Боөж орындаған: Бердбек Кымбат Факультет: Жалпы медицина Топ: 311 а тексерген: Ақбота Садыковна
жүктеу/скачать 42,68 Kb.
|
Кымбат сроп
- Бұл бет үшін навигация:
- «ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ НУО «КАЗАХСТАНСКО -РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
- БОӨЖ Орындаған: Бердбек Кымбат Факультет: Жалпы медицина Топ: 311 А Тексерген: Ақбота Садыковна
БОӨЖ Орындаған: Бердбек Кымбат Факультет: Жалпы медицина Топ: 311 А Тексерген: Ақбота Садыковна 1.Науқас М., 22 жаста, жедел респираторлық инфекция белгілерімен жедел ауырды. Үшінші күні бас ауруы пайда болды, бір рет құсу пайда болды және орынсыз мінез-құлық пайда болды - ол кеңістік пен уақытқа бағдарланбады, жақындарын танымайды. Қарап тексергенде: дене қызуы 39,3°С, ес-түссіз, мойын ритмі, Керниг және Брудзинский белгілері оң. Торсықтың, қолдың, аяқтың терісінде шеттері біркелкі емес әртүрлі көлемдегі геморрагиялық бөртпе бар. 1. Диагноз 2. Диагностика жоспары 3. Қосымша зерттеу жоспары 2.Вова С, 4 жаста, ауырғанына 5 күн. Жөтел, мұрыннан су ағу мазалайды. Анамнезінде температураның шамалы көтерілуі бар. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 36,7°С. Жұтқыншақ гиперемияланған. Өкпеде патологиялық өзгерістер анықталмады. Мұрын-жұтқыншақтан Neisseria meningococcus бөлініп алынды. Бала балалар орталығына барады. 1. Диагноз 2. Диагностика жоспары 3. Қосымша зерттеу жоспары 3.Науқас Т., 32 жаста, механикалық колоннаның жүргізушісі, науқастың 4-ші күні жедел менингит диагнозымен ауруханаға түсті. Алғашқы үш күнде ол көліктегі жұмысын жалғастырып, тағы 5 жүргізушімен тығыз байланыста болды. Қарап тексергенде: температурасы 37,3°С, жағдайы өте ауыр, есін жоғалтқан. Менингеальды белгілер айқын көрінеді. Аяқ-қолдардың ірі буындары аймағында шеттері иректелген, көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс әлсіз және кернеулі, минутына 124, АҚ 60/0 мм. 1. Диагноз 2. Диагностика жоспары 3. Қосымша зерттеу жоспары 4.Науқас А., 1 жаста, емханаға ауруының 2-ші күні дене қызуының көтерілуіне, қайталанатын құсуға шағымдарымен түсті. АУРУ ТАРИХЫ. Жедел ауырды: сағат 14:00-де күндізгі ұйқыдан кейін дене қызуы 40,50С дейін көтерілді, енжар, шөлдеу пайда болды, содан кейін қайталап құсу пайда болды. Біз дәрігерге бардық. Парацетамол қабылдаған, температурасы 38,50С қысқа уақытқа төмендеген, кейін қайтадан 39,80С көтерілген. Олар аурудың 2-ші күні тұрақты гипертермияға және қысқа мерзімді құрысулардың пайда болуына байланысты дәрігерге қайта қаралды. Эпиданамнез. Үлкен ағам 5 жаста, балабақшаға барады, денсаулығы жақсы. Жұқпалы науқастармен байланыста болған жоқ. ӨМІРДІҢ АНАМНЕЗІ. Екінші жүктілігінен салмағы 3400 г мерзімде туылған, жасына сай өсіп, дамыған. 