Болезни костно-мышечной системы: эпидемиология, факторы риска, профилактика

●Достаточное введение кальция с пищей 1200мг. Основные поставщики кальция: молоко (в 0,5л – 600мг кальция), сыр, яйца, рыба.

Кальций, в меньшей степени, чем в молоке и сыре, представлен в зелёных овощах: в кормовой капусте, луке-порее, брокколи, фенхеле, минеральной воде.

●Пища должна содержать достаточное количество фтора: творог, сыр, грецкие орехи, рыба, яйца, говяжья печень.

●Алкоголь, кофеин и никотин способствуют выведению из организма кальция.

Избыток поваренной соли в пище способствует выведению кальция из организма. Необходимо достаточное количество белков.

●На усваивание кальция положительно влияет употребление в пищу кисломолочных продуктов, животного белка, достаточное употребление в пищу витамина D.

Отрицательно влияют фосфаты, оксалаты, алкоголь, кофеин, большой избыток жиров.

Помимо факторов питания значительную роль в формировании оптимального пика костной массы и сохранении ее в дальнейшем является физическая нагрузка. Многочисленные исследования показали, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы. При начавшемся снижении костной массы (т.е. остеопении) профилактические меры должны быть направлены на сохранение или улучшение осанки и расширение двигательной активности.

Пациентам с остеопенией необходимо избегать тяжелых нагрузок и упражнений, превышающих биомеханические возможности позвонков и способных вызвать их компрессию. Поэтому упражнения, выпрямляющие позвоночник и растягивающие мышцы, кажутся более приемлемыми для пациентов с остеопорозом. Важную роль в сохранении осанки и профилактике падений играет мышечная сила, а ежедневные упражнения способствуют поддержанию мышечного тонуса. Кроме того, ежедневные упражнения сохраняют амплитуду движений в суставах. Ежедневный комплекс упражнений должен начинаться с разогревающих, растягивающих упражнений в течение 5 минут. Вгруппах риска необходимо как можно раньше (после 35-летнего возраста) начинать регулярные занятия такими видами физических нагрузок, как дальние пешие прогулки, плавание, гимнастика, езда на велосипеде, занятия на тренажерах.

Женщинам постменопаузе в первую очередь необходима консультация гинеколога и при отсутствии противопоказаний – гормонозаместительная терапия. Клекарствам первого ряда для лечения остеопороза относятся кальцитонины (Миакальцик) и бисфосфонаты (Фосамакс, остеотаб, Алемакс). Миакальцик очень хорошо зарекомендовал себя и при переломах, поскольку обладает обезболивающим эффектом и ускоряет заживление переломов. Из других препаратов врачи чаще назначают Остеогенон и препараты фтора (Оссин).

В профилактике сенильного и вторичного остеопороза значительное место занимают активные метаболиты витамина D. Назначение витамина D необходимо при синдроме мальабсорбцииразличного происхождения, больным после перенесенной резекции желудка, при билиарном циррозе печени, при лечении противосудорожными препаратами, гепарином более 3 месяцев, при нарушении канальцевых функций почек и рискеразвития почечной остеопатии.

Профилактическое применение препаратов витамина D показано старым людям, редко выходящим из помещения, мало двигающимся, особенно живущим в пансионатах для престарелых.

Группы препаратов, использующихся для профилактики и лечения остеопороза

●Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани

●Эстрогены, бисфосфонаты, кальций, тиазидные диуретики

●Препараты, стимулирующие костеобразование

●Производные фтора, анаболические стероиды, фрагменты паратиреоидного гормона (ПТГ), гормон роста

●Препараты, влияющие на резорбцию, костеобразование и обладающие экстраскелетными эффектами

●Активные метаболиты витамина D, иприфлавон (остеохин), оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон)