Частная дерматология


ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С КОЖНЫМ ЗУДОМ



жүктеу/скачать 2,86 Mb.
бет138/369
Дата19.05.2022
өлшемі2,86 Mb.
#143891
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   369
Байланысты:
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С КОЖНЫМ ЗУДОМ

  • Общий анализ крови

  • Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина, креатинин)

  • Т4 (тироксин), ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин)

  • Анализ крови на глюкозу (натощак)

  • Анализ крови на железо, ферритин

  • Анализ крови на общий белок и белковые фракции (1, 2, , )

  • ВИЧ-серология (ИФА-ВИЧ)

  • Анализ кала на скрытую кровь

  • Анализ кала на яйца гельминтов

  • Анализ мочи (5-гидроксииндолуксусная кислота, 17-кетостероиды)

  • Биопсия кожи (гистология, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия)

  • Рентгенологическое и ультразвуковое исследование

  • Эндоскопия (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

Иногда, кроме общего уровня IgE, пожет помочь определение уровня гистамина, серотинина и триптазы (диффузный мастоцитоз, нефропатия, гепатопатия). При лихеноидных поражениях путем биопсии следует исключить гранулематозные дерматозы. Исследования, ассоциированные с инфекциями, должны всегда проводиться целенаправленно.


Не­дос­та­точ­ность зна­ний па­то­фи­зио­ло­гии зу­да объ­яс­ня­ет труд­ность в под­бо­ре эф­фек­тив­но­го ва­ри­ан­та те­ра­пии. На пер­вом мес­те лю­бых те­ра­пев­ти­че­ских ме­ро­прия­тий в слу­чае зу­да долж­но быть ле­че­ние ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния. К то­му же сле­ду­ет уст­ра­нить про­во­ка­ци­он­ные фак­то­ры, та­кие как су­хость ко­жи, кон­такт с раз­дра­жаю­щи­ми ве­ще­ст­ва­ми, ме­ро­прия­тия по обез­жи­рива­нию ко­жи (спир­то­вые по­вяз­ки), упот­реб­ле­ние оп­ре­де­лен­ных про­дук­тов (ал­ко­голь, спе­ции), а так­же тем­пе­ра­тур­ные пе­ре­па­ды ок­ру­жаю­щей сре­ды. Сле­ду­ет из­бе­гать дли­тель­но­го при­ме­не­ния по­тен­ци­аль­ных кон­такт­ных ал­лер­ге­нов (ан­ти­гис­та­мин­ных, ме­ст­ных ане­сте­зи­рую­щих), а так­же док­се­пи­на (по­тен­ци­аль­ное ан­ти­гис­та­мин­ное), ко­то­рый ус­пеш­но при­ме­нял­ся ме­ст­но при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те, но по сво­ей хи­ми­че­ской струк­ту­ре и уси­ле­нии Т-кле­точ­ной ак­тив­но­сти име­ет вы­со­кую сте­пень сен­си­би­ли­за­ции.
Со­путствующие ме­ро­прия­тия (из­бе­га­ние стрес­сов, ау­то­ген­ная тре­ни­ров­ка, со­бе­се­до­ва­ние с па­ци­ен­том, изучение влия­ния пси­хо­со­ци­аль­но­го ок­ру­же­ния; со­от­вет­ст­вую­щая оде­ж­да, при­ем ду­ша, влаж­ные обер­ты­ва­ния; при не­об­хо­ди­мо­сти жи­ро­вые смаз­ки ко­жи мо­че­ви­ной, ока­зы­ваю­щей пря­мое ан­ти­пру­ри­ти­че­ское дей­ст­вие) мо­гут смяг­чить зуд.
В за­ви­си­мо­сти от ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния це­ле­со­об­раз­но при­ме­нять в ре­цеп­ту­ре кор­ти­ко­сте­рои­ды, ане­сте­зи­рую­щие сред­ст­ва (фе­нол, кам­фо­ра, мен­тол, по­ли­до­ка­нол), кли­о­к­ве­нол, ре­зор­цин, де­готь в со­от­вет­ст­вую­щих ос­но­вах. В ка­че­ст­ве под­дер­жи­ваю­щей мож­но при­ме­нять транс­ку­тан­ную элек­три­че­ску­ю ней­рос­ти­му­ля­цию или аку­пунк­ту­ру. Но­вое в те­ра­пии зу­да - при­ме­не­ние кап­саи­ци­на. Кап­саи­цин пред­став­ля­ет со­бой ал­ка­ло­ид, до­бы­вае­мый из рас­те­ния па­при­ки (пе­рец).
При те­ра­пии зу­да сле­ду­ет ис­хо­дить из трех ас­пек­тов. Вна­ча­ле - это кау­заль­ный (при­чин­ный) под­ход, при ко­то­ром уст­ра­ня­ет­ся спе­ци­фи­че­ский воз­бу­ди­тель бо­лез­ни. Ес­ли это не­воз­мож­но или же воз­мож­но не­дос­та­точ­но бы­ст­ро, мож­но по­пы­тать­ся смяг­чить сим­пто­мы, вли­яя, на­при­мер, на вы­сво­бо­ж­де­ние опо­сре­дую­щих зуд ме­диа­то­ров. Ес­ли и это не уда­ет­ся, мож­но по­пы­тать­ся смо­ду­ли­ро­вать фак­то­ры, ухуд­шаю­щие зуд, что­бы сде­лать сим­пто­мы пе­ре­но­си­мы­ми.
Ка­узаль­ная те­ра­пия мо­жет ус­пеш­но уст­ра­нить сим­пто­мы ост­рых и сред­них по дли­тель­но­сти форм зу­да, ес­ли яс­ны вы­зы­ваю­щие его при­чи­ны. Так в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев мож­но уст­ра­нить или из­бе­жать ал­лер­ге­на, вы­зы­ваю­ще­го ост­рую ур­ти­ка­рию или дру­гую ал­лер­ги­че­су­кю эк­зан­те­му (ме­ди­ка­мен­ты; ал­лер­ге­ны в пи­ще­вых про­дук­тах; псев­до­ал­лер­ге­ны, та­кие как ас­пи­рин и пи­ще­вые до­бав­ки; фи­зи­че­ские раз­дра­жи­те­ли, та­кие как хо­лод, дав­ле­ние и УФ-лу­чи). То же ка­са­ет­ся и кон­такт­ных ал­лер­ге­нов. Па­ра­зи­тов мож­но так­же уст­ра­нить, при­ме­няя со­от­вет­ст­вую­щие сред­ст­ва на­руж­но или внутрь. У не­ко­то­рых па­ци­ен­тов со зло­ка­че­ст­вен­ны­ми опу­хо­ля­ми в ка­че­ст­ве при­чи­ны зу­да ус­пеш­ное хи­рур­ги­че­ское или те­ра­пев­ти­че­ское ле­че­ние при­во­дит к ис­чез­но­ве­нию сим­пто­мов с их воз­вра­том при ре­ци­ди­вах. При лим­фо­про­ли­фе­ра­тив­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, со­глас­но по­след­ним со­об­ще­ни­ям, и зуд и са­ма боль реа­ги­ру­ют на α-ин­тер­фе­рон. Ус­пеш­ное ле­че­ние дру­гих внут­рен­них бо­лез­ней (хро­ни­че­ская по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность, бо­лез­ни пе­че­ни, са­хар­ный диа­бет) так­же ве­дет к смяг­че­нию или уст­ра­не­нию зу­да. При зу­де с нев­ро­ти­че­ски­ми или пси­хи­че­ски­ми на­ру­ше­ния­ми ус­пеш­ной бы­ва­ет пси­хо­те­ра­пия с уст­ра­не­ни­ем стрес­со­вых фак­то­ров или ле­че­ние тран­кви­ли­за­то­ра­ми, гип­но­зом или аку­пунк­ту­рой.
В кли­ни­че­ской прак­ти­ке при це­лом ря­де за­бо­ле­ва­ний и при мно­го­чис­лен­ных дру­гих па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сах с зу­дом не­из­вест­ной при­ро­ды не­воз­мож­но уст­ра­нить ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние или из­бе­жать воз­бу­ди­те­ля. Здесь на­чи­на­ет­ся вра­чеб­ное ис­кус­ст­во по смяг­че­нию зу­да ли­бо пу­тем влия­ния на дей­ст­вие ме­диа­то­ров зу­да на це­ле­вом ор­га­не, сво­бод­ных нерв­ных окон­ча­ни­ях, ли­бо пу­тем мо­ду­ля­ции пе­ре­да­чи зу­да по пе­ри­фе­ри­че­ским и цен­траль­ным нерв­ным про­во­дя­щим пу­тям.
