Балашт ү с І п қ алие в б а л алара у р у л а р ы
жүктеу/скачать 11,76 Mb. Pdf көрінісі
|
Балалар аурулары (МЖОО «Стоматология» факультеті студенттеріне арналған)
| (103 кесте).
103 КЕСТЕ РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТТЕРДІҢ ТОПШАЛАРЫ (Schaller J.G., Wedwood R.J., 1987) Клиникалық- лабораторлық белгілер Полиартрит Олигоартрит Жүйелікпен басталу Ревматоидты фактор бой- ынша теріс Ревматоидты фактор бойынша оң І тип ІІ тип ЮРА-мен ауырғандар- дың арасында -ғы үлесі (%) Жынысы Аурудың басталу жасы Зақымдалған буындар Сакроилеит Иридоциклит Ревматоидтық фактор (РФ) Антинуклеяр- лы антидене (АНА) HLA жүйесін зертттеу Ақыры 20-25 90% қыздар Барлық бала- лық шақта Кезкелген, көп зақымда- лумен Жоқ Сирек Жоқ 25% жағдайда - 10-15% жағдайда ауыр артрит 5-10 80% қыздар Ересек бала- лық шақ Кезкелген, көп зақымда- лумен Сирек Жоқ 100% жағдайда 75% жағдайда HLA-DR4 50%-дан ар- тық жағдайда ауыр артрит 35-40 80% қыздар Ерте балалық шақ Аздаған ірі буындар: тізе аяқ-басы шынтақ Жоқ 30% жағдайда - созылмалы иридоциклит Жоқ 90% жағдайда HLA-DR5, DRW6, DRW8 Көздің зақым -далуы -10%, полиартрит- 20% 10-15 90% ұлдар Ересек бала лық шақ Аздаған ірі буындар:ұр шық буыны Жиі 10-20% жағдайда – жедел ири- доциклит Жиі Жоқ HLA-B27 Кейін спондило- артропатия 20 60% ұлдар Барлық бала лық шақта Кезкелген, көптеген за- қымдалулар Жоқ Жоқ Жоқ Жоқ - 25%-да ауыр артрит Клиникалық көрінісі. Негізгі белгісі буындық синдром: ауырсыну, ісіну, буынның таңертеңгілікте жазылуының қиындауы. Зақымдалған буындар сипалағанда ыссы болады, бірақ жергілікті гиперемия сирек кездеседі. Айқын білінетін артралгиялар, ересектерге қарағанда сирек кездеседі, балалар ертеңгісін буындарының қиын жазылатынына көп көңіл аудармайды. ЮРА-ның моно- және олигоартритпен (4 буынға дейін) басталуы жиірек кездеседі, бұнда көбіне әуелі қабынуға тізе буыны, содан соң аяқ басы және қол басы, сиректеу ұршық (аурудың соңғы сатыларында 50%-ға дейін) буындары араласады. Процесстің симметриялығы балаларға онша тән емес, сиректеу байқалады. 420 Сиректеу балаларда полиартритикалық түрі байқалады – аяқ-қолының кішкене буындарының, пролиферативтік өзгерістердің басымдылығымен, симметриялы зақымдалуы байқалады, лабораториялық көрсеткіштер бойынша қабынудың активтілігі сиректеу болады. ЮРА-да арулардың 1/3 бөлігінде омыртқа жотасының мойын бөлімінің омыртқааралық буындардың зақымдалуы байқалады, жиі самай-астыңғы жақ буынының артриты кездеседі. Балаларда буын шеміршектерінің және сүйектердің субхондральды бөлігінің деструкциясы, буындар деформациясы балаларда, ересектер ревматоидты артриттеріне (РА) қарағанда баялау жүреді. ЮРА-ның созылмалы дамуына дене дамуының қалыс қалуы, қаңқаның жекелеген бөліктерінің дамуының бұзылыстары тән болып келеді. ЮРА-ның буыннан тыс көріністерінің де ерекшеліктері бар, олардың ішінде ең маңыздысы көздің зақымдалулары – РА-да кездеспейтін, соқырлыққа әкелетін, созылмалы увеит. Увеит үшін үштік тән: иридоциклит, катаракта, мөлдірқабықтың лентатәріздес дистрофиясы. Көздің зақымдалуы 65-70% жағдайда екіжақты, көбіне аз белгілі болып келеді де, тек саңалаулы шам қарағанда ғана анықталуы мүмкін; буынның зақымдалуымен параллель болмайды, аурулардың 1/5 бөлігінде буынның зақымдалуынан бұрын байқалады, мектеп жасына дейінгі қыз балаларда көбірек, моно- және олигоартритпен білінеді. Аурулардың барлығына окулисттің кеңесі керек. Арулардың көбі дімкәстік, анорексия сезінеді; кейбір ауруларда субфрилетет, бұлшықеттік гипотрофия, ревматоидты түйіндер (10%), шамалы гепатоспленомегалия және лимфоаденопатия байқалады. Лабораториялық көрсеткіштердегі өзгерістер бейарна- малы, аурулардың көбінде нормоцитарлы гипохромды анемия, нейтрофильды лейкоцитоз, ЭТЖ артуы, фибриногеннің, сиал қышықылының, қан сарысуының α 2 және γглобулин- дердің артуы байқалады. Ревматоидты фактор 20%-дан артық науқаста анықталмайды, 40% науқаста антинуклеарлы фактор анықталады, LE-жасушалар сирек кездесді. ЮРА-ның жүктеу/скачать 11,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|