Часть I. Общая патофизиология
Симпатоандренергическая противореакция
жүктеу/скачать 0,57 Mb.
|
Обобщ лекция патфиз Microsoft Office Word
| Симпатоандренергическая противореакция в коротком интервале времени целесообразна. В начальной стадии шока она обеспечивает на нормальном уровне кровоток венечных сосудов сердца и сосудов головного мозга. Но если не происходит быстрой нормализации ОЦК, то на первый план все более выступают отрицательные качества вазоконстрикции, а именно понижение перфузии тех органов, за счет которых достигается централизация.
С расстройствами кровообращения связана гипоксия ткани: гликолиз - анаэробный путь → гиперлактацидемия → ишемический метаболический ацидоз тканей стимулирует активность вазоактивных метаболитов: K+, CO2, гистамин, серотонин, брадикинин → повышение проницаемости сосудов и снижение их тонуса, дальнейшее расширения сосудов; все это является основной причиной снижения сердечного выброса и МОС - развивается гипотензия - снижение АД (начало торпидной фазы). Метаболиты также повышают проницаемость сосудистых мембран: экстравазация → сгущение крови, потеря форменными элементами крови электрического отрицательного заряда → сладж и склеивание в монетные столбики - агглютинаты. В кислой среде в тканях активируются ферменты лизосом и еще больше повышают проницаемость сосудов снаружи, повышают экстравазацию и запустевание сосудов. В сосуды из ткани входит тканевой тромбопластин и сладж превращается в тромбоз. Кровоток в капиллярах прекращается из-за уменьшения венозного возврата и к сосудистой недостаточности присоединяется сердечная недостаточность. Как только в сосудах виллизиева круга понижается АД (25-30 мм рт.ст.) - клиническая смерть. Максимальные изменения выражены в шоковых органах: печени, почках, легких. Классификация степени шока по систолическому АД и ЧСС: 1 степень - легкий 90 мм рт. ст., 100/мин.; 2 степень - средний 90-75 мм рт. ст., 100-130/мин.; 3 степень - тяжелый - ниже 75 мм рт. ст., 130/мин - стадия истинного (рефрактерного) необратимого шока. Если у пострадавшего АД=60 мм рт. ст. в течении 5 часов или АД=40 мм. рт. ст. в течении 1,5 часов, то дальнейшие современные методы лечения не эффективны. Стадии патогенеза шока: периоды шока нервная сосудистая метаболическая ???? Однако компенсаторные возможности организма достаточно велики - 15% cохраненной ткани печени обеспечивает ее функцию, почка - 1/4 ее ткани, легкие - 45%; потеря 35% форменных элементов не смертельна. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|