Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 15.5.1. Клинические формы шизофрении
Современная систематика шизофрении, принятая в Международ- ной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F.00–F.99)) базируется на синдромальных характеристиках клинической кар- тины и включает следующие основные формы: • F20.0 — параноидная шизофрения; • F20.1 — гебефреническая (гебефренная) шизофрения; • F20.2 — кататоническая шизофрения; • F20.3 — недифференцированная шизофрения; • F20.4 — постшизофреническая депрессия; • F20.5 — остаточная шизофрения; • F20.6 — простой тип шизофрении; • F20.8 — другой тип шизофрении (сенесто-ипохондрическая ши- зофрения); • F20.9 — шизофрения неуточненная. Параноидная форма (F20.0). Это наиболее распространенная форма шизофрении. Заболевание обычно развивается у лиц старше 25 лет и характеризуется наличием галлюцинаторных, бредовых рас- стройств, возникающих при формально ясном сознании. Клиничес- кая картина соответствует проявлениям галлюцинаторно-параноид- ного или парафренного состояния. В инициальном периоде могут наблюдаться неврозоподобные, психопатоподобные расстройства, подозрительность, нестойкие бре- довые идеи различного содержания (чаще идеи преследования), су- жается круг интересов больного. В одних случаях заболевание может манифестировать острым параноидным приступом, в других его раз- вертыванию предшествует паранойяльное состояние, клиническая картина которого исчерпывается первичным бредом. Он формиру- ется вследствие болезненной интерпретации реальных жизненных ситуаций, событий, фактов прошлой жизни, в связи с чем может казаться внешне правдоподобным, психологически «понятным». Обычно бред монотематичен (идеи отношения, преследования; изо- бретательства, сутяжный, ипохондрический бред), формируется по- степенно, через этапы сверхценных образований, систематизирован и занимает значительное место в сознании больного. Если болезнь прогрессирует, то появляются клинические при- знаки галлюцинаторно-параноидного состояния, которые включают систематизированный бред преследования и отношения; бред фи- зического и психического воздействия («с помощью гипноза», «спе- циальных аппаратов», «лучей», «радиации», «атомной энергии» и др.); псевдогаллюцинации и психические автоматизмы с характер- ным чувством отчуждения или утраты принадлежности своему «Я» 210 собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), чувством постоянного влияния действующей извне силы. Последний феномен известен в психиатрии как синдром Кан- динского—Клерамбо. Психические автоматизмы подразделяют на ассоциативные (идеа- торные), двигательные (кинестетические) и сенсорные (чувственные). К ассоциативным автоматизмам относят насильственно возни- кающие наплывы мыслей, образов (ментизм), мышление помимо воли, появление чужих, «сделанных» мыслей и представлений, по- вторение мыслей больных окружающими, известность всех мыслей больного другим людям (симптом открытости), «отнятие мыслей», звучание и повторение собственных или сделанных мыслей (эхо мысли), насильственные образные воспоминания (симптом «разма- тывания воспоминаний»), «сделанные» сновидения. В рамках ассо- циативных автоматизмов рассматривают отчуждение эмоций, «сде- ланное» настроение, а также псевдогаллюцинаторные псевдовоспо- минания — сценоподобные представления, независимые от воли больного, воспринимаемые им как действительный факт. Под кинестетическими автоматизмами понимают чувство отчуж- дения собственных движений и действий. По убеждениям больного, все его двигательные акты происходят под влиянием извне, в том числе и речедвигательные — «сделанная» речь. Сенсорные автоматизмы выражаются в неприятных и тягостных ощущениях: жжения, холода, давления и др. Больные уверены, что эти ощушения вызваны специально, с целью воздействовать на них. Акты дефекации, мочеиспускания, половое возбуждение, вкусовые и обо- нятельные ощущения также возникают по воле преследователей. Нередко больные убеждены, что воздействие распространяется также и на близких родственников, окружающих людей (транзитивизм). Один из вариантов параноидной формы шизофрении — параф- рения. Парафренное состояние, как правило, является следствием усложнения параноидного синдрома и отражает более глубокое рас- стройство психической деятельности. Клиническая картина харак- теризуется сочетанием бреда преследования и воздействия с бредом величия, психическими автоматизмами, благодушным аффектом и в ряде случаев вымышленными воспоминаниями — конфабуляци- ями фантастического содержания (конфабуляторная парафрения). Трансформация параноидного синдрома в парафренный часто начинается с изменения характера испытываемого больным воздей- ствия — с вредоносного на доброжелательное. Этому сопутствует приподнятое настроение, достигающее иногда уровня гипомании или мании. Наряду с параноидным бредом (преследования, отрав- ления) возникают идеи величия грандиозного масштаба (мегалома- ния), относящиеся к личности больного, часто эротического, рели- 211 гиозного характера, различной степени систематизации. Больные могут высказывать убежденность в своем высоком происхождении, безграничных физических, интеллектуальных, материальных воз- можностях; называть себя властелинами мира, вселенной, избран- никами бога, мессиями и т.д. При этом они совершенно уверены в неоспоримости своих убеждений, не стремятся их аргументировать. Нередко утверждают, что сами могут воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки («инвертированный» вариант синдрома Кандинского—Клерамбо). жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|