Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Дополнительные
исследования Микроскопия препарата , обработанного гидроксидом калия См . рис . 25-2. Получение материала • Кожа: скальпелем (лезвие № 15) или краем предметного стекла снимают верхний слой эпидермиса, чешуйки помещают в центр предметного стекла и накрывают покровным. • Ногти: материал получают скальпелем (лезвие № 15) или маленькой кюреткой (1 мм): — при дистально-латеральном подногте-вом онихомикозе соскоб делают с ногтевого ло- жа или с внутренней поверхности ногтевой пластинки; — при белом поверхностном онихомикозе соскоб делают с наружной поверхности ногте- вой пластинки; — при проксимальном подногтевом они- хомикозе соскоб делают с внутренней поверхно- сти ногтевой пластинки. • Волосы: при помощи пинцета или иглодержателя удаляют обломанные волосы, помещают на предметное стекло и накрывают покровным. Обработка гидроксидом калия. Полученный материал обрабатывают 5—20% гидроксидом калия. Для этого каплю раствора помещают у края покровного стекла: раствор проникает под стекло под действием капиллярных сил. Затем препарат слегка подогревают до образования пузырьков, используя спичку или зажигалку. Избыток щелочи удаляют фильтровальной бумагой. Просветленный таким образом препарат исследуют под микроскопом, опустив или убрав конден- сор. Исследование. Мицелий дерматофитов выглядит под микроскопом как сплетение тонких трубочек (гифов), внутри которых видны перегородки (септы). Осмотр под лампой Вуда Проводят в затемненном помещении. При поражении волос Mi- crosporum spp. возникает зеленое свечение. Посев Для посева используют чешуйки пораженного эпидермиса, волосы, соскобы с ногтей. Для сбора материала с кожи и волосистой части головы можно воспользоваться массажной щет- кой: сначала ей энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают щетку зубьями к питательной среде. Годится также и зубная щетка. Выращивают грибы на среде Сабуро (глюко- за + пептон + агар-агар). Посев повторяют каждый месяц. Патоморфология кожи Грибы выявляют с помощью ШИК-реак- ции или окраски по Гомори—Грокотту. Патогенез Дерматофиты синтезируют кератиназу. Это позволяет им расщеплять кератин, расти и размножаться в ороговевших кератиноцитах. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью ней-трофилов. Возникновению дерматофитий способствует ряд эндогенных и экзогенных факторов. • Эндогенные факторы: аллергические заболевания, лечение кортикостероидами (любы- ми), ихтиоз, коллагенозы, потливость. • Экзогенные факторы: ношение закрытой обуви и одежды, контакты с источниками ин- фекции во время работы, высокая влажность (тропический или субтропический климат). Клиническая картина зависит от локализации поражения, защитных сил организма и ви- да возбудителя. Те дерматофиты, которые вызывают слабую воспалительную реакцию (например, Trichophyton rubrum), приводят к возникновению хронических инфекций; а те, которые вызы- вают сильную воспалительную реакцию (например, Microsporum canis), — к острым инфекциям, разрешающимся самостоятельно. В некоторых случаях инфекция проникает в дерму, например при керионе и трихофитий-ной гранулеме Майокки. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|