Крымская геморрагическая лихорадка (кгл) профессор, д м. н



Дата08.06.2018
өлшемі18,39 Kb.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)

  • профессор, д.м.н.
  • Егембердиева Р.А.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)

  • вирусная природно-очаговая болезнь, возбудитель которой передается через укусы иксодовых клещей, характеризуется тяжелой интоксикацией и резко выраженным геморрагическим синдромом.

Актуальность Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ)

  • ежегодная регистрация КГЛ в природных очагах
  • потенциальная опасность возникновения эпидемических вспышек (внутрибольничных, внутрисемейных)
  • возможность завозных случаев в другие регионы (развитые современные транспортные коммуникации и миграция населения)

Крым-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) (CCHF)

  • Первое клиническое описание было сделано в 1944 на территории Западного Крыма в течение крупной вспышки охватившей более 200 человек
  • В Средней Азии описана под названием Среднеазиатская геморрагическая лихорадка
  • Похожая болезнь в Бельгийском Конго в 1956

Этиология

  • Вирус изолирован в 1967
  • Семейство Буньявирусы (Bunyaviridae)
  • Род Найровирус,
  • РНК-содержащий вирус
  • является трансмиссивным.
  • ККГЛ - Особоопасная высоко-контагиозная зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь с транс-миссивным передачи возбу-дителя, характеризующаяся острым началом, двухволновой лихорад-кой, общей интоксика-цией, ярко выраженным гемо-ррагическим синдромом, высокой летальностью

Очаги ККГЛ в Казахстане

  • Природные очаги ККГЛ

Эпизоотология КГЛ

  • Носителями или хозяева вируса являются многие виды млекопитающих,
  • Мелкие грызуны, ежи, зайцы
  • Крупные – в том числе сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади, возможно верблюды)
  • А также птицы

Эпизоотология КГЛ

  • Переносчиками вируса КГЛ являются клещи, в нашем регионе в основном рода Hyalomma, и другие
  • Hyalomma Dermacentor Ixodes

КГЛ эпидемиология заражения

  • Домашние животные служат
  • в цикле передачи как
  • дополнительные хозяева
  • Или резервуар вируса
  • Клещи Hyalomma
  • Вирус КГЛ
  • A
  • A
  • Вторичные случаи КГЛ
  • C
  • Пути передачи вируса КГЛ
  • A = трансмиссивный
  • B = Контактный (с животными)
  • C = Контактный (с человеком),
  • через кровь и другие секреты, часто внутрибольнично
  • B

Инкубационный период

  • При укусе клеща: 1-3 дня
  • (максимально 9 дней)
  • При контакте с инфицированными
  • тканями/кровью: 5-6 дней
  • (максимально 13 дней)

Клинические признаки КГЛ

  • Острое начало
  • Лихорадка
  • Миалгии
  • Слабость
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Боль в спине
  • Боль в шее/stiffness
  • Фотофобия
  • Рвота
  • Диарея
  • Боль в желудке
  • Нарушение сознания
  • Через 3-5 дней
  • Геморрагический синдром
  • Петехии, экхимозы,пурпура
  • Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки
  • Конъюнктивит
  • Гиперемия зева, глотки, неба
  • Носовые кровотечения
  • Желудочные и кишечные кровотечения
  • Висцеральные кровотечения
  • Увеличение печени у 50%

Тяжелая КГЛ

  • Шок
  • Нарушения функции печени
  • Кровоизлияния в мозг
  • Выраженная анемия
  • Дегидратация
  • Отек легких, плевральный выпот
  • ДВС
  • Средняя летальность колеблется от 15 дo 40%.

Геморрагическая (петехиальная) сыпь на коже

Петехиальная сыпь

Пример массивного кровоизлияния в ягодичную область

    • Пример кровоточивости из проколов кожи в местах инъекций

Кровоизлияния

Кровотечения

  • Из мест инъекций, подключичного катетера, носовое

Кровотечения

  • Носовое кровотечение

Кровотечения

  • кишечное кровотечение –
  • «дегтеобразный стул»
  • маточное кровотечение

Приказ Комитета по защите прав потребителей №144 от 23.06.2015г.

  • Об утверждении Методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и профилактики Конго-Крымской геморрагической лихорадки среди населения Республики Казахстан.

Предположительный случай ККГЛ

  • Пациент, проживающий или
  • находившийся на эндемичной
  • по ККГЛ территории, у которого
  • внезапно повысилась
  • температура тела (38С и выше)
  • и наблюдался, как минимум
  • один из следующих
  • клинических признаков:
  • сильная головная боль
  • миалгия
  • тошнота и/или рвота
  • боли в животе и/или диарея
  • положительный симптом жгута
  • В течение 14 дней до начала
  • заболевания, отмечалось наличие одного
  • из нижеперечисленных факторов риска
  • развития ККГЛ:
  • укус или контакт с клещом
  • уход за животными (выпас, дойка и др.)
  • наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве
  • контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации
  • контакт с больным человеком с кровотечением
  • нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе)
  • работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.

Вероятный случай ККГЛ

  • Пациент, проживающий или находившийся на
  • эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней
  • до начала заболевания и соответствующий
  • клиническому описанию предположительного
  • случая ККГЛ и с тромбоцитопенией
  • ниже 150 000/мм3 и наличием хотя бы
  • одного из геморрагических симптомов:
  • петехиальная сыпь
  • кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные и др.)
  • кровоизлияния.

Подтвержденный случай

  • Острый период
  • положительный результат диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
  • ПЦР (РНК) на 2-10 дни болезни
  • ИФА – выявление АГ
  • ИФА – выявление IgM

Лабораторное обследование на ККГЛ

  • Лиц с предположительным или вероятным случаем
  • Укушенных клещами без клинических симптомов не проводится, т.к. у лиц, находящихся в инкубационном периоде и еще не имеющих симптомов, результаты тестов будут заведомо отрицательными.

Алгоритм лабораторного тестирования на ККГЛ

  • При госпитализации:
  • ПЦР, ИФА Ag и ИФА IgM1
  • 2. Через 5 -7 дней после первого образца:
  • ПЦР и ИФА IgM2 и IgG1
  • 3. Через 5 дней после второго образца:
  • ИФА IgM3 и IgG2

Лечение больных КГЛ

  • Комплексное, индивидуализированное
  • Состоит из трех направлений:
  • - Патогенетическое
  • - Этиотропное
  • - Симптоматическое

Клинический протокол диагностики и лечения (12.12.2014г. Протокол №9)

  • Этиотропная терапия – РИБАВИРИН (эффективность при приеме в первые 5 дней болезни)
  • Прием – 2000 мг однократно (10 капсул),
  • затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней,
  • Затем 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней
  • Продолжительность – не более 10 суток

Лечение

  • Беременным и лицам с противопоказаниями к рибавирину:
  • Интерферон альфа 2 b – ректальные суппозитории: 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в дозе 1 млн.МЕ. Продолжительность 10 дней.
  • Одновременно – введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной крови реконвалесцентов (в ранние сроки).

Правила выписки

  • Не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей, отсутствии осложнений.
  • Сроки нетрудоспособности:
  • легкая форма 7-10 суток, ср.т.10-14 с., тяж. 15-30суток.

Диспансерное наблюдение

  • Срок наблюдения: легкая форма 3 мес., ср.тяжелая и тяжелая 12 месяцев.
  • Наблюдение проводит инфекционист (при его отсутствии участковый терапевт).
  • Обследование (ОАК, мочевина, креатинин, билирубин, о.белок, альбумин, АЛТ, АСТ) через1,3,6,9,12 месяцев после выписки из стационара.

Профилактика внутрибольничного инфицирования

  • Пациенты с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем ККГЛ изолируются в боксе.
  • Численность медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом, ограничивают.
  • Выделения больного, постель, одежду, одноразовый мед.инструментарий обеззараживают, автоклавируют перед утилизацией, согласно требованиям санитарных правил.

Профилактика внутрибольничного инфицирования

  • Все лица контактировавшие с больным или с лицами с подозрением на ККГЛ должны использовать защитный костюм I-типа с дополнительным включением фартука, второй пары резиновых перчаток, нарукавников, экрана (для защиты лица).
  • Рекомендуется использование масок или респираторов высокой степени защиты (не менее 2 класса).

Спасибо за внимание!


Каталог: cms -> uploads -> files
files -> Л. Б. Гончаров атындағЫ Қазақ автомобиль-жол академиясы
files -> «келісілді» «бекітілді» Спорт және дене шынықтыру Алматы қаласы Шаңырақ ш/а істері комитетінің төрағасы оррммик рмм директоры
files -> Л. Б. Гончаров атындағЫ Қазақ автомобиль жол институты
files -> Жануарлар мен өсiмдiктердiң сирек кездесетiн және құрып кету қаупi төнген түрлерiнiң тiзбесiн бекiту туралы
files -> Л. Б. Гончаров атындағЫ Қазақ автомобиль жол институты күндізгі және сырттай оқыту нысандары бойынша экономикалық мамандықтар студенттері үшін диплом
uploads -> Насыбайдың зияны 25 Мамыр 2013, 14: 43 Қарап шығу: 4775 Түсiнiктер: 11
files -> № хаттама елбасының бағдарламалық мақаласы төңірегінде өткізілген «Қазақстан Республикасы Жоғары оқу орындары Қауымдастығының» кеңейтілген отырысы


Достарыңызбен бөлісу:


©engime.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

енгізу | тіркеу
    Басты бет


материалдарды жүктеу