Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| (116 кесте).
116 КЕСТЕ БЖК МЕН КРОН АУРУЫНЫҢ АНАМНЕЗ БЕН КЛИНИКАЛЫҚ МӘЛІМЕТТЕРІ БОЙЫНША АЖЫРАТУ Белгілері БЖК Крон ауруы Іш аурулары Іш ауырсынуның орналасуы Перианальды зақымдалулар Ректальды қан кетулер Нәжіс жиілігі Торлану (қоректік) жағдайы Ішті пальпациялағанда ауырсыну Сирек, ішектің босау алдында Сол жақ мықын аймағы Сирек Жиі Тәулігіне 10 рет және оданда көп Көп жағдайда қалыпты Шамалы, солжақ мықын аймағында Жиі ұзақ ауырсыну Оң жақ мықын аймағы Жиі сызаттар, жылан көз, абсцесстер Сирек Шамал арытқан Төмендеген Іштің төменгі бөлігінде Оң жақ мықын аймағында, аппендицитті имтациялайтын ауырсну байқалуы мүмкін. Анальды және прианальды аймақтардың зақымдалуы (терең сызаттар, жылан көз, парапроктиттер) тән. Ауру баяу, бірақ тұрақты үдемелі дамиды, емге нашар көнеді. БЖК және Крон ауруының ажырату диагнозында эндоскопиялық және гистологиялық зерттеулер, ирригография маңызды орын алады (117 кесте). БЖК емдеуі. Аурудың жедел кезеңінде науқастарға төсектік режимді сақтау ұсынылады. Сүтсіз аяушылық емдәм (№4 емдәм) тағайындалады. Тамақты аз мөлшерден күніне 5-6 рет қабылдайды. 117 КЕСТЕ БЖК МЕН КРОН АУРУЫНЫҢ ЭНДОСКОПИЯЛЫҚ ЖӘНЕ ГИСТОЛОГИЯЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ Белгілері БЖК Крон ауруы Зақымдалудың жайылуы Тоқ ішектің дистальды бөлігінің зақымдалуға тартылуы Мықын ішегінің зақымдалуы Ішек стриктурасы (тарылуы) Жаралар Ішек қабырғасының қалың- дығы Малигнизация Қабыну Кілегейасты қабаты Лимфоидты гиперплазия Гранулемалар Жайылған, үзіліссіз, ішектің барлық шеңбері зақымдалған Ұдайы Сирек Тән емес Беткей, дұрыс емес формалы, қосылуы мүмкін Аздап қалыңдаған Болуы мүмкін Тек кілегей қабатты қамтиды Беткей фиброз Кілегей қабаты Жоқ Шектелген, сегментарлы, ошақты 40% жағдайдан аз 50-70% жағдайда Тән Терең, ұзына бойына көлде- нең фиссуралармен бірге Өте қалыңдаған Тән емес Барлық қабаттарын қамтиды Терең фиброз Барлық қабаттар 75% жағдайда болады 474 Фиссурлар Криптогенді Псевдополиптер Тамырлар өзгерістері Регионарлы лимфотүйіндер Жоқ Бар Жиі Васкулит Бейарнамалық реактивті гиперплазия Бар, трансмуральды Жоқ Сирек Лимфангит, лимфостаз, артериолдар облитерациясы 50% жағдайда гранулемалар Дәрілік ем алгритмі аурудың фазасына, өршудің ауырлық дәрежесіне байланысты анықталады. БЖК – жеңіл дәрежелі өршуінде сульфасалазин тәулігіне 40-60 мг/кг немесе осындай дозада месалазин тағайындалады. БЖК-тің орташа ауыр дәрежелі өршуінде сульфасалазин тәуелігіне 60-100 мг\кг немесе осындай дозада месалазин тағайындалады. Тиімділік байқалмаса 2 апта бойына тәулігіне 1мг\кг есебінен преднизалон тағайындалады. БЖК- тің ауыр дәрежелі өршуінде 10 жасқа дейінгі балаларға сульфасалазин тәуелігіне 60-100 мг\кг немесе сондай дозада меслазин тағайындалады. Тиімділік байқалмаса 2 апта бойына тәулігіне 1-1,5 мг\кг есебінен преднизолон тағайындалады. БЖК- тің ауыр дәрежелі өршуінде 10 жастан үлкен балаларды тәулігіне 1,5 мг\кг есебіне преднизолонмен емдейді. Егер 4 апта бойына тиімділігі байқалмаса цитастатикалық немесе оталау емін қолдану мәселесін шешу керек. Тоқ ішектің дистальды бөлігінде қабынудың айқын өзгерістері байқалса, қосымша ректальды месалазин (салофальк) немесе (2 апталық қысқа курспен) преднизолон немесе гидрокартизон клизмада немесе балауыз түрінде тағайындалады. Синтетикалық кортикостероидтар (будесонид, флуктиказон және басқалар) БЖК-ті емдеу үшін ұзақ қолданылады. БЖК-тің қолдаушы емін сульфасалазинмен жартылай дозады ұзақ уақыт немесе меслазинмен немесе преднизолонмен интермиттирлейтін жобамен жүргізеді. Ремиссияға қол жеткізгеннен кейін преднизолонды алып тастау керек. Егер 2 жыл бойына эндоскопиялық ремиссияға қол жетпесе оталау емі туралы мәселені шешу қажет. 12.3.4. ІШЕК ДИСБАКТЕРИОЗЫ «Дисбактериоз» термині 1916 жылы ішек микрофлорасының антогонистті функциясының төмендеуін белгілеу үшін енгізілді. Ішек дисбактериозы жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|