?Какой из перечисленных методов скрининга является наиболее ранним и эффективным для выявления колоректального рака
жүктеу/скачать 216,51 Kb.
|
|
?Какой из перечисленных методов скрининга является наиболее ранним и эффективным для выявления колоректального рака: -Пальцевое исследование прямой кишки -Ректороманоскопия +Гемокульттест -Ирригоскопия -Колоноскопия ?Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: -амбулаторное наблюдение в течение 4 часов -отправить домой до наступления регулярных схваток -направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня -направить в НИИ акушерства и гинекологии ?В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: -(4+6/4900)*1000 -(4/4900)*1000 -(6/4900)*1000 +(4+6/5000)*1000 -(4/5000)*1000 ?К врачу поликлиники обратилась беременная в сроке гестации 29 недель. Из анамнеза 3 беременности, 1 беременность – внематочная беременность, тубэктомия справа, 2 беременность – самопроизвольный выкидыш с выскабливанием полости матки, 3 беременность – данная. На какой уровень согласно приказа регионализации должна быть направлена женщина -II уровень -I уровень -IV уровень +III уровень -V уровень ?Согласно доказательным рекомендациям по антенатальному наблюдению, какую манипуляцию необходимо проводить во время каждого приема беременной? -Измерение окружности живота -Измерение веса беременной -Пельвиометрию -Подсчет шевелений плода +Измерение АД ?Повторнородящая М., 24 лет в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7- 8 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, межвертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел. Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан № 173 от 16 апреля 2018 г на какой уровень регионализации перинатальной помощи беременная будет госпитализирована +1 уровень -2 уровень -3 уровень -4 уровень -5 уровень ?Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. +1.4% -0,0? -1.6% -0,0? -1.8% ?Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? -До 10 лет -До 12 лет -До 14 лет -До 16 лет +До 18 лет ?Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина? -Посредством системы iKomek 10? -Позвонив в единый call-центр 1? -Посредством EGOV +Посредством введения ее ИНН -Позвонив в ФОМС ?Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации. -передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику -срочно маркерная диагностика, затем госпитализация -срочно ОАК, затем госпитализация -передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому +передать экстренное извещение, больного срочно госпитализировать ?Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании злокачественной опухоли для взятия на Д-учет: +Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения -Протокол запущенности -Амбулаторную карту больного -Карту МСЭК -Лист временной нетрудоспособности ?Какие из перечисленных документов необходимо заполнить в первую очередь при диагностировании рака молочной железы для взятия на Д-учет: +Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения -Протокол запущенности -Амбулаторную карту больного -Карту МСЭК -Лист временной нетрудоспособности ?Пациентка М 38 лет была взята на Д-учет с диагнозом: Рак молочной железы St IІIб (T3N1M0). Какой из перечисленных документов еще необходимо заполнить пациентке при взятии на Д-учет: -Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения +Протокол запущенности -Амбулаторную карту больного -Карту МСЭК -Лист временной нетрудоспособности ?На компьютерной томографии легких в двух проекциях в верхней доле выявлены нечеткие очаги от 0,5 до 1,0 см. На ФБС бронхи проходимы. В анамнезе рак молочной железы, после комплексного лечения 8 лет назад. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика: +МТС в легкое – направить больного в онкодиспансер -Туберкулез легких – направить больного к фтизиатру -Дообследование – рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса -Направить на консультацию к пульмонологу -Абсцедирующая пневмония – лечение у участкового терапевта ?Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? -Миокардит -Пневмония +Инфекционный эндокардит -Цирроз печени -Ревмокардит ?В приемный покой поступил пациент с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН?: -уровень натрия в сыворотке крови -уровень креатинина в сыворотке крови -показатели печеночных проб в сыворотке крови +уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови -показатель тропонина в сыворотке крови ?Мужчина 52 года, состоит на Д учете с диагнозом: стенокардия напряжения. Обратился к кардиологу с жалобами на учащение стенокардитических приступов, снижение эффективности нитратов, снижение толерантности к физической нагрузке. Укажите какой из диагнозов наиболее вероятен: -Впервые возникшая стенокардия +Прогрессирующая стенокардия -Вазоспастическая стенокардия -Стенокардия напряжения -Инфаркт миокарда ?Пациент 52 лет, находится в городской больнице по поводу инфаркта миокарда на 10 сутки появились сильные боли в груди, одышка. При объективном осмотре: цианоз, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ :остроконечный зубец Р во II, III, avF и двухфазный зубец P в V1,2; увеличение амплитудой S в V5,6; поворот электрической оси сердца вправо. Какая наиболее вероятная проблема у данного пациента -вазоспастическая стенокардия -острый миокардит -приступ бронхиальной астмы -инфаркт миокарда, осложненный отеком легких +тромбоэмболия ?