Часть I. Общая патофизиология

Количественные показатели красной крови в норме и методы их определения

жүктеу/скачать 0,57 Mb. бет 82/197 Дата 05.12.2022 өлшемі 0,57 Mb. #161325 түрі Экзаменационные вопросы

Бұл бет үшін навигация:

• Лейкоцитозы и лейкопении
• Контрольные гемограммы
• Ответы на контрольные гемограммы
• Патофизиология лейкоцитов
• Соотношения между отдельными элементами нейтрофилов

Количественные показатели красной крови в норме и методы их определения. Показатели Норма Суть метода определения Эритроциты ♂ 4-5·1012/л ♀ 3.9-4.7·1012/л Подсчет в камере Горяева или в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Средний диаметр эритроцитов 7.5 мкм Гемоглобин ♂ 130-160 г/л ♀ 120-140 г/л Измеряется гемометром Сали. Цветовой показатель 0.85-1.15 или 28-33 YY Вычисляется путем деления содержания гемоглобина на количество эритроцитов. Ретикулоциты до 1% Суправитальная окраска и подсчет в мазках крови. Лейкоцитозы и лейкопении (Лекция № XIX). Разбор гемограмм: 1. По общему количеству лейкоцитов определить наличие лейкоцитоза или лейкопений. 2. Определить наличие относительных и абсолютных парциальных лейкоцитозов и лейкопений. 3. При наличии абсолютного нейтрофильного лейкоцитоза или лейкопении определить индекс ядерного сдвига (ИЯС) = количество миелоцитов + количество юных гранулоцитов + количество палочкоядерных гранулоцитов = 0.06-0.08. ИЯС<0.25 - легкое течение, ИЯС>0.3-0.5 - среднее и ИЯС>1 - тяжелое Количествово лейкоцитов в мкл миелоциты юные палочкоядерные сегментоядерные название сдвига 4000-9000 - 1 2-4 50-70 норма 15000 - 1 6 59 гипорегенераторный 23000 - 3 7 58 регенераторный 32000 2 4 8 50 гиперрегенераторный 2000 - - 12дег 19 дегенеративный влево 1500 - - - 23 дегенеративный вправо Примечание: нейтрофилы от миелоцитов до зрелых - сегментоядерных являются активными микрофагами, первыми реагируют на любое патогенное воздействие: а) при нейтрофильном лейкоцитозе ядерные сдвиги только влево (гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный), б) при нейтрофильной лейкопении ядерные сдвиги только дегенеративные (влево или вправо). 4. При отсутствии абсолютных парциальных лейкоцитозов или лейкопении в заключение внести наличие относительных лейкоцитозов или лейкопений. 5. Изменения в составе лейкоцитов в заключение внести в следующем порядке: общий лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с регенеративным или дегенеративным сдвигами влево или вправо, абсолютный или относительный парциальный лейкоцитоз или лейкопения (эозинофильный, базофильный, лимфо-моноцитоз или лейкопении). 6. Определить возможные причины и патогенез лейкоцитозов или лейкопений: Гемограммы Норма 1 2 3а 3б 3в относит. абсолютн. Эритроциты 4.5-5.0·1012/л 5 4,3 Гемоглобин 167 г/л 150 152 Цветовой показатель 0.9-1.1 0.95 0.9 Ретикулоциты 1% 1 0.5 Лейкоциты 4-9·109/л 14 3.8 15.0 22.0 12.0 Базофилы 0-1 0-90 0 0 0 0 0 Эозинофилы 3-5 120-450 1 2 1 1 3 Миелоциты - 0-0 0 0 0 1 0 Юные 0-1 0-90 2 0 2 3 0 Палочкоядерные 2-4 80-360 20 3 15 18 10 Сегментоядерные 51-67 2040-6030 58 40 65 60 63 Лимфоциты 20-40 800-3600 15 49 13 15 17 Моноциты 4-9 160-810 4 6 4 2 7 ИСЯ 0.06-0.08 0.38 0.07 0.25 0.36 0.16 Пример 1: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево (гнойные воспалительные процессы, распад тканей, инфаркты, острая постгеморрагическая анемия, характеризуется как реакция на повреждение). Пример 2: Относительная и абсолютная нейтропения,относительный лимфоцитоз (характерно для вирусных заболеваний брюшного тифа). Пример 3: Аппендицит (3а - благоприятное течение, 3б - неблагоприятное, 3в - выздоровление).При благоприятном течении - нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. При осложнениях, сопровождающихся ухудшением процесса - нейтрофильный лейкоцитоз с гиперреактивным сдвигом влево (в мазке - токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы). При выздоровлении - умеренный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, эозинофильная заря выздоровления). Контрольные гемограммы: Гемограммы Норма 1 2 3 4 5 относит. абсолютн. Эритроциты 4.5-5.0·1012/л 4.5 4.5 4.8 4.8 3.8 Гемоглобин 167 г/л 150 140 152 128 80 Цветовой показатель 0.9-1.1 1.00 0.94 0.96 0.82 0.64 Ретикулоциты 1% 1 0.5 1.0 1.0 6.0 Лейкоциты 4-9·109/л 25 10 100 2.4 12.0 Базофилы 0-1 0-90 1 0 0 0 0 Эозинофилы 3-5 120-450 5 1 20 0 1 Миелоциты 6-8 0-0 2 0 0 0 0 Юные 0-1 0-90 4 0 0 0 4 Палочкоядерные 2-4 80-360 20 1 4 0 15 Сегментоядерные 51-67 2040-6030 49 33 51 5 57 Лимфоциты 20-40 800-3600 14 45 20 58 20 Моноциты 4-9 160-810 5 20 5 37 6 ИСЯ 0.06-0.08 0.53 0.03 0.08 0.00 0.33 Ответы на контрольные гемограммы: Гемограмма № 1. Токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы, СОЭ - 25 мм/час, тромбоциты – 25·1010 - абсолютная нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, незначительная эозинофилия. Гемограмма № 2. Умеренный лейкоцитоз с абсолютным лимфо-моноцитозом, возможен инфекционный процесс. Гемограмма № 3. Эозинофилия, возможна при аллергизации организма, гельминтозах Гемограмма № 4. Абсолютная лейкопения с относительным лимфо-моноцитозом.Агранулоцитоз, связанный с подавлением гранулоцитарного ростка. Гемограмма № 5. Анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая посгеморрагическая - III фаза; нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево вследствие кровопотери. Патофизиология лейкоцитов очень важна в современной патологии, поскольку лейкоциты отражают внутреннее состояние организма - как зеркало гомеостаза - могут определять характер процесса, его тяжесть, прогноз и эффективность терапии.Они очень динамичны, очень быстро реагируют и очень информативны, определяются просто - поэтому их исследования обязательны в динамике. Но у врачей очень много ошибок в трактовке лейкоцитозов.Форма изменения – 1) общее число - могут быть лейкоцитозы выше 9000 в 1 микролитре и лейкопении - менее 4000 в 1 микролитре, но нужно иметь в виду, что даже у здоровых может быть порядка 2000 лейкоцитов в 1 мкл и реже 10000 лейкоцитов в 1 мкл. 2) изменение лейкоцитарной формулы - процентного соотношения лейкоцитов или изменения содержания отдельных видов лейкоцитов - это порциальные лейкоцитозы. Соотношения между отдельными элементами нейтрофилов: Общее количество лейкоцитов в 1мкл 4000-9000 количество лейкоцитов в %(соотношение) количество лейкоцитов в абсолютн. цифрах базофилы 0-1 0-90 эозинофилы 3-5 120-450 миелоциты нейтрофильные 0 0 юные нейтрофилы 0-1 0-90 палочкоядерные нейтрофилы 2-4 80-360 сегментоядерные нейтрофилы 50-70 2000-6300 лимфоциты 20-40 800-3600 моноциты 4-8 160-720 Повышенное содержание любого лейкоцита в % - относительный нейтрофилез, моноцитоз, лимфоцитоз, а если увеличено абсолютное содержание - абсолютный нейтрофилез и т.д. Снижение содержания любого лейкоцита в % - относительная нейтропения и т.д., а снижение в абсолютных цифрах - абсолютная нейтропения, лимфопения, монопения. 3) индекс сдвига ядра. 4) наличие патологических форм лейкоцитов. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу: