Частная дерматология


Наличие явлений артропатии



бет182/369
Дата19.05.2022
өлшемі2,86 Mb.
#143891
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   369
Байланысты:
Dermatoven ch-2 Doc1

Наличие явлений артропатии. Вовлечение суставов, позвоночника (с указанием топографии).
Поражение придатков кожи. Характер поражения ногтевых пластинок.
Определение стадии заболевания. Прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Установление стадии играет важную роль в выборе средств общего и местного воздействия.
Сезонность высыпаний. Зимний тип (обострение в осенне-зимний период)
Летний тип (обострение в весенне-летний период). Смешанный тип (внесезонный).
Чувствительность к УФ лучам. Фоточувствительный (УФ лучи оказывают положительный лечебный эффект, способствуют регрессу элементов, без раздражения окружающей их кожи). С явлениями фотосенсибилизации — выявляется фототоксическое действие УФ лучей на пораженную и окружающую кожу: фотодерматит, болезненность кожи. УФО таким пациентам проводить не рекомендуется.
Частота рецидивов. Редко рецидивирующий (обострения 1 раз в несколько лет). Умеренно рецидивирующий (обострения через 1—2 года). Часто рецидивирующий (ремиссия сохраняется 1—3 месяца после лечения). Непрерывно рецидивирующий (торпидный) — неполный лечебный эффект, обострение заболевания в течение месяца после выписки из стационара.
Зависимость от системных препаратов. Кортикостероиды, метотрексат, ретиноиды, циклоспорин, ПУВА-терапия.
Пример описания диагноза. Распространенный вульгарный псориаз, мелкобляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, умеренно рецидивирующее течение.
Дифференциальный диагноз.Красный плоский лишай (полигональная форма элементов, восковидный блеск высыпаний, пупкообразное вдавление в центре папул, сетчатый рисунок на поверхности папул).
Папулезный сифилид (полушаровидная форма папул, медно-красный цвет, воротничок Биетта, наличие бледной трепонемы, RW положительная).
Розовый лишай – наличие материнской бляшки на туловище, распространение дочерней пятнистой сыпи с гофрированной поверхностью по линиям натяжения.
Парапсориаз - феномен “облатки”, феномен “пурпуры” при пощипывании элемента; наличие прикрепленной пластинчатой чешуйки на месте рассосавшегося элемента - симптом “коллодийной пленки”; феномен “скрытого шелушения”.
Себорейный дерматит – отсутствует четко определяемая инфильтрация кожи.
Дерматофития волосистой части головы – очаги эритематозно-сквамозных пятен с обломанными волосами или пеньками волос (обязательное исследование на грибы).
Атопический дерматит – неяркая эритема, шелушение, лихенификация, экскориации в местах излюбленной локализации (лицо, шея, верхняя часть груди, локтевые и подколенные области).
Болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит, псориазиформные высыпания на подошвах, головке полового члена, полости рта с тенденцией к экссудации и пустулизации).
При поражении ладоней и подошв необходимо дифференцировать с дерматофитиями кистей, стоп, дисгидротической экземой.
Псориаз кожных складок – дерматофитии, кандидоз, хроническая экзема, нейродермит.
Псориатическую эритродермию дифференцируют с эритродермиями при экземе, токсидермии, розовом лишае, лимфомах кожи.
Артропатический псориаз дифференцируют с ревматоидным артритом, болезнью Рейтера, артрозами.
Лекарственная токсидермия - псориазиформные высыпания при лечении β-адреноблокаторами, метилдофой, препаратами золота.
Бактериемия и сепсис (посев крови) при генерализованном пустулезном псориазе.
Внезапное начало псориаза может быть связано с ВИЧ-инфекцией (необходимо обследование).
Лечение. Проводится с целью получения выраженного клинического эффекта, и его последующего закрепления в период ремиссии.
Комплексное лечение больных псориазом включает: общую и местную терапию, физиотерапию c учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, особенностей локализации кожного процесса, сезонности.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   178   179   180   181   182   183   184   185   ...   369




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет