Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| Жіктелісі.
Бүгінгі күні диагноз қою үшін ең қолайлы, 1964 жылы ревматологтардың бүкілодақтық ғылыми қоғамының симпозиумінде бекітілген жіктелісі қолданылады (89, 90, кестелер). Ревматизм активті және активті емес екі сатыға бөлінеді. Активті сатысы өзінің активтік (айқын, орташа, кіші) дәрежесіне байланысты үшке бөлінеді. Морфологиялық өзгерістер клиникалық-лабораториялық өзгерістер көп ұзақ сақталатын болғандықтан, клиникалық-лабораториялық өзгерістер жойылғаннан, 6 айдан ғана активті емес сатысы туралы сөз етуге болады. Ревматизмнің активтілігінің дәрежесіне білу үшін активтілік шектерін (критерияларын) анықтау керек. 89 КЕСТЕ РЕВМАТИЗМНІҢ ЖҰМЫСТЫҚ ЖІКТЕЛУІ Сатысы Зақымдалулардың клиникалық-анатомиялық сипаттамалары Жүрек ! Басқа мүшелер ! мен жүйелер Ағым сипаты Қан айналы- мының бұзылыстары 367 90 КЕСТЕ РЕВМАТИКАЛЫҚ ҚЫЗБАНЫҢ ЖІКТЕЛІСІ (АРР, 2003) Клиникалық көріністері Қанайналым жетіспеушілікте- рінің (ҚАЖ) сатылары Клиникалық түрлері Негізгі Қосымша Ақыры СВЖ* NYHA** Жедел ревматикалық қызба Қайталаған ревматикалық қызба Кардит Артрит Хорея Сақина тәріздес эритема Ревматикалық түйіндер Қызба Артралгиялар Абдоминальды синдром Серозиттер Сауығу Созылмалы ревматикалық жүрек ауруы: - жүрек ақауысыз -жүрек ақауымен 0 I IIA IIБ III 0 I II III IV * - Н.Д. Стражеско және В.Х. Василенко жіктелісі бойынша (СВЖ) **- NYHA бойынша функциялық класс Диагнозда мүмкіндігінше зақымдалудың негізгі орналасқан жерін (миокард, эндокард, панкардит, коронарит) анықтап, ұстаманың рет санын көрсету керек. Айқын (III дәрежелі) активті ревматизм де аурудың клиникалық-лабораториялық белгілері өте айқын білінеді. Ол жүректе, буындарда және т.б. жерлерде бейарнамалық экссудацияның қабыну бөлігінің (компонентінің) айқандылығына байланысты болып келеді. А. Клиникалық синдром: а) Панкардит, б) Жедел гликозидтермен емдеу әсер етпейтін айқын жүрек шамасыздығы байқалатын, жеделдеу немесе созылмалы ревмокар-дит, в) Жедел немесе созылмалы полиартиттің, плевриттің, ревматикалық пневмонияның, Активті, активтілі гінің I, II, III дәрежесі Активті емес сатысы А. алғашқы ревмокардит, қақпақшалар ақауысыз Б. Қайталамалы ревмокардит (қақпақтардың ақауынсыз, қақпақтардың ақауымен – қандай екенін көрсету керек) В. жүректе айқын өзгеріссіз ревматизм А. жүрек ақауы (қандай) Б. ревматикалық миокардиосклероз Полиартит, серозиттер (плеврит, перитонит, абдоминалдық синдром) Хорея, энцефалит, менигоэнцефалит, церебральды васкулит, нерв-психикалық бұзылыстар. Васкулиттер, нефрит, гепатит, пневмония, тері өзгерістері, ирит, иридоциклит, тиреодит. Жүректен тыс зақымда- лулардың салдары және қалдықтары Жедел, жеделдеу, созылыңқы, солғын, толасыз (үзіліссіз) қайталамалы (рецидивті), жасырын. ҚБо - қан айналымы бұзылысы жоқ ҚБ- бұзылыстың I дәрежесі ҚA2- бұзылыстың ІІ-дәрежесі ҚБ3- бұзылыстың III -дәрежесі 368 нефриттің, гепатиттің, дөңгелек (анулярлық) бөртпенің клиникалық белгілерімен қосарланған жеделдеу немесе созылмалы ревмокардит, г) Айқын активті хорея. Б. Ревматизмге қарсы белсенді жүргізілген емнің әсерінен кері қайтатын, жүректің үлкеюінің арта түсуі және оның бұлшық етінің жиырылуы қабілетінің төмендеуі, плевро-перикардиальды өзгерістер сияқты белгілердің рентгенологиялық тексерісте анықталуы. В. ЭКГ және ФКГ. ЭКГ-де Р-R арақашықтығын динамикалық өзгерісі, экстрасисто- логия, интерференция мен диссоциация, жыбырлы аритмия және басқалар, және ФКГ- де жүрек тондарының өзгеруі, шулар, акценттер сияқты емнің әсерінен айқын кейін даму динамикасы байқалатын айқын белгілері білінеді. Г. Қан көрсеткіштерінің өзгерістері: 10 х 10 9/л-ден асқан нейтрофильді лейкоцитоз. ЭТЖ сағатына 30 мм-ден артық, С-реактивті белок II-4 плюс, фиброген 10г/л және одан жоғары, глобулиндер I7% жоғары, гамма глобулин 20-25%, қанның серомукоиды 0,6 бірліктен артық. ДФА сынама 0,35 бірліктен жоғары. Д. Серологиялық көрсеткіштер: антистрептолизин-0, антистрептогиалуронидазаның, антистрептокиназаның титрлары қалыпты жағдайдан 3-5 есе артық болады. Е. Капилларлардың өткіздігіштігінің артуы II-III дәрежелі. жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|