Тілменің рецидивті дамуы бірнеше себептерге байланысты:
біріншілік және ерте тілме рецидивін толық дұрыс емдемеу
тілме зардаптарының және айқын көріністі қалдықтарының болуы
периферия бұзылысына және инфекцияның түсуіне жол беретін ұзақ ағымды созылмалы тері ауруының болуы
созылмалы стрептококты инфекция ошағының болуы
лимфа және қан айналымының бұзылуы
қолайсыз жағдайлары (төңу, ылғалдану, терінің микрожарақаттары т.б.).
интеркурренті ауралардың қалыптасуы
Болжамы. Қазіргі жағдайда тілменің болжамы қолайлы. Дер кезінде басталған адекватты комплексті терапия науқастардың айығуына жеткізеді. Рецидивті тілме кезінді аурудың болжамы көп факторларға байланысты: жасы, иммунитеттің күші, қосымша аурулар: қант диабеті, қан тамырларының аурулары, стресстік жағдайлар және т.б.
Салыстырмалы диагностикасы. Тілменің диагностикасы аурудың типтік клиникалық көрінісіне негізделген: айқын интоксикация (дене температурасының жоғарылауы, қалтырау, әлсіздік, бас ауыру) белгілерімен жедел басталуы, зақымдалған аймақта ауру сезімі, айқын шектелген эритеманың болуы.
№ 28 кесте
Науқаста эритема болғандағы диагностикалық ізденіс алгоритмі
-
-
Қызба бар ма? (38 ºС-тан жоғары)
|
жоқ
|
Терілік аурулар
|
Иә
-
Б іріккен дақтар түріндегі экзантема
|
|
Қабыну ошақтарындағы тері гиперемиясы
|
Иә Иә
-
І рі буындар және жамбас аумақтарында бөртпенің қоюлануы
|
|
Қол басының және буындар аумағындағы қабыну
|
Иә Иә Да Да Да
-
Розенбергтің жұқпалы эритемасы
|
|
Эризепелоид
|
-
Б еттегі «көбелек» тәрізді фигура
|
|
Терінің инфильтрациясы және қабынуы дамиды
|
Иә Иә
-
Чамердің жұқпалы эритемасы
|
|
Тілме
|
-
Э кзантема біріккен дақтардан, папулалардан, күлдіреуіктерден, көпіршіктерден тұрады
|
|
Жара түзіледі
|
Иә Иә
-
Көптүрлі экссудативті эритема
|
|
Түйнеменің терілік түрі
|
-
Б асқа жерде орналасқан эритема
|
|
Созылмалы ағым
|
Иә Иә
-
Ажыратылмаған жұқпалы эритема
|
|
Жүйелі қызыл жиек (волчанка)
|
№29 кесте
Науқаста буллезді экзантема болғандағы диагностикалық ізденіс алгоритмі.
-
Жоғары қызба.
У лану белгілері.
|
|
Жұқпалы ауру жоқ, дерматологтың кеңесі қажет.
|
-
К өпіршіктердің орнында қара түсті струпы бар жара пайда болады.
|
|
Т үйнеменің буллезді түрі.
|
-
Г иперемияланған терідегі көпіршіктер, шеткі қабы белдігі.
|
|
Тілменің буллезді түрі
|
-
Д ене бойындағы полиморфты бөртпе (папулалар, дақтар, көпіршікер).
|
|
Полиморфты экссудативті эритема
|
-
А урудың ауыр ағымы, шырышты қабаттардың көптеген эррозивті зақымдалулары.
|
|
Стивенс –Джонсон синдромы
|
-
А урудың өте ауыр ағымы, гиперемияланған терідегі үлкен көпіршіктер, эпидермиса сылынуы.
|
|
Лайел синдромы
|
Эризипелоид. Ауруға кәсіптілік тән (ет өндіретін және балық өндіріс орындарының жұмысшылары, малшылар, балықшылар, мал дәрігерлері) ірі қара малдың, шошқаның, балық етін тұрмыста өңдеу кезінде жұқтырады. Алақан мен саусақтардың ішкі беткей терісі зақымдалады. Ауру жергілікті көріністерімен жеделдеу өтеді (ауру, қышу сезімдері). Ауру 1-2 см болатын айқын қызыл ісінген табақтарды саусақ және білезік аймақтарында пайда болуымен басталады. 3-5 күн арасында эритема бүкіл саусақ немесе білезіктің алақандық беткейіне жайылып, бүкіл саусақаралық буындар аймағын қамтиды. Эризипелоид кезіндегі эритема түсін өзгертеді: алғашында анық қызыл түсті, кейінірек ортасына қарағанда шеткі бөлігі айқын цианоздалған. Тілмеге қарағанда эризипелоидтағы ісіну айқын емес. Эритема аймағындағы жергілікті тері температурасы өзгермеген немесе сау теріге қарағанда аздап жоғарылаған. Жалпы интоксикациялық симптомдар айқын емес: субфебрильді температура, әлсіз бастың ауыруы, жеңіл селқостық.
Достарыңызбен бөлісу: |