6 айға дейін табиғи азықтандыруда, содан кейін жасанды азықтандыруда. Мен ештеңемен ауырмадым. ОБЪЕКТИВТІ. Салмағы 12 кг. Температура 39,60С, пульс 164 минутына, тыныс алу жиілігі – 36 минутына. Жағдайы ауыр, енжар, немқұрайлы, көзін жұмып жатады. Қарап тексергенде мазасызданып, бетінде иіс пайда болады. Ол суды ашкөздікпен ішеді. Дене бітімі дұрыс, тамақтануы қанағаттанарлық. Терісі таза, ұстағанда ыстық, құрғақ. Түбірдегі тіл ақ жабынмен жабылған. Зев таза. Жүрек тондары қатты, ырғағы дұрыс, тахикардия. Өкпесінде пуэрильді тыныс, сырылдар жоқ. Бауыр гипохондриядан 1 см шығыңқы, көкбауыр пальпацияланбайды. Аяқтың 3-ші саусағындағы қатайған мойын. Керниг белгісі және төменгі Брудзинский белгісі оң. Сіңір рефлекстері тең және жанданған. Фокус белгілері жоқ. Сирек зәр шығарады. Жалпы қан анализі: Эр – 4,0·1012/л, Нв – 122 г/л, КС – 0,9; L - 24,9·109/л; E - 3%; B - 1%; P - 13%; C - 53%; L - 26%; М - 4%; ЭТЖ – 20 мм/сағ Сұрақ: 1. Диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. 2. Аурудың дамуының патогенетикалық механизмдерін атаңыз. 3. Дифференциалды диагностиканы жүргізу. 5.Науқас Д., 5 жаста, емханаға аурудың басталуынан 5-ші күні қатты бас ауруына, қайталанатын құсуға, дене қызуының көтерілуіне шағымдарымен түсті. АУРУ ТАРИХЫ. Мен 4 күн бұрын ауырдым, дене қызуы 38,20С көтерілгенде, бас ауруы пайда болды, сонымен қатар тамақ ауруы, 3 күннен кейін бұлшықеттер мен асқазанда ауырсыну пайда болды. Мен бисептол, аспирин ішіп, түймедақ тұнбасымен шайнадым. Күні бойы дене қызуы 38-390С диапазонында, жұқпалы аурулар ауруханасына түсу қарсаңында 39,50С, бас ауруы күшейген, бірнеше рет құсу байқалған. Эпиданамнез. Балабақшаға барады, онда ай бойы (шілде) әртүрлі аурулар тіркеледі: қызамық, тұмау, энтерит. ӨМІРДІҢ АНАМНЕЗІ. Жасына қарай өсіп, дамиды. Анамнезінде жиі өткір респираторлық вирустық инфекциялар; желшешек пен паротитпен ауырған. Объективті: Температура 39,50С, пульс минутына 124, тыныс алу жиілігі минутына 26. Жағдайы ауыр, қозғыш, басының қатты ауруына шағымданады, құсу. Терісі құрғақ, таза, беті гиперемияланған, склера тамырларының инъекциясы. Жұтқыншақта доғалардың, бадамша бездердің орташа гиперемиясы, жұмсақ таңдайдың түйіршіктілігі, жұтқыншақтың артқы қабырғасы байқалады. Жүрек тондары қатты, ырғағы дұрыс. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Сіңір рефлекстері жанданған. Оқушылар біркелкі. 1,5 көлденең саусақтарда мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг белгісі күмәнді. Нәжіс пен зәр шығару өзгеріссіз. Белдік пункция кезінде жұлын сұйықтығы мөлдір, түссіз, жиі тамшылап ағады, ақуыз мөлшері 0,6 г/л, лейкоциттер 300 1 мкл, нейтрофилдер 30%, лимфоциттер 70%. Сұрақ 1. Диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. 2. Гипертониялық-гидроцефалиялық синдромның даму механизмдері. 3. Қажетті сараптаманы тағайындау. 7.Науқас З, 3 жаста, клиникаға дене қызуының жоғарылауына, қатты бас ауруына, құсуға, жалпы әлсіздікке шағымдарымен түсті. АУРУ ТАРИХЫ. Ол қатты ауырды, денсаулығы толық кезінде дене қызуы 390С дейін көтерілді, бас ауруы, қайталанатын құсу, ұйқышылдық пайда болды. Эпиданамнез. Ол балабақшаға барады және жұқпалы науқастармен байланыста болмаған. ӨМІРДІҢ АНАМНЕЗІ. Ол жасына қарай өсіп, дамыды. Ол қызылша мен желшешекпен ауырған. ОБЪЕКТИВТІ ДЕРЕКТЕР. Температура 390С. Пульс 156 соққы/мин. RR 48/мин. Қан қысымы 90/60 мм рт.ст. Жағдайы ауыр: ұйқышыл, сұрақтарға жауап бермейді, бұйрықты орындамайды, тексеруге мазасызданады. Басын артқа тастап, аяқтарын асқазанға апарған жату жағдайы. Тері таза және ұстағанда ыстық. Жүрек тондары тонорлы, ырғағы дұрыс. Жақсы толтыру мен кернеудің импульсі. Тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Қарашықтардың жарыққа реакциясы жанды. Қарашықтары тар, S=D. Сіңір рефлекстері жанданған. Бұлшықет тонусының жоғарылауы. 3 саусақтағы қатайған мойын. Екі жақта да оң Керниг белгісі. Диурез төмендейді. Омыртқаның пункциясы жасалды: ми-жұлын сұйықтығы ағынмен ағып кетті, тұнбаның сүтті микроскопында көптеген жасушаішілік орналасқан диплококктар, нейтрофильді плеоцитоз (төрт таңбалы) анықталды; Ақуыз мөлшері - 0,9 г/л, қант 1,9 ммоль/л, хлоридтер - 110 ммоль/л. Сұрақ: 1. Диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. 2. Ми қабығының қабынуы дамуының патогенетикалық механизмдері. 3. Цереброспинальды сұйықтықты зерттеу нәтижесін бағалаңыз. 7.78 жастағы науқас үйден жүйке ауруларына байланысты емханаға жеткізілді. Ертіп келген туыстарының айтуынша, бүгін түсте оң жақ аяқ-қолдары кенет әлсіреп, сөйлеп, атына айтылған сөзді түсінген, бір рет құсу болған, есін жоғалтпағаны белгілі. Анамнезінде ұзақ уақыт бойы артериялық гипертензиямен ауырады. Жедел медициналық жәрдеммен өлшенген қан қысымы 200/110 мм.сын.бағ. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, АҚ 190/100 мм с.б.б. Арт., пульс 84 минутына, ырғақты. Сана деңгейі таң қалды – таяз стпор. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, сол жақта зигоматикалық анкилозды спондилит белгісі, екі жақтан Керниг белгісі. Қолында плегиямен терең оң жақты гемипарез, оң жақ аяқ-қол бұлшықеттерінің тонусы спастикалық түріне сәйкес жоғарылаған, Оң жақта Бабинский белгісі. Науқаспен дұрыс байланыс болмағандықтан координация мен сенсорлық бұзылуларды анықтау мүмкін емес. Белдік пункцияда 3 пробиркада қанмен біркелкі боялған қызыл бұлтты сұйықтық алынды (түсі - қызыл, мөлдірлігі - бұлыңғыр, центрифугадан кейін - түсі - ксантохромды, мөлдірлігі - опалесцентті, цитоз - қызыл қан клеткалары бүкіл өрісті қамтиды. көрінісі, ақуыз – 0,66 мг%.). Қан анализі нейтрофильді лейкоцитозды көрсетті. Компьютерлік томография сол жақ жарты шардың маңдай аймағында тығыздығы жоғары аймақты анықтайды. 1. Диагноз қойыңыз. 2. Қосымша зерттеу әдістері 8.64 жастағы науқас ес-түссіз күйде үйден жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Жедел медициналық жәрдеммен тіркелген қан қысымы 230/120 мм рт.ст. Өнер. Туыстарының айтуынша, ол кеше түнде телефон қоңырауларына жауап бермеген, бүгін таңертең құсу іздері бар ес-түссіз жерде жатқан. Анамнезінде 15 жылдан астам артериялық қысымның 240/130 мм сын.бағ. дейін көтерілуімен гипертензия. Арт., гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайды. Қарап тексергенде: жағдайы өте ауыр. Тері қызыл, жабысқақ тер. Тыныс алу жиі, шулы, ырғақты. Сана деңгейі – кома. Мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, зигоматикалық анкилозды спондилит және екі жақтан Керниг белгілері. Көз алмалары ортаңғы сызықта және мезгіл-мезгіл жүзу қимылдарын жасайды. Қарашықтары тар, жарыққа реакциясы төмендеген. Көтеру кезінде сол жақ аяқ-қолдар тезірек түседі, олардағы тон оң жаққа қарағанда төмен. Сол жақ жамбас тегістелген, сол аяқ сыртқа айналдырылған. Қарау кезінде оң жақ аяқ-қолдарда экстензор-пронаторлық қозғалыстар пайда болады. Белдік пункция кезінде барлық 3 түтікте біркелкі түске боялған қызыл, бұлыңғыр жұлын сұйықтығы алынды (цитоз – қызыл қан жасушалары барлық көру аймағын қамтиды, ақуыз - 0,66 мг%.). КТ-да ішкі капсулаға медиальды оң жарты шарда, сондай-ақ ипсилатеральды жағында бүйірлік қарыншаның алдыңғы және артқы мүйізінде жоғары тығыздық аймағы анықталады. 1. Диагноз қойыңыз. 2. Қосымша зерттеу әдістері 9.Науқас 68 жаста, үйден жедел жәрдем көлігімен сол жақ аяғындағы ыңғайсыздық пен ұю сезіміне шағымданып жеткізілді. Бүгін таңертең жоғарыдағы шағымдар пайда болған кезде қатты ауырып қалдым. Жедел медициналық қызмет көрсеткен қан қысымы көмегімен 170/90 мм рт.ст. Өнер. Ұзақ уақыт бойы артериялық гипертензиямен ауырады, қан қысымы 180/100 мм сын.бағ. дейін көтеріледі. Арт., гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайды. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар, үш жыл бұрын жүрекшелік фибрилляцияның тұрақты түрімен асқынған кең ауқымды трансмуральды миокард инфаркты болған; Қарап тексергенде: Жағдайы орташа ауырлықта. Саналы, байланыста болатын, орын мен уақытқа бағдарланған. Церебральды немесе менингиальды симптомдар жоқ. Сол жақта бет және гипоглоссальды нервтердің орталық парезі, бұлшықет күші 3 баллға дейін төмендеген сол жақты гемипарез, сол жақта Бабинский белгісі. Сол жақтағы гемитипке сәйкес сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылуы. Белдік пункцияда: жұлын сұйықтығы түссіз, мөлдір, қысымы 160 мм су бағанасы, цитоз – 3 лимфоцит, белок – 0,33 мг%. Аурудан кейінгі 4-ші күні МРТ-да оң жақ париетотемпоральды аймақта сәйкесінше T1 және T2 өлшенген суреттерде сигнал қарқындылығы жоғарылаған және төмендеген аймақ анықталады. 1. Диагноз қойыңыз. 2.Қосымша зерттеу әдістері 10.Науқас 67 жаста. Шағымдары есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, таныс жерде бағдарлаудың қиындауына, сол жақ аяқ-қолдарының ыңғайсыздығына, АҚ 180/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуі. Анамнезінде жүйелі түрде жүргізілмеген артериялық гипертензияның емі бар. 7 ай бойы жеңіл сол жақты гемипарезбен ишемиялық инсультпен ауырған. артқа. Осыдан кейін ол есте сақтаудың және зейіннің төмендеуін байқай бастады. Ілеспе ауруларға жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия жатады. Неврологиялық статуста: конвергенцияның әлсіздігі, сол жақта тегістелген мұрын-ерін қатпары, жұтқыншақ және таңдай рефлекстерінің жандануы, ауыз қуысы автоматизмінің оң рефлекстері. Бұлшықет күші – сол жақта 4,5 баллға дейін төмендеген, спастикалық типте сол жақта бұлшықет тонусының аздап жоғарылауы. Сіңір рефлекстері сол жақта белсендірек. Сол жақтағы аяқтың патологиялық белгілері. Қысқаша психикалық саланы бағалау шкаласы (KSPS) бойынша – 27 балл, 5 сөздік тест – 9 балл, сағат сызу тесті – 10 балл. Биохимиялық қан анализінде гиперхолестеринемия, дислипидемия анықталды. Бастың негізгі артерияларының ультрадыбыстық доплерографиясында 30% дейін ішкі ұйқы артерияларының стенозды атеросклерозы анықталады. 1. Жетекші синдромды атаңыз (ПК5) 2. Нозологиялық диагнозды ұсыну (КҚ 5) 3. Науқас үшін инсульттің қайталама алдын алу үлгісін жасаңыз (ПК8). жүктеу/скачать 42,68 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|