№п/п
|
Дата возникновения первого симптома
|
Высокая температура >370C (сейчас или ранее)
|
Боль в горле
|
Насморк
|
Кашель
|
Затрудненное дыхание/одышка
|
Рвота
|
Тошнота
|
Понос
|
Дополнительные сведения/Примечания
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
10
|
|
_____/_____2020г.
⬜ Нет симптомов ⬜ неизвестно
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
|
Начальный сбор образцов
Таблица 5В
№п/п
|
Дата сбора респираторных образцов
|
Тип респираторного образца
|
Была ли взята сыворотка?
|
Были ли взяты другие биологические образцы?
|
1
|
2
|
3
|
4
|
6
|
|
_____/______/2020 г.
|
⬜ Мазок из носа
⬜ Мазок из зева
⬜ Мазок из носоглотки
⬜ Другое, укажите
|
да ⬜ дата:_______
нет ⬜
|
да ⬜ указать какие и дату __________
нет ⬜
|
Клиническая характеристика
Таблица 5Г
№п/п
|
Требуется госпитализация
|
Требуется помещение в реанимационное отделение
|
Острый респираторный дистресс-синдром
|
Пневмония (на рентгене или КТ)
|
Другие тяжелые или угрожающие жизни состояния, предполагающие наличие инфекции
|
Требуется искусственная вентиляция легких
|
Требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭМО)
|
Примечания
|
1
|
2
|
3
|
4
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
⬜ да
⬜ нет
⬜ неизвестно
Если да, укажите стационар
|
⬜ да
⬜ нет
⬜ неизвестно
|
да ⬜ дата:_______
нет ⬜
|
да ⬜ дата________
нет ⬜
рентген/КТ не проводились
|
да ⬜ указать какие __________
нет ⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
|
Эпидемиологический анамнез
Таблица 5Д
№п/п
|
Путешествие в течение последних 14 дней внутри страны?
|
Посещенные населенные пункты в стране (с указанием области)
|
Путешествие в течение последних 14 дней за пределы Казахстана
|
Посещенные страны
|
Посещенные населенные пункты
|
Был ли контакт с кем-либо, у кого подозревали или подтвердили инфекцию COVID-19?
|
Посещал массовые собрания/ мероприятия/ концерты за последние 14 дней
|
Близко контактировал с человеком, который имеет подобное заболевание в течение последних 14 дней
|
1
|
2
|
3
|
4
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
да ⬜ с ___/____/2020 по ___/____/2020
нет ⬜
неизвестно ⬜
|
1.
2.
3.
.
.
|
да ⬜ с ___/____/2020 по ___/____/2020
нет ⬜
|
|
|
да ⬜ в какой период указать ________
нет ⬜ неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜
неизвестно ⬜
|
да ⬜
нет ⬜
неизвестно ⬜
|
Продолжение таблицы Таблица 5Е
№п/п
|
Пациент посещал или был госпитализирован в больницу в течение последних 14 дней
|
Пациент посещал поликлинику/СВА/ФАП в течение последних 14 дней
|
Род занятий пациента
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
да ⬜ Если да, то уточните_______
нет ⬜
неизвестно⬜
|
1.
2.
3.
|
Работник здравоохранения ⬜
Лабораторный специалист ⬜
Студент/учащийся ⬜
Другое, уточните ⬜ ____________
|
Данные собрал:
Фамилия Имя Отчество (при его наличии) ___________________________
Должность: _____________________________________________________
Место работы (название организации, адрес):_________________________
Рабочий телефон: ________________________________________________
Мобильный телефон: _____________________________________________
Электронная почта: _______________________________________________
Форма заполнена полностью: ⬜ да, полностью ⬜ нет, частично
Укажите причину неполного заполнения ⬜ Контакт утерян ⬜ Отказ, предоставления данных ⬜ Другое, укажите______________________________
Подпись _____________________________
Дата "______"__________ год
Информация о лице, представившем информацию (если это не пациент)
Фамилия ___________ Имя ____________ Отчество (при его наличии) ____________
Дата рождения (число/месяц/год)_______/__________/_______
Пол: 1- муж, 2- жен
Индивидуальный идентификационный номер _______________________________
Место жительства (адрес) ________________________________________________
Место работы, должность ________________________________________________
Кем приходится пациенту _________________________________________________
Мобильный телефон _________________
Приложение 2 к постановлению Главного государственного санитарного врача
Республики Казахстан
№ от 2020 года
Алгоритм использования средств индивидуальной защиты
при коронавирусной инфекции (COVID-19)
Медработникам необходимо соблюдать меры предосторожности, в интересах собственной защиты и профилактики передачи COVID-19 в медицинских организациях.
Необходимо соблюдать стандартные меры предосторожности предполагая, что любой человек потенциально инфицирован или является носителем вируса и может быть источником инфекции его в медицинской организации.
Медицинским работникам необходимо соблюдать гигиену рук до и после любого контакта с пациентом, контакта с потенциально инфекционным материалом и перед надеванием, и после снятия средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ), в том числе перчаток.
При использовании многоразовых средств индивидуальной защиты необходимо обеззараживать и обрабатывать СИЗ после и между применениями в соответствии требованиям нормативно правовых актов Республики Казахстан.
СИЗ необходимо использовать исходя из риска заражения (например, вид работы/действий) и механизмы передачи вируса (например, контактный, капельный или аэрозольный).
После контакта с пациентами с подтвержденным диагнозом (подозрением) на COVID-19 и лицами, находящимися на карантине необходимо снять СИЗ, обработать руки антисептиком. При входе в «чистую» зону (комната отдыха, приема пищи, кабинет для работы с документами, за компьютером и др.) необходимо повторно обработать руки антисептиком.
Для процедур, сопряженных с образованием аэрозолей (например, интубация трахеи, неинвазивная искусственная вентиляция, трахеостомия, сердечно-легочная реанимация, искусственная вентиляция с помощью ручных приспособлений перед интубацией, бронхоскопия), медработникам следует применять респираторы, защиту для глаз, перчатки и халат водостойкий или противочумный костюм 1 типа; также необходимы фартуки, если халаты не устойчивы к жидкостям.
Допускается ношение одного и того же респиратора N95 или по стандарту FFP2, FFP3 при работе с несколькими пациентами с одинаковым диагнозом, без снимания респиратора. Использование одного респиратора в течение более чем 4 часов не допустимо.
Тип используемых СИЗ при лечении больных с COVID-19 зависит от вида деятельности (таблица 1).
Лицам с респираторными симптомами или лицам, занимающимся лечением пациентов COVID-19 на дому, необходимо использовать медицинские маски.
В число дополнительных мер предосторожности, которые необходимо соблюдать другим специалистам по роду своей профессиональной деятельности, контактирующим людьми с подозрением (больным) на COVID-19 для собственной защиты и профилактики передачи инфекции среди населения рекомендуется использовать дополнительные средства индивидуальной защиты, рекомендации приведены в таблице №1.
Для исключения заражения от контаминированных выделениями больного СИЗ, следует провести инструктаж по технике правильного надевания, снятия и утилизации СИЗ.
Достарыңызбен бөлісу: |