~Тиазидті диуретиктер
жүктеу/скачать 98,46 Kb.
|
Тиазидті диуретиктер
|
63 жастағы Пациент Б. ұзақ уақыт бойы диабеттік нефропатиямен асқынған қант диабетімен диспансерлік есепте тұрады. Қандағы қанттың бақыланатын деңгейіне қарамастан, тексеру кезінде қан қысымының 180/100 мм с.б. дейін жоғарылауы анықталды. Антигипертензивті препараттардың қай тобы осы науқаста таңдау болып табылады? ~Тиазидті диуретиктер ~Селективті бета-блокаторлар ~Кальций каналдарының блокаторлары ~Селективті емес бета-блокаторлар = АПФ ингибиторлары Созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда кардио-васкулярлық оқиғалардың алдын алу үшін гипертензияға қарсы препараттардың қандай тобы тағайындалады? ~Тиазидті диуретиктер ~Селективті бета-блокаторлар = ААФ Ингибиторлары ~Кальций каналдарының блокаторы ~Селективті емес бета-блокаторлар 27 жастағы 16-17 апта мерзімінде жүкті әйел жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауына келген. Шағымдары бас ауруы, әсіресе шүйде аймақта, бас айналуы, мезгіл-мезгіл жүрек айну байқалады. Шағымдар алғаш рет үш күн бұрын пайда болды. Созылмалы ауруларды жоққа шығарады. Физикалық тексеру кезінде аяқтары ісіңкі, жүрек дыбыстары үнсіз, ырғақты. АҚ 160/100 мм с.б.б., ЖЖЖ 90 рет мин. Қанның жалпы талдауында, биохимиялық талдауда (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, тромбоциттер деңгейі) қалыпты. Несеп анализі-протеинурия 0,1 г\л-ден аз, құрсақішілік ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? ~Преэклампсия жеңіл дәрежесі ~Гестациялық гипертензия =Созылмалы артериальды гипертензия ~Жүктілік кезіндегі симптомсыз бактериурия ~Гестациялық пиелонефрит 26 жастағы 22-23 апта жүкті әйел жалпы тәжірибелі дәрігеріне (ЖТД) бас ауруы, жүрек айну, құсу, оң жақ қабырға асты ауырсыну және зәр шығарудың азаюы туралы шағымдармен жүгінді. Объективті тексеру кезінде аяқ-қолдардың ісіңкі болуы, екі қолдағы қан қысымы 150/90 мм с.б.б., тамыр соғысы 96 рет минутына. Осы пациент үшін гипотензивті препаратты таңдаңыз? ~Каптоприл ~Гипохлортиазид =Метилдопа ~Платифиллин ~Бисопролол Профилактикалық тексеру кезінде жас әйелде қан қысымының 160/90 мм с.б.б. дейін жоғарылауы анықталды. Шағымдарында периодты түрде бас ауруы мазалайды. Зәр анализінде патология анықталған жоқ. ЭКГ-да: ST сегментінің ерекше емес өзгерістері. 10 жыл бойы контрацептивтерді таблетка түрінде қабылдайды. Қан қысымының жоғарылауының мүмкін болатын себебін анықтаңыз ~гипертониялық ауру ~нейроциркуляторлық дистония ~оральды контрацепцияның тиімсіздігінен пайда болған жүктілік ~электролиттік бұзылыстар =оральды контрацептивтерді қолдану Науқас жедел жәрдем арқылы қатты бас ауру шағымдарымен келеді. АҚ 240/140 мм с.б.б. Көз түбі тамырларды зерттеуде: көру жүйкесінің дискілерінің ісінуі. Зәр анализі: микрогематурия. АҚ бұрын да жоғары болған. Гипертониялық криз, ең алдымен, неден туындаған? ~бас ауырсынуынан ~бүйрек артерияларының обструкциясынан =гипотензивных дәрмектерден бас тарту себебінен ~ Кушинг синдромы ~бас ми тамырларының тарылуынан 35 жастағы ер адам 3 ай ішінде қан қысымының 160/95 мм c.б.б. дейін жоғарылауына шағымданады. ЭКГ елеулі өзгерістерсіз. Көз түбінің тамырларында патология жоқ. Белгілі болғандай, анасы гипертониялық аурумен ұзақ жылдар бойы ауырады. Төмендегі диагноздардан ең қолайлы диагнозды таңдаңыз ~ Иценко—Кушинг синдромы ~ Конн синдромы ~нейроциркуляторлық дистония =гипертониялық аурудың I дәрежесі ~феохромоцитома 55 жастағы әйел дәрігерге жиі бас ауруы, мерзімді жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Постменопауза кезеңінде 4 жыл. Қараған кезінде АҚ 180/110 мм с.б.б., ЭКГ - сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Окулистің қорытындысы-көз торының тамырларының ангиопатиясы. Төмендегі диагноздардан мүмкін диагнозды таңдаңыз ~ Иценко—Кушинг синдромы ~ Кон синдромы ~Нейроциркуляторлық дистония =Гипертониялық ауру II дәрежесі ~феохромоцитома Гормонға тәуелді бронх демікпесімен ауыратын әйелде қан қысымының 190/100 мм с.б.б. дейін жоғарылауы байқалды. Тексеру кезінде семіздік байқалады және бет әлпеті ай тәрізді. Төмендегі диагноздардан мүмкін диагнозды таңдаңыз ~Гипертониялық ауру II дәрежесі ~ Иценко—Кушинг синдромы ~ Кон синдромы = Аорта коарктациясы ~Феохромоцитома 65 жастағы науқас эссенциальды гипертензиямен ауырады, КЛОФЕЛИНМЕН сәтті монотерапия аясында, бірнеше сағат бұрын қан қысымының 225/115 мм с.б.б. дейін жоғарылауы, бас ауруы, құсу, бас айналу, оң қолдың әлсіздігі байқалады. Жағдайдың нашарлау себебін анықтаңыз ~ егде жастағы адамдарда гипертензия ағымының ерекшеліктері ~инсульт ~ мидың веноздық жеткіліксіздігі ~жедел миокард инфаркты = жеткіліксіз емнің салдары (диуретик тағайындалмаған) — натрийдің реабсорбциясы артты Миокард инфарктісінен кейін емханалық кезеңде оңалту жүргізілуі керек ~ тек асқынбаған ағыммен ~50 жасқа дейінгі науқастарға = жеке бағдарлама бойынша миокардтың функционалдық жағдайын ескере отырып ~ілеспе аурулар болмаған кезде ~миокард инфаркті бастапқы кезде Прогрессивті стенокардиясы бар науқастарда байқалады = қарқынды жүктеме кезінде ұстамалардың пайда болуы ~стенокардия ұстамаларының жиілігін төмендету ~стенокардия ұстамаларының ұзақтығының төмендеуі ~қан қысымының үдемелі жоғарылауы ~жеңіл жүктеме кезінде ұстамалардың пайда болуы, нитроглицериннің әсерінің азаюы, стенокардия ұстамаларының ұзақтығын артуы ЖИА-ң ең маңызды қауіп факторы қандай ~алкогольді ішу = артериялық гипертензия ~темекі шегу ~гиподинамия ~семіздік Физикалық белсенділікпен тест жүргізуге абсолютті қарсы көрсеткіштер ~миокард инфарктісінің жедел сатысы =барлық жауаптар дұрыс ~тұрақсыз стенокардия ~жедел мидың қан айналым жетіспеушілігі ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы Нитраттарға төзімділіктің алдын алу үшін "интервальды терапия" ұғымы нені білдіреді ~нитратты қабылдау кезінде 4-6 сағат уақыт үзіліс ~нитратты қабылдау кезінде 24 сағат үзіліс ~нитраттарды қабылдау кезінде үш тәулікке үзіліс ~жоғарыда айтылғандардың бәрі дұрыс = нитраттарды қабылдау кезінде 8-12 сағат үзіліс Жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты стенокардиясы бар науқастарда антиагрегант ретінде тәулігіне аспириннің оңтайлы дозасын көрсетіңіз ~70-180 мг =а, б, в дұрыс ~250мг ~300 мг ~500мг Миокардтың ауырсынусыз ишемиясы бар ЖИА бар науқастарда ұзақ әсер ететін ең тиімді нитраттарды көрсетіңіз (Холтер ЭКГ мониторингі кезінде, тредмилде, велоэргометриялық тест кезінде анықталған) ~депо-нитроглицериннің микрокапсулаланған түрлері (сустак-форте, нитронг-форте, нитрогранулонг-форте) ~изосорбид динитрат препараттары ~тетранитрат ~жоғарыда айтылғандардың бәрі дұрыс = изосорбид-5-мононитрат препараттары Сол жақ қарыншалық қан айналымы жеткіліксіздігі бар науқастарда нитроглицериннің негізгі емдік әсері келесі құбылыстармен байланысты ~коронарлық артериялардың кеңеюі ~перифериялық артериялардың кеңеюі ~жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына байланысты коронарлық қан ағымының жоғарылауы = перифериялық веноздық жүйенің кеңеюі ~жүрек соғу жиілігінің баяулауы және миокардтың оттегіне деген қажеттілігінің төмендеуі 55 жастағы науқаста физикалық белсенділікпен нақты байланысы жоқ, бірақ нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатын сығымдалған сипаттағы жүрек аймағында ауырсыну бар. Ол сондай-ақ ұзақ жылдар бойы төменгі аяқтың варикозды тамырларынан зардап шегеді. Науқаста кейде АҚ 160/90 мм.с.б.б. дейін артуына шағымданады, ЭКГ-да 12 стандартты тіркемелерде нақты өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық тексерулер жүргізіледі ~велоэргометрия ~ обзиданмен сынама ~коронароангиография =тәуліктік мониторинг ~ қандағы ферменттер деңгейін анықтау Миокард инфарктісінің 20 — шы күні науқаста кеудедегі ауырсыну, дене температурасының жоғарылауы, тыңдағанда перикардтың үйкеліс шуы, клиникалық қан анализінде ЭТЖ жоғарылауы болды. Ең ықтимал-бұл = инфаркттан кейінгі Дресслер синдромы ~миокард инфарктісінің қайталануы ~идиопатиялық перикардит ~ миокардтың жарылуы ~миокард аневризмасы Дәрігерге 42 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз? ~Аорталық стеноз ~Аорталық жеткіліксіздік ~Митральды стеноз =Митральді жеткіліксіздік ~Үшжармалы клапан стенозы Науқас Л., 29 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын ауырсынулар аралық бөлікте мазасыздандырады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары үстіге және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгі жақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрастирленген өнеш бағыты ауытқан. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз: ~митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі ~аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі ~митральді қақпақшаның пролапсы =атриовентрикулярлы тесіктің сол жақ стенозы ~аорта сағасының стенозы Төмендегі аускультация нәтижесінен жүрек ақауын анықтаңыз: жүрек ұшында 1 тон қатты шапалақпен естіледі, митральді клапаннан қосымша тонның ашылуы (перепел ырғағы), өкпе бағанының үстінен 2 тон акценті естіледі, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, науқасты вертикальді жағдайда жатқан кезде жақсы естуге болады: ~Митральді жетіспеушілік =Митральді стеноз ~Аорталық жетіспеушілік ~Аорталық стеноз ~Үшжармалы клапан жетіспеушілігі Науқастың анамнезінде жедел ревматизмдік қызбаны басынан өткерген. Қан анализінде солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, СРБ оң мәнділігі, сиал қышқылы, фибриноген, α2 және глобулиндердің дәрежесінің жоғарылауы, церулоплазмина>0,25 г/л, серомукоид >0,16 г/л, антистрептокиназа>1:300, антистрептолизин>1:250 байқалған. Эхокардиографияда: митральды қақпақшаның стенозы мен айқын регургитациясы анықталған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? ~диффузды миокардит =жүректің созылмалы ревматикалық ауруы ~гипертрофиялық кардиомиопатия ~инфекциялы эндокардит ~экссудативті перикардит Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз? ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі =жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы Науқасты қараған кезде бет ұшында қызару байқалады, пальпацияда жүрек ұшында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жүрек ұшында диастолалық шу, шапалақты І тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, ырғағының бұзылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар анықталды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жүрек мықынының тегістелуі, кіші радиус доғасынан өңештің ығысуы. ЭКГ-да сол жақ жүрекшенің және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай қақпақша ақауы бар? =митралды стеноз ~митралды жеткіліксіздік ~аорталды стеноз ~аорталды жеткіліксіздік ~трикуспидальды жеткіліксіздік Науқас М. жедел миокард инфарктісімен кардиология бөліміндеемделу барысында жүрек ұшында І тон әлсіреуі, систолалық шу анықталған. Осы жағдайға қарап ЭХОКС-да қандай өзгерістер көруге болады: =митральді қақпақша регургитациясы ~митральді қақпақша жармақтарының тығыздалуы ~митральді қақпақша вегетациясы ~қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі ~перикард жапырақшаларының тығыздалуы 24 жасар жігіт, дене қызуының арасында 3-4 күн қалыпты температурасы эпизодымен 38оС дейін бірнеше күн қатарынан қайта қайта таңертең немесе кешке көтерілуі, бас ауыруы, жалпы әлсіздік, тітіркену, тізе және сирақ-табан буындарындағы «стартты ауыру сезімі», аяқ-қолдарының жансыздануына шағымданады. Қанда: лейкоциттер - 3,4 мын, лимфоциттер - 38%, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Рентгенограммада тізе буындарының субхондральды пластинкаларының тығыздалуы, айдаршықаралық төмпешіктері шеттерінің сүйекті бітісулері анықталды. Қандай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді: ~ампициллинді ~гентамицинді ~цефтриаксонды ~метронидазолды =ципрофлоксацинді 14 жастағы ер бала, тізе, сирақ-табан, білезік-алақан буындарындағы ауыру сезімі, дене қызуының 39оС дейін көтерілуі, жүрек қағу, денесіндегі бөртпелерге шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындары деформацияланған, сипағанда ыстық, қозғалғанда айқын ауырыды. Жүрек шекаралары ұлғайған, үндері тұйық. ЖЖЖ - 52 рет мин. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн., гемоглобин - 140 г/л, лейкоциттер - 15 мың. ЭТЖ - 40 мм/сағ. Амоксициллин мен диклофенак тағайындалған. Тағайындаған емге төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын қосқан БАРЫНША тиімді? ~конкорды ~дигоксинді ~гипотиазидті =преднизолонды ~АПФ ингибиторларын Жедел ревматикалық қызбаға БАРЫНША тән белгі: ~миокардтың жайылмалы гипокинезиясы ~қарыншааралық перденің гипертрофиясы ~митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы ~сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы =митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы Жалпы тәжірибелік дәрігерінің (ЖТД) қабылдауында Пациент К. дене қызуының жоғарылауы мен құрғақ жөтелге шағымданады. Осы қалаға іссапарға келген. ЖТД объективті тексеруден кейін ЖРВИ диагнозын қойды. Осы пациенттің еңбекке жарамсыздығына сараптама жасаңыз ~ЖТД уақытша еңбекке жарамсыздық туралы анықтаманы рәсімдейді, үйге келгеннен кейін пациент осы күндері тұрғылықты жері бойынша еңбекке жарамсыздық парағын рәсімдейді ~ЖТД алғашқы үш күнге еңбекке уақытша жарамсыздық парағын рәсімдейді, артық ұзартуды медициналық ұйым басшысының келісімі бойынша жасайды ~ЖТД аурудың барлық күндеріне уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жеке-дара ресімдейді = ЖТД медициналық ұйым басшысының келісімі бойынша еңбекке уақытша жарамсыздық парағын ресімдейді ~ЖТД аурудың барлық күндеріне уақытша еңбекке жарамсыздық туралы анықтаманы ресімдейді Науқас 29 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауында, аз мөлшерде қақырықты жөтелге, қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Жалпы суық тиген және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен қатынаста болғаннан кейін екі күн ауырған. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырынның төменгі аймағында дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? ~Жедел респираторлық вирустық инфекция = Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағым ~Жедел бронхит ~Құрғақ плеврит ~Экссудативті плеврит Науқас 29 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауында, аз мөлшерде қақырықты жөтелге, қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Жалпы суық тиген және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен қатынаста болғаннан кейін екі күн ауырған. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырынның төменгі аймағында дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы тәжірибелік дәрігер қандай препараттар тобын тағайындауы керек? ~Респираторлық фторхинолондары ~Вирусқа қарсы және қақырық шығаратын препараттар ~Аминогликозидтер =Синтетикалық пенициллиндер ~Цефалоспориндер 42 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігеріне ентігу, ұстамалы жөтел, тұншығу ұстамаларына шағымданады. Симптомдар аптасына 1 реттен аз, бірақ айына 1 реттен көп мазалайды. Шағымдар өршігенде физикалық белсенділік пен ұйқы бұзылғанын айтады. Түнгі шағымдар айына 2 реттен көп мазалайды. Форсирленген тыныс шығару көлемі 1 ≥ 80% норма, Тыныс шығару пиктік жылдамдығы көрсеткіштерінің таралуы 20% -30%. Дәрігерге қандай зерттеулер БА-ның себеп-салдарлық қауіп факторларын анықтауға көмектеседі? ~Спирометрия = Аллергиялық жағдайды бағалау ~Пикфлоуметрия ~Бронхилитикпен ингаляциялық үлгілер ~Эозинофилияға қан анализі Бала 9 жаста. Ол алғаш рет обструктивті бронхит диагнозы қойылған кезде 2 жастан бастап ауырады. Кейіннен бұл ауру 2-4 айлық жиілікпен қайталанды. 2 жастан бастап тұншығудың типтік шабуылдары байқалды. Соңғы 2 жылда шабуылдар жиілеп кетті (аптасына бірнеше рет). Бала үйде оқытылады. Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу: обструктивті типтегі бронхиалды өтімділіктің тұрақты бұзылуы. Тыныс шығару пиктік жылдамдығы-50%, вентолин тесті әрқашан оң болады. Бронх өткізгіштігінің тәуліктік ауытқуы 30% - дан асады. Диагнозды тұжырымдау: ~ Интерметирлеуші бронх демікпесі, жеңіл ауырлық дәрежесі ~ Интерметирлеуші бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі ~Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл ауырлық дәрежелі ~ Орташа ауырлықтағы тұрақты бронх демікпесі = Ауыр дәрежедегі персистирлеуші бронх демікпесі Жалпы тәжірибелік дәрігерінің қабылдауында қыз 5 жаста. Анасының айтуынша, қайталанатын немесе өнімсіз жөтел мазалайды, ол түнде шағымдары өршіп немесе қашықтан естілетін сырылдар, немесе тыныс алу қиынға соғады. Жөтел физикалық жаттығудан кейін, күлуден кейін, жылау немесе темекі түтінімен байланыста болған кезде, тіпті қазіргі уақытта респираторлық инфекция болмаса да пайда болады. Дәрігер науқаста бронх демікпесін күдіктеді. Осы жастағы науқаста БА диагнозының негізгі критерийі қандай? ~Аллергиялық аурулардың ауыр тарихы ~Жоғары жиіліктегі азық-түлік аллергиясы, дәрі-дәрмектер, айқын тері реакциялар. =Соңғы жыл ішіндегі тұрақтылық. ~ЖРВИ фонында обструктивті синдромның ерте басталуы ~Бронхолитикалық терапияның оң әсері. Тыныс алу жеткіліксіздігінің ауырлығын анықтауға арналған зерттеу әдісі: ~науқастың шағымдары мен ауру тарихы = спирографиялық зерттеу ~рентгендік зерттеу ~артериялық қанның газ құрамын зерттеу ~науқасты физикалық тексеру Қақырықтағы Шарко-Лейден және Куршман спиральдары қандай аурумен сипатталады ~эмфизема ~өкпе текті жүрек ~бронхит ~крупозды пневмония =бронхтық астма Жөтел кезінде науқаста ал қызыл түсті қақырықтың пайда болуы мынаны көрсетеді = өкпеден қан кету ~ өкпе ісінуі ~асқазаннан қан кету ~өкпе обыры ~бронхоэктатикалық ауру ӨСОА дамуының ішкі қауіп факторлары қандай ~тыныс алу жолдарының гиперреактивтілігі ~темекі шегу ~ өкпе тінінің өсуінің бұзылуы =дұрыс 1, 3 ~дұрыс 1, 2 Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз? ~созылмалы гастрит А тип =созылмалы гастрит В тип ~асқазан жарасы ~созылмалы панкреатит ~созылмалы энтероколит Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз. ~Созылмалы эзофагит ~өңештің пептитті жарасы ~Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы =Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру ~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру тәсілі қайсысы? ~өңешті рентгендік зерттеу ~рН-метрия =өңеш эндоскопиясы ~гистологиялық зерттеу ~өңеш кілегейінің биопсиясы Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз: ~Қан кету =Перфорация ~Стеноз ~Пенетрация ~Малигнизация Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ? =пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді ~фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді ~метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар ~алмагель, себебі, антацидтік әсері бар ~метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар Эрадикациялық терапияны өткізу абсолютті көрсеткіші: =асқазанның ойық жарасы ~гастроэзофагеальді рефлюксты ауру ~созылмалы холецистит ~созылмалы панкреатит ~дуоденит Асқазанның және 12-елі ішек ойық жара ауруында эрадикациялық терапияның бірінші таңдалмалы препараттардың комбинациясы еңгізеді: ~екі дәрілік заттар =үш дәрілік заттар ~төрт дәрілік заттар ~бес дәрілік заттар ~алты дәрілік заттар 45 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін басталып, алға еңкейгенде күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, кекіру, құсу және спазмолитиктерді қабылдағаннан кейін азаятын ауыру сезіміне шағымданады. Рентгенде асқазанның фундальды бөлігінің кеуде қуысына ығысуы және диафрагманың өңеш тесігі тұсында асқазан пішінінің деформациясы анықталды. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? ~колоноскопия ~ирригоскопия ~эзофагоманометрия ~көкірекаралық томографиясы =эзофагогастродуоденоскопия 32 жастағы ер адам, тамақ ішкеннен немесе алкоголь қабылдағаннан жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы басып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-саран қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? ~24-сағаттық рН-метрия ~эндоскопиялық рН-метрия ~электрогастрографиялық әдіс =Helicobacter pylori зерттеу ~гастросынама әдісімен асқазанның сөлін зерттеу 56 жастағы ер адам, әлсіздік, бас айналу, қаратүсті нәжіске шағымданады. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~асқазан ойық жарасының перфорациясының ~асқазан ойық жарасы, өршу фазасының ~созылмалы атрофиялық гастриттің, өршу сатысы ~созылмалы атрофиялық емес гастриттің, өршу сатысы =12- елі ішектің жара ауруының, өршу сатысы, қан кету Қабылдауға 35 жастағы науқас келді. Гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы энтерит. Ранферон қабылдағаннан кейін жүрек айнуға, құсуға, эпигастрии аймағындағы қолайсыз сезімге шағымданады. Науқасты емдеу тактикасын таңда: ~Емге церукал қосу ~Эритроцитарлы масса құю ~Ранферон мөлшерін төмендету =Темір препараттарын парентеральды ~басқа темір препараттарын тағайындау per os Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес: ~спленэктомия жасау ~мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану ~преднизолонмен емді жалғастыру =донор тромбоцитін құю ~цитостатиктер Идиопатиялық тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты? ~Тромбоцит түзілуінің жеткіліксіздігімен ~Тромбоциттердің жұмсалынуының жоғарлауымен =Тромбоциттердің антиденемен бұзылуымен ~тромбоцитопоэтин түзілуінің механикалық бұзылысымен ~Көкбауыр ұлғаюының салдарынан пайда болатын тромбоциттердің механикалық бұзылысымен 35 жастағы науқас, стоционарда идиопатиялық пурпуралы тромбоцитопениямен емделуде. Денесінде аздаған петехиальді-дақты қан құйылулар байқалады, етеккірінің көлемі көбейген, басқа өзгерістері жоқ. Тромбоциттер 18,0х109/л. Осы ауруына байланысты бұрын емделмеген. Қандай емдеу әдісін қолдану тиімді? =Преднизолонмен емдеу ~Спленэктомия ~Цитостатик ~Плазмаферез ~Тромбомассаны енгізу 12-екі елі ішектің ойық жарасымен ауыратын 42 - жастағы әйел, әлсіздік, бас айналуы, ентігу, физикалық күш түскенде жүрек соғуына шағымданады. Бір рет нәжісі қара түсті болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозғылт. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ - 102 рет мин. Эпигастриде ауыру сезімі. Қанында: эритроциттер - 2,6 млн., Нв - 70 г/л, ТК - 0,8, лейкоциттер - 3,8 мың. Ойық жара ауруының асқынуы фонынында қандай анемия дамуы БАРЫНША мүмкін? ~В12-тапшылықты ~гипопластикалық =темір тапшылықты ~Маркиафава-Микели ауруы ~аутоиммунды гемолитикалық Гипохромия, микроцитоз, ферритин мен сарысулық темір деңгейінің төмендеуі және 1 айдай темір препараттарымен емдеудңғ оң нәтиже беруі қандай ауруға БАРЫНША тән? ~талассемияға ~В12-ташылықты =темір тапшылықты анемияға ~фолитапшылықты анемияға ~Минковский-Шоффар ауруына 26 - жастағы ер адам, үдемелі әлсіздікке, дене қызуының 38°С көтерілуіне шағымданады. Ауырғанына 2 ай болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозарған; кеуде, іш, сан терілерінде петехия және экхимоздар. Қанында: эритроциттер - 1,8 млн., Нв - 56 г/л, ТК - 0,93, лейкоциттер - 2,6 мың, тромбоциттер - 30 мың. ЭТЖ - 50 мм/сағ. Стерналды пунктатта –майлы сүйек кемігі басым. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША тиімді? ~коагулограмма =трепанобиопсия ~сахарозды сынама ~зәрдегі гемосидеринді анықтау ~агрегат-гемагглютинационды сынама Мына қан анализі қандай анемияға БАРЫНША тән: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л? =апластикалық ~гемолитикалық ~B12- тапшылықты ~темір тапшылықты ~сидероахрестикалық 30 - жастағы әйел, соңғы жарты жылдың ішінде әлсіздік, жүрек қағуы, меноррагияға шағымданады. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақта көлденең сызықтар, койлонихия. Жүрек ұшында систолалық шуыл, тахикардия. Қанда: эритроциттер - 2,8 млн., Нв - 72 г/л, ТК - 0,77, лейкоциттер - 4,2 мың, тромбоциттер - 192 мың. ЭТЖ - 16 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробластар - 12%. Диагнозды нақтылауға төмендегі көрсетілгендердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? ~ретикулоциттер ~жалпы билирубин =сарысулық темір ~нейтрофильдердің сілтілі фосфатазасы ~эритроциттердің осмостық резистенттілігі Панцитопения, эритроциттер гиперхромиясы, қан жасаудың мегалобластық түрі мынаған БАРЫНША тән: ~талассемияға =В12-тапшылықты анемияға ~темір тапшылықты анемияға ~сидероахрестикалық анемияға ~Минковский-Шоффар ауруына Ауруханадан тыс пневмонияның патогенін анықтағанға дейін БАРЫНША тиімді антибактериальды терапияны тағайындаңыз: ~тетрациклин ~гентамицин =ровамицин ~бисептол ~кефзол Ағымы жедел ауру, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы - төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, жылдам оң динамика қандай дертке БАРЫНША тән: ~саркоидозға ~пневмокониозға =ошақты пневмонияға ~милиарлы туберкулезге ~инфильтративті туберкулезге Анамнезінде, пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея; лейкоцитоз лимфоцитопения, пневмонияның қандай түріне БАРЫНША тән: ~хламидиялық =легионеллездік ~микоплазмалық ~пневмококктық ~стафилококктық Пневмококкты этиологиялы пневмонияда жоғары белсенді антибактериальды препараттарға жатуы БАРЫНША мүмкін: ~гентамицин, амикацин ~офлоксацин, ципрофлоксацин ~бензилпенициллин, экстенциллин ~фузидин қышқылы, ко-тримоксазол =ампициллин-сульбактам, амоксиклав Бөліктік пневмониямен ауыратын 42 жастағы ер адамда, дерттің 7-ші күні оң жақ жауырын астынан тыныс естілмейді. Науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША мүмкін: ~құрғақ плеврит ~плевра эмпиемасы ~бауырасты абсцессі =экссудативті плеврит ~спонтанды пневмоторакс Ауруханадан тыс пневмонияның жиі кездесетін қоздырғышына жатуы БАРЫНША мүмкін: ~легионелла =пневмококк ~стафилококк ~гемофильді таяқша ~көк іріңді таяқша 67 жастағы ер адам, қиын бөлінетін шырышты - іріңді қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігу, дене қызуының 38оС көтерілуіне шағымданады. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 данаға дейін темекі шегеді. Аускультацияда: тыныс шығарудың ұзаруы мен әлсіз тыныс фонынды жайылған құрғақ сырылдар, оң жақтағы жауырын асты аймағында ылғалды - майда көпіршікті сырылдар естіледі. Осы жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер - 14 мың. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: ~созылмалы іріңді бронхиттің, өршу сатысы ~ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесінің, өршу сатысы ~бронх демікпесінің, орташа ауырлықта, өршу сатысы ~бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігі пневмониясының =ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясының Қарт адамдарға тән пневмония ағымының ерекшеліктері? ~Жедел басталу ~Жоғарғы қызба =Ауру ағымының ұзаруы ~ЭТЖ жедел өсуі ~Жоғары лейкоцитоз Атипті пневмонияны емдеу үшін қолданылатын ең тиімді препарат: ~жартылай синтетикалық пеницилиндер =макролидтер ~бірінші немесе екінші қатардағы цефалоспориндер ~сульфаниламидтер ~амфотерицин β Науқас К., 28 жас, парикмахер, клиникаға түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсідік, қалтырау, қақырықпен жөтел, тыныс алумен байланысты сол жақ кеудеде ауырғандық. Ауырғанына 3 күн, салқын тиюмен байланысты. Етеккірі уақытылы. Жалпы жағдайы ауыр, дене температурасы 39С, артериальды қан қысымы – 90/50 мм.рт.ст., пульсі – 100 рет минутына, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тынықталған, осы жерде тыныс әлсіреген. Қан анализінде лейкоциттер – 7000, п/я – 16%, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Анализ қан себіндісіне жасалынды. Қақырық бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгендік зерттеуде – өкпеде полисегментарлы инфильтрация мен көптеген ошақты өзгкерістер анықталды. Мүмкін болар диагноз: ~крупозды пневмония ~микоплазмалық пневмония =стафилококты пневмония ~өкпе туберкулезі ~өкпе абсцессі Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: =АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 ~АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 Артериальды гипертонияның қауып дәрежесін бағалаңыз: Артериальды қысым, 1 дәрежесі; қауып факторлары, нысана-мүшелер зақымдануы мен ассоцирленген аурулар жоқ. =төмен қауып ~орташа қауып ~жоғары қауып ~өте жоғары қауып ~асқынулардың даму қаупы болмайды Артериялық гипертонияның қатер тобын бағалаңыз: Артериялық қысым, 3 дәрежесі; қатер факторы 1-2; нысана-мүшелердің зақымдалуы, ассоциирленген аурулар жоқ. ~төмен қатер ~орта қатер ~үлкен қатер =өте жоғары қатер ~асқынулардың даму қатері жоқ Ұзақ артериалды гипертензиямен ауыратын 67 жастағы науқаста, гипертониялық криздің есебінен субарахноидальды қан құйылу дамыған. Гипотензивті емді қандай препаратты тағайындаудан бастау қажет? =номодипиннен ~бисопрололдан ~лазикстен ~клофелиннен ~нитроглициринді к/т Климакс кезеңіндегі остеопороз белгілерімен қатар АГ-сы бар науқас әйелге мына төмендегі антигипертензивті дәрмектердің қайсысын тағайындау тиімді: =ААФ ингибиторларын ~тиазидті диуретиктерін ~b-блокаторларды ~a-адреноблокаторларды ~орталық әсері бар препараттар Емханаға 67 жастағы науқас АҚҚ150/110 түсті. Қатты бас ауруына, құлақ шуылына шағымданады. Бронхтық астмамен ауырады. Қайсы топ препараттарын беруге болады? =В блокаторлар ~Са антогoнистері ~ААФ ингибиторлары ~нитраттар ~диуретиктер АГ- мен қай ауру қосарланса В блокаторлар тағайындауға болады? =ЖИА
~Бронх демікпесі ~Жүктілікте ~ДЦП Артериялық қан қысымы 140/90 мм.с.б. және қант диабетімен ауыратын науқастың қауіп тобы: ~жоғары қауіп тобы =өте жоғары қауіп тобы ~орташа қауіп тобы ~төмен қауіп тобы ~қауіп тобына жатпайды Артериялық гипертония кезінде ЭКГ-да кездеседі: ~Гисс шоғырының блокадасы ~U тісшесінің амплитудасы жоғарлайды ~жүрекше мен қарынша аралығындағы өткізгіштіктің нашарлауы =сол қарыншаның гипертрофиясы ~Р тісшесінің амплитудасы жоғарлайды Төменде келтірілген жағдайлардың қайсысында анигиотензинге айналдырушы фермент ингибиторларына қарсы көрсетілім болып табылады: ~созылмалы жүрек шамасыздығы ~артериалық гипертензия ~инфаркттан кейінгі кардиосклероз =бүйрек артериясының атеросклерозы+ ~декомпенсацияланған өкпетекті жүре Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: =АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 ~АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 Коронароангиографияны тағайындау мынада БАРЫНША тиімді: ~СЖШ декомпенсациясы =ЖИА үдемелілігі ~жүрек ырғағының бұзылысы ~тұрақты стенокардияның I - II ФК ~тұрақты стенокардияның III—IV ФК Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз? =ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ~ЖИА. Үдемелі і стенокардия ~ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II ~ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III ~ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV Стенокардияға патогномды болып табылады ~ЭКГ – да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы ~физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы =төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің1 мм-ге және одан көп депрессиясы ~ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі ~III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз: ~ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек ~ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау ~Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек. =ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек. ~ЖИА. Принцметалл стенокардиясы Егер науқаста жіті миокард инфарктісінің 4-ші аптасында кеуде артында интенсивті қысып ауырсыну, ЭКН болымсыз динамикасы және тағыда АСТ, АЛТ, КФК-МВ активтілігі пайда болса аурудың нашарлауын қалай квалификациялау қажет: ~ӨАТЭ
~қайталамалы миокард инфарктісі ~Дресслер синдромының дамуы ~нұсқаулы стенокардия Миокард инфарктісінің диагностикасындағы ең спецификалық маркерға не жатады? ~аспартатаминотрансфераза ~аланинаминотрансфераза =тропонин Т, І ~креатинфосфокиназа ~лактатдегидрогеназа Миокард инфарктісімен науқаста жүрек тұсындағы ауырсыну синдромының күшеюі, тахикардия, артериалық қысымның кенет төмендеуі, тамыр соғысының жіп тәрізді әлсіреуі, тері жамылғысының бозаруы, суық тер байқалған. Науқаста қандай асқыну пайда болды? ~өкпе сусіңділенуі =кардиогенді шок ~жүрек аневризмасы ~Дресслер синдромы ~қайталамалы миокард инфарктісі Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді ? ~эхокардиография ~вентрикулография ~коронароангиография ~электроэнцефалография =тәуліктік мониторлеу ЭКГ Науқас, 55 жаста соңғы жылдары 15 минут бойы созылатын төсінің жоғарғы 3/1 бөлігіндегі ауырсыну сезімдеріне шағымданады, нитроглициерин қабылдағаннан кейін ауырсыну сезімдері басылады; АҚ – 120/80 мм с.б. пульс – 62 рет, ЭКГ – де патологиялық ауытқу жоқ. Физикалық жүктемеден кейін, жоғарғы толерантылық байқалмайды. Ауырсыну кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылағанын байқауға болады. Сіздің диагнозыңыз қандай: ~Кардиалгия ~Нейроциркуляторлы дистония ~Күш түсу стенокордиясы =Вариантты стенокардия ~Обструктивті кардиопатия Науқаста жүрек маңында күйдіріп ауырсыну, жалпы әлсіздік, суық тер пайда болды. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның артқы–төменгі қабырғасының миокард инфарктісі анықталды, бұл өзгеріс қай тіркемеде байқалады? ~V1-V2
~V3-V4 =III, AVF ~I, AVL, V5-V6 Жедел трансмуральды миокард инфарктісімен науқаста 20 күннен кейін тыныс алумен байланысты төс артында интенсивті ауырсыну, дене қызуының жоғарлауы, кенет әлсіздік, тершеңдік пайда болды. Жүрек тондары әлсіреген, жүректің абсолютті шекарасында перикардтың үйкеліс шуы естіледі. Жедел миокард инфарктісінің осы асқынуында қандай препараты қолданған жөн? ~кең спектрлі антибиотиктер =стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ~кальций антагонистері ~АФАТ (АПФ) ингибиторлары ~антикоагулянттар Трансмуральді миокард инфарктінің ЭКГ-белгісі қайсысы? =терең, кеңейген QS тісшесі ~теріс, коронарлы Т тісшесі ~SТ сегментінің изосызықтан төмен орналасуы ~SТ сегментінің изосызықтан жоғары орналасуы ~Р-Q интервалының ұзаруы И. атты 74 жастағы науқас тыныс алумен байланыссыз, үдемелі ұстамалы төс артының қысып ауруына шағымданады. Нитроглицерин көмектеспейді. Қандай зерттеуді шұғыл жүргізу КЕРЕК? =ЭКГ, тропонин Т-ны ~Tl201сцинтиграфияны ~ЭхоКГ добутаминмен ~ЭКГ физикалық күштемемен ~тәуліктік ЭКГ мониторлау 60 жастағы ер адам 4 сағ. бұрын басталған жедел миокард инфарктісімен интенсивті терапия бөліміне жеткізілді. ЭКГ –қарыншалық қысқа тахикардия жиілігінің өсуі. Аса тиімді тағайындаманы көрсетіңіз: ~Амиодарон ~Флеканид =Лидокаин ~Хинидин ~Верапамил 29 жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді? ~бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші ~бронх демікпесі, орташа дәреже =бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші ~созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым ~созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта Бронх қабырғаларының іріңді-қабынулы деструкциясы нәтижесінде бронхтардың қайтымсыз патологиялық кеңеюі қалай аталады? ~Пневмония =Бронхэктаз ауруы ~Өкпе эмфиземасы ~Созылмалы бронхит ~Муковисцидоз Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,50С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады? ~пневмония ~өкпе рагы =созылмалы обструктивті бронхит ~бронхиальді демікпе ~өкпе туберкулезі Рентгенограммада өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, диафрагма күмбезінің тығыздалуы қандай аурудың көрінісі? ~спонтанды пневмоторокстың ~өкпеден қан кетудің ~кавернозды өкпе туберкулезінің ~ауруханадан тыс пневмонияның =өкпе эмфиземасының Ұзақ уақыт темекі шегетін науқаста объектвиті қарау кезінде қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, қабырғалардың горизантальді бағытта орналасуы кеуде клеткасының көлденең өлшемі бойлама өлшеміне жақындаған. Перкуссияда –қорапты дыбыс. Аускультацияда – везикулярлы тыныс әлсіреген. Бұл өзгеріс немен байланысты? ~бронхоэктазбен ~өкпе абсцесімен ~кавернамен ~бронхолиттермен =өкпе эмфиземасымен Науқас В., 43 жаста. Тұншығу ұстамасына, тыныс шығаруының қиындауына, қоймалжың, шыны тәрізді қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Осы көріністер жыл сайын маусым айында пайда болып, шілде айында басылады. Объективті қарағанда: науқас қолын орындыққа тіреп отырады. Терісі көгерген реңді. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана асты және үсті ойығы тегістелген, қабырғааралығы кеңейген, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, қабырға аралығы керілген. Тыныс алуы қатаң, ысқырықты шумен минутына 26 рет, перкуссияда қорапты дыбыс естіледі. Аускультацияда құрғақ ысқырықты сырыл барлық аймақтарда. Қандай ауру туралы ойлауға болады? ~Пневмония ~Фиброзды альвеолит ~Созылмалы обструктивті өкпе ауруы =Бронхиальды демікпе ~Өкпе туберкулезі Профилактикалық тексеру жүргізгенде ер адам, 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН: ~жедел бронхиттің ~бронхоэктазды аурудың ~созылмалы іріңді бронхиттің =созылмалы катаральды бронхиттің ~созылмалы обструктивті бронхиттің 35 жастағы ер адам, 2 жылдан бері бронхиальді демікпемен ауырады. Демікпе ұстамасы беротекпен басылады, гормонға тәуелді. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 66%. Қарап тексергенде: тыныштықтағы ентікпе, аускультацияда өкпенің барлық аймағында естілетін ысқырықты құрғақ сырылдар. Төменде келтірілген тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді? ~теофиллин per os ~эуфиллин 2,4% 10 мл к/т ~вентолин небулайзер арқылы =преднизолон 30-60 мг к/т ~беротекпен ингаляцияны жалғастыру Экспираторлы ентікпе ұстамасын басуға төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? ~инталды
~атровентті ~кетотифенді =сальбутамолды 65 жастағы ер адам, қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. 15 - жыл бойы бронхоөкпелік дертпен ауырады. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен тыныс шығарудың ұзарғаны естіледі. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~пневмонияның ~бронх демікпесінің ~бронхоэктазды ауруының ~созылмалы іріңді бронхитттің =созылмалы обструктивті бронхиттің Ауруханадан тыс пневмонияның патогенін анықтағанға дейін БАРЫНША тиімді антибактериальды терапияны тағайындаңыз: ~тетрациклин ~гентамицин =ровамицин ~бисептол ~кефзол Ағымы жедел ауру, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы - төменгі бөліктеріндегі айқындығы орташа инфильтративті көлеңкелер, жылдам оң динамика қандай дертке БАРЫНША тән: ~саркоидозға ~пневмокониозға =ошақты пневмонияға ~милиарлы туберкулезге ~инфильтративті туберкулезге Анамнезінде, пансионаттар мен қонақ үйлерде кондиционер мен душ қолданғаны туралы көрсетілген, айқын уланумен фебрильді қызба, жөтел, диарея; лейкоцитоз лимфоцитопения, пневмонияның қандай түріне БАРЫНША тән: ~хламидиялық =легионеллездік ~микоплазмалық ~пневмококктық ~стафилококктық Пневмококкты этиологиялы пневмонияда жоғары белсенді антибактериальды препараттарға жатуы БАРЫНША мүмкін: ~гентамицин, амикацин ~офлоксацин, ципрофлоксацин ~бензилпенициллин, экстенциллин ~фузидин қышқылы, ко-тримоксазол =ампициллин-сульбактам, амоксиклав Бөліктік пневмониямен ауыратын 42 жастағы ер адамда, дерттің 7-ші күні оң жақ жауырын астынан тыныс естілмейді. Науқаста қандай асқыну дамуы БАРЫНША мүмкін: ~құрғақ плеврит ~плевра эмпиемасы ~бауырасты абсцессі =экссудативті плеврит ~спонтанды пневмоторакс Ауруханадан тыс пневмонияның жиі кездесетін қоздырғышына жатуы БАРЫНША мүмкін: ~легионелла =пневмококк ~стафилококк ~гемофильді таяқша ~көк іріңді таяқша 67 жастағы ер адам, қиын бөлінетін шырышты - іріңді қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігу, дене қызуының 38оС көтерілуіне шағымданады. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 данаға дейін темекі шегеді. Аускультацияда: тыныс шығарудың ұзаруы мен әлсіз тыныс фонынды жайылған құрғақ сырылдар, оң жақтағы жауырын асты аймағында ылғалды - майда көпіршікті сырылдар естіледі. Осы жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер - 14 мың. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін: ~созылмалы іріңді бронхиттің, өршу сатысы ~ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесінің, өршу сатысы ~бронх демікпесінің, орташа ауырлықта, өршу сатысы ~бронх демікпесі, орташа ауырлықта. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігі пневмониясының =ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясының Қарт адамдарға тән пневмония ағымының ерекшеліктері? ~Жедел басталу ~Жоғарғы қызба =Ауру ағымының ұзаруы ~ЭТЖ жедел өсуі ~Жоғары лейкоцитоз Атипті пневмонияны емдеу үшін қолданылатын ең тиімді препарат: ~жартылай синтетикалық пеницилиндер =макролидтер ~бірінші немесе екінші қатардағы цефалоспориндер ~сульфаниламидтер ~амфотерицин β Науқас К., 28 жас, парикмахер, клиникаға түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсідік, қалтырау, қақырықпен жөтел, тыныс алумен байланысты сол жақ кеудеде ауырғандық. Ауырғанына 3 күн, салқын тиюмен байланысты. Етеккірі уақытылы. Жалпы жағдайы ауыр, дене температурасы 39С, артериальды қан қысымы – 90/50 мм.рт.ст., пульсі – 100 рет минутына, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тынықталған, осы жерде тыныс әлсіреген. Қан анализінде лейкоциттер – 7000, п/я – 16%, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Анализ қан себіндісіне жасалынды. Қақырық бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгендік зерттеуде – өкпеде полисегментарлы инфильтрация мен көптеген ошақты өзгкерістер анықталды. Мүмкін болар диагноз: ~крупозды пневмония ~микоплазмалық пневмония =стафилококты пневмония ~өкпе туберкулезі ~өкпе абсцессі 43 - жастағы ер адам сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, баяу тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ-да: V2-V4 шықпаларында ST сегментінің элевациясы. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША тиімді? =ӨАЭС (ЧПЭС) ~коронарография ~вентрикулография ~миокард сцинтиграфиясы ~позитронды-эмиссиондық томография Дәрігерге 63 жастағы М. науқас келді. ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыпылық аритмиясы, тахисистолалық түрі, артериялық гипертензия 3 дәрежелі, қауіп 4, НКІІБ диагнозымен есепте бақыланып жүр. Соңғы 2 апта бойы жалпы жағдайы нашарлауына шағым түсіреді. Дәрі-дәрмек үнемі қабылдайды. АҚ -150/90 мм с.б. ЖЖ – 54 рет. ЭКГ: PQ 0,26 c, QRS деформеленген, ST тісшесінің изоэлектрлік сызықтан ауытқығаны байқалады, топтық қарыншалық экстрасистололар байқалады. Науқастың жағдайының нашарлауын бағалаңыз. ~Гипертоникалық криз =Гликоздті интоксикация ~Қайталанған инфаркт миокардісі ~Декомпенсацияланған жүрек жетіспеушілігі ~Ми қан айналымының бұзылуына ауысуы Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды, дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің диагнозыңыз? ~зақымданған миокард көлемінің ұлғаюы ~идиопатиялық перикардит =Дресслер синдром ~миокард жарылуы ~жүрек хордаларының үзілуі Науқас 40 жаста, прекардиальді аумақты ұзақ қақсап ауыруына шағымданады, уайымданумен аңық байланыссыз, кеуденің сол жағында «тесілуі» сезімі. Қарағанда патологиялары аңықталмаған, ЭКГ ерекшеліктерсіз. Науқастың қарауын қандай зерттеуінен бастау керек? ~қантқа және холестеринге қан анализін зерттеуден бастаймыз ~липопротеидтерге қанды зерттеуден ~эхокардиографиядан =велоэргометриядан ~фонокардиографиядан ЖИА диагнозымен бақыланатын науқас М. 68 жаста отбасылық дәрігерге өзінің ахуалының нашарлауына байланысты шағымданды. Инфарктанкейінгі кардисклероз. Артериялық гипертензия II, IV қаупі. НКIIБ. Әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына, ішінің оқтын-оқтын ауыруына, көз алдында екеуленуіне шағымданады. Дәріні жүйелі қабылдайды. АҚ 150/90 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин 50 рет. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 с, QRS комплексі деформирленген, бүкіл бөліктерінде «астау тәрізді» ST интервалы изоэлектрикалық сызығынан төмен жылжууы, қарынша экстрасистолиясы бигемия типі бойынша. Науқастың жағдайын нашарлатқан себебі: ~гипертониялық криз ~жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы =гликозидті интоксикация ~қайталмалы миокард инфарктісі ~мидың қан айналымы ауыспалы бұзылысы Науқас Н., 65 жаста, жүрек тұсында іркіліске, қатты жүрек соғысына, шаршауға, аз физикалық жүктемеден кейін демікпеге, ісінуге, оң жақ қабырға астында ауырлыққа шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын тамырлары ісінген. Жүрек дүмпі кенейген. үстінгі дүмпі жоғарлаумен. Тондары тұйықталған, жыбырлы аритмия ЖЖЖ минутына 100 рет. скпеде везикулярлы тынысы әлсізденген, төменгі бөліктерде екі жағынан да дымқыл дыбыссыз сырылдар бар. Бауыры үлкейген, тығыз, жай ауырсынады, беті тегіс, өткір бұрышымен. ЭКГ: тісшелердің төмен вольтажы, ошақты өзгерістер, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, реполяризацияның бұзылысы. ХНК кезеңдерінің жіктелуін NYHA (Нью –Йорктық кардиологиялық ассоциация) бойынша көрсетініз. ~ФКI