Гис­та­мин в экс­пе­ри­мен­таль­ных и па­то­ло­ги­че­ских ус­ло­ви­ях яв­ля­ет­ся един­ст­вен­ным на­деж­но иден­ти­фи­ци­ро­ван­ным пе­ре­дат­чи­ком зу­да. По­это­му при боль­шин­ст­ве за­бо­ле­ва­ний, обу­слов­лен­ных туч­ны­ми клет­ка­ми, мож­но ле­чить зуд и па­пу­лез­ные вы­сы­па­ния ан­ти­гис­та­мин­ны­ми пре­па­ра­та­ми, од­на­ко ме­нее ус­пеш­но - реф­лек­тор­ное по­крас­не­ние. Ста­рые ан­ти­гис­та­мин­ные пре­па­ра­ты, об­ла­даю­щие цен­траль­ным се­да­тив­ным дей­ст­ви­емя, при этих за­бо­ле­ва­ни­ях по сво­ему дей­ст­вию на зуд и пу­зырь­ко­вые вы­сы­па­ния ма­ло от­ли­ча­ют­ся от но­вых не­се­да­тив­ных пре­па­ра­тов. Пер­вич­но обу­слов­лен­ный гис­та­ми­ном зуд бы­ва­ет при ост­рой и не­ко­то­рых хро­ни­че­ских ур­ти­ка­ри­ях, а так­же при не­ко­то­рых фор­мах фи­зи­че­ской ур­ти­ка­рии, на­при­мер, ме­ха­ни­че­ская и пиг­мент­ная кра­пив­ни­ца, у боль­шин­ст­ва па­ци­ен­тов с хо­ли­нер­ги­че­ской ур­ти­ка­ри­ей. Зуд при ле­че­нии ран, по­сле уку­сов на­се­ко­мых и кон­так­та с рас­те­ния­ми (на­при­мер, кра­пи­вой) обу­слов­лен туч­ны­ми клет­ка­ми или гис­та­ми­ном.
Не­се­да­тив­ные ан­ти­гис­та­мин­ные сред­ст­ва у 70% па­ци­ен­тов с хро­ни­че­ской ур­ти­ка­ри­ей пол­ностью по­дав­ляют зу­д, а у ос­таль­ных па­ци­ен­тов наступает улуч­ше­ние. У боль­ных эк­зе­мой в боль­шин­ст­ве ис­сле­до­ва­ний с хо­ро­шим кон­тро­лем нет ре­ак­ции на раз­лич­ные ан­ти­гис­та­мин­ные сред­ст­ва. Ан­ти­гис­та­мин­ные пре­па­ра­ты, ко­то­рые к то­му же влия­ют на вы­сво­бо­ж­де­ние ме­диа­то­ров из туч­ных кле­ток и ми­гра­цию эо­зи­но­фи­лов, де­мон­ст­ри­ру­ют, на­про­тив, оп­ре­де­лен­ную эф­фек­тив­ность при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те (це­ти­ри­зин, ло­ра­та­дин). В це­лом, ан­ти­гис­та­мин­ные сред­ст­ва клас­си­фи­ци­ру­ют­ся при ле­че­нии зу­да в слу­чае эк­зем­ных за­бо­ле­ва­ний как ма­ло- или не­эф­фек­тив­ные. Ме­ст­ные ан­ти­гис­та­мин­ные пре­па­ра­ты при этих же за­бо­ле­ва­ни­ях дей­ст­ву­ют в ог­ра­ни­чен­ном мас­шта­бе, а при ле­че­нии де­тей вслед­ст­вие кон­такт­ной сен­си­би­ли­за­ции их сле­ду­ет из­бе­гать из-за по­тен­ци­аль­но­го сис­тем­но­го по­боч­но­го дей­ст­вия при при­ме­не­нии на боль­ших пло­ща­дях.
Сла­бое дей­ст­вие ан­ти­гис­та­мин­ных средств при мно­гих вос­па­ли­тель­ных дер­ма­то­зах кон­тра­сти­ру­ет с бы­ст­рой ре­ак­ци­ей зу­да на глю­ко­кор­ти­кои­ды, при­чем на­ря­ду с сим­пто­ма­ми зу­да по­дав­ля­ют­ся и дру­гие па­ра­мет­ры вос­па­ле­ния. При от­сут­ст­вии про­ти­во­по­ка­за­ний кор­ти­ко­сте­рои­ды при­ме­ня­ют­ся си­стем­но при ост­рых за­бо­ле­ва­ни­ях (ост­рая ур­ти­ка­рия, ост­рая кон­такт­ная эк­зе­ма). При хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях они, на­про­тив, про­ти­во­по­ка­за­ны, кро­ме крат­ко­сроч­но­го ле­че­ния обо­ст­ре­ний.

жүктеу/скачать 2,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   134   135   136   137   138   139   140   141   ...   369



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет