Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 23.7. ТЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИЙ
В развитии каждой формы наркомании прослеживаются общие закономерности. Выделяют три стадии наркомании. Первая стадия характеризуется началом взаимодействия орга- низма с наркотиком, что проявляется, с одной стороны, включением приспособительных механизмов, а с другой — развитием пристрас- тия, вызванного субъективно приятным действием наркотика. Кли- нически это выражается двумя названными выше синдромами: из- мененной реактивности и психической зависимости. Первая стадия заболевания — этап адаптации организма к новым условиям посто- янной наркотизации, формирование привыкания организма к нар- котику. Установить диагноз в этой стадии достаточно сложно, так как больной тщательно скрывает свое влечение к наркотику. Часто диа- гноз ставят на основании косвенных доказательств. Мимические реакции, чрезмерная защитная эмоциональность в ответах на во- просы, круг общения с лицами, замеченными в употреблении нар- котиков, понимание и употребление в разговоре жаргонных слов («приход», «кайф», «волокуша», «ломка» и др.), наличие татуировок различного содержания, социально неблагополучный анамнез — это признаки, порознь достаточные только для подозрения на наркома- нию, но в совокупности с фактом наркотизации становятся доста- точно весомыми, чтобы поставить правильный диагноз. Вторая стадия — развернутых клинических проявлений — стадия сложившегося привыкания, отражающая качественно новые «взаи- моотношения» организма и наркотика. Это новое качество представ- лено синдромом физической зависимости, который во второй стадии присоединяется к уже существующим синдромам измененной реак- тивности и психической зависимости. С этой стадии удовлетвори- тельный уровень функционирования возможен лишь при условии постоянного присутствия наркотика (физический комфорт в инток- сикации). При обрыве интоксикации через несколько часов нарко- ман ощущает непреодолимое влечение, необходимость употребить очередную дозу наркотика. Без приема наркотика происходит пере- напряжение физиологических механизмов организма, что клини- чески выражается абстинентным синдромом. Это качественно осо- бое и достаточно стойкое состояние, проявляющееся при посто- янной наркотизации. Даже после многолетнего (до 30 лет) воздержания возобновление наркотизации в короткий срок приво- дит к прежней интенсивности физической зависимости. Во второй стадии наркотик постепенно перестает вызывать свой- ственный ему эффект (эйфоризирующий, успокаивающий, расслаб- ляющий и др.). Возникает эффект стимуляции наркотиком, исчезают защитные реакции организма на чрезмерную интоксикацию. Нар- 329 коман признает, что вне наркотика он не может ни на чем сосредо- точиться, мысли разбегаются, все окружающее раздражает, кажется непереносимым. Правда, физическая зависимость на этой стадии настолько выражена, что маскирует психическую потребность. Во второй стадии заболевание достигает максимальных проявле- ний, и диагностика частной формы наркомании не составляет труда. Абстинентный синдром позволяет даже в его первой фазе диагности- ровать и факт наркоманической зависимости и форму наркомании. Третья стадия характеризуется нарастанием истощения всех сис- тем организма и усугублением последствий постоянной наркотиза- ции. Наркотик оказывает лишь нормализующий, тонизирующий эффект. Переносимость наркотика снижается и принимает дробный характер для поддержания себя в удовлетворительном психическом и физическом состоянии. Самочувствие, работоспособность, жиз- недеятельность резко понижены. Существование без наркотика не- возможно. У больного нет никакой радости в жизни, исчезают обыч- ные человеческие потребности, ничто его не интересует. Роль нар- котика сводится к подстегиванию истощенных систем организма, что ведет к осложнениям, присоединяются сопутствующие заболе- вания, очень высока смертность среди больных. В третьей стадии специфичность признаков наркомании уменьшается и утрачивается. Абстиненция затягивается до 2 мес. Третья стадия — конечное со- стояние. В этой стадии больные часто переходят на полинаркома- нию, которая на некоторое время оживляет эйфорию. Полинаркомания в данном случае — смена формы наркотизма (например, опиоман переходит на стимуляторы). Наркоманы в третьей стадии с полинаркоманией погибают от любой инфекции в силу полного снижения иммунитета. Часто развиваются пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность и наступает смерть. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|