 73 Темір тапшылык анемиясы орташа ауырлық дәрежесі 20. 9 жасар кыз бала эндокринологқа жолдама алды. Толу сезіміне және терлеуге шағымданады. 3 айда 5 кг азған,Обьективті: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш,жылағыш,тері жамылғылары ылғалды, ұстағанда ыстық. Төменге қарағанда склераның нүрлы қабатының үстіндегі аймағы көрінеді. Грефе симптомы оң, қалканша безі диффузды үлкейген, тығыз консистенциялы, без үстінен тамырлық шу естіледі. Тахикардия калыпты жагдайда, жүрек аймақтары солға қарай ұлғайған. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, жиі үлкен дәрет. Диффузды токсикалык зоб 21. 11 айлық бала, дене массасы 7 кг. Барабан таяқша, сағат шынысы. Рентгенограммадағы өзгеріс: Етік формалы жүрек көлеңкесі 22. Дерматомиозит нактылау үшін лаб кайсыны аныктау: Креатинфосфокиназа лактат дегидрогенеза альделоза 23. 3 жас бала,физ дамуы артта қалуына шағымданып келді ,нашар жүреді, психикалық дамуы қалыпты.Дененің төменгі бөлігі әлсіз, жүрек шекаралы солға 2 см әлсіреген. Жүрек ұшында бірінші тон күшейген, бауыры ұлғаймаған. Аорта коарктациясын нақтылайды: АҚ аяқта төмен қолда жоғары 24. 14 жастағы бала. АҚ 180-200, мұрын қан кету,бас ауыру,диспропорциялық дамуын тексергенде дене жоғары бөлігі жақсы дамыған, төменгі бөлігі әлсіз. Қолда 180 Аяқта 90. Рентгендегі өзгерістер (аорта коарктациясы) 3-8 жұп қабырғалардың төменгі қыры бойынша узурлар 25. Нәрестеде ему кезінде ауыз ұшбұрышының жеңіл көгеруі байқалады. Аускультативті: бірінші тон өзгермеген, екінші тон кеуденің алдынғы қабырғасы мен жауырын арасында таралатын систола диастолалық шуммен үйлескен. Осындай тума жүрек ақауы кезінде қанның қысымы қалай өтеді? (ашық артериалық түтік) аортадан өкпе артериясына 26. Жүректің туа пайда болған жүрек ақауы бойынша бақыланатын 6 айлық балада бетінде цианоз бен айқын ентігу ұстамалары,акрацианоз бірінші рет пайда болды,зерттелгенде Тетрадо Фалло байкалынады,оң қарынша гипертрофиясы,қарыншааралық перде ұлғаюы, өкпе артериясының тарылуы, 50 пайыз аорта тромбпозициясы. Ентігу цианозды. Ұстаманы жою үшін ең тиімді? Анаприллин 27. Балаларда өңештің зақымдануымен жүретін склеродермия кезінде рентгенологиялық зерттеуде не көреміз? Өңештің жоғарғы 1/3 бөлігінің тарылумен қолба тәрізді кеңеюі 28. Балаға ауруханада ревматикалық қызба, миокардит, митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі, полиартрит диагнозы қойылды. Қай фармокотерапия ең тиімді? Индометацин 29. Бала 10 жаста,3 апта бұрын ЖРВИ мен ауырған.Қарағанда жүрек шекарасы көлденең кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек түрткісінде жұмсақ систолалыкһқ шу естіледі,экстрасистолалар пайда болды. Осы науқаста Эхокардиограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін: Қан айдау фракциясының жоғарылауы 30. 12 жасар ревматикалық қызбамен ауыратын балада журек ұшы түрткісі күшейген және астыға ығыскан, жүрек шекаралары солға ұлғайған, аускультацияда систолалық шу естіледі ,1 тоннан кейін және ол жүрек ұшында жақсы естіледі. ЭКГ: сол жақ қарынша гипертрофиясы. Төменде көрсетілген қайссы тиімді диагностикасы болып табылады: ЭхоКС және жүрек рентгенографиясы 31. Ұл бала 9 жаста ,әлсіз, бір ай бойы сырқатты шаршау, салмағының жоғалуы, артралгия. Температурасының 39-40 градус көтерілуі. Обьективті: артрит сирақ табандық шынтақтық алақан буындарында, эритема бетінде мұрын аралығында. ЖҚА: этж 52, БХА: диспротеинемия, глобулин жоғарлауы, альфа гамма фракция жоғарлауы. Осы лабороторлық мәліметтер қайсы маңызды: СКВ: LE клетки 32. Ұл бала 15 жаста, 3 жыл бойы 12 елі ішек ойық жара ауруының жиі өршуімен рецидиві мазалайды. Ранихидин терапиясы оң, соңғы өршу іш ауырсынуымен басталып қан кетумен асқынған. Балаға қан құйылды, 4 апта ранитидин терапиясынан соң ойық жара тыртықтанып, бірақ эрозивті гастродуоденит белгілері қалды. Сіздің ары қарай жүргізетін емдік терапияңыз; Н.pylori анықтау 33. 