Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - профессор, д.м.н.
- Егембердиева Р.А.
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - вирусная природно-очаговая болезнь, возбудитель которой передается через укусы иксодовых клещей, характеризуется тяжелой интоксикацией и резко выраженным геморрагическим синдромом.
Актуальность Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) - ежегодная регистрация КГЛ в природных очагах
- потенциальная опасность возникновения эпидемических вспышек (внутрибольничных, внутрисемейных)
- возможность завозных случаев в другие регионы (развитые современные транспортные коммуникации и миграция населения)
Крым-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) (CCHF) - Первое клиническое описание было сделано в 1944 на территории Западного Крыма в течение крупной вспышки охватившей более 200 человек
- В Средней Азии описана под названием Среднеазиатская геморрагическая лихорадка
- Похожая болезнь в Бельгийском Конго в 1956
Этиология - Вирус изолирован в 1967
- Семейство Буньявирусы (Bunyaviridae)
- Род Найровирус,
- РНК-содержащий вирус
- является трансмиссивным.
- ККГЛ - Особоопасная высоко-контагиозная зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь с транс-миссивным передачи возбу-дителя, характеризующаяся острым началом, двухволновой лихорад-кой, общей интоксика-цией, ярко выраженным гемо-ррагическим синдромом, высокой летальностью
Очаги ККГЛ в Казахстане Эпизоотология КГЛ - Носителями или хозяева вируса являются многие виды млекопитающих,
- Мелкие грызуны, ежи, зайцы
- Крупные – в том числе сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади, возможно верблюды)
- А также птицы
Эпизоотология КГЛ - Переносчиками вируса КГЛ являются клещи, в нашем регионе в основном рода Hyalomma, и другие
- Hyalomma Dermacentor Ixodes
КГЛ эпидемиология заражения - Домашние животные служат
- в цикле передачи как
- дополнительные хозяева
- Или резервуар вируса
- Клещи сохраняют вирус в окружающей среде
- передавая его своему потомство трансовариально
- Пути передачи вируса КГЛ
- A = трансмиссивный
- B = Контактный (с животными)
- C = Контактный (с человеком),
- через кровь и другие секреты, часто внутрибольнично
Инкубационный период - При укусе клеща: 1-3 дня
- (максимально 9 дней)
- При контакте с инфицированными
- тканями/кровью: 5-6 дней
- (максимально 13 дней)
Клинические признаки КГЛ - Острое начало
- Лихорадка
- Миалгии
- Слабость
- Головная боль
- Головокружение
- Боль в спине
- Боль в шее/stiffness
- Фотофобия
- Рвота
- Диарея
- Боль в желудке
- Нарушение сознания
- Геморрагический синдром
- Петехии, экхимозы,пурпура
- Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки
- Конъюнктивит
- Гиперемия зева, глотки, неба
- Носовые кровотечения
- Желудочные и кишечные кровотечения
- Висцеральные кровотечения
- Увеличение печени у 50%
Тяжелая КГЛ - Шок
- Нарушения функции печени
- Кровоизлияния в мозг
- Выраженная анемия
- Дегидратация
- Отек легких, плевральный выпот
- ДВС
- Средняя летальность колеблется от 15 дo 40%.
Геморрагическая (петехиальная) сыпь на коже Петехиальная сыпь Пример массивного кровоизлияния в ягодичную область - Пример кровоточивости из проколов кожи в местах инъекций
Кровоизлияния Кровотечения - Из мест инъекций, подключичного катетера, носовое
Кровотечения Кровотечения - кишечное кровотечение –
- «дегтеобразный стул»
Приказ Комитета по защите прав потребителей №144 от 23.06.2015г. - Об утверждении Методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и профилактики Конго-Крымской геморрагической лихорадки среди населения Республики Казахстан.