=ФК III ~ФК IV ~ФК анықтауы мүмкінсіз 52 - жастағы ер адам баспалдақпен 3 қабатқа көтерілгенде пайда болып, нитроглицерин қолданғанда жойылатын төс артындағы және жүрек аймағындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Жүрек үндері бәсеңдеген. ЭКГ – сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? ~ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия =ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II ~ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III ~ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК IV ~ЖИА. Үдемелі стенокардия 78 - жастағы әйелді баспалдақтың 1-ші жартысына көтерілгенде төс артындағы басып ауыру сезімі, жүрек тұсындағы қағулар, бас айналу мазалайды. Анамнезінде миокард инфарктысы болған. Объективті: өкпесінде іркілмелі ылғалды сырылдар. ЖЖЖ мин.- 106 рет. АД - 170/100 мм с.б.б. Созылмалы қан айналым жетіспеушілігі барын дәлелдейтін белгілерге жатуы БАРЫНША мүмкін: ~АҚ жоғарылауы ~бастың айналуы ~жүрек тұсындағы қағулар ~төс артындағы басып ауыру сезімі =іркілмелі ылғалды сырылдар 68 - жастағы ер адам, аздаған физикалық күштемеден кейін және тыныштықта мазалайтын төс артындағы басып ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Анамнезінде миокард инфарктысы. ЖЖЖ мин.- 62 рет. АҚ - 110/60 мм. с.б.б. Тропонин I-0 нг/мл. ЭКГ - созылмалы тәждік жетіспеушіліктің белгілері. Емдеу жоспарына мынаны қосу БАРЫНША тиімді: ~кетоналды =кардикетті ~дигоксинді ~коринфарды ~эуфиллинді 52 - жастағы ер адам, трансмуралды алдыңғы-перделік миокард инфарктысымен емделді. Аурудың 3-ші күні жағдайы нашарлап, төстің сол жиегінде ІІІ-ші қабырға аралығында систолалық шуыл және оң қарыншаның үдемелі жетіспеушілік белгілері пайда болды. Дамыған асқыну диагностикасын нақтылауда қандай тексеру әдісін жүргізу БАРЫНША тиімді? ~ЭКГ ~ӨАЭС (ЧПЭС) =ЭхоКГ ~селективті коронароангиография ~кеуде қуысы торшасы ағзаларының рентгенография Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз? ~созылмалы гастрит А тип =созылмалы гастрит В тип ~асқазан жарасы ~созылмалы панкреатит ~созылмалы энтероколит Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз. ~Созылмалы эзофагит ~өңештің пептитті жарасы ~Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы =Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру ~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру тәсілі қайсысы? ~өңешті рентгендік зерттеу ~рН-метрия =өңеш эндоскопиясы ~гистологиялық зерттеу ~өңеш кілегейінің биопсиясы Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз: ~Қан кету =Перфорация ~Стеноз ~Пенетрация ~Малигнизация Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ? =пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді ~фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді ~метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар ~алмагель, себебі, антацидтік әсері бар ~метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар Эрадикациялық терапияны өткізу абсолютті көрсеткіші: =асқазанның ойық жарасы ~гастроэзофагеальді рефлюксты ауру ~созылмалы холецистит ~созылмалы панкреатит ~дуоденит Асқазанның және 12-елі ішек ойық жара ауруында эрадикациялық терапияның бірінші таңдалмалы препараттардың комбинациясы еңгізеді: ~екі дәрілік заттар =үш дәрілік заттар ~төрт дәрілік заттар ~бес дәрілік заттар ~алты дәрілік заттар 45 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін басталып, алға еңкейгенде күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, кекіру, құсу және спазмолитиктерді қабылдағаннан кейін азаятын ауыру сезіміне шағымданады. Рентгенде асқазанның фундальды бөлігінің кеуде қуысына ығысуы және диафрагманың өңеш тесігі тұсында асқазан пішінінің деформациясы анықталды. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? ~колоноскопия ~ирригоскопия ~эзофагоманометрия ~көкірекаралық томографиясы =эзофагогастродуоденоскопия 32 жастағы ер адам, тамақ ішкеннен немесе алкоголь қабылдағаннан жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы басып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-саран қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? ~24-сағаттық рН-метрия ~эндоскопиялық рН-метрия ~электрогастрографиялық әдіс =Helicobacter pylori зерттеу ~гастросынама әдісімен асқазанның сөлін зерттеу 56 жастағы ер адам, әлсіздік, бас айналу, қаратүсті нәжіске шағымданады. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~асқазан ойық жарасының перфорациясының ~асқазан ойық жарасы, өршу фазасының ~созылмалы атрофиялық гастриттің, өршу сатысы ~созылмалы атрофиялық емес гастриттің, өршу сатысы =12- елі ішектің жара ауруының, өршу сатысы, қан кету Қабылдауға 35 жастағы науқас келді. Гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы энтерит. Ранферон қабылдағаннан кейін жүрек айнуға, құсуға, эпигастрии аймағындағы қолайсыз сезімге шағымданады. Науқасты емдеу тактикасын таңда: ~Емге церукал қосу ~Эритроцитарлы масса құю ~Ранферон мөлшерін төмендету =Темір препараттарын парентеральды ~басқа темір препараттарын тағайындау per os Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес: ~спленэктомия жасау ~мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану ~преднизолонмен емді жалғастыру =донор тромбоцитін құю ~цитостатиктер Идиопатиялық тромбоцитопенияның патогенезі немен байланысты? ~Тромбоцит түзілуінің жеткіліксіздігімен ~Тромбоциттердің жұмсалынуының жоғарлауымен =Тромбоциттердің антиденемен бұзылуымен ~тромбоцитопоэтин түзілуінің механикалық бұзылысымен ~Көкбауыр ұлғаюының салдарынан пайда болатын тромбоциттердің механикалық бұзылысымен 35 жастағы науқас, стоционарда идиопатиялық пурпуралы тромбоцитопениямен емделуде. Денесінде аздаған петехиальді-дақты қан құйылулар байқалады, етеккірінің көлемі көбейген, басқа өзгерістері жоқ. Тромбоциттер 18,0х109/л. Осы ауруына байланысты бұрын емделмеген. Қандай емдеу әдісін қолдану тиімді? =Преднизолонмен емдеу ~Спленэктомия ~Цитостатик ~Плазмаферез ~Тромбомассаны енгізу 12-екі елі ішектің ойық жарасымен ауыратын 42 - жастағы әйел, әлсіздік, бас айналуы, ентігу, физикалық күш түскенде жүрек соғуына шағымданады. Бір рет нәжісі қара түсті болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозғылт. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ - 102 рет мин. Эпигастриде ауыру сезімі. Қанында: эритроциттер - 2,6 млн., Нв - 70 г/л, ТК - 0,8, лейкоциттер - 3,8 мың. Ойық жара ауруының асқынуы фонынында қандай анемия дамуы БАРЫНША мүмкін? ~В12-тапшылықты ~гипопластикалық =темір тапшылықты ~Маркиафава-Микели ауруы ~аутоиммунды гемолитикалық Гипохромия, микроцитоз, ферритин мен сарысулық темір деңгейінің төмендеуі және 1 айдай темір препараттарымен емдеудңғ оң нәтиже беруі қандай ауруға БАРЫНША тән? ~талассемияға ~В12-ташылықты =темір тапшылықты анемияға ~фолитапшылықты анемияға ~Минковский-Шоффар ауруына 26 - жастағы ер адам, үдемелі әлсіздікке, дене қызуының 38°С көтерілуіне шағымданады. Ауырғанына 2 ай болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозарған; кеуде, іш, сан терілерінде петехия және экхимоздар. Қанында: эритроциттер - 1,8 млн., Нв - 56 г/л, ТК - 0,93, лейкоциттер - 2,6 мың, тромбоциттер - 30 мың. ЭТЖ - 50 мм/сағ. Стерналды пунктатта –майлы сүйек кемігі басым. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША тиімді? ~коагулограмма =трепанобиопсия ~сахарозды сынама ~зәрдегі гемосидеринді анықтау ~агрегат-гемагглютинационды сынама Мына қан анализі қандай анемияға БАРЫНША тән: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л? =апластикалық ~гемолитикалық ~B12- тапшылықты ~темір тапшылықты ~сидероахрестикалық 30 - жастағы әйел, соңғы жарты жылдың ішінде әлсіздік, жүрек қағуы, меноррагияға шағымданады. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақта көлденең сызықтар, койлонихия. Жүрек ұшында систолалық шуыл, тахикардия. Қанда: эритроциттер - 2,8 млн., Нв - 72 г/л, ТК - 0,77, лейкоциттер - 4,2 мың, тромбоциттер - 192 мың. ЭТЖ - 16 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: сидеробластар - 12%. Диагнозды нақтылауға төмендегі көрсетілгендердің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? ~ретикулоциттер ~жалпы билирубин =сарысулық темір ~нейтрофильдердің сілтілі фосфатазасы ~эритроциттердің осмостық резистенттілігі Панцитопения, эритроциттер гиперхромиясы, қан жасаудың мегалобластық түрі мынаған БАРЫНША тән: ~талассемияға =В12-тапшылықты анемияға ~темір тапшылықты анемияға ~сидероахрестикалық анемияға ~Минковский-Шоффар ауруына 62 жастағы ӨСОА, тыныс жеткіліксіздігі, екіншілік эритроцитоз, декомпенсациялы өкпетекті жүрекпен ауыратын ер адамда, төс артындағы ауыру ұстамасы дамыды. Қарап тексергенде: ТЖ - 18 рет мин., ЖЖЖ - 100 рет мин., АҚҚ - 120/80 мм.с.б.б. Қандай препаратты тағайындау тыныс жеткіліксіздігінің күшеюіне әкелуі БАРЫНША мүмкін? ~изокетті ~аналгинді =морфинді ~баралгинді ~нитроглицеринді 46 жастағы ер адам, әлсіздік, субфебрилитет, кеуде торшасының оң жақ бөлігіндегі сыздап ауыру сезімі мен көп мөлшердегі жағымсыз иісті, іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. ТЖ мин. - 26 рет. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігі үстінде амфоралық тыныс. Рентгенде: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде қуыс анықталды. Келтірілген жағдайда төмендегі тәсілдердің қайсысы БАРЫНША тиімді: ~плазмаферез курсы ~өкпе бөлігінің резекциясы ~ампициллин инъекциясы ~левофлоксацин инфузясы =моксифлоксацинді қуыс ішіне енгізу 45 жастағы ер адам, 10 жыл бойы аллюминий шығаратын зауытта жұмыс істейді, жол апатынан кейін қалтырау және тершеңдік, миалгия, жөтелмен бірге жүретін дене қызуының 38,5 С жоғарылауына шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тыныштық жағдайда ентігеді. Өкпенің екі жағының төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада екі жақты инфильтрация және өкпе суретінің күшеюі байқалады. Қанда: лейкоциттер - 16 мың, ЭТЖ - 28мм/сағ. СТФ (ФВ5) зерттеу: тыныс жеткіліксіздігінің рестриктивті титрінің белгілері. Бұл дертте қандай этиологиялық фактордың маңызды болуы БАРЫНША мүмкін? ~вирустық ~саңырауқұлақтық =токсикалық ~паразитарлық ~бактериальдік 43 жастағы ер адамды дене қызуының 38,5 С дейін жоғарылайтын қызба, қалтырау, тершеңдік, миалгия, өнімсіз жөтел мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Өкпеде әлсіз тыныс, базальді бөліктерінде крепитация. Рентгенологиялық зерттеу: екі жақты инфильтрация. Қанда: лейкоциттер - 15,5 мың, ЭТЖ - 33 мм/сағ. СТФ (ФВ5) зерттегенде: рестриктивті типті тыныс жеткіліксіздігінің белгілері. Массивті антибактериальді терапия нәтиже бермеді. Пациентке қандай емді тағайындау БАРЫНША тиімді? ~муколитиктерді ~бронхолитиктерді ~туберкулостатиктерді =глюкокортикостероидтарды ~аминохинолин туындыларын Созылмалы өкпелік жүректің негізгі морфологиялық субстраты болуы БАРЫНША мүмкін: ~сол қарыншаның дилятациясы ~оң қарыншаның дилятациясы ~сол қарыншаның гипертрофиясы ~оң қарыншаның гипертрофиясы =оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилятациясы Созылмалы өкпелік жүрек емінің жоспарына төмендегі дәрілік заттардың барлығы кіреді, біруінен БАСҚАСЫ: ~оттегімен емдеу ~диуретикалық ем ~антикоагулянттық ем =спазмолитикалық ем ~негізгі ауруды емдеу 22 жастағы ер адам, ұстамалы құрғақ жөтел, аптасына 2 рет болатын түнгі кездегі тұншығуға шағымданып қаралды. Ұстаманы басу үшін беротек, тәу. 10 мг/ преднизолон қабылдайды. Қарап тексергенде: ТЖ – 26 рет мин. Тыныс шығару жылдамдығы - 62%. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~бронхиальды демікпе, жеңіл дәрежеде, өршу сатысы, ТЖ 1 =бронхиальды демікпе, орташа дәрежеде, өршу сатысы, ТЖ 2 ~бронхиальды демікпе, ауыр дәрежеде, өршу сатысы ТЖ 3 ~бронхиальды демікпе,ауыр дәрежеде, гормонға тәуелді түрі, өршу сатысы ТЖ 1 ~өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, орта дәрежелі, өршу сатысы ТЖ 2 Тыныс жетіспеушілігі түсінігі: =қанды қалыпты газ құрамымен қамтамасыз ете алмау жағдайы немесе соңғысы сыртқы тыныс алу аппаратына күш түсуіне байланысты оның функциональдық қабілетінің төмендеуіне әкеледі ~шеткі ткандерді керекті оттегімен қамтамасыз ете алмау жағдайы ~тыныс алу көлемінің айтарлықтай төмендеуі орын алатын жағдай (ӨТС) және т.