10 жаста, 3 жыл бойы ревматизммен ауырады, соңғы 3 ай мерзімді жүрек айну, қыжылдау мазалайды. ФГДС: асқазанның антральды бөлімінің шырышты қабатының гипертрофиялық заықдануы, гастроэзофагальді рефлюкс; бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу қажет? Н.pylori тексеру 34. Қыз бала 14 жаста, өт тас ауруымен зардап шегеді, ауырсынусыз форма түрінде өтуде. Тексеру кезінде кальцийфирленген конгломерат 0,5 см. Тактика? Урсодехосекольді қышқыл препарат тағайындау 35. 2 жастағы бала,нефрологияда бөлімшесіне жатқызылды. Диагнозы екіншілік созылмалы пиелонефрит, латенттік ағым, екіншілік белсенді өршу кезінде.Екі жақты нефроптоз, пенициллиндік антибиотиктер қатарына дәрілік аллергиясы бар. Бұл клиникалық жағдайда эмпериякалық терапияда қандай антибиотик тағайындау керек: цефтриаксон 36. Жанар 13 жаста, теміржетіспеушілік анемия жеңіл дәрежесі, жедел цистит клиникалық көріністері дамыған. Бұл клиникалық жағдайда эмпериякалық терапияда қандай препарат тағайындау керек: Амокцисиллин 37. Осы бактерияға қарсы препараттар тобы аэробтардан басқа көптеген грамм теріс грамм оң бактерияларына қарсы өте белсенді. Осы топтардың кейбір дәрі дәрмектері туберкулезге және атипиялық микобактерияларға, көк іріңді таяқшаларға, бір қатар қарапайымдыларға қарсы әсер етеді. Олардың ото және нефротоксикалық қасиеттері бар,әрі нейро бұлшықеттік блокаданы әр түрлі невралгиялық реакциялар шығаруға қабілетті. Қандай топтағы дәрі дәрмектер туралы айтылды? аминогликозид 38. 9 айлық балада жедел вирусты инфекциямен асқынған пневмонияға байланысты зәр шығаруы тоқтатылды. Төмендегі берілген қай тексеруді бірінші жасаймыз? креатинин тексеру 39. 5 жастағы балада жедел гломерулонефрит,нефротикалық түрінде біріктірілген медикаментозды терапия әсерінде кушинго,гипергликемия, остеопороз байқалады. Бұл асқынуды қандай препарат туғызады? преднизолон 40. Болаттың дене салмағы 60 кг,сағатарлық диурез 20 мл сағатына, зәр шығару қарқынына баға беріңіз? сағаттық диурез төмендеген. 41. Қыз бала 10 жаста, емханаға мұрыннан қан кету, қан құсу шағымдарымен келді, қарағанда терісі ақшыл,аяқ жақтарында ассиметриялық экхимоздар орналасқан. Төмендегі дәрілердің ең қажеттісін анықтаңыз: Аминокапрон қышқылы 42. Науқас 5 жаста, кеудесінде және аяғында бөртпелер, іш ауырсынуына шағымданады. Қарағанда жоғарғы және төменгі бүгілетін жерлерде, жамбас бөлігінде, құлақ ұшында симметриялы орналасқан. Ең қажетті препарат? Дезагрегантты препараттар (курантил, трентал) 43. 10 жасар мұрыннан кан кетумен, терісі геморрагиялык синдром, экхимоздар, бетте мойында колда петехиялы элементтер сақталған. Ең қажетті препарат : Этамзилат и аминокапрон 44. Науқас Б 13 жаста,әлсіздік тырнағы сынгыш, терісі құрғақ,тері жамылғыс бозғылт, тырнактары көлденең сызылған,сынғыш, шашы реңсіз, түсе береді, түтіккен, шырышты қаббатар бозғылт. Ең қажетті зерттеу? Сарысулық темір деңгейі ужсс анықтау 46. Науқас 14 жаста, ұйқышылдыққа, салмағы азаюына, кіші дарети азаюы 2-3 апта мазалайды, обьективті есі шатасқан, гипотония, дем алуы 20 рет, АҚ 90/60, пульсі 98, аузынан ацетон иісі. Лаб.зерттеуде: глюкоза 25, мочевина 10, креатинин 120, кетон 4+: Осы аурудың басты факторы не? Инсулин жеткіліксіздігі, бета жасушаларының деструкциясы 47. 11 айлық бала Кетоацидоздык кома. Бастапұы препараттар қайсы: натрий хлорид 0,9 48. 14 жас баланың стандартты глюкоза толеранттылық тестін жүргізгенде: аш қарынға 5,5, 30 минуттан кейін 11,2, 60 мин кейін 12,5, 120 минуттан кейін 9,6. Гипергликемиялық 49. 8 жас ұл бала, 1 сағат бойы ес түссіз күйде, кусмаул тынысы, бет гиперемиясы, терісі қүрғауы, аузында ацетон иіс, 3 апта бойы шөлдеу, жиі кіші дәрет, 1 кг тастаған. Қандағы қант мөлшері 28. Реанимацялық бөлімшеге түсті. Натрий хлориді 0,9 50. Бала диабеттік кетоацидоз қалпында : инсулинотерапияның ең эффективті әсері : жылдам асер ететін инсулин әр сағат сайын көктамыр в/в ішіне жүктеу/скачать 25,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|