Предположительный случай ККГЛ - Пациент, проживающий или
- находившийся на эндемичной
- по ККГЛ территории, у которого
- внезапно повысилась
- температура тела (38С и выше)
- и наблюдался, как минимум
- один из следующих
- клинических признаков:
- сильная головная боль
- миалгия
- тошнота и/или рвота
- боли в животе и/или диарея
- положительный симптом жгута
- В течение 14 дней до начала
- заболевания, отмечалось наличие одного
- из нижеперечисленных факторов риска
- развития ККГЛ:
- укус или контакт с клещом
- уход за животными (выпас, дойка и др.)
- наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве
- контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации
- контакт с больным человеком с кровотечением
- нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе)
- работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.
Вероятный случай ККГЛ - Пациент, проживающий или находившийся на
- эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней
- до начала заболевания и соответствующий
- клиническому описанию предположительного
- случая ККГЛ и с тромбоцитопенией
- ниже 150 000/мм3 и наличием хотя бы
- одного из геморрагических симптомов:
- петехиальная сыпь
- кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные и др.)
- кровоизлияния.
Подтвержденный случай - Острый период
- положительный результат диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
- ПЦР (РНК) на 2-10 дни болезни
- ИФА – выявление АГ
- ИФА – выявление IgM
Лабораторное обследование на ККГЛ - Лиц с предположительным или вероятным случаем
- Укушенных клещами без клинических симптомов не проводится, т.к. у лиц, находящихся в инкубационном периоде и еще не имеющих симптомов, результаты тестов будут заведомо отрицательными.
Алгоритм лабораторного тестирования на ККГЛ - При госпитализации:
- ПЦР, ИФА Ag и ИФА IgM1
- 2. Через 5 -7 дней после первого образца:
- ПЦР и ИФА IgM2 и IgG1
- 3. Через 5 дней после второго образца:
- ИФА IgM3 и IgG2
Лечение больных КГЛ - Комплексное, индивидуализированное
- Состоит из трех направлений:
- - Патогенетическое
- - Этиотропное
- - Симптоматическое
Клинический протокол диагностики и лечения (12.12.2014г. Протокол №9) - Этиотропная терапия – РИБАВИРИН (эффективность при приеме в первые 5 дней болезни)
- Прием – 2000 мг однократно (10 капсул),
- затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней,
- Затем 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней
- Продолжительность – не более 10 суток
Лечение - Беременным и лицам с противопоказаниями к рибавирину:
- Интерферон альфа 2 b – ректальные суппозитории: 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в дозе 1 млн.МЕ. Продолжительность 10 дней.
- Одновременно – введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной крови реконвалесцентов (в ранние сроки).
Правила выписки - Не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей, отсутствии осложнений.
- Сроки нетрудоспособности:
- легкая форма 7-10 суток, ср.т.10-14 с., тяж. 15-30суток.
Диспансерное наблюдение - Срок наблюдения: легкая форма 3 мес., ср.тяжелая и тяжелая 12 месяцев.
- Наблюдение проводит инфекционист (при его отсутствии участковый терапевт).
- Обследование (ОАК, мочевина, креатинин, билирубин, о.белок, альбумин, АЛТ, АСТ) через1,3,6,9,12 месяцев после выписки из стационара.
Профилактика внутрибольничного инфицирования - Пациенты с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем ККГЛ изолируются в боксе.
- Численность медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом, ограничивают.
- Выделения больного, постель, одежду, одноразовый мед.инструментарий обеззараживают, автоклавируют перед утилизацией, согласно требованиям санитарных правил.
Профилактика внутрибольничного инфицирования - Все лица контактировавшие с больным или с лицами с подозрением на ККГЛ должны использовать защитный костюм I-типа с дополнительным включением фартука, второй пары резиновых перчаток, нарукавников, экрана (для защиты лица).
- Рекомендуется использование масок или респираторов высокой степени защиты (не менее 2 класса).
Спасибо за внимание!
Достарыңызбен бөлісу: |
