Часть I. Общая патофизиология
жүктеу/скачать 0,57 Mb.
|
Обобщ лекция патфиз Microsoft Office Word
- Бұл бет үшін навигация:
- II. Гуморальные
- III. Психогенные
- Т.о.
| Классификация шока:
I. Ноцицептивные (болевые): а) экзогенные: 1. травматический; 2. операционный – недостаточность анестезии; 3. отморожения; 4. ожоги; 5. электрошок; б) эндогенные: 1. кардиогенный (инфаркт миокарда); 2. перфорация язвы; 3. почечно-каменная болезнь; II. Гуморальные: 1. гемотрансфузионный; 2. анафилактический; 3. септический; Экспериментальные: инсулиновый, пептонный, адреналовый, гистаминовый. III. Психогенные: 1. отрицательные эмоции; 2. избыток положительных эмоций; Общим и наиболее существенным признаком для всех форм шока явл-ся остро наступающее уменьшение кровотока тканей с различным нарушением кровоснабжения клеток различных органов. Практика свидетельствует, что для успешного лечения больных в состоянии шока, для контроля и ухода за ними необходимо учитывать 2 аспекта: Причину и характер развития шока с одной стороны, и общее расстройство микроциркуляции - с другой. Диагноз шок ставят на основании конкретных признаков нарушения функции системы кровообращения: ● холодная,влажная,бледно-цианотичная или мраморная окраска кожи, ● резко замедленный кровоток ногтевого ложа, ● беспокойство и затемнение сознания, диспноэ, олигоурия, тахикардия, уменьшение АД и амплитуды его размаха. Все симптомы шока развиваются вследствие критического уменьшения капиллярного кровотока пораженных органов. Кожа из-за уменьшения кровотока становится холодной, влажной и цианотично-бледной, уменьшение кровоснабжения головного мозга проявляется беспокойством и затемнением сознания, диспное, тахикардия, уменьшение АД и амплитуды его размаха, уменьшение кровотока в легких - одышку; уменьшение почечного кровотока ведет уменьшению количества выделяемой мочи - олигурии. Критическое снижение кровотока ведет к недостачному снабжению тканей O2, питательными веществами и оттока шлаков. Вследствие этого будет нарушение или утрата нормальной функции клеток и даже гибель. Т.о., с точки зрения патофизиологии понятие шок означает расстройство капиллярной перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением обмена веществ клеток различных органов. 2.5% всех травм сопровождаются шоком, летальность при шоке 9-90%. В клинике шока выделяют эректильную и торпидную фазы. Основными пусковыми моментами патогенеза травматического шока являются: а) интенсивная афферентная импульсация; б) кровопотеря; в) резорбция продуктов распада поврежденных тканей, а в последующем - интоксикация продуктами нарушенного распада. Развитие травматического шока на ранних стадиях обусловлено нарушениями деятельности нервной и эндокринной систем. Раздражение нервных элементов при травме и распространение возбуждения определяются силой раздражителя, локализацией повреждения и его обширностью, интенсивностью потока импульсации из органов с нарушенными функциями. Раздражение нервных элементов долгое время поддерживается сдавлением нервных волокон, действием на рецепторы токсических продуктов поврежденных тканей, нарушенного обмена веществ и т.д. Эректильная фаза характеризуется генерализованным двигательным и речевым возбуждением, повышением чувствительности к дополнительным раздражениям. Возбуждение распространяется и на вегетативные центры, что приводит к выбросу в кровь катехоламинов, в результате стимулируется деятельность сердца, повышается тонус сосудов и соответственно АД, усиливается обмен веществ, повышается свертываемость крови, повышается уровень глюкозы - как компенсаторные явления. Чем длиннее эректильная фаза - тем короче торпидная и затем смерть, при чрезвычайно сильной травме может быть практически сразу торпидная фаза. Эректильная фаза может длиться 10-15 мин., редко час: чем сильнее возбуждение, тем быстрее наступает торможение. Торпидная фаза наступает быстро, без предвестников и длится от несколько часов до 2 суток (максимум). Тетрада по Пирогову: 1) резкое угнетение болевой чувствительности и всего афферентного звена в целом; 2) резкое угнетение эфферентных систем - нервной, двигательной, кровообращения и дыхания; 3) сохранения сознания до самой гибели; 4) отсутствия тенденции к самостоятельному выходу из шока. Потеря чувствительности во время торпидной фазы связана с развитием нисходящего торможения, сознание сохранено, пострадавший находится в состоянии окоченения. В эту фазу Пирогов оперировал без наркоза, но потом обязательно проводил противошоковые мероприятия. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|