Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| ІІ. Орташа активті (II дәрежелі) ревматизм.
А. Клиникалық синдром: а). Ем жай әсер ететін, қан айналымымның әлсіздігінің (шамасыздығының) I-II дәрежесі байқалатын жеделдеу ревмокардит, б). Жеделдеу полиартитпен, фибринді плевритпен, нефропатиямен, хореямен, иритпен, тері асты ревматикалық түйіндермен немесе дөңгелек эритемамен қосарланған жеделдеу немесе толассыз ( үзіліссіз) қайталанатын (үзіліссіз рецидивті) ревмокардит. Б. Рентгенологиялық тексерістердің мәлімені: ревматизмге қарсы емнің кері дамитын жүректің үлкеюі, плевроперикалдиальды жабысулар. В. Емнің әсерінен кері дамуға душар болатын ЭКГ-дегі (Р-R аралығының ұзаруы, ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы, коронариттің белгілері) және ФКГ-дегі (тондардың өзгеруі, шулар, акценттер) динамикалық өзгерістер. Г. Қан көрсеткіштеріндегі өзгерістер: 8-10х10 9 /л аралығындағы нейтрофильді лейкоци- тоз ЭТЖ сағатына 20-30 мм аралығында, С-реактивті белок 1-3 плюс. α 2 - глобулиндер 5-16%, гамма глобулиндер 21-23%, серомукоид 0,3-0,6 бірлік аралығында. Д. Серологиялық көрсеткіштер стрептококтық антиденелердің, негізіне антистрептолизин 0 және антистрептогиалуронидазаның, титрі қалыпты жағдайда 1,5-2 есе артады. Е. Капиллярлардың өткізгіштігі 2 дәрежеге дейін артады. І дәрежелі, төмен (минимальды) активтілі ревматизм. А. Клиникалық синдром: а). Баяу (созылмалы), үзіліссіз қайталанатын, жасырын, әдетте емнің тиімділігі байқалатын, ревмокардит, б). Ревматикалық хореямен, энцефалитпен, васкулитпен, иритпен, тері асты ревматикалық түйінмен, сақина (кольцо) тәріздес эритемамен, тұрақты артралгиялармен қосарланып байқалатын баяу (созылмалы) немесе жасырын ревмокардит. Б. Рентгенологиялық тексермелердің көрсеткіштері аурудың клиникалық анатомиялық сипаттамаларына (алғашқы немесе қайталама ревмокардит, жүрек ақауы бар, ия жоқ) байланысты, ревматизмге қарсы емнің әсері шамалы білінеді. В. ЭКГ-де кардиосклероздың қалдықтарының белгісі байқалуы мүмкін. ЭКГ және ФКГ - де негізінде өзгерістер аз, сонымен қатар емнің әсеріне байланысты динамикасы да өте аз болады. Г. Қан көрсеткіштерінің өзгерістері онша анық болмайды, бірақ олардың емнің әсерінен өзгеруінің маңызы зор. ЭТЖ қалыпты немесе сәл атрқан. С- реактивті белок болмайды немесе аз ғана (+) болады, α 2 , гамма глобулиндер мөлшері немесе сәл көбейеді. ДФА-реакциясы қалыпты көрсеткіштердің жоғарғы деңгейінде, серомукоид қалыпты немесе төмен болады. 369 Д. Серологиялық көрсеткіштер қалыпты көрсеткіштердің жоғарғы деңгейінде болады немесе сәл артады. Бұл көрсеткіштердің емнің барысында және инфекциядан тыс кездегі өзгерімпаздығының маңызы үлкен. Титрлардың кей кезеңдерде артуы, әсіресе аздап болса да, жоғарылай беруі, ревматикалық процесстің активтілігін көрсетеді. Е. Басқа себептерсіз капиллярлардың өткізгіштігінің І-ІІ дәрежелі артуы. Активтілік сатысын анықтағаннан кейін патологиялық процесстің көлемін және орнала-сқан жерін (топографиясын) анықтау керек: миоэндокардит, эндомиокардит, перикардит. Патологиялық процесстің таралу денгейін аныктаумен қатар, диагнозда қақпалық (аорталық, екі жармалы, үш жармалы) аппараттың зақымдалуын көрсету керек, алғашқы ревмокардитте “ақау” деген емес – ”зақымдалу” деген ұғын қолданылуы керек. Мерзімінде дұрыс емделген науқастарда ақау пайда болмайды, қақпақ аппаратының зақымдалуы (вальвулит) зардапсыз тарап кетеді. Жүректе айқын өзгеріс болмайтын ревматизмдер тобына – хорея және полиартриттер, және басқа Кисель-Джонсон диагностикалық шектерімен қосарланған науқастар жатады. Аурудың дамуы науқастың реактивтілігімен анықталып, басталу және даму ерекшеліктері, аурудың ұзақтығы есепке алынады: жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|