Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами посева биопсийного материала. Течение
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лаймская болезнь
- Эпидемиология и этиология
| Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами посева биопсийного материала. Течение и прогноз Без антибиотиков инфекция становится хронической. Часто требуется хирургическое вмешательство. Лечение Антибиотики Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium che- lonae и Mycobacterium abscessus устойчивы к большинству антимикробных средств, за исключением амикацина, фторхинолонов и некоторых новых макролидов (кларитроми-цин). При тяжелых инфекциях назначают ами-кацин в сочетании с другим эффективным препа- ратом в течение 4 нед парентерально, а затем в течение еще 6 мес внутрь. В легких случаях назначают внутрь один из препаратов в течение как минимум 6 нед. Хирургическое лечение Некрэктомия с отсроченным наложением швов. Лаймская болезнь Лаймскую болезнь вызывает спирохета Borrelia burgdorferi, а переносят иксодовые клещи. Заболевание характеризуется своеобразными высыпаниями — хронической мигрирующей эритемой, а позже — поражением суставов, нервной системы и сердца и в ряде случаев добро- качественной лимфоплазией кожи. На поздних стадиях заболевания возникает хронический ат- рофический акродерматит. Синонимы: болезнь Лайма, клещевой боррелиоз. Эпидемиология и этиология Возраст Дети (младше 15 лет), взрослые (20—45 лет и старше). Пол В США мужчины и женщины болеют одинаково часто. В возрасте 10—19 лет среди больных слегка преобладают мужчины (55%), в возрасте 30—39 лет — женщины (56%). Этиология Спирохета Borrelia burgdorferi. Частота В 1994 году в США было зарегистрировано 13 000 случаев, что на 58% больше, чем в 1993 году (данные предоставили 44 штата). Факторы риска Риск заболевания тем выше, чем больше распространенность иксодовых клещей — осо- бенно тех видов, которые переносят Borrelia burgdorferi. В северо-восточных штатах США, где заболеваемость особенно высока, число инфицированных нимф клещей Ixodes scapularis достигает 20—30%. Заражение Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Клещи обитают на растениях. Их особенно много в лесу, в высокой траве, в кустарнике. На песчаном побережье клещей нет. Borrelia burgdorferi проникает в организм человека после укуса нимфы (см. рис. 24-31) или, реже, взрослого клеща. Переносчики Иксодовые клещи: Ixodes scapularis, Ixodes pacificus, Ixodes ricinus, Ixodes per- sulcatus. Северная Америка. В северо-восточных штатах и на севере центральной части США — Ixodes scapularis (олений клещ); на тихоокеанском побережье — Ixodes pacifica. Европа. Ixodes ricinus (овечий клещ). Сибирь, Дальний Восток, Китай, Япония. Ixodes persulcatus. Сезонность В северо-восточных штатах и на севере центральной части США пик заболеваемости приходится на конец мая — раннюю осень (в 80% случаев первые признаки лаймской болезни появляются в июне и июле); на тихоокеанском побережье США — с января по май. География США. В основном — северо-восточные штаты, север центральной части США и тихоокеан- ское побережье. В 1994 году наивысшая заболеваемость была в штатах Коннектикут (62:100 000), Род-Айленд (47:100 000), Нью-Йорк (29:100 000), Нью-Джерси (20:100 000), Делавэр (16:100 000), Пенсильвания (12:100 000), Висконсин (8:100 000) и Мэриленд (8:100 000). В этих штатах проживали 88% от общего числа заболевших. Другие страны. Лаймская болезнь широко распространена на всей территории Европы (включая Великобританию). Отдельные слу- чаи регистрируются в Азии, Австралии, Северной Африке. Иксодовые клещи обитают и в Южной Америке, Центральной и Южной Африке, однако лаймская болезнь там не встречается. Стадии лаймской болезни Стадия I: острая • Общее состояние: лихорадка, ознобы, ми-алгия, головная боль, слабость, светобо- язнь. • Хроническая мигрирующая эритема. • Доброкачественная лимфоплазия кожи. Стадия II: промежуточная • Кардит. • Менингит, невриты черепных нервов, ра-дикулонейропатии. • Артралгия, миалгия. Стадия III: хроническая • Артрит. • Хронический атрофический акродерматит. • Энцефаломиелит. |