Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.

176
заболевания имеет периодический характер, когда аффективные 
фазы (депрессивные или маниакальные различной степени глубины) 
чередуются со светлыми промежутками, свободными от психопато-
логических симптомов (интермиссий).
Частота возникновения аффективных фаз может быть различна. 
Иногда заболевание ограничивается одной или двумя аффектив-
ными фазами в течение жизни, например в юности и периоде инво-
люции. Однако в большинстве случаев наблюдают от двух до четырех 
и более фаз в год.
Наряду с отчетливо фазным течением БАР может принимать кон-
тинуальный характер с постепенными переходами от одной аффек-
тивной фазы к другой (от маниакальной к депрессивной), без свет-
лых промежутков или протекать с умноженными фазами — сдвоен-
ными, строенными, когда за один приступ происходит две-четыре 
(и более) смен фазных состояний. 
Особенности динамики БАР нашли отражение в длительном 
(средняя продолжительность катамнестического периода составила 
14,2 года), тщательно проведенном исследовании 146 пациентов с 
БАР I типа. Результаты исследования подтвердили наличие у боль-
ных психопатологической симптоматики на протяжении не менее 
чем 50% времени периода наблюдения. У 19% пациентов полярность 
аффективных расстройств (от различных уровней депрессии до раз-
личных степеней мании) в течение года менялась 5 раз. В 8% случаев 
такая смена полярности происходила 10 раз и более, а у 4% боль-
ных — 20 раз и более в год. Смена полярности аффекта может быть 
связана с коморбидными заболеваниями: расстройствами личности 
(F60), злоупотреблением психоактивными веществами (F10—F19), 
генерализованным тревожным расстройством (F41.1), или возникать 
аутохтонно, без видимой связи с тем или иным сопутствующим за-
болеванием.
Клиническая картина приступов отличается полиморфизмом и 
зависит от разновидности заболевания. Выделяют БАР с преоблада-
нием в клинической картине депрессивных состояний, БАР с пре-
обладанием маниакальных состояний и отчетливо биполярное рас-
стройство с примерно одинаковым соотношением маниакальных и 
депрессивных эпизодов.
При первом варианте БАР манифестные депрессивные приступы 
обычно развиваются после психотравмирующего воздействия. 
В дальнейшем, депрессивные фазы возникают спонтанно, вне связи 
с внешними событиями, теряется их «реактивная окраска». Депрес-
сии приобретают выраженный эндогенный характер с тоской, иде-
аторной и моторной заторможенностью, суточными колебаниями 
настроения. Периоды подъема настроения, как правило, кратковре-
менны и появляются на выходе их депрессивной фазы. С течением 

177
времени депрессивные приступы учащаются, светлые промежутки 
укорачиваются, прослеживается тенденция к сезонному (весной и 
осенью) обострению заболевания.
БАР с преобладанием маний всегда манифестирует с маниакаль-
ного состояния. Особенностью этой разновидности БАР являются 
умноженные аффективные фазы. Продолжительность маниакальных 
фаз в среднем составляет 4—5 мес, а депрессивных — 2 мес. На отда-
ленных этапах болезнь может принимать континуальное течение, с 
увеличением частоты смешанных состояний. Это приводит к сниже-
нию уровня социально-трудовой адаптации пациентов вплоть до 
инвалидности.
Отчетливо биполярный психоз может начаться как депрессивной, 
так и маниакальной фазой. Динамика заболевания характеризуется 
увеличением продолжительности аффективных фаз до 5 мес по срав-
нению с 2 мес в начале. Прогноз расстройства более благоприятен 
при манифестации заболевания депрессивной фазой. В ремиссиях 
больные остаются трудоспособными, сохраняются лишь признаки 
легкой астенизации — повышенная утомляемость после физической 
и умственной нагрузки. В случае манифестации болезни с маниа-
кального эпизода, с годами происходит снижение профессиональ-
ного уровня.
Биполярное расстройство ассоциируется с наиболее высоким 
уровнем инвалидности среди всех основных психических заболева-
ний. БАР является девятой ведущей причиной инвалидности насе-
ления планеты среди заболеваний неинфекционного генеза. В част-
ности, подсчитано, что уровень безработицы среди больных с БАР в 
2 раза превышает таковой контрольных групп. В исследовании, в 
котором участвовали 3000 больных с БАР, около 64% были безработ-
ными, хотя более 60% из них окончили колледж.
Угроза исхода БАР в инвалидность значительно возрастает, если 
больной по тем или иным причинам не получает лечения. Вслед-
ствие этого продолжительность периодов, когда у пациента отмеча-
ются психопатологические признаки, увеличиваются, а интермиссии 
делаются короче с каждым новым обострением биполярного рас-
стройства. Наряду с этим понижается качество интермиссий. В пе-
риоды между острыми эпизодами БАР (маниакальными, депрессив-
ными, смешанными) сохраняется та или иная резидуальная психо-
патологическая симптоматика: маниакальная, субдепрессивная, 
дистимия, неврозоподобная, психопатоподобная.
Заболевание сопряжено с высоким уровнем суицидального риска. 
Среди больных с БАР он составляет 17—19%, что в 15—20 раз выше, 
чем в общей популяции. По данным статистики, не менее 25—50% 
пациентов, страдающих БАР, совершают попытку суицида в течение 
жизни. Суицидальные попытки часто совершаются в течение депрес-

178
сивного или смешанного эпизода, при котором имеет место комби-
нация характерных для депрессии суицидальных намерений и труд-
ности с контролем импульсов, присущих маниакальным состояниям. 
К другим факторам риска суицида относят агрессивное, импульсив-
ное поведение больного, коморбидное злоупотребление психоактив-
ными веществами, случаи суицида у биологических родственников 
пациента. 

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: