Диагностикалық алгоритм:
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагноз және қосымша зерттеулер негіздемесі
Біріншілік және екіншілік СБЖ дифференциалды диагностикасы
Көрсеткіш
|
СБЖ
|
біріншілік
|
екіншілік
|
гипотензия
|
+
|
+
|
Салмақ жоғалту
|
+
|
+
|
Гипогликемия
|
+
|
+
|
Терінің және шырышты қабықтың гиперпигменттелуі
|
+
|
жоқ
|
Қанның кортикотропин деңгейі
|
↑
|
↓
|
Бірлескен гипотиреоз
|
сирек
|
Жиі
|
Бірлескен гипогонадизм
|
сирек
|
Жиі
|
Өсім артта қалды
|
жоқ
|
Жиі
|
Кортизол деңгейіндегі қан
|
↓
|
↓
|
Кортизолды несеппен босату
|
↓
|
↓
|
Қандағы ТТГ деңгейлері
|
↓ қалыпты
( Шмидт синдромы)
|
↓
|
T3 және T4 деңгейлері
|
қалыпты
|
↓
|
СТГ тапшылығы
|
Жоқ
|
Жиі
|
Қандағы ЛГ ФСГ деңгейлері
|
қалыпты
|
↓
|
КШГ үлгісі
|
оң
|
теріс
|
Кортикотропині бар үлгі
|
теріс
|
Оң
|
Лечение (амбулатория)
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДЕҢГЕЙДЕ ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ
Біріншілік бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін емдеу глюкокортикоидты және минералокортикоидты препараттармен жүргізіледі. Гипокортицизмнің жеңіл түрлерінде кортизон немесе гидрокортизон, неғұрлым айқын түрлерінде – минералокортикоидтармен преднизолон мен кортизон ацетаты құрамдастырылған, гидрокортизон комбинациялары тағайындалады (дезоксикортикостерон триметилацетаты, ДОКСА - дезоксикортикостерон ацетаты). Альдостерон секрециясын сақтау ретінде екіншілік бүйрек үсті жеткіліксіздігі бар пациенттерде гормондық терапия, тек глюкокортикоидтер арқылы жүзеге асырылады.
• кортизолдың циркадты және физиологиялық ырғағына неғұрлым сай келетін режимін және глюкокортикоидты препарат дозасын таңдау.
• адреналды криз дамуын болдырмау.
• созылмалы мөлшерден тыс дозалануын және оның ұзақ мерзімді жанама әсерлерін (остеопороз, кариоваскулярлы қауіп-қатердің жоғарылауы, метаболикалық синдром) болдырмау.
• пациенттің әлеуметтік-психологиялық бейімделуін қамтамасыз ету арқылы өмірінің сапасын жақсарту.
Достарыңызбен бөлісу: |