Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
Наркомания, вызванная злоупотреблением кокаином (F14)
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Наркомания, вызванная злоупотреблением кокаином (F14).
Кокаин употребляется посредством внутривенного введения, интраназаль- ного введения путем вдыхания порошка, курения прессованного порошка («крэка»), жевания листьев растения кока. Опьянение кокаином характеризуется выраженным психостиму- лирующим эффектом, эйфорией, гиперактивностью, повышением темпа мышления и творческих способностей, переоценкой соб- ственной личности, гиперсексуальностью. Настроение может повы- шаться до степени мании (в ряде случаев экстатической мании) с изменением восприятия окружающего, особым чувством проникно- вения в смысл явлений мира и искусства (например, музыки). Интоксикационные кокаиновые психозы представлены делири- озным вариантом с растерянностью, страхом, тревогой, наплывом зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций, параноидной на- строенностью и агрессивностью. Онейроидный вариант кокаинового психоза характеризуется наплывам сценоподобных галлюцинаций при внешней отрешенности больного от действительности. При па- раноидном кокаиновом психозе доминирует бред преследования, настороженное и агрессивное отношение к окружающим, которое может возникать внезапно. Галлюцинаторные расстройства пред- ставлены зрительными, слуховыми и тактильными обманами с до- минированием последних. Больным кажется, что им под кожу про- никли мелкие животные и насекомые и они пытаются достать их оттуда; при этом наблюдаются множественные повреждения кожи. Кокаиновый параноид может длиться от нескольких дней до месяца 334 и года. В последнем случае речь, скорее всего, идет об искусственном провоцировании шизофренического процесса (А.Е. Личко, 1985). Кокаин относится к психоактивным веществам со стимулирую- щим действием. Прием этого вещества быстро вызывает зависи- мость: она возникает через 2—3 нед нерегулярного приема (И.Н. Пятницкая, 1986; М.А. Лапицкий и соавт., 1987). В начальной стадии (F14.2x.1x) обнаруживаются явления психической зависи- мости. Мысль об употреблении наркотика становится центральной и занимает доминирующее положение в сознании больного. Наблю- дается рост толерантности, общее количество употребляемого кока- ина («крэка») увеличивается в несколько раз за счет учащения при- емов вещества в течение суток. Вырабатывается так называемая циклическая форма употребле- ния кокаина. Это связано со спецификой действия стимуляторов: после достижения пика психотропного и физического действия вво- димого препарата наступает явный, сильно выраженный спад актив- ности (усталость, подавленность, тоска). Характерно состояние сон- ливости с одновременными трудностями засыпания. Наступивший либо самостоятельно, либо вследствие употребления снотворных препаратов длительный (1—2 сут) сон приводит к улучшению со- стояния, появлению повышенного аппетита, однако через короткое время, как правило, уже к вечеру, актуализируется влечение к нарко- тику и «цикл» его приема повторяется. Длительность цикла состав- ляет примерно 2—3 сут. Средняя стадия (F14.2x.2x) характеризуется дальнейшим ростом толерантности, обусловленным увеличением как частоты приема, так и разовой дозы вводимого препарата. Это связано с синдромом измененной реактивности, а именно с уменьшением и укорочением эйфоризирующего действия наркотика. Влечение к кокаину во вто- рой стадии заболевания становится неудержимым, «неуправляе- мым», сопряжено с возникновением злобного аффекта, т.е. стано- вится компульсивным. Симптомы абстиненции, появляющейся во второй стадии кока- иновой наркомании, включают головные боли, боли в сердце, одышку, расстройства координации движений (повышенная ампли- туда, порывистость, нарушения тонкой моторики), гиперестезию, тревогу, страх, чувство опасности. У некоторых больных возникает психотическое состояние делириозного типа с возбуждением, аф- фектом страха, агрессивностью, галлюцинациями (зрительными, слуховыми, тактильными) и вторичным бредом преследования и фи- зического воздействия. В конечной (третьей) стадии (F14.2x.3x) на фоне уменьшения то- лерантности становятся явными личностные изменения в виде гру- бости, негативного отношения к окружающим, социальной деграда- 335 ции, пренебрежения семейным долгом, лживости, эгоцентризма, потери нравственного чувства. В состоянии опьянения преобладают раздражительность, злобность, в то время как возникавшая ранее эйфория незначительна и кратковременна. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|