=бронхоскопия

{

=бронхоскопия

~бронхография

~спирометрия

~пиклуометрия

}
Больной 49 лет предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие в ночное время; свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Объективно: при аускультации везикулярное дыхание без патологических шумов. ЧД - 19 в мин. При бронхоскопии: отёк и гиперемия слизистой верхних отделов дыхательных путей. При ФГДС: гиперемия, сливные эрозии по всей окружности н/3 пищевода. Какова наиболее вероятная причина бронхообструкции?

{

=гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

~трахеобронхиальная дискинезия

~сердечная астма

~паразитарное заболевание дыхательных путей

}

Больной Б, 41 года, с диагнозом «бронхиальная астма», некурящий. Жалобы на постоянные приступы одышки, частые ночные приступы удушья. Параметры внешнего дыхания ОФВ (ПС)<60%. Определите степень тяжести бронхиальной астмы:

=тяжелая персистирующая

~персистирующая средней тяжести

~астматический статус

~легкая персистирующая

~интермиттирующая

}
Бронхиальной астме сопутствуют:

{

=дисбаланс α-адренергической и β-адренергической систем

~гиперчувствительность β -адренергической системы

~блокада α -адренергической системы

~повышенная активность β 2-адренергической системы

}

При бронхиальной астме выявляется инфильтрация слизистых оболочек и стенки бронхов:

=тучными клетками

~эозинофилами

~нейтрофилами

~Т-лимфоцитами

~эритроцитами

}

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на приступы удушья в дневное время до 10-12 раз, в ночное время – до 6-8 раз. Пиковая скорость выдоха 45%, суточная вариабельность 35%. Каков наиболее вероятный диагноз?

=бронхиальная астма тяжелой степени

~трахеобронхиальная дискинезия

~хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени

~левожелудочковая недостаточность

~идиопатический фиброзирующий альвеолит

}

Патогенетический механизм обязательный и для эндогенной, и для экзогенной бронхиальной астмы:

=гиперреактивность бронхов

~аутоиммунный механизм

~аллергическая реакция немедленного типа

~аллергическая реакция замедленного типа

~гипергаммаглобулинемия

}

Больной Б, 56 лет, жалобы на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья, особенно под утро. При осмотре ЧДД - 28 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 52%. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

=бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III

~бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II

~бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II

~хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН II

~хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН III

}

Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 30-40% от должного, ПСВ <100л/мин) сопровождается:

=гиперкапнией, гипоксией

~анемией, тромбоцитопенией

~гипопротеинемией, анемией

~гипоглобулинемией, лимфопенией

~полицитемией, эозинофилией

}

Женщина 35 лет жалуется на приступы удушья 4-5 раз в месяц, ОФВ 1<70%. Основу долгосрочного лечения этой больной составляют:

=ингаляционные кортикостероиды

~ингаляционные симпатомиметики короткого действия

~ингаляционные симпатомиметики длительного действия

~пероральные кортикостероиды

~блокаторы Н1-рецепторов гистамина

}
Основным принципом лечения астматического статуса является:

{

=парентеральное введение кортикостероидов

~ингаляция кислорода

~введение ингаляционных кортикостероидов

~парентеральное введение антибиотиков

}

Мужчина 32 лет, жалуется на приступы удушья 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается ночью от затруднения дыхания. Спирография: ОФВ1=70%; ОФВ50=60%; ОФВ75=55%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен при лечении?

=Будесонид

~Эуфиллин

~Кромогликат натрия

~Триамцинолон

~Преднизолон

}

Больной, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, ночные приступы 2-3 раза в неделю ПСВ - 64%, суточная вариабельность – 38%. Какая комбинация является наиболее приемлемой?

=Сальметерол + флутиказон

~Преднизолон + теофиллин

~Сальметерол + амбробене

~Сальбутамол + теофиллин

~Сальбутамол + амбробене

}
Бригадой скорой помощи в стационар доставлен больной в тяжелом состоянии. При осмотре: больной судорожно хватает воздух ртом, положение ортопноэ, кожные покровы бледные, влажные, шейные вены набухшие. При аускультации в легких небольшое количество хрипов, на большом участке дыхательные шумы не прослушиваются, ЧДД 45 в мин, тахикардия с ЧСС 140 в мин, АД 90/70 мм рт ст. Данное состояние развилось в течение суток на фоне использования сальбутамола более 35 раз в сутки. Лечение данного состояния следует начинать с внутривенного введения:

{

=Преднизолона в дозе 120-150 мг

~Адреналина 0,1% 1-0,5 мл

~Лазикса 1%-2 мл

~Алупента 0,1%-1 мл

}
При легком и среднетяжелом обострении БА, оптимальным методом быстрого устранения бронхиальной обструкции является прием (GINA):

{

=бронхолитиков быстрого действия + ГКС перорально

~ингаляции β2 агонистов + ингаляции антихолинергических препаратов

~системных ГКС и ингаляции сальбутамола

~теофиллина

}

Мужчина 46 лет, в течение 15 лет страдает ХОБЛ. Последние 3 года к основным симптомам присоединились приступы удушья. Обратился к пульмонологу с одышкой, выделением слизисто-гнойной мокроты и приступами удушья 3-4 раза в месяц. НАИБОЛЕЕ целесообразное лечение в данном случае:

=Спирива+беклазон+левофлоксацин

~Пенициллин+серетид+беротек

~Сальметерол+беклазон+спирива

~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин

~Амоксиклав+беклазон+эуфиллин

}

У мужчины с бронхиальной астмой средней тяжести, на терапии беклометазона дипропионатом 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом в течение 2 недель, не отмечалось ночных симптомов, было 2 эпизода одышки после физической нагрузки. Пикфлоуметрия: суточные колебания от 450 мл до 500 мл.

{

=снижение дозы беклометазона дипропионата до 300 мкг/сут

~заменить беклометозона дипропионат тайледом

~снизить суточную дозу сальметерола

~заменить сальметерол беродуалом

}

Женщина, 50 лет, поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями бронхолитиков. В течение 5 лет принимает преднизолон 10 мг/сут. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, дистантные свистящие хрипы.

{

=120 мг

~20 мг

~500 мг

Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, индекса Тиффно, МОС25, МОС50, МОС75 :

{

=бронхообструктивный

~синдром легочной диссеминации

~синдром дыхательной недостаточности

~синдром недостаточности кровообращения

}

Больная 35 лет, поступила с жалобами на приступы удушья в дневное время до 10-12 раз, в ночное время – до 6-8 раз. Пиковая скорость выдоха 45%, суточная вариабельность 35%. Каков наиболее вероятный диагноз?

=бронхиальная астма тяжелой степени

~трахеобронхиальная дискинезия

~хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени

~левожелудочковая недостаточность

~идиопатический фиброзирующий альвеолит

}

У мужчины 38 лет, с тяжелой двусторонней пневмонией, на 4-е сутки появилось чувство «стеснения» в груди. Стали нарастать одышка, цианоз, интоксикационный синдром, лихорадка до 40С. При перкуссии легких отмечается резкое притупление в нижних отделах, аускультативно там же дыхание не прослушивается, ЧДД 36 в мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. На рентгенограмме легких синусы не определяются, двустороннее гомогенное затенение легких до уровня VI ребра. Выберите оптимальный метод терапии:

=плевральная пункция

~кислородотерапия

~внутривенное введение бронходилататоров

~ГКС внутривенно

~внутривенное введение белковых препаратов

}

У больного 46 лет, появились приступы удушья, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. При анализе мокроты обнаружены: эозинофилы в большом количестве, кристалы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Для какого заболевания характерны эти изменения?

=бронхиальной астмы

~хронического обструктивного бронхита

~рака легкого

~бронхоэктатической болезни

~туберкулеза легких

}

Мужчина на 2-е сутки после автодорожной травмы, жалуется на одышку, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетк. Объективно: возбужден, пытается принять сидячее положение. Диффузный цианоз, ЧДД - 35 в мин. В нижних отделах с обеих сторон ослаблен перкуторный звук, выслушивается крепитация, ЧСС - 110 в мин, АД - 80/50 мм рт ст. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно привело к дыхательной недостаточности?

=респираторный дистресс-синдром

~двусторонний гемоторакс

~астматический статус

~двусторонняя пневмония

~тромбоэмболия ветвей легочной артерии

}

Больной, 52 лет, длительное время для лечения бронхиальной астмы принимает серетид по 2 дозы в день в форме аэрозоля. Какое правило необходимо помнить при приеме аэрозоля?

=полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции

~периодически принимать противогрибковые препараты

~обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями

~периодически прерывать лечение

~принимать антибиотики

}
У больного, 35 лет, имеют место нечастые (реже 1 раза в неделю) приступы экспираторного удушья, легко купируемые ингаляцией β2-симпатомиметиков короткого действия Во время приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутке между приступами ОФВ1 более 80% от должного У данного больного имеется:

{

=интермиттирующая астма

~персистирующая астма средней тяжести

~тяжелая персистирующая астма

~имеющейся информации недостаточно для определения тяжести бронхиальной астмы

}

Женщина 42 лет, страдающая бронхиальной астмой в течение 25 лет, для купирования приступов удушья применяет только ингаляции сальбутамола. В последнее время приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

=добавить беклазон эко по 250 мкг 3 раза в сутки

~добавить прием антигистаминных препаратов

~добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

~добавить прием теофиллина в дозе 300 мг внутрь 2 раза в день

~увеличить частоту ингаляций сальбутамола до шести раз в день

}

У больного 46 лет, курильщика, более 20 лет страдающего хроническим кашлем и одышкой, появились приступы удушья 3-4 раза в месяц. На рентгенографии легких явления эмфиземы, усиление бронхиального рисунка. Для проведения дифференциальной диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

=спирографии

~торакоскопии

~диагностической бронхоскопии

~рентгенографии органов грудной клетки

~компьютерной томографии органов грудной клетки

}

У мужчины с одышкой, уменьшающейся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, наличием диффузного теплого цианоза, эпигастральной пульсации; акцента второго тона во II межреберье слева; симптома Грехема – Стилла; увеличением толщины стенки и расширением полости правого желудочка; отсутствием ортопноэ, НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз:

=хроническое легочное сердце

~эмфизема легких

~бронхиальная астма

~хронический бронхит

~дилатационная кардиомиопатия

}
Мужчина 25 лет, активно занимающийся спортом, обратился с жалобами на приступообразный кашель и одышку, возникающие в конце тренировки, исчезающие в покое. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН для диагностики?

{

=проба с физической нагрузкой

~пневмотахометрия

~проба с сальбутамолом

~провокационная ингаляционная проба

}

Мужчина 48 лет, жалуется на экспираторную одышку при малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит 30 лет. Объективно: кожа сухая, бледная, с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти изменены по типу «часовых стекол». Перкуторно - коробочный звук, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох, редкие сухие хрипы.

{

=ХОБЛ, эмфизематозный тип

~Фиброзирующий альвеолит

~ХОБЛ, бронхитический тип

~Хронический необструктивный бронхит

}

При астматическом статусе 1-й стадии не назначаются:

=коррекция ацидоза

~ингаляционные стероиды

~преднизолон или гидрокортизон внутривенно

~эуфиллин

~введение жидкостей

}

При астматическом статусе 2-й стадии не проводится лечение:

=коррекция ацидоза

~эуфиллином

~введение преднизолона или гидрокортизона внутривенно

~введение жидкостей

~ингаляционными стероидами

}

Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС - 120 ударов минуту, число дыханий - 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7,3, раО2 - 50 мм рт ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора эуфиллина. Что противопоказано больному в этой ситуации?

=увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

~эуфиллин парентерально

~внутривенная регидратация

~кортикостероиды

~ингаляции кислорода

}

Препарат для лечения астматического статуса:

=преднизолон

~атропин

~сальбутамол

~интал

~мукалтин

{

=угнетение фосфодиэстеразы

~блокада медиаторов аллергических реакций

~активация адренорецепторов

~угнетение дыхательного центра

}

Механизм действия сальбутамола (беротека):

=стимуляция с-рецепторов

~снижение тонуса вагуса

~блокада б-рецепторов

~блокада гистаминорецепторов

~непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

}

Симптом астматического статуса 2 стадии:

=симптом немого легкого

~разлитой диффузный «красный» цианоз

~уменьшение выделения мокроты

~умеренная артериальная гипоксемия (Ра О2 60-70 мм рт ст)

~гипоксемическая кома

}

Больному С 65 лет, страдающему бронхиальной астмой, уролог диагностировал аденому предстательной железы. Для купирования приступов удушья больному не следует назначать:

=атровент;

~астмопент;

~дитек;

~сальбутамол

}

Бригадой скорой помощи в стационар доставлен больной в тяжелом состоянии. При осмотре: больной судорожно хватает воздух ртом, положение ортопноэ, кожные покровы бледные, влажные, шейные вены набухшие. При аускультации легких небольшое количество хрипов, на большом участке дыхательные шумы не прослушиваются, ЧДД 45 в мин. Тахикардия с ЧСС 140 в мин, АД 90/70 мм рт ст. Данное состояние развилось в течение суток на фоне использования сальбутамола более 35 раз. Лечение данного состояния следует начинать с внутривенного введения:

=Преднизолона в дозе 120-150 мг

~Преднизолона в дозе 60-90 мг

~Эуфиллина 2,4%-10 мл

~Лазикса 1%-2 мл

~Алупента 0,1%-1 мл

}
36 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой, отмечает, что в последние три недели у нее появились эпизоды свистящего затрудненного дыхания, кашель и чувство давления в грудной клетке, которые заставляют ее просыпаться по ночам. Ранее женщина пользовалась сальбутамолом 3-4 раза в сутки. Что следует предпринять для устранения данных симптомов?

{

=добавить ингаляционный кортикостероид по 2 вдоха 3 раза в день

~отменить сальбутамол и начать принимать преднизолон 40 мг/

~сут внутрь с последующим снижением дозы в течении 2 недель

~добавить пролонгированный теофиллин

~добавить ипратропия бромид по 2 вдоха 4 раза в день

}

При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса наиболее достоверным признаком является:

=рефрактерность к бета 2-агонистам

~тяжесть экспираторного удушья

~вынужденное положение больного

~неэффективность внутривенного вливания эуфиллина

~выраженный цианоз

}
Больная 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Наиболее целесообразная лечебная тактика:

{

=Метилпреднизолон 120 мг внутривенно + фенотерол внутривенно+ кислород

~Преднизолон внутривенно в дозе 30-60 мг + кислород

~Преднизолон внутривенно в дозе 30 мг + эуфиллин внутривенно + кислород

~Фенотерол внутривенно + кислород

}
При анафилактическом шоке показано:

{

=внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов;

~внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина;

~интубация трахеи для снятия бронхоспазма;

~дегидратационная терапия

}

При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:

=адреналин

~норадреналин;

~преднизолон;

~хлористый кальций;

~димедрол;

}

Укажите необратимые компоненты бронхиальной обструкции: 1- спазм бронхов; 2- воспалительный отек слизистой оболочки бронхов; 3 - нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов; 4- стеноз и облитерация просвета бронхов, а также экспираторный их коллапс

=4;

~1 и 3;

~1,2,3 и 4;

}

Степень обструкции воздухоносных путей кореллирует с:

{

=4;

~1 и 3;

~1,2,3 и 4;

}

Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения бронходилятирующих средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку препарата, является:

=ингаляционный;

~парентеральный;

~пероральный;

~небулайзерный;

~ректальный

}

Среди холинолитиков эффективнее всего устраняет бронхоспазм, воздействуя на рецепторы бронхиального дерева и вызывает наименьшее число побочных реакций:

=ипратропиума бромид;

~атропин;

~апрофен;

~метацин;

~пропантелина бромид

}

К бронхорасширяющим препаратам группы производных пурина (метилксантины) пролонгированного действия относят:

=теопек, теодур, ретафил, дурофиллин

~теофиллин;

~теофедрин;

~эуфиллин;

~вентолин

}

Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы - это:

=генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом;

~острое вздутие легких;

~генерализованный отек слизистой оболочки бронхов;

~генерализованный бронхоспазм;

~отек легких

}

Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем:

=почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов;

~блокирования а-рецепторов бронхиального дерева;

~непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов;

~снижение тонуса блуждающего нерва;

~блокирования гистамина

}

Наиболее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:

=рефрактерность к b2-агонистам

~тяжесть экспираторного удушья

~выраженный цианоз

~неэффективность внутривенного вливания эуфиллина

~вынужденное положение больного

}

Наиболее достоверным клиническим признаком, указывающим на переход астматического статуса из первой во вторую стадию, является:

=исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких;

~прогрессирование одышки;

~нарастание цианоза;

~повышение артериального давления;

~тахикардия

}

При возникновении в результате прогрессирующего течения астматического статуса синдрома "немого легкого" следует: 1- увеличить дозировку вводимых перорально и внутривенно глюкокортикоидных гормонов; 2- использовать инфузионную терапию с введением гидрокарбоната натрия; 3- провести бронхоскопию и бронхиоальвеолярный лаваж; 4- увеличить дозировку бета-2-агониста

=1,2 и 3;

~1 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4

}

У женщины 25 лет, с идиопатическим правосторонним плевритом, при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

=назначение специфической противотуберкулезной терапии

~проведение дренажа плевральной полости

~интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

~назначение антибиотиков широкого спектра

~применение комбинации двух антибиотиков

}

Частой причиной экссудативного плеврита у больных в возрасте до 40 лет является:

=саркоидоз

~пневмокониоз

~туберкулез

~пневмония

~аспергиллез

}

Больная 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5 С в течение 3-4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенография: увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Гепатомегалия. СОЭ – 43 мм/ч, АЛТ, АСТ повышены. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно- клеточные гранулемы без некроза. Наиболее целесообразная тактика лечения:

=Хлорохин + преднизолон

~Антибиотики + муколитики

~Антипиретики + отхаркивающие

~Туберкулостатики + отхаркивающие

~Оперативное лечение + антибиотики

}
Мужчина 56 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, нарастающую одышку, повышение t тела. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти – холодные на ощупь, ногти изменены в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании, пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлиненный выдох, рассеянные сухие хрипы. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

{

=Левофлоксацин, атровент, амброксол

~Фуросемид, сальметерол, беротек

~Преднизолон, атровент, амброксол

~Эуфиллин, милдронат, интал

}
Женщина 34 лет, получающая химиотерапию по поводу острого лейкоза, отмечает появление болей в грудной клетке, кашля с прожилками крови, одышки в покое. Компьютерная томография высокого разрешения выявила субплеврально расположенные мелкие, связанные с сосудами, округлые очаги, симптом «ореола» - кровоизлияния вокруг очагов поражения. Выявлен антиген к плесневому грибку Asp Fumigatus. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=аспергиллез

~зигомикоз

~актиномикоз

~гиалогифомикоз

}

Женщина 52 лет жалуется на прогрессирующую одышку более 1 года. На компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) картина «сотового легкого». На спирограмме выраженные рестриктивные изменения со стороны функции внешнего дыхания. Какая комбинация наиболее целесообразна и безопасна в данной клинической ситуации?

=преднизолон +колхицин

~пеницилламин+преднизолон

~преднизолон +азатиоприн

~преднизолон+циклофосфамид

~колхицин+циклофосфамид

}

При аускультации легких для ИФА характерно:

=крепитация по всем полям

~удлинение фазы выдоха

~удлинение фазы вдоха

~сухие свистящие хрипы по всем полям легких

~влажные хрипы по всем полям легких

}

У мужчины 52 лет, с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. НАИБОЛЕЕ вероятная картина КТ:

=симптомы «матового стекла» и сотового легкого

~рассеянные очаговые тени

~инфильтративные тени в области верхушек легких

~увеличение и уплотнение лимфоузлов в прикорневых зонах

~массивная инфильтрация в нижних отделах обоих легких

}

Больной К 54 года, в течение года жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Об-но: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. Притупление легочного звука, при аускультации в нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На КТ двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного является наиболее приемлемой фармакотерапией?

=глюкокортикоиды

~цитостатики

~антибиотики

~бронхолитики

~муколитики

}

Больной К 54 года, в течение года предъявляет жалобы на прогрессирующую одышку, сухой кашель, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». Какой метод диагностики наиболее информативен?

=компьютерная томография легких

~спирография

~обзорная рентгенография

~фибробронхоскопия

~сцинтиграфия легких

}

Методом, наиболее достоверно подтверждающим поражение лимфоузлов средостения саркоидозом, является:

=гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов

~торакоскопия

~радиоизотоническое сканирование легких

~томография грудной клетки

~исследование функций внешнего дыхания

}

Женщина 50 лет, жалуется на сухой кашель, одышку, боль в груди, субфебрильную лихорадку. Похудела на 5 кг за 3 месяца. Антибактериальная терапия не дала эффекта. Об-но: узловатая эритема на голенях, в легких – жестковатое дыхание. В крови: лейкоциты - 9 х 109/л, СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++. Проба Квейма положительная. КТ-графия: корни расширены, много очаговых теней с нечеткими контурами симметрично в обоих легких, фиброз, увеличенные лимфоузлы средостения, корней, без кальциноза. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

=саркоидоз легких и лимфатических узлов

~пневмокониоз

~идиопатический альвеолит

~токсический экзогенный альвеолит

~инфильтративный туберкулез легких

}

У мужчины, 42 лет, на рентгенографии выявлена двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация в средне-нижних отделах легких и двухстороннее расширение корней легких. При этом у него отрицательная туберкулиновая чувствительност. Какой диагноз наиболее вероятен?

=саркоидоз

~гемосидероз

~пневмокониоз

~аденоматоз

~альвеолит

}

Женщина 28 лет, жалуется на резкую слабость, потливость, сухой кашель, одышку при ходьбе, боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела в течение нескольких дней. Работает бухгалтером на полиметаллическом руднике. Объективно: узловатая эритема в области голеней, предплечий. Рентгенологически: расширение корней легких за счет увеличенных лимфоузлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

=саркоидоз

~туберкулез

~лимфогранулематоз

~пневмокониоз

~гемосидероз

}
Женщина, 27 лет, на приеме у пульмонолога жалуется на лихорадку, артралгии, кашель и одышку. На теле имеется «узловая эритема». На компьютерной томографии высокого разрешения картина «сотового легкого». Какие препараты необходимо назначить пациентке?

{

=глюкокортикоиды

~антибиотики

~цитостатики

~иммуномодуляторы

}

Больной, 32 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, похудание, сухой кашель, нарастающую одышку. Болен в течение 2-х лет. При осмотре: диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти типа «часовых стекол». При перкуссии притупление легочного звука в нижних отделах легких. Аускультативно: там же крепитация. Умеренная тахикардия с ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 ммртст. В ОАК небольшой лейкоцитоз 10х109/л со сдвигом влево, СОЭ 25 мм/ч. В протеинограмме: диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов. На рентгенограмме грудной клетки – двусторонняя инфильтрация в нижне-базальных отделах различной интенсивности. В плане диагностики наиболее информативна:

=прямая прицельная биопсия легких

~компьютерная томография органов грудной клетки

~исследование промывных вод бронхов

~ангиопульмонография

~фибробронхоскопия

}

Больная И, 40 лет, жалобы на слабость, интенсивный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 37,6С, усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой. Ваш диагноз:

=хронический бронхит

~саркоидоз легких

~внебольничная пневмония

~бронхиальная астма

~эмфизема легких

}

У мужчины 32 лет на Р-графии ОГК в динамике определяется быстрое возникновение тонкостенных полостей, увеличивающихся в размерах и сравнительно быстрый их регресс, вплоть до полного исчезновения под влиянием антимикотической терапии. Какое заболевание напоминает рентгенологическая картина в этом случае?

=кандидопневмонию

~пневмокониоз

~кавернозный туберкулёз лёгких

~абсцесс легкого

~бронхоэктатическую болезнь

}

У женщины, 38 лет, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Какой из препаратов не даст ожидаемого эффекта?

=левофлоксацин

~амфоглюкамин

~микогептин

~натриевая соль леворина

~нистатин

}

У больной, 43 лет, 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больного, нарастанию одышки. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Наиболее вероятным этиологическим фактором является

=грибковый

~вирусный

~токсический

~паразитарный

~бактериальный

}
У женщины, 40 лет, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Какой возбудитель описанных изменений является вероятным?

{

=кандиды

~эхинококк

~аспергиллы

~микоплазмы

}

52-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. 7 лет спустя у больного усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. В легких жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология легких, наиболее вероятно, присоединилась к антракосиликозу?

=туберкулез легких

~хронический бронхит

~внебольничная пневмония

~центральный рак легкого

~бронхоэктатическая болезнь

}

Какие симптомы являются общими для диссеминированного микоза и диссеминированного туберкулеза?

=двусторонние очагово-инфильтративные тени с участками деструкции

~кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, частые кровохаркания

~диффузный пневмосклероз, интерстициальное воспаление

~желатинозные уплотнённые участки, не подвергающиеся казеозному некрозу

~псевдо-опухолевые очаги затемнения без расширения тени корней лёгких

}
Выявление при компьютерной томографии высокого разрешения симптома «погремушки» и положительная реакция на Asp Fumigatus НАИБОЛЕЕ характерны для:

{

=аспергиллеза

~кандидоза

~зигомикоза

~актиномикоза

}

Больной 42 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больным около года. Рентгенологически выявлены двусторонние фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз ЧДД – 32 в мин, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс, СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

=фиброзирующий альвеолит

~альвеолярный протеиноз

~диссеминированный туберкулез легких

~экзогенный аллергический альвеолит

~саркоидоз легких

}

Мужчина 28 лет, поступил в приемный покой с признаками спонтанного пневмоторакса, на КТ высокого разрешения определяются эмфизематозные буллы При более детальном обследовании выявлены несахарный диабет, на рентгенографии костей – полости. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

=гистиоцитоз Х

~костная саркома

~фиброзирующий альвеолит

~альвеолярный протеиноз

~муковисцидоз

}

Больной 37 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 39С, головную боль, кашель с вязкой кровянистой мокротой цвета «смородинового желе», с запахом прогорклого мяса. Наиболее вероятным возбудителем пневмонии является:

=клебсиелла

~вирусы

~пневмококк

~микоплазма

~легионелла

}

Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны постепенно нарастающая одышка, двусторонние изменения в легких, рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания, наличие диссеминированного сетчатого поражения легких на рентгенограмме, изменения по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии?

=идиопатического альвеолита

~пневмокониоза

~саркоидоза легких

~интерстициальной пневмонии

~милиарного туберкулеза легких

}

Частой причиной экссудативного плеврита у больных в возрасте до 40 лет является:

=туберкулез

~пневмокониоз

~саркоидоз

~пневмония

~аспергиллез

}

Женщина 52 лет жалуется на прогрессирующую одышку более 1 года. На компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) картина «сотового легкого». На спирограмме: выраженные рестриктивные изменения со стороны функции внешнего дыхания. Какая комбинация наиболее целесообразна и безопасна в данной клинической ситуации?

=преднизолон +колхицин

~пеницилламин+преднизолон

~преднизолон +азатиоприн

~преднизолон+циклофосфамид

~колхицин+циклофосфамид

}

При аускультации легких для ИФА характерно:

=крепитация по всем полям

~удлинение фазы выдоха

~удлинение фазы вдоха

~сухие свистящие хрипы по всем полям легких

~влажные хрипы по всем полям легких

}
Женщина 43 лет, с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?

{

=бронхоэктатическая болезнь

~домашняя пневмония

~туберкулез легких

~рак легкого

}
Мужчина 25 лет, член городской сборной по баскетболу, обратился с жалобами на возникновение одышки и приступообразного кашля через 10 минут после окончания тренировок, проходящих самостоятельно в покое. Диагностическая тактика включает проведение:

{

=пробы с физической нагрузкой

~санирующей бронхоскопии

~спирометрии

~пневмотахометрии

}

У больного 56 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, в проекции верхней доли правого легкого усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитация. На остальном протяжении обоих легких коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз - 10000, СОЭ – 37 мм/час. Рентгенологически – интенсивное гомогенное затемнение верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз:

=крупозная пневмония на фоне хронического бронхита

~эмфизема легких

~хронический бронхит в фазе обострения

~тромбоэмболические осложнения ХНЗЛ

~экссудативный плеврит

}

Больной 38 лет, обратился с жалобами на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних 2 лет. Курит с 15 лет. Последние 3 месяца появилась экспираторная одышка при беге и подъеме на 3-й этаж. Аускультация: жесткое дыхание, сухие хрипы. Индекс Тиффно равен 55%.

{

=хронический бронхит

~крупозная пневмония

~пневмоторакс

~бронхиальная астма

}

У больного 42 лет, сухой постоянный кашель, «царапающий», сопровождающийся болями в груди, со скудной, сероватого цвета мокротой, иногда имеющей запах дрожжей. Об-но: состояние тяжёлое. В легких сухие и влажные крупно и среднепузырчатые хрипы. На рентгенографии- неясная пятнистость, небольшие бронхопновмонические очаги и ателектазы в нижних долях лёгких, определяются милиарные затемнения («снеговые хлопья»). Какому диагнозу соответствуют описанные клинико-рентгенологические данные:

=кандидопневмония

~кавернозный туберкулёз лёгких

~абсцесс легкого

~бронхоэктатическая болезнь

~пневмокониоз

}

У женщины 33 лет, на фоне суставного синдрома, появились узловатые элементы на коже, стали беспокоить кашель, одышка. На Р-графии легких- картина «сотового легкого». Какая из проб будет информативна для диагностики заболевания этой пациентки?

=Квейна

~Пиньера

~Брунса

74-летняя женщина жалуется на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Ночью проснулась от выраженной одышки, появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм рт ст. Пульс -110 в минуту. Температура тела -38С. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца выявлены ритм галопа, тахикардия. Какая рентгенологическая картина будет НАИБОЛЕЕ вероятно выявлена?

{

=увеличение тени сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка

~множественные мелкие очаги по типу «снежной бури»

~двусторонняя интенсивная инфильтрация в нижних отделах

~увеличение тени левого предсердия и выпот в плевральных синусах

}

Работник фермерского хозяйства, 43 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, кашель. Объективно: цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фоне которой прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. На рентгенограммах выявлена картина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких. Назначение какого из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно?

=определения преципитирующих антител к грибковым антигенам

~реакции пассивной гемагглютинации с сывороткой больного

~цитологии мокроты на атипичные клетки

~общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов

~посева мокроты на чувствительность к антибиотикам

}

Женщина 43 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. При описанной форме саркоидоза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение … терапии

=глюкокортикоидной

~муколитической

~дренажной

~антибактериальной

~бронходилатирующей

}
У женщины 35 лет суставной синдром, кашель, одышка, на коже гранулемы. В анализах гранулем НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружение … клеток

{

=гигантских

~реснитчатых

~ксантомных

~пылевых

}
Женщина 43 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта, преднизолон не переносит. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтителен?

{

=метотрексат

~аллопуринол

~сумамед

~зовиракс

}

Женщина 42 лет, жалуется на одышку в течение полугода, сухой кашель, боли в суставах. Объективно: шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны; на ногах множественные безболезненные подкожные узелки диаметром от 0,5 до 2 см; в легких жесткое дыхание, сухие хрипы; умеренная гепатоспленомегалия. На рентгенограмме: фиброзные изменения в легких. Гистология лимфоузла: инфильтраты с множественными эпителиоидными гигантоклеточными гранулемами в пределах фиброзной ткани без казеозного некроза и многоядерные гигантские клетки, связанные с небольшими периферическими инфильтратами. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в лечение?

=метилпреднизолон 24 мг в течение 1- го месяца

~гептрал 800 мг в/в 10 дней

~ванкомицин 2 г в/в 4-6 недель

~левофлоксацин 500 мг внутрь 10 дней

~метотрексат 10 мг в неделю длительно

}
У женщины 28 лет в течение месяца повышается температура тела до 38,5 С; отмечаются уплотнения на голенях; беспокоит одышка. Объективно: полилимфаденит. На голенях узловатые уплотнения с гиперемией и болезненностью в центре. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В крови: лейкоциты - 4,0 тыс, СОЭ – 40 мм/

ч. Проба Манту – отрицательная. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. При трансбронхиальной биопсии легких выявлены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза. Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

{

=преднизолон, хлорохин

~теофедрин, бромгексин

~цефтриаксон, амбробене

~оперативное лечение, амоксиклав

}
Женщина 33 лет, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании; высокую лихорадку; общую слабость, потливость. Заболела 10 дней назад. Объективно: ЧДД - 26 в минуту. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука, переходящее в тупость, ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В анализе крови: лейкоциты – 16,8 тыс, эозинофилы – 4, базофилы – 1, палочкоядерные -13, сегментоядерные – 43, лимфоциты - 39, СОЭ - 40 мм/ч. Лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно начать с назначения в первую очередь:

{

=пункции плевральной полости с ее промыванием

~экстракорпоральных методов терапии

~инстиляций фибринолитиков в плевральную полость

~комбинации 2-х антибиотиков широкого спектра действия в\в

}

Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больному муковисцидозом, если при посеве мокроты высеян возбудитель Pseudomonas aerоginosa?

=тобрамицин

~линкомицин

~ампициллин

~метронидазол

~экстенциллин

}

Для атопической бронхиальной астмы характерно:

=эффект элиминации

~непереносимость препаратов пиразолонового ряда

~рецидивирующий полипоз носа с признаками инфекции

~постепенное развитие приступа

~обострения в зимний период

}

Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:

=конкурентном действии с гистамином за гистаминовые рецепторы

~торможении образования гистамина

~связывании свободного гистамина

~высвобождении гистамина

~усиленном выведении гистамина

}

Среди перечисленных классов иммуноглобулинов реагинам соответствует:

=Ig E

~Ig М

~Ig G

{

=1, 2 и 3

~2 и 4

~1, 2, 3 и 4

}

Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:

=специфическая иммунотерапия

~иглорефлексотерапия

~назначение антимедиаторных препаратов

~назначение глюкокортикостероидов

~физиотерапия

}

Основной клеткой-мишенью, играющей ведущую роль в развитии гиперчувствительности немедленного типа, является:

=тучная клетка

~макрофаг

~лимфоцит

~нейтрофил

~эритроцит

}

К атопии относится: 1- аллергическая астма; 2- атопический дерматит; 3- аллергический ринит и конъюнктивит; 4- аллергическая крапивница

=1, 2, 3 и 4

~1, 2 и 3

~1 и 3

~4

}

{

=1, 2, 3 и 4

~1 и 3

~4

}

{

=1, 2 и 4

~1 и 3

~4

}

{

=3 и 4;

~1 и 3;

~1, 2, 3 и 4

}

Мужчина 50 лет, на протяжении 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. После переохлаждения, вследствие нетрезвого состояния, с симптомами интоксикации и жалобами на кашель и боли в грудной клетке был госпитализирован в стационар. НАИБОЛЕЕ вероятными возбудителями описанных изменений являются:

=клебсиелла

~пневмококк

~стрептококк

~кишечная палочка

~стафилококк

}

Мужчина 43 лет, вернулся из командировки, где жил в отеле с кондиционером и душевой кабиной. На следующий день после приезда у него появилась фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей, лейкоцитоз с лимфоцитопенией. НАИБОЛЕЕ вероятными возбудителями описанных изменений являются:

=легионелла

~пневмококк

~стафиллококк

~хламидии

~микоплазма

}

Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны постепенно нарастающая одышка, двусторонние изменения в легких, рестриктивный тип нарушения внешнего дыхания, наличие диссеминированного сетчатого поражения легких на рентгенограмме, изменения по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии:

=идиопатического альвеолита

~пневмокониоза

~саркоидоза легких

~интерстициальной пневмонии

~милиарного туберкулеза легких

}

У 65-летнего больного, перенесшего полгода назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка, выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, субфебрильная температура. В анализах крови – эозинофилия. Больному следует назначить препарат:

=преднизолон

~монокард

~каптоприл

~левофлоксацин

~спиронолактон

}
У пациента 59 лет, появилась лихорадка до 40oС, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое; болен около 4 недель. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

{

=гангрена левого легкого

~осложненный плеврит

~эмпиема плевры

~ателектаз левого легкого

}

Больной 65 лет, жалуется на прогрессирующую одышку. Результаты обследования: СОЭ – 55 мм/ч; на рентгенограмме - плевральный выпот. При пункции удалено 900 мл геморрагической жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?

=цитологическое исследование экссудата

~трансбронхиальная пункция

~магнитно-резонансная томография

~исследование на онкомаркеры

~компьютерная томография

}

Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудно-отделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода, повышение АД. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Какая группа препаратов наиболее приемлема в составе комплексной терапии?

=антагонисты кальциевых каналов

~бета2-адреноблокаторы

~сердечные гликозиды

~петлевые диуретики

~альфа-адреноблокаторы

}

Больной 46 лет, более 30 лет страдает бронхоэктатической болезнью. Последние 2 года присоединились периодические отеки, повышение АД до высоких цифр, выраженная протеинурия в моче, при чем ухудшения самочувствия не отмечает. Какой препарат дополнительно нужно назначить в данном случае?

=колхицин

~курантил

~фуросемид

~эналаприл

~преднизолон

}

Внелегочные осложнения острой пневмонии:

2-эндокардит

3-кровохарканье

4-бронхоэктазы

5-присоединение астматического компонента

{

=1, 2

~2, 4, 5

~2

}

{

=инфекционно-токсический шок

~сепсис

~острый респираторный дистресс-синдром

}

Самое опасное для жизни осложнение пневмонии:нодержанием лимфоцитов.учения мутная жидкость с высоким абленное взикулярное дыхание.

=инфекционно-токсический шок

~абсцесс легких

~плеврит

~перикардит

}

Больного 43 лет, беспокоит лихорадка до 38,5 С, озноб, потливость, миалгии, малопродуктивный кашель. Объективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс, СОЭ - 33 мм\ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Массивная антибактериальная терапия не дала эффекта. Наиболее целесообразно назначение:

=глюкокортикостероидов

~бронхолитиков

~туберкулостатиков

~аминохинолиновых производных

~муколитиков

}

Больной Т, 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: больной беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены ЧСС-104 в мин АД-110/70 мм рт ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось больного?

=дыхательная недостаточность

~миокардит

~эмболия легочной артерии

~инфекционно-токсический шок

~респираторный дистресс-синдром взрослых

}
Для определения выраженности дыхательной недостаточности НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ:

{

=исследование газового состава артериальной крови

~спирографическое исследование

~рентгенологическое исследование

~физикальное обследование больного

}

У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа, одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков, перкуторно-тимпанит. Какое осложнение развилось у больного?

=пневмоторакс

~ателектаз легкого

~эмфизема легкого

~инфаркт легкого

~экссудативный плеврит

}

Мужчина 56 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку, кашель со скудной мокротой, боль в сердце. Более 20 лет страдает ХОБЛ. Объективно: выбухание шейных вен, отеки нижних конечностей, расширение границ сердца. При аускультации рассеянные сухие хрипы, акцент второго тона на легочной артерии. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина вышеописанных симптомов?

=хроническое легочное сердце

~гнойный перикардит

~тромбоэмболия легочной артерии

~острый инфаркт миокарда

~неревматический миокардит

}
Больной 19 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл, с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,6С, недомогание, одышку. В детстве - частый кашель с мокротой. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=бронхоэктатическая болезнь

~хронический абсцесс легкого

~туберкулез легкого

~поликистоз легкого

}

Женщина 25 лет, жалуется на кашель со скудной трудно-отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t до 37,5 С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?

=очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких

~расширение корней легких, их неструктурность

~усиление легочного рисунка больше слева

~интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких

~сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра

}

Возникновение абсцессов легких характерно для пневмонии, вызванной:

=Staphylococcus aureus

~Mycoplasma pneumonia

~Klebsiella pneumonia

~Chlamydia pneumonia

~Streptococcus pneumonia

}

При гангрене легкого лихорадка обычно имеет:

=гектический характер

~постоянный характер

~интермиттирующий характер

~неправильный характер

~волнообразный характер

}

Гнилостный запах мокроты характерен для:

=бронхоэктатической болезни

~гнойного бронхита

~крупозной пневмонии

~саркоидоза

~рака легкого

}

Характер мокроты при бронхоэктатической болезни:

=3-х слойный

~2-х слойный, гнойный

~слизистый

~слизисто-гнойный

~серозный, пенистый

}

При бронхоэктатической болезни выявляется гнойный эндобронхит различной степени выраженности, методом:

=бронхоскопии

~спирографии

~спирометрии

~пневмотахометрии

~обзорной R-графии

}

При абсцессе легкого проводятся промывания бронхиального дерева антисептиками с введением в очаг поражения муколитиков и антибиотиков, которые необходимы для:

=улучшения бронхиального дренажа

~лечения бронхообструктивного синдрома

~лечения синдрома дыхательной недостаточности

~диагностики заболеваний

~восстановления микроциркуляции в зоне поражения

}

Уточнить локализацию, форму и размеры бронхоэтазов позволяет:

=бронхография

~томография

~R-графия

~R-скопия

~спирография

}
В отделение поступил больной 36 лет, рабочий. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?

{

=бронхоэктазы слева

~гнойный воспалительный процесс в бронхах или в легком

~изолированное поражение альвеол

~воспалительное поражение альвеол и бронхов

}

Больной 35 лет, жалобы на одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с отделением обильной мокроты, желтого цвета. Из анамнеза: около 1,5 месяцев назад перенес острую пневмонию. Объективно: повышение температуры до 38С, правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного звука справа. Аускультативно: справа- разнокалиберные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Кровь: эр – 3,8 млн, лейкоциты 9,2 тыс, СОЭ -29 мм/час. На рентгене: на фоне интенсивного затемнения в легочной ткани правого легкого, небольшая полость диаметром 2 см с горизонтальным уровнем. Наиболее вероятный диагноз:

=абсцесс правого легкого

~рецидив пневмонии

~бронхоэктатическая болезнь

~гангрена легкого

~эмпиема плевры

}

Какой антибиотик следует назначить больному с абсцедирующей пневмонией, стафилококковой этиологии, при неэффективности защищенных аминопенициллинов:

=Ванкомицин

~Цефтриаксон

~Амикацин

~Азитромицин

~Триметоприм

}

Мужчину 49 лет, беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

=Ипратропиума бромида

~Амоксиклава

~Кромогликата натрия

~Будесонида

~Бекотида

}

Больной, 32 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, похудание, сухой кашель, нарастающую одышку. Болен в течение 2-х лет. При осмотре: диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти типа «часовых стекол». При перкуссии притупление легочного звука в нижних отделах легких. Аускультативно: там же крепитация. Умеренная тахикардия с ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 мм рт ст. В ОАК: небольшой лейкоцитоз, 10х109/л со сдвигом влево, СОЭ 25 мм/ч. В протеинограмме диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов. На рентгенограмме грудной клетки – двусторонняя инфильтрация в нижне-базальных отделах различной интенсивности. В плане диагностики наиболее информативна:

{

=компьютерная томография органов грудной клетки

~исследование промывных вод бронхов

~ангиопульмонография

~фибробронхоскопия

}

Мужчина 45 лет, поступил в реанимационное отделение с явлениями инфекционно-токсического шока и легочным кровотечением. Из анамнеза в течение недели до поступления лечился в терапевтическом отделении с осложненной пневмонией. Целесообразно начать лечение с введения:

=свежезамороженной плазмы

~аминокапроновой кислоты

~белковых растворов

~эритроцитной взвеси

~тромбоцитарной массы

}

У 45-летнего больного с очаговой пневмонией, на 9-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 39-40С. Рентгенологически: затемнение с участками деструкции. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

=абсцедирование

~эмпиема плевры

~сухой плеврит

~бронхоэктазы

~очаговый туберкулез

}

Юноша 18 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появился озноб, лихорадка до 39С, сухой кашель. При осмотре: румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки при дыхании; укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в межлопаточной области выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация ниже угла лопатки справа. Тахикардия, I тон приглушен. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

=Цефтриаксона

~Гентамицина

~Линкомицина

~Доксициклина

~Эритромицина

}

У больного 55 лет, обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой наиболее вероятный диагноз?

=экссудативный плеврит

~крупозная пневмония

~ателектаз

~пневмоцирроз

~пневмоторакс

}

К клинико-рентгенологическим признакам периферического рака легкого с размерами 2 см и более не относится:

=интенсивная неоднородная тень с четкими правильными контурами

~нарастающая одышка и боли в груди

~интенсивная однородная тень с бугристыми и не очень четкими контурами, дорожки к корню легкого

~отсутствие очаговых теней в прилежащих участках легкого

~уширение, бесструктурность корня легкого на стороне поражения с бугристым четким контуром

}
В отделение поступил больной 41 года, слесарь Жалобы: на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит в течение 4 лет. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20 лет по 20-25 сигарет в день. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких:

{

=хронический воспалительный процесс в легких

~гнойный воспалительный процесс в бронхах или в легком

~изолированное поражение альвеол

~воспалительное поражение альвеол и бронхов

}

Больной 55 лет, жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз:

=эмфизема легких

~пневмония

~пневмоторакс

~острый бронхит

~хронический бронхит

}

У 45-летнего больного с очаговой пневмонией, на 9-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 39-40С. Рентгенологически: затемнение с участками деструкции. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

=абсцедирование

~сухой плеврит

~эмпиема плевры

~бронхоэктазы

~очаговый туберкулез

}
У мужчины 38 лет, с тяжелой двусторонней пневмонией, на 4-е сутки появилось чувство «стеснения» в груди. Стали нарастать одышка, цианоз, интоксикационный синдром, лихорадка до 40С. При перкуссии легких отмечается резкое притупление в нижних отделах, аускультативно там же дыхание не прослушивается, ЧДД 36 в мин. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. На рентгенограмме легких: синусы не определяются, двустороннее гомогенное затенение легких до уровня VI ребра. Выберите оптимальный метод терапии:

{

=плевральная пункция

~внутривенное введение бронходилататоров

~ГКС внутривенно

~внутривенное введение белковых препаратов

}
У больного 36 лет, на рентгенографии легких выявлен плеврит. Анализ плеврального выпота выявил: желто-зеленый цвет, густую консистенцию, скопление лейкоцитов, повышенное количество белка. Плевральная жидкость с подобной цитологической картиной может быть при:

{

=стафилококковой пневмонии

~застойной сердечной недостаточности

~циррозе печени

~дерматомиозите

}

У больной 28 лет, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле на фоне выраженного интоксикационного синдрома, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания. На рентгенографии легких явных данных за патологический процесс не выявлено. О какой локализации патологического процесса в плевре идет речь?

=междолевая

~парамедиастинальная

~диафрагмальная

~паракостальная

~прикорневая

}

У мужчины 68 лет, с частыми бронхолегочными инфекциями в анамнезе, выявлено на рентгенограмме значительное расширение прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке; «обрубленность» корней легких; выбухание конуса и ствола легочной артерии; увеличение правых отделов сердца. Это НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о наличии

=легочной гипертензии

~воспалении бронхов

~плевральном выпоте

~бронхоэктазов в легких

~застойных изменениях в легких

}

Мужчина, на 2-е сутки после автодорожной травмы, жалуется на одышку, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке. Объективно: возбужден, пытается принять сидячее положение. Диффузный цианоз ЧДД - 35 в мин. В нижних отделах с обеих сторон ослаблен перкуторный звук, выслушивается крепитация. ЧСС - 110 в мин АД - 80/50 ммртст. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно привело к дыхательной недостаточности?

=респираторный дистресс-синдром

~двусторонний гемоторакс

~астматический статус

~двусторонняя пневмония

~тромбоэмболия ветвей легочной артерии

}
Больной 19 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл, с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,6С, недомогание, одышку, В детстве - частый кашель с мокротой. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

{

=бронхоэктатическая болезнь

~хронический абсцесс легкого

~туберкулез легкого

~поликистоз легкого

}

Мужчина 42 лет, впервые поступил в клинику с повышенной температурой тела до субфебрильных цифр, жалобами на непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, потливость, слабость. С чего начинается алгоритм обследования в данном случае?

=микроскопии мазка 3х проб мокроты с окраской

~цитологического исследования материала

~бронхоскопии с последующей биопсией материала

~окраски материала на микобактерию туберкулеза

~компьютерной томографии легких

}

Женщина 25 лет, жалуется на кашель со скудной трудно-отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t до 37,5 С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме?

=очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких

~расширение корней легких, их неструктурность

~усиление легочного рисунка больше слева

~интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких

~сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра

}

Гнилостный запах мокроты характерен для:

=бронхоэктатической болезни

~гнойного бронхита

~крупозной пневмонии

~саркоидоза

~рака легкого

}

У женщины 28 лет, в течение месяца повышается температура тела до 38,5 С; отмечаются уплотнения на голенях; беспокоит одышка. Объективно: полилимфаденит. На голенях узловатые уплотнения с гиперемией и болезненностью в центре. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. В крови: лейкоциты - 4,0 тыс, СОЭ – 40 мм/ч. Проба Манту – отрицательная. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. При трансбронхиальной биопсии легких выявлены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза. Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

=преднизолон, хлорохин

~доксициклин, либексин

~теофедрин, бромгексин

~цефтриаксон, амбробене

~оперативное лечение, амоксиклав

}

Какой антибактериальный препарат НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больному муковисцидозом, если при посеве мокроты высеян возбудитель Pseudomonas aerоginosa?

=тобрамицин

~линкомицин

~ампициллин

~метронидазол

~экстенциллин

}

При легком и среднетяжелом обострении БА оптимальным методом быстрого устранения бронхиальной обструкции является прием (GINA):

=бронхолитиков быстрого действия + ГКС перорально

~седативных препаратов и эуфиллина

~ингаляции β2 агонистов + ингаляции антихолинергических препаратов

~системных ГКС и ингаляции сальбутамола

~парентеральное введение теофиллина

}

Мужчина 46 лет, в течение 15 лет страдает ХОБЛ. Последние 3 года к основным симптомам присоединились приступы удушья. Обратился к пульмонологу с одышкой, выделением слизисто-гнойной мокроты и приступами удушья 3-4 раза в месяц. НАИБОЛЕЕ целесообразное лечение в данном случае:

=Спирива+беклазон+левофлоксацин

~Пенициллин+серетид+беротек

~Сальметерол+беклазон+спирива

~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин

~Амоксиклав+беклазон+эуфиллин

}

У 45-летнего больного с очаговой пневмонией на 9-е сутки заболевания появилась гнойная мокрота с примесью крови, слева ниже угла лопатки прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, температура тела 39-40С. Рентгенологически затемнение с участками деструкции. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

=абсцедирование

~эмпиема плевры

~сухой плеврит

~бронхоэктазы

~очаговый туберкулез

}

У больного 55 лет, обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой наиболее вероятный диагноз?

=экссудативный плеврит

~крупозная пневмония

~ателектаз

~пневмоцирроз

~пневмоторакс

}

Больной 55 лет, жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз:

=эмфизема легких

~пневмония

~пневмоторакс

~острый бронхит

~хронический бронхит

}

У больного 36 лет, на рентгенографии легких выявлен плеврит. Анализ плеврального выпота выявил: желто-зеленый цвет, густую консистенцию, скопление лейкоцитов, повышенное количество белка. Плевральная жидкость с подобной цитологической картиной может быть при:

=стафилококковой пневмонии

~буллезной эмфиземе легких

~застойной сердечной недостаточности

~циррозе печени

~дерматомиозите

}

Острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением бронхиальной секреции, кашлем и иногда одышкой, называют:

=острым бронхитом;

~острым ларингитом;

~острой пневмонией;

~бронхолитиазом;

~трахеобронхомегалией

Острым бронхитом с затяжным течением считается заболевание продолжительностью:

{

=более 1 месяца;

~более 2 месяцев;

~более 4- х дней;

~до 1 месяца

}

Женщина 25 лет, со сроком беременности 8-10 недель, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37 . Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Наиболее целесообразная лечебная тактика:

=Лазолван, теплое питье

~Метрогил, гентамицин

~Ципрофлоксацин, амброксан

~Амоксиклав, бронхолитин

~Бромгексин, тетрациклин

}

Тактика лечения острого бронхита определяется с учетом:

{

=1,2 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4;

}

Лечение острого бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит) в первой фазе течения (до появления мокроты) предусматривает назначение следующих лекарственных средств:

4- разжижающих мокроту (муколитики, стимуляторы сурфактантной системы)

{

=1,2 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4;

}

Лечение острого бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит) во второй фазе течения (после начала отхождения мокроты) предусматривает назначение следующих лекарственных средств: 1- разжижающих мокроту (муколитики); 2- антибактериальных и антисептических; 3- противовоспалительных; 4- подавляющих кашель

=1,2 и 3;

~1 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4;

}

Показанием к общей антибактериальной терапии при остром бронхите служит: 1- тяжелое клиническое течение заболевания; 2- появление гнойной мокроты; 3- повышение температуры; 4- появление одышки

=1,2 и 3;

~1 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4;

}
Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит):

{

=благоприятный;

~благоприятный в большинстве случаев, имеется риск затяжного течения;

~благоприятный в большинстве случаев, возможен переход в хронический бронхит;

~благоприятный в большинстве случаев, возможна трансформация в бронхоэктотическую болезнь.

}

Препараты холинергического действия ухудшают откашливание мокроты, что обусловлено: 1- повышением тонуса гладкой мускулатуры бронхов;

{

=1,2 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4.