б. ~өкпенің функциональдық қабілетінің төмендеуі ентігуге алып келетін жағдай (обструктивтік және рестриктивтік өзгерістер) ~жедел немесе созылмалы альвеолярлы гипоксиямен бір жүретін жағдай. 48 жастағы М. атты науқас тәулігіне 5-6 реттік тұншығу ұстамасы, шырышты- көпіршікті қақырықты жөтелге шағымданады. Түн сайын тұншығу ұстамасынан оянады. Қарап тексергенде ТАЖ - 26 рет мин. Тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 55%. Қандай диагноздың сәйкес келуі БАРЫНША МҮМКІН? ~бронх демікпесі, орташа дәрежелі, өршуі ТЖ ІІ =бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ ІІ ~созылмалы обструктивті бронхит, өршуі, ТЖІІ ~созылмалы обструктивті бронхит, өршуі, ТЖІІІ ~бронх демікпесі, ауыр ағымы, өршуі, ТЖ ІІІ Тыныс жетіспеушілігінің айқындылығын анықтау үшін мәліметті әдіс: ~науқастың шағымдары мен анамнезі ~рентгенологиялық зерттеу ~спирографиялық зерттеу =артериалық қанның газдық құрамын зерттеу ~науқасты физикалық тексеру Реанимация бөлімшесіне 55 - жастағы ер адам, екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖЖЖ - 35 рет мин. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭКГ- тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет мин., қарыншаның жиырылу жиілігі 30-35 рет мин., QRS комплекстері-0,16", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркты диагнозы қойылған. Науқаста қандай асқыну дамуы, БАРЫНША мүмкін? ~кардиогенді шок ~идиовентрикулярлы ырғақ ~синоаурикулярлы бөгеме =толық атриовентрикулярлы бөгеме, МЭС ұстамаларымен ~ІІ дәрежелі атриовентрикулярлы бөгеме, Венкебах кезеңімен Науқас М. 65 жаста, соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Науқасқа дәрі енгізудің әрекетін анықтаңыз. ~Амиодарон+калий препараттары ~Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары =Жасанды ритм беруші имплантациялар ~Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу ~Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар 62 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа мүмкіндігінше қандай базисті ем қолданасыз? ~теотард + симвастатин ~атровент+ атенолол ~сальметерол+ тромбоасс =флютиказон+ верапамил ~преднизолон QRS кешенінің кеңеюімен тахикардия кезінде Р тісшелерінің болмауы тән: ~Жүрекшелік пароксизмальды тахикардия ~Атриовентрикулярлы пароксизмальды тахикардия ~Лаун – Генонг – Ливайн синдромында жүрекшелік пароксизмальды тахикардия =Қарыншалық пароксизмальды тахикардия ~Синусты аритмия 58 жастағы науқаста - ЖИА, атеросклерозды кардиосклероз СЖЖ ФК 11, синусты ырғақ. Анамнезінде стенокардия ұстамалары болған. ЭХОКС – та сол жақ қарыншаның диастололық дисфункциясы анықталған. Жүректің қызметтік жағдайын жақсарту үшін, қандай препаратты қолдану керектігін көрсетіңіз: =Селективті бета-блокаторларды ~Жүрек гликозидтерін ~Шумақты диуретиктер ~Альдостерон антагонисттері ~Оң инотропты нәтижемен гликозидті емес препараттарды Жүрекше жыбырын ЭКГ да көрсетеді: =Ретсіз F толқынының әртүрлі формасы мен амплитудасы ~QRS комплексінің 0,12c ұлғаюы ~ST сегментінің изолиниядан төмендеуі ~биік, үшкір,P тісшесі. ~ST сегментінің изолиниядан жоғарылауы Жүрек соғу санына қарай жыбыр аритмияны мына төмендегі түрлерге бөледі: =нормосистолиялық, тахисистолиялық., брадисистолиялық ~нормосистолиялық, пароксизмдік, брадисистолиялық ~нормосистолиялық, тахисистолиялық., пароксизмдік ~пароксизмдік, тахисистолиялық., брадисистолиялық ~өтпелі, пароксизмдік, брадисистолиялық Атриовентрикулалық блокада – дегеніміз, бұл: =импульстің жүрекшелерден қарыншаларға өтуінің баяулануы немесе үзілуі ~синус түйінінен шыққан импульстің жүркешелерге өтуінің бұзылысы ~синус түйінінің автоматизмдік қасиетінің төмендеуі ~синус түйінінің тоқтауы ~номотоптық бұзылыстар Тахикардия кезінде QRS кешенінің кеңеюімен қатар Р тісшелерінің болмауы - тән: ~жүрекшелік пароксизмальды тахикардияға ~атриовентрикулярлы пароксизмальды тахикардияға =қарыншалық пароксизмальды тахикардияға ~синусты аритмияға ~синусты тахикардияға Науқаста синусты түйінің әлсіздік синдромымен минутына 45 рет синусты брадикардия белгіленеді. Науқас кардиостимуляторды орындаудан бас тартты. Аталған дәрілік заттардан консервативті емде қолдануға мүмкін? ~анаприлин ~кордарон =атропин ~дигоксин ~новокаинамид Науқас М. 63 жаста, кенеттен басталатын қатты бас айналу мен естен тануға шағымданады, 3 жыл бұрын инфекциялық миокардиттен соң пайда болған. Соңғы кездері айына 2-3 рет қайталану байқалған. АҚ 110/70 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин. 57 рет. ЭКГ-де PQ интервалының ұзартылуы, жүйелі Самойлов-Венкебах кезеңі. Берілген науқас үшін қаедай емдеу түрі тиімді. ~кальций антагонистерін тиянақты қабылдау ~бета- адреноблокаторларын тиянақты қабылдау ~М-холиноблокаторларын жүйелі түрде қабылдау =ырғақтың жасанды бастаушысын орнату ~аортокоронарлы ұштастыруды өткізу Неспецификалық жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулердің ішіндегі маңыздысы? ~Физикалық зерттеу ~Нәжісті жасырын қанға тексеру. ~Ирригоскопия ~Нәжісті микробиологиялық зерттеу =Ректоманоскопия Қабылдауда науқас 26 жаста,дене қызуының 38,7°C дейін көтерілуіне, іш ауруына,тәулігіне 7─9 рет қан аралас сұйық дәреттің болуына шағымданып келді. Қарап тексергенде іші ұлғайған,сол жақ мықын аймағында ауырсыну бар, сонымен қатар пальпацияда тоқ ішек тәж тәрізді. Науқаста аурудың қай түрі болуы мүмкін ~Жедел дизентерия ~Тік ішек рагы ~Уиппл ауруы ~Крон ауруы =Спецификалық емес жаралы колит 30 жастағы ер адамда қан аралас диарея, ішінде толғақ тәрізді ауырсыну сезімі, қызба пайда болған. Проктосигмоскопия кезінде шырышты қабаттың қансыраған, борпылдақтығы анықталды. Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? ~смектаны =салофалькті ~ванкомицинді ~фуразолидонды ~метронидазолды Тітіркенген ішек синдромының себептері болуы БАРЫНША мүмкін? ~жарақаттардың ~инфекцияның ~дисгормоналды ~ішектің ісіктерінің =стрестік факторлардың Тітіркенген ішек синдромының ішектен тыс көріністеріне мынаның жатуы БАРЫНША мүмкін: ~іш қату
~жиі сұйық дәрет ~іш қатудың іш өтумен кезектесуі =депрессивті - қорқыныш синдромы 24 жастағы ер адам, пневмонияға байланысты антибиотиктер қабылдаған. Екі аптадан соң тамақ ішкеннен кейін пайда болып, нәжіс шыққаннан кейін басылатын ауыру сезімі пайда болған. Нәжісі тәулігіне 4-5 ретке дейін жиілеген, сұйық, көпіршікті, көп мөлшерде. Төменде аталған диагноздың қайсысы БАРЫНША мүмкін: ~псевдомембранозды колит ~іш өтудің басымдылығымен жүретін тітіркенген ішек синдромы ~арнайы емес жаралы колит ~созылмалы гранулематозды энтерит (Крон ауруы) =тоқ ішектің шектен тыс бактериальды колонизация синдромы Менопауза кезеңіндегі 52 жастағы әйел, 2 апта бойы айқындық дәрежесі әртүрлі кіндік айналысындағы аурулар мазалайды, үлкен дәретке отырғаннан кейін ауыру басылады, іштің кебуі байқалады. Об-ті: барлық тоқ ішектің ауыруы. Копрологиялық: көп мөлшердегі сілекей. Тоқ ішекті рентгенологиялық зерттеуде: дискинезия белгілері. Колоноскопияда – түйілуге бейімділік.Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~жаралы колиттің ~созылмалы колиттің ~лимфоцитарлы колиттің ~псевдомембранозды колиттің =тітіркенген ішек синдромының Дисахаридазотапшылықты энтеропатияның диагностикалық критерийлеріне барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: =шіру диспепсиясы ~ашу диспепсиясы ~сутектік оң сынама ~ішек перистальтикасының жылдамдауы ~бұрын организмінің дисахаридтерді қабылдамауы Бейспецификалық жаралы колиттің тұрақты симптомына БАРЫНША тән? ~жүдеу
=іштегі ауыру сезімі ~полиартралгия ~терідегі бөртпелер 21 жастағы әйел жүдеуі, тәбетінің болмауына, әлсіздікке, бас айналуына, тәуілігіне 40 рет болатын, қан, ірің, шырышпен араласқан сұйық нәжіске, дефекация актісіне дейін ішітің ауруына шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары айқын бозарған, тізесінің сыртқы бетінде көптеген түйіндер, терісі күлгін түсті. Диагнозды анықтауға төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген БАРЫНША мәліметті? =колоноскопияны ~контрасты рентгенографияны ~ЭФГДС ~құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеуді ~құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенографиясын Метаболикалық синдромы бар науқастарда неліктен гипертриглицеридемия дамиды? ~себебі, онда гипонатриемия орын алады ~себебі, онда гипогонадизм орын алады ~себебі, онда гипертиреоидизм орын алады =себебі, онда гиперинсулинемия орын алады ~себебі, онда гиперпролактиемия орын алады Гипогликемиялық команың емінде енгізуге әсерлі болып табылады: ~К/т 5% глюкозы ерітіндісін енгізу =К/т 40% глюкозы ерітіндісін ақырындап енгізу ~К/т норадреналин енгізу ~К/т глюкокортикоидтарды енгізу ~Тәтті емес чай 51 жастағы әйелді оң жақ қабырға астында ұзаққа созылған ауырсыну мазалайды. Қарағанда сарғаю анықталмаған. Кера, Ортнер симптомдары оң мәнді, дене қызуы субфебрильді, гемограммада ЭТЖ-30 мм/сағ. Қандай ауру жайлы ойлауға болады? =созылмалы холецистит, өршу сатысы ~созылмалы панкреатит, өршу сатысы ~асқазан ойық жарасы, өршу сатысы ~созылмалы гепатит, өршу сатысы ~бауыр циррозы, декомпенсация сатысы Сульфониламидтердің қантты төмендетуші әсері неге негізделген: =β жасушаларында инсулиннің секрециялануының жогарылауы ~Бүйректік глюконеогенездің тежелуіне ~Эндогенді инсулин әсерінің артуына ~ішекте глюкоза резорбциясының бәсеңдеуі ~Глюкагон секрециясының тежелуі Бірінші типті қант диабетімен ауратын науқаста Куссмауль тынысы нені білдіреді: ~Глюкоза деңгейінің төмендеуін ~Алкалозды =Кетоацедемиялық команы ~Глюкоза деңгейінің жоғарылауын ~Зәрде ацетоннның пайда болуын Бала 10 жаста, шөлдейді, зәр шығаруы жиі, әсіресе түнгі уақыттарда, терісі қышиды. Қантты диабет диагнозын қою үшін жүргізу керек: ~Тәуліктік зәр анализінен глюкозаны анықтау ~Таңғы зәр порциясынан ацетонды анықтау =Қан анализінен аш қарынға глюкозаны анықтау ~Зәрден глюкоза мен ацетонды анықтау ~Жатарда қаннан глюкозаны анықтау Науқас 14 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған. Зерттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2ммоль/л, зәрде ацетон ─++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз: =Кетоацидотикалық кома ~Гипогликемиялық кома ~Гипе осмалярлық кома ~Гипер лақтоцидемиялық кома ~Ашығу кетозы 4 жыл бойы қант диабетімен ауыратын 16 жастағы қыз бала инсулинтерапиясын алады. Дене шынықтыру сабағы кезінде есінен танып, қысқа мерзімдік тырысулар болды. Терісі ылғалды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~гиперосмолярлы кома ~лактацидозды кома ~кетоацидозды кома =гипогликемиялы кома ~жедел өкпе-текті жүрек жетіспеушілігі 27 жастағы ер адам ессіз жағдайда қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Іштің алдыңғы бетінде егу іздері бар. Қарап тексергенде: жүдеу, тері жабындысы ылғалды. Бұлшықеттер тонусы жоғарылаған. Қарашықтары кеңейген, жарыққа тітіркенбейді. Тілі ылғалды, алқызыл түсті. Тыныс шығарғанда ерекше иіс жоқ. Тынысы бір қалыпты - 24 рет мин. Пульс 105 рет мин. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз. Қанда: лейкоциттер – 8,6 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Зәр анализінде: меншікті салмағы – 1029, лейкоциттер – 10-12 к/а, белок жоқ. Төмендегі комалардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~бауырлық ~гиперосмолярлы ~кетоацидозды ~лактацидозды =гипогликемиялы Ұзақ уақыт қантты диабетпен ауыратын 65 жастағы әйел, күніне 3 рет 2 таблеткадан адебит қабылдайды. Бір апта бұрын тұмаудан кейін жөтел пайда болған. Қабылдау бөліміне ессіз жағдайда жеткізілді, түскенше құсқан. Тері жабындылары құрғақ, бозарған. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚҚ - 50/30 мм с.б.б. ЖЖЖ - 120 рет. мин. Қандағы қант 12 ммоль/л, зәрдегі қант 6%, сүт қышқылының деңгейі 2 ммоль/л. Төмендегі комалардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~бауырлы ~уремиялы кома ~гиперосмолярлы ~кетоацидозды =лактатацидозды 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде – жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 380С, аускультацияда- тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92 рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді.Қандай ауру туралы ойлауға болады? ~бүйрек туберкілезі ~гломерулонефрит =пиелонефрит ~бүйрек амилоидозы ~бүйрек тас ауруы 54 жастағы инженер дрігерге келесі шағымдармен қаралды: тез шаршағыштық, басының айналуы, жалпы әлсіздік. Ауруының басталған уақытын білмейді, суықтаумен байланыстырады. Об-ті: терісі қуқыл, таза. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырмайды. Несеп анализінен: түсі сары, реакциясы сілтілі, тығыздыєы 1004, белогі 0,066 г/л , лейкоциттері 16-18к/а, эрит. 1- 2 к/а, бактериялар +. Болжам диагноз: ~жедел пиелонефрит =созылмалы пиелонефрит ~созылмалы гломерулонефрит ~бүйрек амилоидозы ~бүйректің созылмалы шамасыздығы 65 жастаєы ер адам қабылдау бөліміне жүрек айну, құсу, айқын әлсіздік, үйқышылдық, терісінің қышуы, диурездің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінде: бірнеше жылдан бері жиі өршулері болған созылмалы пиелонефритпен ауырады. Аталған симтомдар 6 айдан бері мазалайды. Об/ті: жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғысы сарғыш қуқыл, құрғақ, қасыну іздері бар. Беті ісіңкіі. Қан анализінде: эрит. 2,5х1012/л, Нв 75г/л, лейк. 8,9х109/л, ЭТЖ 15 мм/сағ. Креатинині 117 мкмоль/л, мочевинасы 10,5 ммоль/л, жалпы белогі 65 г/л, кальций 2,5 ммоль/л, калий 5,1ммоль/л, натрий 160ммоль/л. Бүйректің созылмалы шамасыздығының сатыларын анықтау үшін маңызды: ~қалдық азот мөлшерін анықтау =шумақтық фильтрация мөлшерін анықтау ~қандғєы калий мөлшерін анықтау ~тәуліктік протеинурияны анықтау ~қандaғы темір мөлшерін анықтау 35 жастағы науқас әйел стационарға келесі шағымдармен келіп түсті: бел аймағының оң жағының сыздап ауырсынуы, шөлдеу, аузының құрғауы, кіші дәретке жиі баруы, басының мезгіл-мезгіл ауыруы. Анамнезінен: бала кезінде жедел пиелонефритпен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі құқыл. АЌ 170/105 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырмайды. Ќағу симтомы екі жақта да оң мәнді. Несеп анализінде: түсі лайланған, тығыздығы 1008, белогі 0,066 г/л, лейк. 20-30 к/а, эритр. 0-1 к/а. Бүйректің УДЗ екі бүйректе де әртүрлі көлемді микролиттер анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қажетті емес лабораториялық зерттеуді анықтаңыз: ~Несепті бактериялогиялық зерттеу ~Зимницкий сынамасы =Реберг-Тареев сынамасы ~Нечипоренко сынамасы ~Аддис-Каковский сынамасы Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқастарда қандағы қандай заттың деңгейі жоғарылаған жағдайда гемодиализ жүргізу БАРЫНША тиімді? ~калий 5 ммоль/л төмен ~натрий 150 ммоль/л жоғары ~мочевина 10 ммоль/л жоғары =креатинин 1,2 ммоль/л жоғары ~қалдық азот 30 ммоль/л жоғары Урограмма мәліметтері бойынша асимметриясыз зақымдану, бүйрек тостағанша мен түбекшесінің және несепағардың жоғарғы 1/3 бөлігінің кеңеюі мынаған БАРЫНША ТӘН: =пиелонефритке ~бүйрек амилоидозына ~бүйрек туберкулезіне ~гломерулонефритке ~бүйрек-тас ауруына Этиологиясы белгісіз созылмалы пиелонефриттің емдеу жоспарына мына препаратты қосқан БАРЫНША ЖӨН? ~линкозаминді =пенициллинді ~тетрациклинді ~аминогликозидті ~нитрофуран қосылыстарын В. атты 37 жастағы науқасты бел аймағындағы ауру сезімі, несеп шығуының жиілеуі мазалайды. 5 жыл бұрын босанғаннан кейін бел тұсындағы ауру сезімі, қызба, дизурия мазалаған. Объективті: дене қызуы 37°С. Бел аймағын ұрғылау белгісі екі жақта да оң. Қанда: лейкоциттер - 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы – 1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер – к/а толық қамтыған, эритроциттер – сілтіленген және өзгермеген к/а 3-5. Нечипоренко сынамасында: эритроциттер - 1 мың, лейкоциттер - 20 мың, сафронинмен бояғанда Штернгеймер-Мальбин клеткалары анықталады. Төменде келтірілген аурулардың қайсысының болуы НЕҒҰРЛЫМ МҮМКІН? ~бүйрек рагы =пиелонефрит ~бүйрек амилоидозы ~бүйрек поликистозы ~гломерулонефрит Созылмалы пиелонефриттің өршуін дәлелдейтін қандай зерттеуді жүргізген БАРЫНША ЖӨН? ~Реберг сынамасын ~Зимницкий сынамасын ~жалпы зәр анализін =Нечипоренко сынамасын ~тәуліктік протеинурияны анықтауды Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқастардағы анемияны емдеуге қандай дәріні тағайындаған БАРЫНША ТИІМДІ? ~сорбиферді ~космоферді ~феррум лекті ~тардиферронды =эритропоэтинді Нефротикалық синдромның жиі даму себебін көрсетіңіз: ~Қантты диабет ~Жедел пиелонефрит ~Бүйрек веналарының тромбозы ~созылмалы пиелонефрит =созылмалы гломерулонефрит Гломерулонефириттің салыстырмалы диагностикасы үшін зерттеу әдісі болып табылады. =Бүйректің пункциялық биопсиясы ~Экскреторлы урография ~Радиоизотопты зерттеу ~Клиника- лабораторлы зерттеу ~Бүйректің компьютерлі томографиясы 18 жастағы науқаста бетінің ісінуі, бас ауруы, белдің сыздап ауырсынуы, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. 3 күннен бері өзін аурумын деп санайды. 2 апта бұрын баспамен ауырған. Объективті қарағанда: тері қабаттары бозарған, беттің ісінуі, аяғының ісінуі байқалады, дене қызуы - 37,70с. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Пульсі минутына - 84 рет. АҚ 165/100 мм сын. бағанасында. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Пастернацкий симптомы екі жағында да оң мәнді. Қандай ауру туралы ойлауға болады? ~жедел пиелонефрит ~бүйрек тас ауруы ~бүйрек туберкулезі ~бүйрек амилоидозы =жедел гломерулонефрит 44 жастағы науқас дәрігерге физикалық күш түскендегі ентігуге, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауырсынуға, бөлінетін несеп мөлшерінің азаюына, оның түрінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезінде жиі суық тиіп ауырады. Қарғанда беті бозарған, үрленген, мойын веналары ісінген. АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Несеп талдауында: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Сіздің диагнозыңыз: ~Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, СБЖ 0 =Жедел гломерулонефрит, жайылған ағым артериалды гипертониямен бірге, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі,СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 Науқас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағында ауырсынумен бетінің және аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып келді. Зәр шығаруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангина мен ауырған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Зәр анализінде: олигурия 500мл/ тәул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тәул 30 гр. Болжам диагноз қойыңыз: ~Созылмалы гломерулонефрит ~Созылмалы пиелонефрит =Жедел диффузды гломерулонефрит ~Зәр тас ауруы ~Бүйрек амилоидозы Жедел гломерулонефриттің шақырылуы БАРЫНША мүмкін: ~протеймен ~риккетсиямен ~стафилококпен ~ішек таяқшасымен =b-гемолитикалық стрептококкпен 15 - жастағы жасөспірімде, фолликулярлы баспамен ауырғаннан кейін дене қызуы 38 С дейін көтеріліп, бетінің ісінуі, бел аймағында ауыру сезімі, зәр түсінің өзгеруі, бас ауыруы, бас айналуы, әлсіздік пайда болды. Қанда: лейкоциттер – 5,4 мың, ЭТЖ – 35 мм/сағ. Зәр анализі: түсі-«ет жуындысы» түстес. Салыстырмалы салмағы – 1010, эритроциттер – 30-35 көру аймағында, белок – 1,5 г/л. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША тән? ~бүйрек амилоидозының ~жедел пиелонефриттің =жедел гломерулонефриттің ~созылмалы пиелонефриттің ~созылмалы гломерулонефриттің Жедел гломерулонефрит кезінде тамыр ішілік гемокоагуляцияны басу үшін тағайындау БАРЫНША тиімді? =гепарин
~гипотиазидті ~азатиопринді ~пенициллинді 16 - жастағы балада, суықтанудан кейін айқын ісіну, асцит, зәрінің сирек шығуы, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. Зәр анализінде: салыстырмалы салмағы – 1025, белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а. Қанда: Нв – 110 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциттер – 16,8 мың., ЭТЖ – 55 мм/сағ, жалпы белок – 48 г/л. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы, БАРЫНША мүмкін? ~жедел цистит ~жедел пелонефрит ~нефротикалық синдром ~нефритикалық синдром =жедел гломерулонефрит Гломерулонефритпен ауыратын 65 - жастағы әйел тұрақты АҚ көтерілуі, ентігу, аз мөлшерде зәр шығару; әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: беттің ісінуі. ТАЖ – 25 рет минутына, АҚ – 220/130 мм с.б.б. ЖЖЖ – 105 рет/мин. ЖҚА: ЭТЖ – 35 мм/сағ, креатинин – 1050 мкмоль/л, зәр – 15 ммоль/л. Төмендегі емдеу шараларының қайсысы БАРЫНША тиімді? =гемодиализ ~гемосорбция ~плазмаферез ~бүйрек трансплантациясы ~перитонеальді диализ Тиреотоксикозы бар науқасқа тироестатиктерді қандай мақсатта тағайындайды: ~тиреоидты гормондардың қандағы мөлшерін арттыру үшін =тиреоидты гормондардың қандағы мөлшерін төмендету үшін ~Қанда тиреопероксидазаға анти денелерді төмендету үшін ~Қанда тиреоглобулинге анти денелерді төмендету үшін ~Қанда белок пен байланысқан йодтың деңгейін арттыру үшін 43 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─52 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі: ~Тиреостатты препараттар =Тиреоидты препараттар ~Диуретиктер ~йод препараттары ~Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар 32 - жастағы әйел аздаған әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде; қалқанша безі ассимметриялы ұлғайған, сипағанда беті тегіс, шекарасы айқын, қозғалмалы түйін анықталады. Емдеудің қандай тәсілі БАРЫНША тиімді? ~тиреостатиктерді ~йод препараттарын =оперативті емді ~тиреоидты гормондарды ~қабынуға қарсы препараттарды 33 жастағы әйел әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде: қалқанша безінің субтотальді резекциясы, тәулігіне 50 мкг L-тироксинді қабылдайды. Объективті: беті ісіңкі, жүрек үндері тұйықталған. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭХОКГ-да перикард қуысында сұйықтық анықталды. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? ~ЭКГ
~кеуде аралық КТ =Т3 және Т4 деңгейлерін анықтау ~АҚ тәуліктік мониторлау 38 жастағы әйелғ дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Емдеудің қандай тәсілі БАРЫНША тиімді? ~витаминдік ем ~зәр айдағыштарды тағайындау ~қабынуға қарсы терапия ~төмен калориялы емдәмді тағайындау =тиреоидты препараттармен емдеу 35 - жастағы әйел, стресстен кейін тершеңдік, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтары қалтырайды. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л. Төмендегі зерттеу әдісінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? ~ЭХОКГ
