Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами посева биопсийного материала.
Течение
и
прогноз
Без антибиотиков инфекция становится хронической. Часто требуется хирургическое
вмешательство.
Лечение
Антибиотики
Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium che-
lonae и Mycobacterium abscessus устойчивы к большинству антимикробных средств, за
исключением амикацина, фторхинолонов и некоторых новых макролидов (кларитроми-цин).
При тяжелых инфекциях назначают ами-кацин в сочетании с другим эффективным препа-
ратом в течение 4 нед парентерально, а затем в течение еще 6 мес внутрь. В легких случаях
назначают внутрь один из препаратов в течение как минимум 6 нед.
Хирургическое лечение
Некрэктомия с отсроченным наложением швов.
Лаймская
болезнь
Лаймскую болезнь вызывает спирохета Borrelia burgdorferi, а переносят иксодовые
клещи. Заболевание характеризуется своеобразными высыпаниями — хронической мигрирующей
эритемой, а позже — поражением суставов, нервной системы и сердца и в ряде случаев добро-
качественной лимфоплазией кожи. На поздних стадиях заболевания возникает хронический ат-
рофический акродерматит.
Синонимы:
болезнь Лайма, клещевой боррелиоз.
Эпидемиология
и
этиология
Возраст
Дети (младше 15 лет), взрослые (20—45 лет и старше).
Пол
В США мужчины и женщины болеют одинаково часто. В возрасте 10—19 лет среди больных
слегка преобладают мужчины (55%), в возрасте 30—39 лет — женщины (56%).
Этиология
Спирохета Borrelia burgdorferi.
Частота
В 1994 году в США было зарегистрировано 13 000 случаев, что на 58% больше, чем в
1993 году (данные предоставили 44 штата).
Факторы
риска
Риск заболевания тем выше, чем больше распространенность иксодовых клещей — осо-
бенно тех видов, которые переносят Borrelia burgdorferi. В северо-восточных штатах США,
где заболеваемость особенно высока, число инфицированных нимф клещей Ixodes scapularis
достигает 20—30%.
Заражение
Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Клещи обитают на растениях. Их особенно
много в лесу, в высокой траве, в кустарнике. На песчаном побережье клещей нет. Borrelia
burgdorferi проникает в организм человека после укуса нимфы (см. рис. 24-31) или, реже,
взрослого клеща.
Переносчики
Иксодовые клещи: Ixodes scapularis, Ixodes pacificus, Ixodes ricinus, Ixodes per-
sulcatus. Северная Америка. В северо-восточных штатах и на севере центральной части США —
Ixodes scapularis (олений клещ); на тихоокеанском побережье — Ixodes pacifica. Европа.
Ixodes ricinus (овечий клещ). Сибирь, Дальний Восток, Китай, Япония. Ixodes persulcatus.
Сезонность
В северо-восточных штатах и на севере центральной части США пик заболеваемости
приходится на конец мая — раннюю осень (в 80% случаев первые признаки лаймской болезни
появляются в июне и июле); на тихоокеанском побережье США — с января по май.
География
США. В основном — северо-восточные штаты, север центральной части США и тихоокеан-
ское побережье. В 1994 году наивысшая заболеваемость была в штатах Коннектикут (62:100
000), Род-Айленд (47:100 000), Нью-Йорк (29:100 000), Нью-Джерси (20:100 000), Делавэр
(16:100 000), Пенсильвания (12:100 000), Висконсин (8:100 000) и Мэриленд (8:100 000). В
этих штатах проживали 88% от общего числа заболевших. Другие страны. Лаймская болезнь
широко распространена на всей территории Европы (включая Великобританию). Отдельные слу-
чаи регистрируются в Азии, Австралии, Северной Африке. Иксодовые клещи обитают и в Южной
Америке, Центральной и Южной Африке, однако лаймская болезнь там не встречается.
Стадии
лаймской
болезни
Стадия I: острая
•
Общее состояние: лихорадка, ознобы, ми-алгия, головная боль, слабость, светобо-
язнь.
•
Хроническая мигрирующая эритема.
•
Доброкачественная лимфоплазия кожи.
Стадия II: промежуточная
•
Кардит.
•
Менингит, невриты черепных нервов, ра-дикулонейропатии.
•
Артралгия, миалгия.
Стадия III: хроническая
•
Артрит.
•
Хронический атрофический акродерматит.
•
Энцефаломиелит.
|