}

Гидратации мокроты и, в связи с этим, улучшению ее откашливания способствует: 1- обильное питье; 2- прием мукалтина; 3- ингаляции щелочных растворов; 4- назначение антибиотика

=1,2 и 3;

~1 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4

}

Вязкость мокроты уменьшается при назначении следующих препаратов: 1- разрушающих пептидные связи белков бронхиальной слизи; 2- разрушающих сульфидные связи муцинов бронхиальной слизи; 3- стимулирующих сурфактантную систему легких; 4- усиливающих пептидные связи белков бронхиальной слизи

=1,2 и 3;

~1 и 3;

~2 и 4;

~1,2,3 и 4

}

Для гриппа характерны: 1- геморрагический синдром; 2- острое начало заболевания; 3- преобладание общетоксического синдрома над респираторным; 4- анурия; 5- желтуха:

=1, 2 и 3;

~1 и 3;

~2 и 4;

~1, 2, 3, 4 и 5

}

Для респираторного синдрома при гриппе характерно: 1- сухой кашель; 2- "саднение" за грудиной; 3- першение в горле; 4- заложенность носа

=1, 2, 3 и 4;

~1, 2 и 3;

~1 и 3;

~4;

Специфическими средствами лечения гриппа являются: 1- антибиотики; 2- сульфаниламиды; 3- ремантадин; 4- рибавирин; 5- осельтамивир (тамифлю)

{

=3 и 5;

~1 и 3;

~3, 4 и 5;

}

Больной К, 28 лет, шахтер, жалуется на озноб, слабость, боли в правом подреберье при дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: цианоз губ и носогубного треугольника. На губе- герпес. Перкуторно справа, ниже лопатки притуплённо-тимпанический звук. Аускультативно: на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плевры. ЧД - 25 в мин. НАИБОЛЕЕ вероятным возбудителем пневмонии у данного больного является:

=пневмококк

~клебсиелла

~стафилококк

~гемофильная палочка

~синегнойная палочка

}

Основным возбудителем пневмонии является:

=пневмококк

~микоплазма

~клебсиелла

~стафилококк

~пневмоциста

}

Больной 32 лет, со СПИД-ом, жалуется на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка, двусторонние мелкоочаговые тени, преимущественно в центральных отделах легких. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному:

=Триметоприм

~Цефтриаксон

~Амикацин

~Азитромицин

~Ванкомицин

}

Острое течение заболевания, влажные хрипы, рентгенологически определяемые средней интенсивности инфильтративные тени в средне-нижних отделах легких, быстрая положительная динамика НАИБОЛЕЕ характерны для:

=очаговой пневмонии

~пневмокониоза

~саркоидоза

~милиарного туберкулеза

~инфильтративного туберкулеза

}
Мужчина 52 лет, на протяжении 22 лет страдает хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения, вследствие нетрезвого состояния, с симптомами интоксикации и жалобами на кашель и боли в грудной клетке был госпитализирован в стационар. НАИБОЛЕЕ вероятными возбудителями описанных изменений являются:

{

=клебсиелла

~стрептококк

~кишечная палочка

~стафилококк

}

Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии, до верификации патогена, НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

=ровамицин

~гентамицин

~бисептол

~тетрациклин

~цефотаксим

}

Госпитальными называют пневмонии, развивающиеся:

=вне стационара, но протекающие тяжело и требующие госпитализации

~во время пребывания в стационаре независимо от срока с момента поступления

~через 48 часов и более после выписки из стационара

~в связи с инфекцией полирезистентными штаммами определенных условно-патогенных возбудителей

~через 48 часов и более с момента поступления в стационар

}
Больной 68 лет. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 55 мм/ч. На рентгенограмме - плевральный выпот. При пункции удалено 900 мл геморрагической жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?

{

=цитологическое исследование экссудата

~магнитно-резонансная томография

~исследование на онкомаркеры

~компьютерная томография

}
Во время эпидемии гриппа, возрастает частота пневмоний, вызванных:

{

=пневмококком

~пневмоцистой

~клебсиеллой

~кишечной палочкой

}
При подозрении на пневмококковую пневмонию следует назначать:

{

=пенициллины

~аминогликозиды

~цефалоспорины

~стрептомицин

}

Препаратом выбора при пневмонии, вызванной микоплазмой, является:

=эритромицин

~цефтриаксон

~тетрациклин

~пенициллин

~бисептол

}

Средствами выбора для лечения тяжелой внебольничной пневмонии, независимо от возраста, является парентеральное введение:

=цефалоспоринов III поколения + макролидов

~аминопенициллинов + аминогликозидов

~неомакролидов+ цефалоспоринов III поколения

~цефалоспоринов II поколения + аминогликозидов

~глюкокортикостероидов+ цефалоспоринов III поколения

}

Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39 C, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?

=рентгенография грудной клетки

~пикфлоуметрия

~электрокардиография

~коронароангиография

~спирография

}

Мужчина, 38 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Заболевание началось остро, аускультативно: в легких выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически определяются средней интенсивности инфильтративные тени в средне-нижних отделах легких. На фоне лечения быстрая положительная динамика. Для какого заболевания характерны данные симптомы?

=очаговой пневмонии

~саркоидоза

~пневмокониоза

~милиарного туберкулеза

~инфильтративного туберкулеза

}

Возникновение абсцессов легких характерно для пневмонии, вызванной:

=Staphylococcus aureus

~Mycoplasma pneumonia

~Klebsiella pneumonia

~Chlamydia pneumonia

~Streptococcus pneumonia

}

У мужчины 73 лет, среди полного здоровья, после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке слева, одышка. При обследовании: слева тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Какой наиболее вероятный диагноз?

=спонтанный пневмоторакс

~вертеброгенная торакалгия

~инфаркт миокарда

~сухой плеврит

~тромбоэмболия легочной артерии

}

У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?

=Азитромицин

~Амоксициллин

~Ципрофлоксацин

~Гентамицин

~Цефазолин

}

Больной К 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Прогрессирующая одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». Какой метод диагностики наиболее информативен?

=Компьютерная томография легких

~Обзорная рентгенография

~Фибробронхоскопия

~Сцинтиграфия легких

~Спирография

}

Какой антибиотик следует назначить больному с абсцедирующей пневмонией стафилококковой этиологии, при неэффективности защищенных аминопенициллинов:

=Ванкомицин

~Цефтриаксон

~Амикацин

~Азитромицин

~Триметоприм

}

Мужчна 47 лет, поступил в отделение с явлениями плеврита Количество лейкоцитов в 1мл плеврального выпота превышает 50000. Из анамнеза: в течение 20 лет хронический бронхит. Последние 3 года присоединилось отхождение гнойной мокроты в большом количестве «полным ртом». Вероятной причиной выпота является:

=парапневмонический плеврит

~мезотелиома плевры

~декомпенсированное легочное сердце

~эмпиема плевры

~карцинома легкого

}
У женщины 25 лет, с идиопатическим правосторонним плевритом, при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

{

=назначение специфической противотуберкулезной терапии

~интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

~назначение антибиотиков широкого спектра

~применение комбинации двух антибиотиков

}

Частой причиной экссудативного плеврита у больных в возрасте до 40 лет является:

=туберкулез

~саркоидоз

~пневмокониоз

~пневмония

~аспергиллез

}

Исследование плевральной жидкости при туберкулезном плеврите выявляет, что

=90-95 % клеток составляют лимфоциты

~основную массу составляет фибрин

~80-90% клеток составляют нейтрофилы

~повышен титр антинуклеарных антител

~40-50% клеток составляют эозинофилы

}

Аускультация при бронхообструктивном синдроме выявляет:

=рассеянные сухие свистящие хрипы

~влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких

~крепитацию в нижних отделах легких

~ослабленное дыхание

~среднепузырчатые хрипы

}
Для выявления бронхиальной обструкции применяются следующие инструментальные методы обследования:

{

=пикфлуометрия

~реопульмонография

~R-графия органов грудной клетки

~пульсоксиметрия

}

У больного с длительным анамнезом ХОБЛ появились боли в грудной клетке, одышка и кровохарканье. Необходимо немедленно назначить:

=гепарин + тромболитики

~антибитотики+оксигенотерапия

~глюкокортикостероиды + оксигенотерапия

~нитраты + ингибиторы АПФ

~антагонисты Са + диуретики

}

В программу лечения больных ХОБЛ необходимо включить:

=бронходилататоры

~мукорегуляторы

~коррекцию дыхательной недостаточности

~ГКС-терапию

~антибиотикотерапию

}

Показатели ПСВ (пиковой скорости выдоха) при нарушении бронхиальной проходимости:

=ниже нормы

~выше нормы

~не изменены

~тесно связаны с ОФВ1

~независимы от приема бронходилататоров

}

Быстрое увеличение ОФВ1 (ПСВ), выявляемое через несколько минут после ингаляции бронхолитика быстрого действия, или более медленное улучшение функций легких, развивается через несколько дней или недель после адекватной поддерживающей терапии обозначается термином:

=обратимость

~воспроизведение

~вариабельность

~мониторинг

~лабильность

}

Диффузный бронхит и степень воспаления бронхов устанавливают при помощи:

=бронхоскопии

~бронхографии

~R-графии ОГК

~спирографии

~пикфлоуметрии

}
Аускультативно, при хроническом бронхите, когда поражены крупные и средние бронхи будут:

{

=сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе

~сухие хрипы на вдохе

~свистящие хрипы на выдохе

~звонкие мелкопузырчатые хрипы

}

Мужчина 25 лет, член городской сборной по баскетболу, обратился с жалобами на возникновение одышки и приступообразного кашля через 10 минут после окончания тренировок, проходящих самостоятельно в покое. Диагностическая тактика включает проведение:

=пробы с физической нагрузкой

~бронходилатационной пробы с сальбутамолом

~санирующей бронхоскопии

~спирометрии

~пневмотахометрии

}

Мужчина 62 лет, жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании; ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Пальпируется сердечный толчок, систолический шум на основании мечевидного отростка, пастозность голеней. НАИБОЛЕЕ вероятно при ЭхоКГ исследовании обнаружение

=гипертрофии и дилатации правого желудочка

~гипертрофии и дилатации левого желудочка

~гипертрофии левого желудочка и аортальной недостаточности

~гипертрофии левого желудочка митральной недостаточности

~гиперкинезии задней стенки правого желудочка

}

Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 30-40% от должного, ПСВ <100л/

{

=гиперкапнией, гипоксией

~гипопротеинемией,анемией

~гипоглобулинемией, лимфопенией

~полицитемией, эозинофилией

}

Мужчина 46 лет, в течение 15 лет страдает ХОБЛ. Последние 3 года к основным симптомам присоединились приступы удушья. Обратился к пульмонологу с одышкой, выделением слизисто-гнойной мокроты и приступами удушья 3-4 раза в месяц. НАИБОЛЕЕ целесообразное лечение в данном случае:

=Спирива+беклазон+левофлоксацин

~Пенициллин+серетид+беротек

~Сальметерол+беклазон+спирива

~Беродуал+сальбутамол+эуфиллин

~Амоксиклав+беклазон+эуфиллин

}

Для уменьшения легочной гипертензии у больных, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, нежелательно применение:

=Обзидана

~Моносана

~Коринфара

~Капотена

~Эуфиллина

}

При бактериологическом исследовании мокроты больного хроническим обструктивным бронхитом выделена ассоциация бактерий. Определите тактику антибактериальной терапии:

=макролид+ пенициллины

~пенициллинов + цефалоспорин

~аминогликозиды+фторхинолоны

~аминогликозид+ пенициллин

~фторхинолоны+цефалоспорины

}

Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудно-отделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Какая группа препаратов наиболее приемлема в составе комплексной терапии?

=Антагонисты кальциевых каналов

~Бета-адреноблокаторы

~Сердечные гликозиды

~Петлевые диуретики

~Ингибиторы АПФ

}
65-летний больной с ХОБЛ отмечает усиление одышки, кашля, увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Наиболее целесообразно назначение:

{

=Кларитромицина внутрь

~Сальбутамола внутривенно

~Гентамицина внутримышечно

~Сальбутамола ингаляционно

}
Основу лечения дыхательной недостаточности у больного с хроническим обструктивным бронхитом составляют:

{

=длительная кислородная терапия

~применение высоких доз вазодилататоров

~ингаляция глюкокортикостероидов

~ингаляции антихолинергических препаратов

}

Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение to тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, появившиеся после переохлаждения. Рh-ски выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Наиболее целесообразная тактика:

=Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид

~Амоксиклав + гентамицин + бромгексин

~Кларитромицин + преднизолон + бромгексин

~Тетрациклин + метрогил + лазолван

~Цефуроксим + амброксол + ипратропиума бромид

}

Больной К 54 года, в течение года жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Об-но: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. Притупление легочного звука, при аускультации в нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На КТ: двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного является наиболее приемлемой фармакотерапией?

=Глюкокортикоиды

~Цитостатики

~Антибиотики

~Бронхолитики

~Муколитики

}

Больной К 54 года, в течение года предъявляет жалобы на прогрессирующую одышку, сухой кашель, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». Какой метод диагностики наиболее информативен?

=Компьютерная томография легких

~Спирография

~Обзорная рентгенография

~Фибробронхоскопия

~Сцинтиграфия легких

}

Женщина 28 лет, жалуется на резкую слабость, потливость, сухой кашель, одышку при ходьбе, боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела в течение нескольких дней. Работает бухгалтером на полиметаллическом руднике. Объективно: узловатая эритема в области голеней, предплечий. Рентгенологически: расширение корней легких за счет увеличенных лимфоузлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

=Саркоидоз

~Туберкулез

~Лимфогранулематоз

~Пневмокониоз

~Гемосидероз

}

У мужчины 45 лет, при проведении спирографического исследования, выявлены следующие показатели: ЖЕЛ–38%, ОФВ1-28%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–58%, МВЛ-29%, МОД–73%, ЧДД - 24 в мин. Какой из перечисленных типов нарушения функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается у пациента:

=Смешанный III степени

~Рестриктивный III степени

~Обструктивный II степени

~Обструктивный III степени

~Рестриктивный II степени

}

Метод регистрации в двухкоординатной системе петли «поток-объем», скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ДЖЕЛ называется:

=пневмотахография

~пикфлуометрия

~спирография

~томография

~бронхография

}

Мужчина 54 лет, жалуется на одышку, приступообразный кашель со скудной мокротой. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти в виде «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Визуально определяется эпигастральная пульсация, пальпируется сердечный толчок. Аускультативно: ослабление I тона в точке Боткина-Эрба и на основании мечевидного отростка. Какие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружатся на ЭКГ?

=Гипертрофия правого желудочка+

~Блокада левой ножки пучка Гиса

~Гипертрофия левого желудочка

~Гипертрофия левого предсердия

~Ишемия задней стенки левого желудочка

}

У больного хроническим обструктивным бронхитом и диффузным пневмосклерозом отмечаются одышка в покое, диффузный цианоз, увеличение печени, отеки на ногах. О чем это свидетельствует:

=О декомпенсированном легочном сердце

~О левожелудочковой сердечной недостаточности

~Об острой сердечной недостаточности

~О дыхательной недостаточности II ст

~О компенсированном легочном сердце

}

У больного, длительно страдающего ХОБЛ, отмечается расширение правой границы сердца, эпигастральная пульсация, при аускультации акцент II тона на a.pulmonalis, систолический шум у основания грудины. Наиболее информативным методом диагностики данного осложнения является:

=Эхокардиография

~Спирография

~Обзорная рентгенография

~Компьютерная томография

~Электрокардиография

}

Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?

=Рентгенография грудной клетки

~ЭКГ

~Общий анализ крови

~Спирография

}

Наиболее распространенным и доступным методом в постановке синдрома диссеминированного поражения легких является:

=рентгенологическое исследование

~метод расспроса больного

~спирография

~исследование лаважной жидкости бронхов

~бронхоскопия

}

Больной 56 лет, курильщик со стажем 30 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудно-отделяемой мокротой. При осмотре - гиперстеническая конституция, развитая скелетная мускулатура, бочкообразная грудная клетка, розовая окраска кожи и слизистых оболочек. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации ослабленное дыхание и сухие хрипы в легких. В ОАК - эритроцитоз, высокое содержание гемоглобина.

{

=хронический бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов

~идиопатический фиброзирующий альволит

~хронический бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов

~саркоидоз

}
Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

{

=При выделении гнойной мокроты

~В осенне-зимний период

~Не следует применять вообще

~При появлении кровохарканья

}

Мужчина 33 лет, около 3-х лет в утренние часы беспокоит кашель с легко отделяемой светлой мокротой, периодически отмечался субфебрилитет. Больной курит в течение 10 лет. Наиболее вероятный диагноз:

=Хронический бронхит

~Бронхиальная астма

~Бронхоэктатическая болезнь

~Периферический рак легкого

~Митральный порок сердца

}

У больного хроническим бронхитом и диффузным пневмосклерозом отмечаются одышка в покое, диффузный цианоз, увеличение печени, отеки на ногах. О чем это свидетельствует:

=О декомпенсированном легочном сердце

~О дыхательной недостаточности II ст

~Об острой сердечной недостаточности

~О компенсированном легочном сердце

~О дыхательной недостаточности I ст

}

Мужчина, 42 лет, впервые поступил в отделение пульмонологии с жалобами на температуру тела 38°, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, потливость, слабость. Aлгоритм обследования в данном случае

=Микроскопии мазка 3-х проб мокроты с окраской по Цилю-Нильсену

~Бронхоскопии с последующей биопсией материала

~Анализа мокроты на микобактерию туберкулеза

~Бронхоскопии с цитологическим исследованием бронхо-альвеолярного смыва

~Компьютерной томографии легких

}

У больной Н. 18 лет, после переохлаждения появился кашель со слизистой мокротой, головные боли, слабость, повысилась температура до 37,8С. Объективно: в легких укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы. ОАК: эритроциты – 3,8млн, лейкоциты -9,2тыс, СОЭ -18 мм/час. Ваш диагноз:

=Очаговая пневмония

~Саркоидоз легких

~Бронхоэктатическая болезнь

~Хронический обструктивный бронхит

~Хронический гнойный бронхит

}

Аускультативно при хроническом бронхите, когда поражены крупные и средние бронхи выслушиваются:

=сухие басовые хрипы на вдохе

~сухие свистящие хрипы на выдохе

~сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе

~звонкие мелкопузырчатые хрипы

~незвонкие мелкопузырчатые хрипы

}

Мужчина 42 лет, впервые поступил в клинику с темп 38,2С, жалобами на непродуктивный кашель, боли в грудной клетке, потливость, слабость. С чего начинается алгоритм обследования в данном случае?

=цитологического исследования материала

~бронхоскопии с последующей биопсией материала

~окраски материала на микобактерию туберкулеза

~микроскопии мазка 3х проб мокроты с окраской

~компьютерной томографии легких

}
Больной Д., 42 лет, жалобы на упорный кашель с мокротой, обычно по утрам с полным ртом, кровохарканьем, тупые боли в грудной клетке, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39С. Из анамнеза: кожные покровы бледные с землистым оттенком, лицо одутловатое. Пониженного питания. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. ОАК: Нв – 100г/л, лейкоциты -20тыс, СОЭ -28 мм/час. Бронхография: цилиндрические расширения бронхов справа в нижней доле. Общий анализ мокроты: водной консистенции, запах зловонный, трехслойный, сплошь эритроциты, лейкоциты. Наиболее вероятный диагноз:

{

=Бронхоэктатическая болезнь

~Гангрена легкого

~Хронический гнойный бронхит

~Эмпиема плевры

}

Патологическое бронхиальное дыхание встречается при:

=синдроме уплотнения легочной ткани

~синдроме повышенной воздушности легочной ткани

~синдроме нарушения бронхиальной проходимости

~синдроме скопления жидкости в плевральной полости

~синдроме скопления газа в полости плевры

}

Диагноз хронического бронхита может быть поставлен когда:

=больной откашливает мокроту на протяжении 3-х месяцев подряд в течение последних 2-х лет

~больной откашливает мокроту в течение 3-х месяцев в году

~дважды в год возникает острый бронхит, осложненный дыхательной недостаточностью

~беспокоит кашель с мокротой не менее 4х месяцев в году

~беспокоит кашель с мокротой после перенесенной пневмонии в течение 8-и недель

}

Аускультация при бронхообструктивном синдроме выявляет:

=рассеянные сухие свистящие хрипы

~ослабленное дыхание

~влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких

~крепитацию в нижних отделах легких

~среднепузырчатые хрипы

}

Для выявления бронхиальной обструкции применяются следующие инструментальные методы обследования:

=пикфлуометрия

~рентгеноскопия органов грудной клетки

~реопульмонография

~R-графия органов грудной клетки

~пульсоксиметрия

}

Показатели ПСВ (пиковой скорости выдоха) при нарушении бронхиальной проходимости:

=ниже нормы

~выше нормы

~не изменены

~тесно связаны с ОФВ1

~независимы от приема бронходилататоров

}

Диффузный бронхит и степень воспаления бронхов устанавливают при помощи:

=бронхоскопии

~бронхографии

~R-графии ОГК

~спирографии

~пикфлоуметрии

}

Больной 38 лет, обратился с жалобами на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних 2 лет. Курит с 15 лет. Последние 3 месяца появилась экспираторная одышка при беге и подъеме на 3-й этаж. Аускультация: жесткое дыхание, сухие хрипы Индекс Тиффно равен 55%.

{

=хронический бронхит

~крупозная пневмония

~пневмоторакс

~бронхиальная астма

}
Мужчина, 38 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Заболевание началось остро, аускультативно: в легких выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически определяются средней интенсивности инфильтративные тени в средне-нижних отделах легких. На фоне лечения быстрая положительная динамика. Для какого заболевания характерны данные симптомы?

{

=Очаговой пневмонии

~Пневмокониоза

~Милиарного туберкулеза

~Инфильтративного туберкулеза

}

У больного 30 лет, выявлено негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого со смещением средостения в сторону поражения, что заставляет думать:

=об опухоли легкого

~об экссудативном плеврите

~о казеозной пневмонии

~о цирротическом туберкулезе легких

~о спонтанном пневмотораксе

}

Женщина 28 лет, жалуется на резкую слабость, потливость, сухой кашель, одышку при ходьбе, боли в голеностопных суставах, повышение температуры тела в течение нескольких дней. Работает бухгалтером на полиметаллическом руднике. Объективно: узловатая эритема в области голеней, предплечий. Рентгенологически: расширение корней легких за счет увеличенных лимфоузлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

=Саркоидоз

~Туберкулез

~Лимфогранулематоз

~Пневмокониоз

~Гемосидероз

}
У женщины, 38 лет, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами, на фоне лучевой терапии появились клинические признаки пневмонии с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса. В легких обнаружены тонкостенные, быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Какой из препаратов не даст ожидаемого эффекта?

{

=левофлоксацин

~микогептин

~натриевая соль леворина

~нистатин

}

Первичное поражение головного мозга и его оболочек, кожи и слизистых оболочек, значительно реже вторичное поражение легких в виде бессимптомной, субклинической, наиболее часто подострой форм характерно для:

=криптококкоза

~пенициллиоза

~аспергиллеза

~кандидоза

~моноспоридиоза

}

У больной 43 лет, 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больного, нарастанию одышки. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Наиболее вероятным этиологическим фактором является:

=Грибковый

~Вирусный

~Токсический

~Паразитарный

~Бактериальный

}

Больной 42 лет, жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, повышение температуры, снижение аппетита. Считает себя больным около год. Рентгенологически выявлены двусторонине фиброзные изменения, симптом «матового стекла». Антибактериальная терапия не дала эффекта – температура повысилась, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз ЧДД – 32 в мин, выслушивается ослабленное дыхание и мелкопузырчатые «трескучие» хрипы. В крови: лейкоциты – 13 тыс, СОЭ – 44 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

=фиброзирующий альвеолит

~альвеолярный протеиноз

~диссеминированный туберкулез легких

~экзогенный аллергический альвеолит

~саркоидоз легких

}

Мужчина 28 лет, поступил в приемный покой с признаками спонтанного пневмоторакса, на КТ высокого разрешения определяются эмфизематозные буллы. При более детальном обследовании выявлены несахарный диабет, на рентгенографии костей – полости. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

=гистиоцитоз Х

~костная саркома

~фиброзирующий альвеолит

~альвеолярный протеиноз

~муковисцидоз

}

Синдром «исчезающего легкого» (Vanishing lung) c развитием спонтанного пневмоторакса характерен для:

=лейомиоматоза

~саркоидоза

~муковисцидоза

~гистиоцитоза

~асбестоза

}

У женщины 27 лет, отмечаются симптомы поражения респираторного и желудочно-кишечного тракта. О какой патологии можно думать?

=муковисцидозе

~гистиоцитозе

~силикозе

~альвеолите

~саркоидозе

}

Молодой мужчина пришел обследоваться по поводу патологического выпадения зубов и бесплодия. На КТ ОГК высокого разрешения обнаружены множество альвеолярных кист и булл. О каком заболевании нужно думать прежде всего?

=ретикулогистиоцитозе

~пневмомикозе

~лейомиоматозе

~асбестозе

~саркоидозе

}

При подозрении на какое заболевание, исследуют электролитный состав пота, определяют содержание натрия в слюне, проводят альдостероновый тест?

=муковисцидоз

~саркоидоз

~лейомиоматоз

~ретикулогистиоцитоз

~панкреатит

}

Больной 32 лет, наблюдается по поводу СПИДа. После перенесенной вирусной инфекции у больного развилась пневмония. Какой возбудитель вероятнее всего будет выделен из мокроты этого больного?

=пневмоциста

~пневмококк

~клебсиелла

~микоплазма

~кишечная палочка

}

У женщины 33 лет, на фоне суставного синдрома, появились узловатые элементы на коже, стали беспокоить кашель, одышка. На Р-графии легких- картина «сотового легкого». Какая из проб будет информативна для диагностики заболевания этой пациентки?

=Квейма

~Касони

~Брунса

Пациента 35 лет, в течение 7-8 месяцев беспокоят вялость, небольшой кашель, при рентгенологическом обследовании обнаружены неправильной формы тени в в обоих легких, в динамике образовались наружные свищи.

О каком заболевании можно думать?

{

=актиномикозе

~кандидозе

~аспергиллезе

~моноспоридиозе

}

У мужчины 39 лет, после злоупотребления алкоголем появились лихорадка до 40С, боли в грудной клетке, рвота. Рентгенологически: однородное плотное массивное затемнение в верхней доле правого легкого. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние ухудшается, развилась лейкопения, СОЭ-52 мм/ч.

{

=проведение лобэктомии

~проведение курса плазмафереза

~назначение тиенама, метрагила

~назначение цефтриаксона, нетромицина

}

Мужчина 47 лет, с дивертикулом пищевода, отмечает приступообразный кашель с прожилками крови в мокроте, утомляемость, потливость. Объективно: в нижнем отделе правой половины грудной клетки дыхание ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически выявляется малоинтенсивная округлая тень диаметром 3 см без четких контуров. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

=актинолизат

~низорал

~вобэнзим

~будесонид

~амоксиклав

}

Мужчину 53 лет, беспокоит боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении и кашель. Объективно: температура тела 38С. В нижнем отделе левого легкого выявлены укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически обнаружена округлая тень без четких границ с дорожкой уплотненной периваскулярной ткани к корню легкого, уплотнение междолевой плевры в области очага поражения. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтителен для лечения?

=клотримазол

~офлоксацин

~преднизолон

~азитромицин

~азатиоприн

}

В диагностике ревматоидного артрита важным лабораторным маркером является:

=АЦЦП

~нейтрофильный лейкоцитоз

~анемия

~тромбоцитопения

}

У больного 26 лет, жалобы на повышение температуры тела до 40УС, одышку, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: месяц назад произошел самопроизвольный выкидыш. Об-но: лимфоаденопатия, эритема лица и спинки носа, «сетчатое ливедо» кожи рук. Полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. В анализах: эр-2,4 млн., Нв-70г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п.з., антитела к двуспиральной ДНК положительные. Для уточнения диагноза целесообразно:

=определение антител к кардиолипину

~определение ревматоидного фактора

~определение титра противострептокковых антител

~Бактериологическое исследование крови

~ИФА на урогенитальную инфекцию

}

Диагностический критерий болезни Бехтерева:

=антиген НLA B 27

~ревматоидный фактор 1:32

~LE-клетки

~антинуклеарные антитела

~гиперурикемия

}

Не представляет важность для установки диагноза ДМ:

=определение титра антител к ДНК в сыворотке крови

~определение уровня КФК

~рентгеновское обследование пищевода с барием

~электромиография;

~биопсия кожи

}

У больного 28 лет, жалобы на появление сливающихся эритематозных пятен на коже губ и носа, кольцевидные высыпания на шее и передней поверхности грудной клетки, боли в проксимальных межфаланговых суставах, повышение АД до 160/110 мм рт.ст, боли в поясничной области. LE-клеточный феномен отрицательный. Для уточнения диагноза необходимо определение:

=АНФ

~антител к кардиолипину

~КФК

~криоглобулина

Больного 20лет, беспокоят боли в левом тазобедренном, коленном суставах. Об-но: паховые лимфоузлы увеличены, чувствительные при пальпации. Левый коленный сустав дефигугирован, горячие на ощупь, болезненный. Симптом Фабера слева положительный. Постукивание по ахилловому сухожилию болезненное. В анализах: лейк – 10тыс, СОЭ 30 мм/час. В микроскопии мочевого осадка – лейкоцитурия. Для уточнения диагноза необходимо определение:

{

=Антител к C. Trachomatis

~СРБ

~определение титра стрептококковых антител

}

У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:

=определение антител к тропоизомеразе

~определение LE-клеток

~определение ревматоидного фактора

~определение антител к двуспиральной ДНК

~определение антинуклеарных антител

}

Больная А., 30 лет, жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Объективно: отмечается симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IY пальцев обеих кистей. Движения в указанных суставах, особенно разгибание, ограничены, вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положительный. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза:

=реакция Ваалер-Роузе

~определение Н LA B-27

~реакции Райта и Хаддлсона

~определение титра противострептококковых антител

~мурексидная проба

}

Первичным органом иммунной системы у человека является:

=тимус

~селезенка

~лимфоидный аппарат кишечника

~сумка Фабрициуса

}

Основная функция В-лимфоцитов:

=инициация и модулирование иммунного ответа

~фагоцитоз

~синтез иммуноглобулинов

~синтез компонентов комплемента

~регуляция иммунного ответа.

}

Укажите цитокин, в наибольшей степени ответственный за индукцию воспалительного процесса:

=интерлейкин 2.

~Фактор некроза опухоли a.

~интерлейкин-10

~интерферон-g

~интерферон-b

}

Укажите острофазовый белок, относительная концентрация которого, больше всего

{

=С-реактивный белок

~Церулоплазмин

~1a-антитрипсин

~Фибриноген

}

Секреторные антитела включают в свой состав:

=иммуноглобулин A

~иммуноглобулин D

~иммуноглобулин E

~иммуноглобулин G

~иммуноглобулин M

}

К антифосфолипидным антителам не относятся:

=ревматоидные факторы

~волчаночный антикоагулянт

~антитела к кардиолипину

~антитела, обуславливающие ложноположительную реакцию Вассермана

~ревматоидный фактор

}

Носительство HLA-B27-антигенов свойственно:

=анкилозирующему спондилиту (болезни Бехтерева)

~ревматоидному артриту

~дерматомиозиту

~системной склеродермии

~системной красной волчанке

}

Истинные LE-клетки представляют собой

=cегментоядерные лейкоциты, содержащие ядра других клеток

~cегментоядерные лейкоциты, содержащие лимфоциты

~моноциты, содержащие ядра других клеток

~моноциты, образующие «розетки» с эритроцитами

~гемотоксилиновые тельца

}

Для диагноза синдрома Гудпасчера имеет значение выявление:

=циркулирующих антител к базальной мембране почек

~лейкоцитоза и увеличенеи СОЭ

~острофазных белков

~железодефицитной анемии

~повышение креатинина крови

}

Больной 36 лет, поступил с жалобами на язвочки в полости рта размером 1 см, местами сливающиеся, а так же в области гениталий, покраснение конъюнктивы, эритематозную сыпь на передней поверхности туловища. Диагноз подтверждает определение:

=HLA-B51

~Scl-70

~АНФ

Больная 28 лет, поступила с жалобами на сливающиеся эритематозные пятна на лице, в области носа и щек, эрозии на красной кайме губ, кольцевидные высыпания на шее и на передней поверхности грудной клетки, боль и отечность проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов обеих кистей, повышение АД - до 160/110мм рт.ст., боли в области поясницы. При обследовании LE-клеточный феномен отсутствует. Для подтверждения диагноза наиболее предпочтительно определение:

{

=АНФ

~антител к кардиолипину

~уровня КФК

~криоглобулинов

}
Больной 16 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5 , боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какой метод диагностического обследования наиболее показан для уточнения диагноза?

{

=титр противострептококковых антител

~реакция Ваалер-Розе

~реакция Хаддлсона и реакция Райта

~антитела к цитруллиннированному пептиду

}

У больной 38 лет, периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт.ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании: протеинурия-0,23г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела-34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Предполагаемый диагноз?

=вторичный антифософолипидный синдром

~узелковый периартериит

~хронический гломерулонефрит

~криоглобулинемический вакулит

~первичный антифософолипидный синдром

}

Какой из перечисленных лабораторных показателей наиболее важен в диагностике

{

=содержание оксипролина в крови

~количество LE – клеток в сыворотке крови

~уровень КФК в сыворотке крови

~СОЭ

Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите:

{

=Эрозивно-деструктивный артрит

~остеосклероз

~остеолиз концевых фаланг кистей

~остеофитоз

}

Чем отличается от других IV рентгенологическая стадия при РА:

=анкилозом

~атрофией мышц

~деструкцией хряща (узуры)

~остеопорозом

~деформацией суставов

}

Какие рентгенологические признаки могут наблюдаться при подагрическом артрите:

=симптом «пробойника»

~эрозивный артрит

~остеофиты

~кальцификаты

~сужение суставной щели

}

Больная 50 лет, обратилась с жалобами на боли в суставах ног, усиливающихся к вечеру. Из анамнеза: артралгия беспокоит около 7 лет, начало с умеренных болей в коленных суставах с периодическим их припуханием. Лечилась самостоятельно народными средствами. Объективно: подкожно жировая клетчатка развита избыточно. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов III-IV пальцев обеих кистей плотные узелки. "Хруст" при движениях коленных суставов. Припухлость с местной гипертермией левого коленного сустава. Обследование: ОАК: Нв-120 г/л, Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, л-7,5х109/л, СОЭ-20 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок-70 г/л, СРБ +. Рентгенологические признаки данного заболевания:

=сужение суставной щели, остеосклероз, остеофитоз

~остеопороз, сужение суставной щели, узуры

~остеопороз, сужение суставной щели, симптом "пробойника"

~остеолиз дистальных фаланг, эпифизарный остеопороз

~симметричное поражение суставов, энтензопатия осевого скелета

}

Больная 40 лет, много лет страдала ревматоидным артритом. Месяц назад появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах кистей, скованность в течение дня. Об-но: лимфаденопатия, ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Спленомегалия. В крови Hв 96 г/л, эр. 3 млн, лейк. 2,3 тыс, СОЭ 56 мм/чаc. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Назначение данной группы препаратов наиболее целесообразно:

=кортикостероидов

~антибиотиков

~цитостатиков

~препаратов золота

~аминохинолиновых производных

}

Больной 25 лет, страдает болезнью Стиллa. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно для проведения базисной терапии:

=кортикостероидов

~антибиотиков

~бетта-блокаторов

~антиагрегантов

~антагонистов кальция

}

Грозное осложнение ревматоидного артрита:

=амилоидоз почек

~анкилозирование пораженных суставов

~висцеральные проявления

~церебральные осложнения при поражении суставов шейных позвонков

~нейроциркуляторная дистония с психоастеническим синдромом

}

Ревматоидные узелки обычно обнаруживаются:

=в периартикулярных тканях

~в коже

~в хрящах

~висцеральных органах

~в костях

}

Больная 30 лет, в течение 4 лет страдает полиартритом. В течение 6 месяцев отмечается лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В крови: Нв-85г/л, лейк- 3x10*9/л, СОЭ-34 мм/ч. Реакция Ваалера-Розе 1:128. Какой диагноз вы считаете наиболее правильным:

=синдром Фелти

~хронический активный гепатит с системными проявлениями

~системная красная волчанка

~остеоартроз

~синдром Стилла

}

У 42 летней женщины, страдающей ревматоидным артритом и принимающей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появился субфебрилитет. СОЭ- 50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера Розе 1:40. Тактика лечения:

=назначение глюкокортикостероидов, подбор базисных средств

~продолжить прием НПВП в максимальной дозировке

~назначить антибактериальную терапию

~добавить к лечению физиотерапевтические процедуры

~проведение пульс терапии

}

Побочные эффекты метотрексата при лечении больных ревматоидным артритом:

=легочный фиброз

~артериальная гипертензия

~поражение сетчатки

~поражение почек

~лейкоцитоз

}

Какой синдром при ревматоидном артрите характеризуется поражением слюнных и слезных желез:

=Шегрена

~Фелти

~псевдосептический

}

Какой синдром при ревматоидном артрите характеризуется поражением легких:

=Каплана

~Шегрена

~певдосептический

}

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике ювенильного ревматоидного и туберкулезного артритов имеют:

=очаги деструкции в кости

~количество пораженных суставов

~эпифизарный остеопороз

~преобладание нейтрофилов в синовиальной жидкости

~системные проявления

}
Диагноз дерматомиозита подтверждается:

{

=биопсией кожи, мышц

~данными ультразвукового исследования сердца

~серологическими тестами

~эзофагоскопией

}

Преобладающие поражения при системной склеродермии:

=поражение кожи

~поражение суставов

~поражение сердечно сосудистой система

~поражение ЦНС

~поражение желудочнокишечного тракта

}

Общие признаки, наблюдающиеся при СКВ и системной склеродермии:

=лихорадка, полиартрит, гепатоспленомегалия

~симптом "бабочки"

~эзофагит

~склеродактилия

~пневмония

}

Изменения кожи при системной склеродермии чаще в виде:

=отеков, индурации, атрофии

~полиморфной сыпи

~эритемы с изъязвлениями

~телеангиоэктазии

~кольцевидной эритемы

}
Основные клинические проявления дерматомиозита связаны с поражением:

{

=кожи, мышц, суставов

~мышц и суставов

~кожи и слизистых

~сосудов

}

Нехарактерные признаки дерматомиозита:

=пневмония

~миокардит

~периорбитальный отек

~эритема открытых частей тела

~парестезии

}

Контрактура кистей, синдром Рейно, склеродактилия, эзофагопатия, атрофия кожи наблюдаются при:

=склеродермии

~ревматоидном артрите

~дерматомиозите

~микседеме

~сифилисе

}

Поддерживающая суточная доза D-пеницилламина при лечении ССД составляет:

=300-450 мг

~900 мг

~1000-1200 мг

~150 мг

~500 мг

Вазомоторные нарушения типа синдрома Рейно, распространяющиеся на область губ, часть лица, кончик языка, а также их висцеральная локализация характерна для:

{

=системной склеродермии

~системной красной волчанки

~дерматомиозита

~ревматоидного артрита

}

Какой из перечисленных лабораторных показателей наиболее важен в диагностике системной склеродермии:

=содержание оксипролина в крови

~титр комплемента

~количество LE – клеток в сыворотке крови

~уровень КФК в сыворотке крови

~СОЭ

При склеродермии наиболее часто повреждаются следующие отделы желудочно- кишечного тракта:

{

=пищевод

~12 перстная кишка

~тонкая кишка

~толстая кишка

}

Для дерматомиозита нехарактерно:

=остеофитоз

~параорбитальный отек

~мышечные атрофии

~повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови

~мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей

}

Остеолиз дистальных фаланг пальцев рук наблюдается чаще всего при:

=склеродермии

~ревматоидном артрите

~анкилозирующем спондилите

~перемежающейся водянке суставов

~дерматомиозита

}

Злокачественные новообразования сопутствуют чаще всего:

=дерматомиозиту

~СКВ

~ССД

~синдрому Бехчета

}

Больную 35 лет в течение 5 лет беспокоят неприятные ощущения и глухие боли в грудной клетке слева и в левых конечностях. Кожные изменения появились в последние 3 года. Объективно: на левой половине тела и на левых конечностях имеются буро-коричневые значительных размеров очаги разной формы, выступающие над уровнем кожи, с гладкой и блестящей поверхностью, отделяющиеся от здоровой кожи узкой синевато-красной каймой. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Ваш предварительный диагноз:

=лимитированная склеродермия

~дерматомиозит

~системная красная волчанка

~псориатическая артропатия

~системная склеродермия

}

У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:

=увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ

~увеличение СОЭ

~увеличение антител к двуспиральной ДНК

~высокий титр ревматоидного фактора

~лейкоцитоз

}

У больной 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер, амимичность лица. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД140/90 мм рт. ст. В крови: эр-4,5 млн. Нв1-10 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч, АЛТ-17 Ма. Диагноз: Идиопатический дерматомиозит. С какого ряда препаратов начнете лечение:

=глюкокортикостероидов

~цитостатическов

~аминохинолиновых

~нестероидных противовоспалительных

~Д-пеницилламина

}

У больного 30 лет, обнаружено наличие склеродактилии, остеолиза ногтевых фаланг, множественного кальциноза кожи вокруг суставов, нарушение моторики пищевода в дистальном отделе, дилятация его в среднем отделе. Наиболее вероятный диагноз:

=системная склеродермия

~системная красная волчанка

~дерматомиозит

~ревматоидный артрит

~синдром Шарпа

}

На ранней стадии диффузной формы системной склеродермии наиболее целесообразно назначение антифиброзного препарата:

=D-пеницилламина

~бозентана

~преднизолона

~триамцинолона

~циклофосфамида

}

Больному системной склеродермией назначение ингибиторов АПФ наиболее целесообразно при:

=склеродермической почке

~эзофагите

~легочной гипертензии

~базальном фиброзе легких

~очаговом фиброзе миокарда

}

Мужчине 36 лет был выставлен диагноз идиопатического дерматомиозита.

{

=преднизолона

~индометацина

~циклофосфамида

~D-пеницилламина

}

Повышение активности креатинфосфокиназы наиболее характерно для:

=дерматомиозита

~ревматоидного артрита

~системной склеродермии

~узелкового периартериита

~системной красной волчанки

}

Периорбитальный отек с пурпурно лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающая мышечная слабость, боль в мышцах плечевого и тазового пояса характерны для:

=дерматомиозита

~системного васкулита

~ревматоидного артрита

~системной склеродермии

~системной красной волчанки

}

При дерматомиозите наиболее целесообразно назначение:

=метилпреднизолона

~делагила

~лейкерана

~циклоспорина А

~D пеницилламина

}

Миалгия наиболее характерна для синдрома:

=Шарпа

~Рейтера

~Пиквика

Женщина 56 лет, жалуется на ощущение "песка" в глазах и сухости во рту. Об-но множественный кариес зубов, выраженная сухость глаз и слизистой оболочки рта, увеличенные околоушные и слюнная железа справа. Тест Ширмера и тест с бенгальским розовым положительны. Гематокрит- 35 %, количество лейкоцитов -3,2 тыс, СОЭ-47 мм/ч. Повышены концентрации IgG и IgM. Ревматоидный фактор 1:640 и антинуклеарные антитела титр 1:256 с неоднородной формой. Какой из перечисленных диагнозов вероятен:

{

=болезнь Шегрена

~болезнь Такаясу

~системная склеродермия

~системная красная волчанка

}

У 15 летнего мальчика, полгода назад на переднебоковой поверхности левого бедра появилось пятно бледно-розового цвета, не беспокоившее больного, но увеличившееся до 5 см в диаметре; затем появились еще четыре пятна ярко- красного цвета. Секреция сальных, потовых желёз и все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют. Лабораторные исследования патологии не выявили. Какой из перечисленных диагнозов вероятен:

=ограниченная склеродермия

~лейшманиоз

~аллергический дерматит

~системная склеродермия

~грибковое поражение кожи

}

У женщины 35 лет, в течение 5 лет после ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно: на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно:

=Д-пеницилламина

~циклофосфамида

~триамцинолона

~преднизолона

~индометацина

}

Для склеродермии без поражения кожи наиболее характерны:

=феномен Рейно

~связь с инсоляцией

~начало болезни до 16 лет

~позднее развитие легочного фиброза

~ограничение поражения кожи областью лица

}

Какой из перечисленных признаков является важным для назначения иммунодепрессантов при системной склеродермии:

=пневмонит

~полимиозит

~кардит

~дисфагия

}

Пульс терапия при системной красной волчанке проводится:

=метилпреднизолоном 1000 мг

~гидрокортизоном 300 мг

~преднизолоном 240 мг

~иммураном 200 мг

~преднизолоном 600 мг

}
Назначение цитостатиков при системной красной волчанке целесообразно приН

{

=люпус-нефрите

~полисерозите

~люпус-кардите

~люпус-артрите

}

При антифосфолипидном синдроме с рецидивирующими тромбозами целесообразно назначение:

=варфарина

~селлсепта

~преднизолона

~фраксипарина

~триамцинолона

}

Диагностически значимо при системной красной волчанке выявление в крови:

=антинуклеарного фактора

~тромбоцитопении

~лейкопении

~ревматоидного фактора

~эозинофилии

}

Базисная терапия при системной красной волчанки проводится:

=преднизолоном

~пенициллином

~интерфероном

~индометацином

~делагилом

}

Лейкопения, гемолитическая анемия наиболее характерна для:

=системной красной волчанки

~узелкового периартериита

~ревматоидного артрита

~дерматомиозита

~системной склеродермии

}

К проявлениям поражения нервной системы при системной красной волчанке не относится:

=астеноневротический синдром

~менингоэнцефалит

~энцефалит

~эпилептиформный синдром

~полирадикулоневрит

}
Больная 28 лет отмечает появление эритематозных пятен на лице, повышение температуры тела до 390С градусов, похудание, интенсивные полиартралгии, появление отеков и повышение АД через месяц после родов. При обследовании выявлено: Нв – 90 г/л, СОЭ – 50 мм в час, фибриноген – 6 г/л, альбумины – 30%, LE клетки 5:1000.Ваш диагноз:

{

=системная красная волчанка

~дерматомиозит

~диффузный эозинофильный фасциит

~ревматическая полимиалгия

}

К проявлениям кожного синдрома при СКВ не относится:

=багровые стрии

~эритематозные пятна

~гиперкератоз

~алопеция

~шелушение и рубцевая атрофия кожи

}

Следующие изменения в анализе крови характерны для антифосфолипидного синдрома:

=эритроцитоз, тромбоцитоз со значительным ускорением СОЭ

~ускорение СОЭ, умеренная тромбоцитопения, иногда гемолитическая анемия, лейкоцитоз

~железодефицитная анемия, стойкий лейкоцитоз, тромбоцитоз

~коррелирующие между собой ускорение СОЭ и лейкоцитоз

~гипорегенераторная анемия, лейкопения, тромбоцитопения

}

Кожные проявления, плеврит, мочевой синдром, лейкопения, снижение комплемента характерны для:

=СКВ

~узелкового периартериита

~ревматической полимиалгии

~ревматоидного артрита

}
Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС наиболее вероятно обусловлено:

{

=уменьшением венозного возврата к сердцу

~увеличением притока артериальной крови к сердцу

~увеличением конечного диастолического давления

~увеличением венозного возврата к сердцу

}
Бета-блокаторы при ишемической болезни сердца:

{

=снижает потребность миокарда в кислороде

~вызывает спазм периферических сосудов

~увеличивает потребность миокарда в кислороде

~увеличивает сократительную способность миокарда

}
При какой форме ИБС антагонисты кальция являются препаратами выбора:

{

=стенокардия Принцметала

~стенокардия напряжения ФК II

~стенокардия напряжения ФК I

~безболевая ишемия миокарда

}
Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов обусловлено, в основном:

{

=как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом

~отрицательным хронотропным эффектом

~уменьшением преднагрузки на левый желудочек

~уменьшением постнагрузки на левый желудочек

}
Больной 50 лет отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД 120/80 мм рт ст., пульс 62 в минуту: ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. У больного диагностирована вариантная стенокардия. Больному следует назначить

{

=антагонисты кальция

~бета-адреноблокаторы

~ингибиторы АПФ

~все перечисленное

}
Больной выписан из стационара на 36-й день после крупноочагового инфаркта миокарда. Спустя полгода вновь появились боли за грудиной на 5-10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную лекарственную терапию.

{

=аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты

~комбинированная терапия антиангинальными препаратамиa

~статины, антиангинальные препараты

~аспирин, статины, антиангинальные препараты

}
Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:

{

=дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать

~наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов

~назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут

~усилить антиангинальную терапию

}
Укажите наиболее эффективные нитраты пролонгированного действия у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда (выявленной при холтеровском мониторировании ЭКГ, на тредмиле, во время велоэргометрического теста):

{

=препараты изосорбида-5-мононитрата 

~препараты изосорбида динитрата

~тетранитрат 

~все перечисленное верно

}
Укажите лекарственный препарат, с которым нецелесообразно сочетать β-адреноблокаторы:

{

=верапамил

~каптоприл 

~аспирин 

~мевакор

{

=кордарон

~коринфар

~верапамил

~молсидомин

}
Мужчина 38 лет, жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, систолический шум в т. Боткина, чсс 78 в мин, АД 115/70 мм рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2см, задней стенки левого желудочка 1,4см. Фракция выброса 72%. Какова возможная причина кардиалгии?

{

=гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

~ИБС, перенесенный инфаркт миокарда

~ИБС, острый коронарный синдром

~рестриктивная кардиомиопатия

}
Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая.

На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной. Какая группа препаратов наиболее целесообразна в данном случае?

{

=антагонисты кальция

~антикоагулянты

~антиагреганты

~в-адреноблокаторы

}
Больной 55 лет поступил в клинику по скорой медицинской помощи с жалобами на боли за грудиной, некупирующиеся после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 96 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потерял сознание, захрипел, отмечались тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ: волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:

{

=электроимпульсная терапия

~введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно

~эндокардиальная электростимуляция

~непрямой массаж сердца

}
Не характерный признак для спонтанной стенокардии:

{

=физическая нагрузка плохо переносится

~при коронороангиографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные ~коронарные артерии

~приступы возникают чаще ночью

~нитроглицерин не купирует приступ

}
Немодифицируемые факторы риска ИБС:

{

=возраст, пол, наследственность

~возраст, гиперхолестеринемия, ожирение

~пол, гиперхолестеринемия, курение

~возраст, пол, наследственность, гиперхолестеринемия

}
Приступ стенокардии купируется:

{

=нитроглицерином, при прекращении физ. нагрузки, изокет-спреем

~при усилении физической нагрузки, изокет-спреем

~валерианой, при ходьбе

~нитроглицерином, валидолом, корвалолом

}
Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Ваш диагноз:

{

=ИБС. Вазоспастическая стенокардия

~ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

~ИБС. Стенокардия напряжения ФК III

~ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV

}
Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Следующий метод наиболее информативен:

{

=коронарография

~вентрикулография

~сцинтиграфия миокарда

~позитронно-эмиссионная томография

}
У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов являются:

{

=тропонины

~АсАТ

~ЛДГ1

{

=определение уровня тропонинов

~общий анализ крови

~исследование уровня трансаминаз

~анализ крови на острофазовые показатели

~ранняя постинфарктная стенокардия

}
Назовите самый информативный метод для диагностики ИБС:

{

=селективная коронарография

~велоэргометрия

~медикаментозные нагрузочные тесты

~эхокардиография

}
У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения ФКII, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нитроглицерина. Поставьте диагноз:

{

=ИБС. Прогрессирующая стенокардия

~ИБС. Стенокардия Принцметалла

~ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда

~ИБС. Впервые возникшая стенокардия

}
Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина, Болен в течение месяца. На ЭКГ: депрессия SТ в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ без патологии. Укажите клиническую форму ИБС.

{

=ИБС. Впервые возникшая стенокардия

~ИБС. Стенокардия Принцметалла

~ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда

~ИБС. Прогрессирующая стенокардия

}
У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

{

=ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию

~кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование

~ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию

~ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты

}
Внезапной коронарной смертью называют смерть:

{

=в течении 6-ти часов после возникновения неблагоприятных симптомов

~при остром инфаркте миокарда

~при документированной фибрилляции желудочков

~без видимой причины в течении одного часа после возникновения не благоприятных симптомов

}
Для купирования болевого синдрома при ОКС используется…

{

=морфин

~анальгин

~стадол

~кетонал

{

=экстренная госпитализация

~дневной стационар

~плановая госпитализация

~обследование в амбулаторных условиях

}
Ангинальный синдром наиболее характерен для … кардиомиопатии.

{

=гипертрофической

~дилатационной

~рестриктивной

~метаболической

}
Больная В., 46 лет доставлена в клинику с ангинозным приступом. После обследования диагностирован острый коронарный синдром. В данной ситуации противопоказан…

{

=коринфар

~фраксипарин

~кардиомагнил

~изокет

{

=дигоксин

~конкор

~анаприлин

}
Больная Ч., 56 лет доставлена с ангинозным статусом. На ЭКГ элевация STV2-V4. Болевой синдром купируется:

{

=наркотическими аналгетиками

~нейролептиками

~транквилизаторами

~ненаркотическими аналгетиками

}
Доза дроперидола для купирования боли при остром инфаркте миокарда зависит от:

{

=уровня АД

~интенсивности боли

~частоты пульса

~объема инфаркта

}
Синдром стенокардии при отсутствии поражения коронарных артерий чаще всего встречается при:

{

=стенозе устья аорты

~стенозе легочной артерии

~митральной недостаточности

~аортальной недостаточности

}
Наиболее частой формой инфаркта миокарда является:

{

=болевая

~гастралгическая

~церебральная

~аритмическая

}
Начало повышения КФК при остром инфаркте миокарда наблюдается:

{

=через 3 часа после приступа

~через 6 часов

~через 12 часов

~через 24 часа

}
Генез кардиалгии при гипертрофической кардиомиопатии:

{

=относительная коронарная недостаточность

~неспецифический коронариит

~спазм коронарных артерий

~повышение сердечного выброса

}
Признак не характерный для болевого синдрома при типичном инфаркте миокарда:

{

=продолжительность приступа менее 30 минут

~более широкая зона иррадиации боли

~отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина

~более распространенная область локализации боли

}
Мужчина 47 лет доставлен в клинику через 90 минут от начала заболевания. Болевой синдром ангинозного характера купирован введением промедола. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STII, III, АVF, V5, V6 монофазной формы. Для уточнения диагноза определить уровень ...

{

=тропонинов

~С-реактивного протеина

~холестерина

~лейкоцитов

}
68 летнего мужчину, страдающего артериальной гипертензией в течение 15 лет, около месяца беспокоят ангинальные боли при физической нагрузке, иногда рано утром. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения целесообразно включить:

{

=конкор

~физиотенз

~гипотиазид

~престариум

}
Для болевого синдрома при перикардите не характерно:

{

=купирования приемом нитроглицерина

~усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании

~ослабления в вертикальном положении

~длительного однообразного характера

}
Больной М., 58 лет, доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадирующие в шею и нижнюю челюсть, продолжительностью 90 мин, сопрождающеся резкой слабостью, холодным потом. Около 3 лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не проводилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 24 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент ІІ тона над аортой, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. Анализ крови: эритроциты 4,8xl0'2/л, лейкоциты 16,2х10/л, СОЭ 10 мм/час. Ваш предварительный диагноз:

{

=ИБС, острый инфаркт миокарда

~острый перикардит

~острая плевропневмония

~остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом

}
Женщина 60 лет с диагнозом ИБС, перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН ФКIII. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКС фракция выброса 56%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного?

{

=при мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии

~предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг/сут

~при почечной недостаточности дозу дигоксина можно не коррегировать

~у женщин реже развивается дигиталисная интоксикация

}
Женщина 65 лет госпитализирована в стационар с диагнозом: ИБС, острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. В приемном покое у больной появилась одышка до 30 в мин, кожные покровы стали бледно-цианотичными, холодными. При аускультации: в легких разнокалиберные влажные хрипы, тоны сердца глухие, ЧСС 90, АД 70/40 мм рт ст. С каких мероприятий необходимо начать лечение?

{

=введения симпатомиметиков (допамина)

~введения петлевых диуретиков

~проведения инфузионной терапии (реоплиглюкина)

~введения глюкокортикоидов

}
На 10 день после развития острого нижнедиафрагмального инфаркта миокарда, у больного появилась инспираторная одышка, цианоз, выслушивался ритм галопа, мелкопузырчатые хрипы в легких, крепитация. На Эхо-КГ выявлена митральная регургитация, фракция изгнания менее 30%. Какое осложнение острого инфаркта миокарда из перечисленных наиболее вероятно?

{

=разрыв задней сосочковой мышцы

~разрыв аневризмы сердца

~разрыв межжелудочковой перегородки

~разрыв стенки левого желудочка

}
Какие изменения на ЭКГ маскируют острый крупноочаговый инфаркт миокарда и требуют для подтверждения диагноза выявления резорбтивно-некротического синдрома?

{

=полная блокада левой ножки пучка Гиса

~атриовентрикулярная блокада с периодами Венхебаха

~полная атриовентрикулярная блокада

~синоатриальная блокада

}
Ограничить зону некроза в остром периоде инфаркта миокарда позволяют:

{

=тромболитики, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин

~бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция

~нитраты, антагонисты кальция

~аспирин, бета-адреноблокаторы

}
Снижению летальности в остром периоде инфаркта миокарда способствуют:

{

=тромболитики, антагонисты кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, бета- адреноблокаторы

~антагонисты кальциевых каналов дигидропиридинового ряда,диуретики

~периферические вазодилятаторы, диуретики

~наркотики, седативные, спазмолитики

}
Не относится к осложнениям инфаркта миокарда в остром периоде:

{

=синдром Дресслера

~истинный кардиогенный шок

~нарушение ритма сердца

~нарушение проводимости

}
Терапию прямым антикоагулянтным препаратом (гепарином) при остром инфаркте миокарда необходимо контролировать по:

{

=активированному частичному тромбопластиновому времени

~протромбиновому индексу

~активированному времени рекальцификации

~уровню фибриногена

}
Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:

{

=в первые 1,2-2 часа от начала заболевания

~на 7-10 сутки от начала заболевания

~на 20 сутки от начала заболевания

~спустя 30 суток от начала заболевания

}
Основные клинические проявления синдрома Дресслера:

{

=плеврит, перикардит, полиартрит

~повышение СОЭ, лейкоцитоз, СРП (+++)

~полисерозит, полиартрит

~ринит геморрагический, обструктивный синдром

}
У мужчины 42 лет с постинфарктной аневризмой, внезапно развился приступ тахикардии. На ЭКГ: ЧСС 160 в мин., QRS 0,15", деформирован с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. На первом этапе купирования аритмии целесообразно назначить:

{

=лидокаин

~бретилия тозилат

~изоптин

~аймалин

{

=ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 4. Кардиогенный шок.

~ИБС, острый инфаркт миокарда верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3

~ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3

~ИБС, острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки левого желудочка. Киллип 2

}
Для спонтанной стенокардии нехарактерно…

{

=физическая нагрузка плохо переносится

~при коронароангиографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии

~приступы возникают чаще ночью

~нитроглицерин обычно купирует болевой синдром, но эффективнеее вместе принимать коринфар

}
Больной 58 лет госпитализирован на стац. лечении с диагнозом: ИБС, трансмуральный передне-распространенный инфаркт миокарда На ЭКГ: фибрилляция предсертий, полная АВ блокада, у больного синдром…

{

=Фредерика

~Морганьи-Эдемса-Стокса

~Дресслера

~слабости синусового узла

}
При дистальном типе полной АВ блокады наиболее целесообразно применение:

{

=постоянной ЭКС

~временной, а затем и постоянной ЭКС

~чреспищеводной электростимуляции предсердий

~временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений

}
Больная С., 68 лет находилась на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда 5 недель. Диагностировано затяжное течение болезни. На фоне безболевого периода у больной вновь возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились сухой кашель и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС 100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: динамика инфаркта миокарда. Какие препараты следует назначить в первую очередь?

{

=нестероидные противовоспалительные средства

~антагонисты кальция

~сердечные гликозиды

~периферические вазодилататоры

}
Больной 52 лет находится на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Развившееся осложнение:

{

=разрыв МЖП

~перикардит

~тампонада сердца

~аневризма сердца

}
Мужчина 46 лет, доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС 110 в мин. АД 85/55 мм рт ст. Олигурия менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Развившееся осложнение:

{

=кардиогенный шок

~острая кровопотеря

~вариантная стенокардия

~острая почечная недостаточность

}
Средством первого выбора для лечения частой желудочковой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда считается:

{

=лидокаин

~кордарон

~бета-блокаторы

~сердечные гликозиды

}
Больной К., 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который наиболее вероятно развивается при:

{

=повреждении массы миокарда более 40%

~значении ФВ выше 50%

~локализации на задней стенке

~отсутствии рубцовых изменений

}
Основной причиной смерти больных инфарктом миокарда является:

{

=фибрилляция желудочков

~асистолия желудочков

~трепетание предсердий

~АВ блокада

}
Основным патогенетическим фактором инфаркта миокарда является:

{

=тромбоз коронарной артерии

~окклюзия коронарной артерии атеросклеротической бляшкой

~внезапное повышение потребности миокарда в кислороде

~увеличение нагрузки на сердце

}
В типичных случаях инфаркт миокарда завершается:

{

=образованием рубца

~образованием аневризмы

~разрывом миокарда

~тампонадой сердца

}
На 3 неделе после инфаркта миокарда отмечается боль в грудной клетке, повышение температуры тела, увеличение СОЭ, шум трения перикарда, предполагаемый диагноз:

{

=постинфарктный синдром Дресслера

~распространение зоны поражения миокарда

~идиопатический перикардит

~разрыв миокарда

}
ЭКГ изменения, затрудняющие диагностику инфаркта миокарда:

{

=полная блокада левой ножки пучка Гиса

~синдром ранней реполяризации желудочков

~мерцание предсердии

~АВ блокада III степени

}
В кардиологическое отделение доставлена женщина 78 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 30/20 мм рт ст. ЭКГ: элевация сегмента STII, III, aVF, V2-V6. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось?

{

=кардиогенный шок

~тромбоэмболия легочной артерии

~эпистенокардический перикардит

~острая аневризма левого желудочка

}
Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с бивентрикулярной недостаточностью характерно:

{

=для разрыва межжелудочковой перегородки

~для расслаивающей аневризмы аорты

~для аневризмы левого желудочка

~для эмболии легочной артерии

}
Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца?

{

=пародоксальный пульс

~симптом Куссмауля

~усиленный сердечный толчок

~инспираторная одышка

}
Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов (кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:

{

=направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации

~временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)

~добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием

~госпитализировать больного для проведения курса лечения (в/в вливания глюкозы, антиоксиданты)

}
Наличие диастолического шума у мечевидного отростка характерно для:

{

=трикуспидального стеноза

~трикуспидальной недостаточности

~митральной недостаточности

~недостаточности клапанов легочной артерии

}
Для синдрома Лютембаше характерно:

{

=дефект межпредсердной перегородки + митральный стеноз

~дефект межжелудочковой перегородки + митральный стеноз

~дефект межжелудочковой перегородки + стеноз аорты

~дефект межпредсердной перегородки + стеноз аорты

}
Диастолический шум Грехема-Стилла это-

{

=шум относительной недостаточности клапана легочной артерии

~шум митрального стеноза

~шум "ложного" митрального стеноза

~шум "ложного" трикуспидального стеноза

}
Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны для:

{

=недостаточности аортального клапана

~стеноза устья аорты

~порока трехстворчатого клапана

~врожденных пороков сердца

}
Ритм «перепела» характерен для:

{

=митрального стеноза

~митральной недостаточности

~аортальной недостаточности

~пролапса митрального клапана

}
Укажите признак, не характерный для функционального систолического шума на верхушке сердца:

{

=проводится в подмышечную и межлопаточную области

~имеет мягкий тембр

~имеет небольшая продолжительность

~изменчив по своему характеру

}
Нежный систолический шум во III м/р слева от грудины характерен для:

{

=дефекта межпредсердной перегородки

~открытого артериального протока

~коарктации аорты

~аномалии Эбштейна

}
К врачу обратился больной с жалобами на головные боли, головокружение. При аускультации систолический шум во II межреберье справа и вдоль левого края грудины. АД на руках 180/100 мм рт. ст., на ногах 130/80 мм рт. ст. Укажите вероятный диагноз:

{

=коарктация аорты

~дефект межпредсердной перегородки

~открытый артериальный проток

~дефект межжелудочковой перегородки

}
К характерным рентгенологическим изменениям при тетраде Фалло не относится:

{

=узурация ребер

~повышение прозрачности легочных полей

~дуга легочной артерии не расширена

~уменьшение корней легких

}
Для органической недостаточности трехстворчатого клапана не характерно:

{

=ритма «перепела»

~положительного венного пульса

~гипертрофии правых отделов сердца

~симптома Плеша

}
«Мезосистолический» щелчок связан с:

{

=пролабированием створок митрального клапана в левое предсердие

~аортальным стенозом

~трикуспидальным стенозом

~дефектом межпредсердной перегородки

}
Ребенок, 11 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение после физической нагрузки. При осмотре диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Границы сердца расширены вправо. При аускультации грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины. Укажите вероятный порок сердца:

{

=тетрада Фалло

~стеноз легочной артерии

~пролапс митрального клапана

~коарктация аорты

}
Для дефекта межпредсердной перегородки не характерно:

{

=увеличение левого желудочка

~увеличение предсердий

~акцент II тона над легочной артерией

~увеличения правого желудочка

}
При отёке лёгкого, обусловленного митральным стенозом, не показано применение:

{

=сердечных гликозидов

~кровопускания

~наложения жгутов на конечности

~мочегонных препаратов

}
При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление І тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии увеличение левых отелов сердца. Ваше заключение:

{

=недостаточность митрального клапана

~недостаточность трикуспидального клапана

~недостаточность клапана аорты

~стеноз устья аорты

}
Шум не носит убывающий характер:

{

=пресистолический шум при митральном стенозе

~систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана

~протодиастолический шум при недостаточности легочной артерии

~протодиастолический шум при недостаточности аортальных клапанов

}
Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце наиболее характерны для:

{

=врожденных пороков сердца

~эмфиземы легких

~приобретенных пороков сердца

~врожденных аномалий бронхолегочной системы

}
Женщина 34 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ. Границы сердца расширены влево на 1,5см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС 112 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Какой из перечисленных пороков наиболее вероятен?:

{

=недостаточность митрального клапана

~дефект межжелудочковой перегородки

~стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

~стеноз устья аорты

}
Хлопающий І тон характерен для:

{

=митрального стеноза

~митральной недостаточности

~аортальной недостаточности

~пролапса митрального клапана

}
40-летняя женщина на протяжении многих лет наблюдается по поводу митрального стеноза, подтвержденного данными эхокардиографии и катетеризации сердца. В течение последних 6 мес. нарастающая одышка, невозможность выполнять домашнюю работу, ночная сердечная астма, пароксизмы мерцания предсердий. Признаков застоя в большом круге нет. Какое лечение будет наиболее эффективным?

{

=митральная комиссуротомия

~преднизолон

~антиагреганты

~дигоксин

}
Рефлекс Китаева возникает вследствие:

{

=растяжения легочных вен

~снижения градиента давления «левое предсердие-левый желудочек»

~увеличения притока крови к сердцу

~повышения артериального давления в полости левого желудочка

}
Какое проявление аортального стеноза прогностически наиболее неблагоприятно?

{

=сердечная астма

~систолическое дрожание во втором межреберье у грудины справа

~желудочковые экстрасистолы

~блокада левой ножки пучка Гиса

}
Усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок, ослабление I тона на верхушке, голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область, митральная конфигурация сердца наиболее характерны для:

{

=недостаточности митрального клапана

~стеноза устья аорты

~недостаточности трикуспидального клапана

~стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

}
Высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед наиболее характерны для:

{

=недостаточности аортального клапана

~недостаточности митрального клапана

~стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

~стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

}
У больного с митральным пороком сердца ревматической этиологии выполнено протезирование митрального клапана (механический протез). Тактика ведения в послеоперационном периоде предполагает:

{

=назначение антикоагулянтов непрямого действия для постоянного приема под контролем протромбина; поддержание протромбинового индекса на уровне 40-50%

~назначение антикоагулянтов только при развитии тромбоэмболических осложнений

~назначение антикоагулянтов непрямого действия для постоянного приема под контролем протромбина

~отказ от проведения курсов антибактериальной и противовоспалительной терапии, назначение антикоагулянтов непрямого действия для постоянного приема под контролем протромбина

}
К аускультативным признакам неосложненного митрального стеноза относятся:

{

=усиленный (хлопающий) I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке

~мезосистолический шелчок и систолический шум на верхушке

~диастолический шум на аорте

~ослабление ІІ тона и диастолический шум на легочной артерии,

}
Для выраженного стеноза устья аорты характерны:

{

=обмороки, головокружение, загрудинный дискомфорт, боли за грудиной по типу стенокардии, одышка при физическом усилии

~обмороки, кровохарканье, головокружение,ощущение пульсации в различных областях тела

~кровохарканье, ощущение пульсации в различных областях тела, одышка при физическом усилии

~обмороки, головокружение, ощущение пульсации в различных областях тела, одышка при физическом усилии

}
Выраженная систолическая пульсация печени характерна для:

{

=недостаточности трехстворчатого клапана

~митральной недостаточности

~стеноза устья аорты

~аортальной недостаточности

}
При синдроме Конна повышение АД происходит за счет:

{

=накопления натрия и воды в сосудистом русле

~повышения концентрации глюкокортикоидов в крови

~повышения концентрации кортикотропина в крови

~наличия доминанты в подкорковых структурах головного мозга

}
Каковы будут результаты пробы с верошпироном у больного синдромом Конна:

{

=повышение концентрации калия, снижение АД

~резкое падение концентрации натрия, стабилизация АД

~снижение синтеза альдостерона, повышение АД

~повышение синтеза эпинефрина, повышение АД

}
Больной 30 лет жалуется на головные боли, головокружение, снижение зрения. Об-но: ожирение, перераспределение подкожно-жировой клетчатки по типу «фартука», лунообразное лицо, багрово-фиолетовые стрии на боковых отделах живота, гинекомастия, петехии и кровоподтеки на коже плечей и предплечий; выпадение волос на голове; снижение тонуса и силы мышц, их атрофия. АД 170/110 мм рт. ст. Укажите вероятную причину АГ:

{

=болезнь Иценко-Кушинга, синдром Иценко-Кушинга

~болезнь Аддисона

~синдром Кона

~эссенциальная АГ

}
У больного 26 лет в течение 2 лет наблюдаются периодические повышения АД до 260/180мм рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость. За время болезни больной похудел на 5кг. Наблюдается ортостатическая гипотензия при вставании. Укажите возможную причину АГ:

{

=феохромоцитома

~синдром Кона

~болезнь Иценко-Кушинга

~синдром Пейджа

}
Гипертензия возникает, если просвет почечной артерии сужен более чем на:

{

=70%

~40%

~90%

{

=антагонисты кальция

~альфа-блокаторы

~ингибиторы АПФ

~диуретики

}
Уменьшение приема свободной жидкости при артериальной гипертензии сводится до:

{

=до 1-1,5 л в сутки

~800 мл

~3л

{

=гипервентиляция

~преходящий бронхоспазм

~повышение давления в легочных венах

~снижения притока крови к сердцу

}
Пациент поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/140 мм рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительного нерва. Анализ мочи без особенностей. АД и ранее было повышенным, в связи с чем принимал антигипертензивные препараты, но не регулярно. Ваш диагноз:

{

=Артериальная гипертония 3 степени, риск 3. Осложненный гипертонический криз.

~Артериальная гипертония 3 степени, риск 1

~Артериальная гипертония 2 степени, риск 3

~Артериальная гипертония 3 степени, риск 2

}
Причиной АГ при поликистозе почек может быть:

{

=ишемия почки вследствие сдавления сосудов кистами

~появление доминанты в промежуточном мозгу

~сдавление брюшной аорты почками

~сдавление нижней полой вены

}
Причиной реноваскулярной АГ является:

{

=нарушение магистрального кровотока в почках

~нарушение оттока мочи

~снижение реабсорбции натрия

~повышение уровня креатинина крови

}
Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:

{

=гломерулонефрита

~пиелонефрита

~мочекаменной болезни

~нарушения кровоснабжения почек

}
У больного 48 лет с эссенциальной артериальной гипертензией 2 степени, группа риска 3 показано:

{

=показано медикаментозное лечение, борьба с факторами риска

~показано изменение образа жизни в течение 12 месяцев, борьба с факторами риска

~показано снижение АД до 145/90 мм рт ст

~показано немедикаментозное лечение, борьба с факторами риска

}
Повышенное артериальное давление на руках и пониженное на ногах характерно ...

{

=для коарктации аорты

~для синдрома Кона

~для болезни Иценко-Кушинга

~для феохромоцитомы

}
Увеличение систолического, снижение диастолического артериального давления является характерным …

{

=при аортальной недостаточности

~при сочетанном митральном пороке

~при митральной недостаточности

~при митральном стенозе

}
Кризовое течение артериальной гипертензии часто наблюдается …

{

=при феохромоцитоме

~при синдроме Иценко-Кушинга

~при первичном гиперальдостеронизме

~при гипертиреозе

}
Для какой гипертензии наиболее характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом?

{

=нейрогенной

~эндокринной

~реноваскулярной

~гемодинамической

}
Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет наиболее характерно для гипертензии:

{

=эндокринной

~нейрогенной

~реноваскулярной

~гемодинамической

}
Возникновение артериальной гипертензии после 50 лет, выслушивание шума в околопупочной области, сопутствующие заболевания периферических артерий указывают на возможность:

{

=реноваскулярной гипертонии

~феохромоцитомы

~первичного гиперальдосторонизма

~коарктации аорты

}
Причиной артериальной гипертензии может быть прием:

{

=пероральных контрацептивов

~антибиотиков

~бронхолитиков

~витаминов

}
Женщина 34 лет отмечает головные боли, нарушение менструального цикла. Отмечает повышение массы тела в течение 3 лет после осложненных родов. Об-но: кожа лица гиперемирована, гипертрихоз, рост 160 см, вес 93кг. Распределение подкожного жира преобладает на лице, груди. На коже живота широкие красно-фиолетовые стрии. АД 180/85 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево до срединно-ключичной линии. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л, общий белок 59 г/л. Целью патогенетической терапии наиболее вероятно является нормализация:

{

=гипоталамических сдвигов

~массы тела

~половых расстройств

~артериального давления

}
У женщины 56 лет отмечается раздражительность, общая слабость, приливы до 20 раз в сутки. Объективно: гипергидроз, разлитой розовый дермографизм. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС 86 в мин. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

{

=патологический климакс

~миома матки

~тиреотоксикоз

~артериальная гипертензия

}
Девушка 16 лет отмечает жалобы на нерегулярные менструации, головные боли, появление на коже бедер узких розовых полос. Избыток веса с 5 лет, диету не соблюдала. Об-но: рост 172см, вес 116 кг, ожирение равномерное, стрии на коже бедер. АД 160/100 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

{

=гипоталамический синдром пубертатного периода

~алиментарное ожирение

~болезнь Иценко-Кушинга

~синдром Иценко-Кушинга

}
В лечении больного 48 лет с эссенциальной артериальной гипертензией 2 степени, группа риска 3 показано:

{

=медикаментозное лечение, борьба с факторами риска

~изменение образа жизни в течение 6 месяцев, борьба с факторами риска

~изменение образа жизни в течение 12 месяцев, борьба с факторами

рискa

}
Механизм действия индапамида включает:

{

=ингибирование реабсорбции ионов натрия в кортикальном сегменте нефрона

~конкурентная обратимая блокада B1 и B2-адренорецепторов

~селективный агонист имидазолиновых рецепторов

~подавление реабсорбции натрия и хлора в начальных участках дистальных канальцев

}
Больной 45 лет с артериальной гипертензией 2 степени, группа риска 2. Укажите правильные рекомендации:

{

=медикаментозное лечение, борьба с факторами риска

~изменение образа жизни в течении 12 месяцев, борьба с факторами риска

~нефармакологические методы лечения, борьба с факторами риска

~снижение АД до 150/90 мм рт.ст.

}
Гипотензивный эффект антагонистов кальция:

{

=периферическая вазодилатация

~диуретический эффект

~антагонизм адренорецепторов

~увеличение ОПСС

}
Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

{

=протезирование аортального клапана

~оперативная вальвулотомия

~протезирование митрального клапана

~наблюдение кардиолога

}
Какую опасность таит в себе введение нитроглицерина при ишемическом инсульте?

{

=увеличение отека головного мозга

~кровоизлияние в ствол мозга

~появление фибрилляции желудочков

~угнетение натрий-калиевого насоса

}
У больной 20 лет, АД 180/80 мм рт. ст., тошнота, тахикардия, потливость, при купировании криза – полиурия. Ваш предварительный диагноз:

{

=феохромоцитома

~синдром Конна

~артериальная гипертензия

~вегето-сосудистая дистония

}
Выберите правильные показатели снижение уровня АД при осложненных кризах:

{

=в течение первых 30-120 мин снижения АД примерно на 15-25%, в течение последующих 2-6 часов достичь АД 160/100 мм рт. ст.

~течение первых 12 часов снижаем АД до целевого АД

~АД снижаем в течение 2 часов до нормальных значений

~снижаем АД до нормальных показателей в течение 30-120 мин

}
Препарат, назначение которого противопоказано при ишемическом инсульте на фоне высокого артериального давления:

{

=нитроглицерин

~гепарин

~дипиридамол

}
Укажите препарат, обладающий реальной купирующей силой при гипертоническом кризе на фоне феохромоцитомы.

{

=фентоламин

~лабетталол

~клофелин

~диазоксид

}
При рестриктивной кардиомиопатии не характерно наличие:

{

=кардиомегалии

~тромбоэмболических осложнений

~нарушений ритма сердца

~признаков гипертрофии правого предсердия

}
Укажите ошибочное суждение об этиологии дилатационной кардиомиопатии:

{

=генетическая природа, связанная с НLA DRW4

~имеет значение наличие кардиальных органоспецифических аутоантител

~алкогольный фактор

~дефицит карнитина, селена

}
Укажите неправильное заключение об этиологии гипертрофической кардиомиопатии:

{

=вирусно-иммунологическая концепция

~генетическая основа заболевания связана с HLA DRW4

~наличие гена FHC 1

~генетическая предрасположенность

}
При гипертрофической кардиомиопатии наиболее часто встречается синдром:

{

=кардиалгический

~кардиомегалии

~обморочных состояний

~мышечной слабости

}
У 47-летнего больного диагностирован гипертрофический субаортальный стеноз, подтвержденный эхокардиографически. Болезнь сопровождается стенокардией, перебоями в области сердца, небольшой одышкой. Какая рекомендация врача ошибочна?

{

=нитроглицерин

~ограничение соли

~пропранолол

~фуросемид

}
Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность наиболее характерны для:

{

=дилатационной кардиомиопатии

~гипертиреоидной кардиомиопатии

~климактерической кардиомиопатии

~гипертрофической кардиомиопатии

}
Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется нарушением:

{

=диастолической функции обоих желудочков

~систолической функции левого желудочка

~диастолической функции левого желудочка

~систолической функции обоих желудочков

}
Препараты для лечения рестриктивной кардиомиопатии:

{

=антагонисты кальция

~НПВС

~цитостатики

}
При лечении какого заболевания β-адреноблокаторы являются препаратами выбора?

{

=гипертрофическая кардиомиопатия 

~феохромоцитома

~вазоренальная артериальная гипертензия 

~хроническое легочное сердце

}
Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:

{

=бетта-блокаторы и антагонисты кальция

~периферические вазодилататоры

~сердечные гликозиды и нитраты

~сердечные гликозиды и диуретики

}
У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

{

=эхокардиографию

~суточное мониторирование ЭКГ

~коронароангиографию

~исследование ферментов крови

}
Больной Д., 25 лет жалуется на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Состоит на учете у ревматолога. Объективно: усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; митральная конфигурация сердца; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Предварительный диагноз:

{

=Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I

~Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II

~Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III

~Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II

}
Мужчина, 38 лет, отмечает одышку при медленной ходьбе, отеки на ногах, слабость, утомляемость. Болен в течение месяца после перенесенного ОРВИ. В легких жесткое дыхание. Расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо. Тоны сердца ослаблены, над всей областью сердца выслушивается шум после І тона. Пульс 110 в мин., аритмичный, АД 110/70 мм рт.cт. Печень выступает на 5см из-под края реберной дуги. Анализ крови: эр. 3.8х1012, гемоглобин 112 г/л, цв. пок. 1,0; лейк. 9,2х109/л (с/я 63%, п/я 7%, лимф. 23%, мон. 7%, эоз. 0%) СОЭ 33 мм/час. Реакция на СРБ положительная. Анализ мочи: удельный вес 1034, белок 0,033%, эр. единичные в препарата, лейк. 2-4 в п/зрения. Укажите возможную причину увеличения размеров сердца:

{

=неревматический миокардит тяжелого течения

~дилатационная кардиомиопатия

~ревматический митральный порок сердца

~амилоидоз сердца

}
У больного В. 28 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка; появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Что следует назначить экстренно?

{

=пункцию перикарда

~диуретики

~ограничение жидкости до 600 мл в сутки

~глюкокортикоиды

}
Это заболевание при рентгенологическом исследовании наиболее вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией:

{

=перикардит

~пневмония

~расслаивающая аневризма аорты

~тромбоэмболия легочной артерии

}
У мужчины 28 лет с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка, появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс, развился коллапс. Вероятное осложнение?

{

=тампонада сердца

~разрыв миокарда

~острая правожелудочковая недостаточность

~острая левожелудочковая недостаточность

}
Патогенетическими средствами лечения фибринозного перикардита являются:

{

=нестероидные противовоспалительные препараты

~цитостатики

~антибиотики

~антибрадикининовые препараты

}
Укажите неверное суждение: особенностями болевого синдрома при сухом перикардите являются:

{

=боль имеет волнообразный характер

~имеется зависимость болевого синдрома от движения тела

~имеется зависимость болевого синдрома от дыхания

~тупая однообразная боль в прекардиальной области, в области верхушки сердца

}
Характерными признаками острого фибринозного перикардита являются …

{

=боль, шум трения перикарда, парадоксальный пульс, изменения на электрокардиограмме

~боль за грудиной длительностью 10-15 мин.

~воротник Стокса

~желудочковая пароксизмальная тахикардия

}
У больного Д., 36 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка; появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Проведен перикардиоцентез, к осложнениям которого не относится:

{

=тромбоэмболия

~пневмоторакс

~прокол миокарда

~воздушная эмболия

}
Триада Бека – это сочетание следующих симптомов:

{

=повышение венозного давления, асцит, “малое тихое сердце”

~асцит, мерцательная аритмия, добавочный тон в 5 точке

~низкое АД, одышка, желтуха

~повышение АД, кардиомегалия

}
Частая причина констриктивного перикардита:

{

=туберкулез

~микседема

~диффузные заболевания соединительной ткани

~травма грудной клетки

}
В патогенезе констриктивного перикардита играет роль:

{

=уменьшение диастолического наполнения правых отделов сердца

~сдавление нижней полой вены

~нарушение портального кровообращения

~снижение сократительной функции левого желудочка

}
Глюкокортикостероиды не назначаются случаях перикардита ... этиологии:

{

=вирусной

~аутоиммунной

~ревматической

~аллергической

}
Для острого фибринозного перикардита не характерно:

{

=брадикардия

~боль за грудиной

~шум трения перикарда

~дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании

}
Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 390 с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина, ЧСС 106 в мин., АД 120/40 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 5см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?

{

=инфекционный эндокардит

~пневмония

~цирроз печени

~ревмокардит

}
У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако наступают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики и сердечные гоикозиды. Пульс 112 в минуту. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика.

{

=направить на хирургическое лечение

~произвести плазмаферез

~увеличить дозу диуретиков

~добавить ингибиторов АПФ

}
Для этого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения перикарда. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского:

{

=инфекционного эндокардита

~иммунной тромбоцитопенической пурпуры

~ревматоидного артрита

~ревматизма

}
Больной К. 48 лет лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Определите тактику лечения:

{

=провести оперативное вмешательство

~увеличить дозировки антибиотиков

~подключить иммуномодуляторы

~назначить лазерное облучение крови

}
При инфекционном эндокардите наблюдаются осложнения:

{

=инфаркт селезенки, тромбоэмболия в сосуды головного мозга, разрыв хорды

~стеноз аортальный

~рано развивающаяся почечная недостаточность

~пролапс митральног клапана, разрыв хорды

}
Какие факторы являются прогностически наиболее неблагоприятными для течения инфекционного эндокардита:

{

=длительное сохранение лихорадки, наличие сердечной недостаточности, грибковая этиология болезни

~пожилой возраст, атеросклеротические пороки

~молодой возраст, наличие пролапса митральных клапанов

~кратковременная фебрильная лихорадка

}
В следующих случаях следует проводить профилактику инфекционного эндокардита антибиотиками, если пациенту предстоит экстракция зуба или удаление полипов из полости носа:

{

=приобретенный порок сердца, состояние после аортокоронарного шунтирования, пролапс митрального клапана с наличием регургитации

~пролапс аортального клапана без регургитации, АРХ

~синдром Дресслера

~постинфарктная аневризма сердца

}
Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита при инвазивных процедурах показана следующим больным:

{

=с протезированным клапаном, с приобретенным пороком сердца

~с постинфарктной аневризмой сердца

~после перенесенного миокардита

~нет правильного ответа

}
Мужчина 26 лет, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. Какой метод обследования наиболее информативен для постановки диагноза?

{

=посев крови на гемокультуру

~коагулограмма

~биохимический анализ крови

~бактериологический посев мочи

}
У больного, наркомана, на фоне высокой лихорадки появилась одышка, учащенное сердцебиение. При объективном исследовании выявлено увеличение границ сердечной тупости влево, тахиаритмия, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 120/60 мм рт. ст., гепатоспленомегалия. У больного ...

{

=инфекционный эндокардит

~экссудативный перикардит

~неревматический миокардит

~острое легочное сердце

}
Больной А., 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр. 2,9 тыс., Нв 92 г/л, лейк 22 тыс., СОЭ 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме: клиновидная тень в правом легком. Предварительный диагноз:

{

=инфекционный эндокардит

~повторная ревматическая лихорадка

~геморрагический васкулит

~неревматический миокардит

}
К основным принципам лечения инфекционного эндокардита не относится:

{

=прекращения лечения при нормализации температуры

~хирургического лечения при неэффективности консервативного

~назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите

~создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови

}
Наиболее характерный аускультативный признак инфекционного эндокардита:

{

=диастолический шум в точке Боткина

~приглушенность тонов сердца

~усиленный первый тон на верхушке

~систолический шум во всех точках

}
Частый возбудитель инфекционного эндокардита:

{

=зеленящий стрептококк

~стафилококк

~гонококк

~вирусы

{

=инфекционный эндокардит

~миокардит

~ревматический кардит

~порок сердца

}
Мужчина 32 лет жалуется на фебрильную лихорадку, обильный липкий пот с неприятным запахом, озноб, одышку, сердцебиение, боли в левом подреберье; головные боли, слабость. При осмотре: кожные покровы бледно-желтой окраски, линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения красно-фиолетового цвета в коже кончиков пальцев; петехии на переходной складке конъюнктивы, отеки нижних конечностей, спленомегалия. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца выслушиваются добавочный III тон и диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Из крови высеян Streptococcus aureus. Какие группы антибактериальных препаратов наиболее эффективны?

{

=защищенные аминопенициллины и цефалоспорины

~противогрибковые препараты

~противовирусные препарады

~линкозамины

}
Тромбоз вен нижних конечностей приводит к тромбоэмболии:

{

=легочной артерии

~системы коронарных артерий и вен

~легочных вен

~артерий почек и печени

}
Реже всего поражаются атеросклерозом …

{

=сосуды верхних конечностей

~мозговые сосуды

~коронарные сосуды

~сосуды нижних конечностей

}
Среди эндокринных заболеваний к развитию атеросклероза предрасполагает …

{

=сахарный диабет

~болезнь Аддисона

~несахарный диабет

~эндемический зоб

}
У 65 летнего больного, перенесшего 3 года назад острый ИМ постепенно нарастает одышка, выявлен плевральнй выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадка и изменение в анализе крови. Вероятная причина образования выпота:

{

=застойная сердечная недостаточность

~туберкулез легких

~СКВ

~инфаркт легкого

{

=гипертрофия правого желудочка

~дилятация правого предсердия

~дилятация обоих желудочков

~гипертрофия левого желудочка

}
Признаки, характерные для синдрома Пиквика:

{

=ожирение + дыхательная недостаточность + гипертрофия правых отделов сердца с правожелудочковая недостаточность

~похудание + гипертрофия левого предсердия

~наличие дыхательной недостаточности

~отек легкого

}
К основным причинам развития острого легочного сердца не относится:

{

=гипертонический криз

~«массивная» пневмония

~тяжелый длительный приступ бронхиальной астмы

~массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии

}
Для неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу) характерны:

{

=асимметрия пульса, разное АД на руках

~лихорадка, аневризма коронарных артерий

~головная боль, набухание височных артерий

~эритематозные высыпания, эрозивный дуоденит

}
При неспецифическом аортоартериите поражаются:

{

=крупные артерии

~артерии среднего калибра

~вены

~капилляры

{

=направление на ЭхоКС с допплерографией

~направление на консультацию к ревматологу

~направление на консультацию к кардиохирургу

~назначение антибиотиков и фуросемида

}
При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, одышка) у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как:

{

=тромбоэмболия легочной артерии

~тампонада сердца

~разрыв сосочковых мышц

~разрыв межпредсердной перегородки

}
Мужчина 73 лет, поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности. АД 30/0мм рт. ст. Целесообразно ввести в первую очередь:

{

=допамин

~лазикс

~тромбофлюкс

}
Какой из перечисленных симптомов патогномоничен для левожелудочковой недостаточности:

{

=ортопное

~асцит

~гепатомегалия

}
У больной 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Наиболее целесообразная тактика:

{

=диуретики

~β-адреноблокаторы

~антагонисты кальция

~физиотенз

}
Признакам левожелудочковой недостаточности не соответствуют…

{

=отеки на ногах

~влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в легких

~тахикардия

~повышение давления в легочных венах

}
При острой левожелудочковой недостаточности предпочтительнее назначить…

{

=фуросемид

~маннитол

~верошпирон

~арифон

{

=нарушения белкового обмена за счет мелкодисперсных белков

~повышения гидростатического давления в капиллярах

~повышения проницаемости сосудистой стенки

~снижения онкотического давления плазмы

}
Основным признаком левожелудочковой недостаточности является:

{

=приступы сердечной астмы

~венозный застой в большом круге кровообращения

~отеки ног

~асцит

{

=перлинганита

~обзидана

~дибазола

~дигоксина

}
Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 128 в мин. АД 230/140 мм рт. ст. Развившееся осложнение:

{

=отек легких

~легочное кровотечение

~двусторонняя пневмония

~тромбоэмболия легочной артерии

}
Для легочной гипертензии не характерен клинический признак:

{

=ортопноэ и пароксизмальное нарастание одышки в ночные часы

~инспираторная одышка без приступов удушья

~головокружение и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой

~боли в груди без четкого начала, обычно не купируемых приемом нитроглицерина

}
Для определения толерантности к физической нагрузке больного с первичной легочной гипертензией наиболее часто используется:

{

=тест 6-минутной ходьбы с оценкой газообмена

~велоэргометрия

~тест на вазореактивность

~нагрузочная эхокардиография

}
Усиление II тона на легочной артерии не может наблюдаться:

{

при аортальном стенозе

~при легочной гипертензии

~при митральном стенозе

~при ТЭЛА

}
Грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во ІІ и ІІІ межреберье слева, связан со (с) ... :

{

=стенозом легочной артерии

~легочной гипертензией

~аортальной недостаточностью

~регургитацией крови из легочной артерии

}
Какое заболевание в последнее десятилетие является наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности:

{

=ишемическая болезнь сердца

~идиопатические КМП

~приобретенные пороки сердца

~артериальная гипертензия

}
Конечная цель лечения ХСН:

{

=улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни

~уменьшение размеров сердца, увеличение продолжительности жизни

~оптимизация физической активности

~уменьшение ОПСС, улучшение качества жизни