~қалқанша безінің пункциясы =Т3, Т4, тиреотропты гормондарды зерттеу ~гликозилирленген гемоглобинді зерттеу 43 - жастғы әйел терісінің құрғауы, іш қату, ұйқышылдыққа шағымданады. Анамнезінде созылмалы гайморит. Бойы - 168 см, салмағы - 92 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасы шекаралары айқын емес. Беті ісіңкі, ЖЖЖ - 60 рет мин. АҚ - 80/60 мм с.б.б. Қанда: Нв - 75 г/л, қандағы глюкоза - 3,5 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л. Төмендегі зерттеу әдісінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? =Т3, Т4, ТТГ зерттеу ~Реберг сынамасын жүргізу ~қандағы холестеринді зерттеу ~Нечипоренко сынамасын жүргізу ~глюкозаға толеранттылықты зерттеу Гипотиреозбен есепте тұратын әйел, ЖРВИ мен ауырғаннан 3 аптадан кейін әлсіздік пен ұйқышылдықтың күшейгенін байқады. Қарап тексергенде науқас тежелген. Беті ісінген, көз шарасы тарылған. Терісі боз, суық. Өкпесінде әлсіз везикулярлық тыныс. ТЖ - 14 рет мин. АҚ - 85/50 мм с.б.б. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~перикардиттің ~Пиквик синдромының =гипотиреоидты команың ~нефротикалық синдромның ~ревматикалық емес миокардиттің 22 - жастағы әйел, жүрек қағуының жиілеуі, эмоциональді лабильділік, агрессивтілік, 2 айда 8 кг жүдеуге шағымданып қаралды. Әйел астеникалық типті, терінің гипергидрозы, «телеграф бағанасы» симптомы. ЖЖЖ - 120 рет мин. Қалқанша безі біртекті ұлғайған, аздаған экзофтальм. Емдеу жоспарына төмендегі топ препараттарының қайсысын бірінші кезекте қосқан БАРЫНША тиімді? =тиреостатиктерді ~β–блокаторларды ~калий препараттарын ~тиреоидты препараттарды ~седативті препараттарды Қандай дертте науқастардың беті «ай тәріздес» және гиперемия айқын гипертрихозбен сипатталады? ~акромегалияда ~феохромоцитомада ~қантсыз диабетте =Иценко-Кушинг ауруында ~адипозогенитальді дистрофияда Дәрігерге 42 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз? ~Аорталық стеноз ~Аорталық жеткіліксіздік ~Митральды стеноз =Митральді жеткіліксіздік ~Үшжармалы клапан стенозы Науқас Л., 29 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын ауырсынулар аралық бөлікте мазасыздандырады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары үстіге және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгі жақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрастирленген өнеш бағыты ауытқан. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз: ~митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі ~аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі ~митральді қақпақшаның пролапсы =атриовентрикулярлы тесіктің сол жақ стенозы ~аорта сағасының стенозы Төмендегі аускультация нәтижесінен жүрек ақауын анықтаңыз: жүрек ұшында 1 тон қатты шапалақпен естіледі, митральді клапаннан қосымша тонның ашылуы (перепел ырғағы), өкпе бағанының үстінен 2 тон акценті естіледі, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, науқасты вертикальді жағдайда жатқан кезде жақсы естуге болады: ~Митральді жетіспеушілік =Митральді стеноз ~Аорталық жетіспеушілік ~Аорталық стеноз ~Үшжармалы клапан жетіспеушілігі Науқастың анамнезінде жедел ревматизмдік қызбаны басынан өткерген. Қан анализінде солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, СРБ оң мәнділігі, сиал қышқылы, фибриноген, α2 және глобулиндердің дәрежесінің жоғарылауы, церулоплазмина>0,25 г/л, серомукоид >0,16 г/л, антистрептокиназа>1:300, антистрептолизин>1:250 байқалған. Эхокардиографияда: митральды қақпақшаның стенозы мен айқын регургитациясы анықталған. Қандай ауру туралы ойлауға болады? ~диффузды миокардит =жүректің созылмалы ревматикалық ауруы ~гипертрофиялық кардиомиопатия ~инфекциялы эндокардит ~экссудативті перикардит Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз? ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі =жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы Науқасты қараған кезде бет ұшында қызару байқалады, пальпацияда жүрек ұшында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жүрек ұшында диастолалық шу, шапалақты І тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, ырғағының бұзылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар анықталды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жүрек мықынының тегістелуі, кіші радиус доғасынан өңештің ығысуы. ЭКГ-да сол жақ жүрекшенің және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай қақпақша ақауы бар? =митралды стеноз ~митралды жеткіліксіздік ~аорталды стеноз ~аорталды жеткіліксіздік ~трикуспидальды жеткіліксіздік Науқас М. жедел миокард инфарктісімен кардиология бөліміндеемделу барысында жүрек ұшында І тон әлсіреуі, систолалық шу анықталған. Осы жағдайға қарап ЭХОКС-да қандай өзгерістер көруге болады: =митральді қақпақша регургитациясы ~митральді қақпақша жармақтарының тығыздалуы ~митральді қақпақша вегетациясы ~қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі ~перикард жапырақшаларының тығыздалуы 24 жасар жігіт, дене қызуының арасында 3-4 күн қалыпты температурасы эпизодымен 38оС дейін бірнеше күн қатарынан қайта қайта таңертең немесе кешке көтерілуі, бас ауыруы, жалпы әлсіздік, тітіркену, тізе және сирақ-табан буындарындағы «стартты ауыру сезімі», аяқ-қолдарының жансыздануына шағымданады. Қанда: лейкоциттер - 3,4 мын, лимфоциттер - 38%, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Рентгенограммада тізе буындарының субхондральды пластинкаларының тығыздалуы, айдаршықаралық төмпешіктері шеттерінің сүйекті бітісулері анықталды. Қандай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді: ~ампициллинді ~гентамицинді ~цефтриаксонды ~метронидазолды =ципрофлоксацинді 14 жастағы ер бала, тізе, сирақ-табан, білезік-алақан буындарындағы ауыру сезімі, дене қызуының 39оС дейін көтерілуі, жүрек қағу, денесіндегі бөртпелерге шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындары деформацияланған, сипағанда ыстық, қозғалғанда айқын ауырыды. Жүрек шекаралары ұлғайған, үндері тұйық. ЖЖЖ - 52 рет мин. Қанда: эритроциттер - 4,2 млн., гемоглобин - 140 г/л, лейкоциттер - 15 мың. ЭТЖ - 40 мм/сағ. Амоксициллин мен диклофенак тағайындалған. Тағайындаған емге төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын қосқан БАРЫНША тиімді? ~конкорды ~дигоксинді ~гипотиазидті =преднизолонды ~АПФ ингибиторларын Жедел ревматикалық қызбаға БАРЫНША тән белгі: ~миокардтың жайылмалы гипокинезиясы ~қарыншааралық перденің гипертрофиясы ~митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының пролапсы ~сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы =митральды қақпақшаның артқы жармасының шеттік қалыңдауы және гипокинезиясы Жедел панкреатиттің дамуындағы басты себеп: =аутоферменттік агрессия ~микробты флора ~микроциркуляторлық бұзылыстар ~веноздық іркіліс ~құрттармен зақымдану Науқас 51 жаста, ұзақ уақыт оң жақ қабырға астында ауырсынуларды белгіледі. Объективті зерттеуде сарысу ауруы жоқ, дене темпаратурасы қалыпты, өт қуығы нүктесі пальпациясында ауырсынуы жоғарлайды. Алдын ала диагнозы: ~созылмалы холецистит асқыныс кезеңінде ~өт қуығының гиперкинетикалық дискинезиясы ~өттас ауруы =өт қуығының гипокинетикалық дискинезиясы ~созылмалы холангит Науқас 46 жаста іштің жоғарғы жағында ауырсынуға, іш өтуге, арықтауға шағымданып отбасылық дәрігерге келді. Анамнезінен: 10 жыл бойы алкогольді ішеді. Объективті: дене салмағының дефициті байқалды, тері жамылғысы құрғақ, кеуде және іш терісінде кішкентай қызыл дақтар бар, басқаннаң кейін кетпейді. Пальпациялағанда ауырсыну сезімі болды. үлкен дәреті майлы жылтырмен, тәулігіне 3 ретке дейін. Сіздің алдын ала диагнозыныз? ~созылмалы гепатит ~созылмалы холецистит ~созылмалы гастрит =созылмалы панкреатит ~созылмалы колит Науқас И. 56 жаста эпигастрий аумағында арқаға, оң жақ қабырға мен иыққа 1 сағат бойы иррадиацияланып ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: ұқсас ауырсыну сезімі байқалған. Жағдайының нашарлауы көп көлемде майлы тағамды жегенімен байланыстырады. Пальпациялағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі күшейеді. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт шығару жолдарында конкременттер, өт қуығы тығыздалған. Науқастың диагнозы: ~холедохолитиаз ~калькулезді емес холецистит =калькулезді холецистит ~созылмалы панкреатит ~созылмалы гепатит Науқас 56 жаста дене қызуы 38ºС дейін жоғарлауы, эпигастрий аумағында тоқтамайтың интенсивті ауырсынуы, жүрек айынуы, құсу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінен: көп жылдар бойы өттастық аурумен ауырады. Объективті: тері жамылғысы көгерген, геморрагий. АҚ 90/60 мм.с.б., ЖЖЖ минутына 96 рет. Іші кішкене үрленген, қатты, ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарланған, АЛТ, АСТ жоғарланған, гипергликемия, СРБ денгейі жоғары. Зәрде амилаза жоғарланған. Сіздің алдын ала диагнозыныз және одан әрі тактиканыз. ~ішектің механикалық өтпеуі, хирургиялық бөлікте госпитализациялау ~жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау ~холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау =жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау ~жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау Науқас С., 52 жаста, бухталтер, эпигастрийдің оң жағында, интенсивті, оң жақ бұғанаға қарай иррадиациясымен, жауырынның үстінгі жағында ауырсынуға шағымданып келді. Кейбір кездерде жүрек айынуы және құсу. Анамнезінен: 3 жыл бұрын холецистэктомия болды. Соңғы 6 ай бойы 10 кг арықтауды белгілейді, іш кебуіне, тәбеттің төмендеуіне, ұйқысыздыққа шағымданады. Жаман әрекеттері жоқ. Объективті: бойы 165 см, салмағы 50 кг. Аққабықтың, шырышты қабықтарының сарғаюы. Копрограмма: 10% стеаторея. ОАК: ЭТЖ жылдамдығы. Сіздің диагнозыныз? ~созылмалы гастрит ~созылмалы гепатит =созылмалы панкреатит ~асқазанның ойық жарасы ~бауыр циррозы Жедел және шұғыл медициналық көмек дәрігері 48 жастағы әйелді қарады, іштің жоғарғы бөлігінен арқаға иррадиациясымен қатты ауырсынуға, жиі құсуға, арықтауға, мерзімше іш өтуге шағымданады. Анамнезінен белгілі, өт-тасты ауруымен ауырады. Қарағанда тері жамылғысы қалыпты түсті, дене қызуы 36,7 С, АҚ 100/60 мм.с.б. Тілі ылғалды. Іші кішкене үрленген, пальпациялағанда эпигастрий аумағында және сол жақ қабырға астында ауырсыну сезімі, перитонеальді симптомдары болымсыз. Аталған жағдайлардың қайсысы науқаста болуы мүмкін? =жіті панкреатит ~холангит ~вирусты гепатит ~асқазанның ойық жарасы ~өт шығару жолдарының дискинезиясы 28 жастағы әйел, оң жақ қабырға астындағы ұстама тәрізді ауыру сезімі, ауыздағы қышқыл дәм, жалпы әлсіздік, аздаған сарғаюға шағымданып түсті. Емдәмді бұзғаннан кейін пайда болатын ауырсыну ұстамаларының мазалағанына 10 жыл болған. Көк тамырішілік холангиографияда: жалпы өт жолы аздап ұлғайған. Өт қабы ұлғайған, төмен орналасқан, қатпар түзбей толады, түбінде үлкен тас бар. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? ~өт қабы ісігінің ~созылмалы дуодениттің өршуі ~өт қабы дискинезиясының гипотониялық түрі ~созылмалы калькулезды емес холециститтің өршуі ~созылмалы калькулезды холециститтің, өршу фазасы Созылмалы панкреатиттің ремиссия фазасында қандай емді тағайындау БАРЫНША тиімді? ~холеретиктерді =полиферментті препараттарды ~селективті М-холинолитиктерді ~протон помпасының ингибиторларын ~протеаза белсенделігінің ингибиторларын Өт-тас ауруымен 1 жыл бұрын холецистэктомия жасатқан әйелде сол жақ қабырға астында ауыру сезімі, жүрек айнуы, іш қату пайда болған. Ұстама тәрізді ауыру сезімі емдәмді бұзғаннан кейін пайда болады. Тексергенде: іші жұмсақ, эпигастрийдің сол жағы ауыру сезімді. Қанда: аздап лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Копрограммада: амилорея, креаторея, стеаторея. Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді: =спазмолитиктер, ферменттер ~анальгетиктер, спазмолитиктер ~протеаза ингибиторлары, ашығу ~анальгетиктер, протеаза ингибиторлары ~дезинтоксикациялық заттар, анальгетиктер жүктеу/скачать 98,46 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|