Женщина 68 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на повышение АД , на ЭКГ: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03"" в отведениях III, AVF, ST на изолинии, зубец Т положительный. Какая интерпретация ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятна?" -ишемия на задней стенке -рубцовые изменения на передне-боковой стенке -инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия +рубцовые изменения на нижней стенке ЛЖ -трансмуральный инфаркт задней стенки ?Мужчина 59 лет. Предъявляет жалобы на выраженные боли в груди без иррадиации, длительностью около 30 мин. Снято ЭКГ (см. рисунок). Укажите какое состояние развилось у больного: " +острый коронарный синдром без подъема сегмента ST -острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST -АВ- блокада 3 степени -синоатриальная блокада -трепетание предсердий ?Мужчина 45 лет, поступает в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, которое возникло остро. Из анамнеза: около 3-х лет наблюдается у пульмонолога по поводу эмфиземы легких. До 2-х часов ночи чувствовал себя хорошо, проснулся от выраженной одышки, позднее появился кашель с розовой мокротой. При объективном осмотре: ЧДД- 30 в минуту, АД- 180/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в минуту. Температура тела - 37,5 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца приглушены, на верхушке ритм галопа. На ЭКГ – тахикардия, ЧСС 100 в мин. По данным рентген-исследования: увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Выберете наиболее вероятный диагноз: -Тромбоэмболия легочной артерии +Острый кардиогенный отек легких -Гипертонический криз -Респираторный дистресс-синдром взрослых -Двухсторонняя пневмония ?У больного К., 65 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области, сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -коарктация аорты -расслаивающаяся аневризма аорты +атеросклероз брюшной аорты -хронический гломерулонефрит -узелковый полиартериит ?Мужчина 49 лет. Год назад перенес операцию - тотальную гастрэктомию. После операции его беспокоит мучительная изжога. Какой препарат позволит снизить эти проявления? -омепразол -рамепразол -мизопростол +итоприд -ранитидин ?Женщина 42 года. Жалобы: схваткообразные боли в околопупочной области, кашицеобразный обильный стул с примесью слизи до 7-8 раз в сутки, тяжесть в правом подреберье, периодические высыпания на нижних конечностях, кожный зуд (особенно ночью), слабость, снижение памяти, плохой сон, ночные кошмары, снижение аппетита. Узловатая эритема. Живот мягкий, при пальпации резко болезненный в околопупочной области, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень по Курлову 12-10-9см. Поверхность слегка бугристая, края неровные. Какое обследование позволит верифицировать диагноз? -Обзорная рентгенография брюшной полости -КТ органов брюшной полости +Колоноскопия с биопсией -Ректороманоскопия -Ирригоскопия ?У мужчины 46 лет, отмечаются частые рецидивы язвенно-некротического стоматита, эзофагита грибковой этиологии, снижение аппетита, похудание на 7 кг за полгода. При осмотре обращает внимание астенизация, увеличение подчелюстных, шейных л/узлов до 1-1,5 см, эластичные, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки, без патологических примесей. ОАК: гемоглобин 112 г/л, эр. 3,8х1012/л, лейкоциты - 3,7х109/л, э - 2%, п - 4%, с/я - 54%, м - 6%, л - 34%. СОЭ - 26 мм/час. БАК – без отклонений от нормы. Какой должен быть следующий шаг в верификации диагноза: -УЗИ ГДЗ -ЭГДС -копроскопия -колоноскопия +анализ на ВИЧ ?Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Рост 176 см, вес 72 кг. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л. Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение? -Скорости клубочковой фильтрации +Гликированного гемоглобина -Липидного спектра -Глюкозы в моче -С-пептида ?У женщины 27 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Почечная глюкозурия -Сахарный диабет типа ? -Сахарный диабет типа ? -Стрессовая гипергликемия +Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции) ?Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м2), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л. Наиболее целесообразная тактика ведения данного пациента? -Назначение орального глюкозотолерантного теста -Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц -Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид +Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин -Назначение диетического стола №9 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц ?Девочке 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, родилась на 41-й неделе с весом - 4100г, Рост - 54 см, роды физиологические. С рождения на грудном вскармливании. В последнее время стала вяло сосать, быстро засыпает у груди, хорошо и много спит. Объективно: масса - 4800 г, рост -57 см. При осмотре беспокойная, с низким тембром голоса. Кожные покровы чистые, сухие с иктеричным оттенком. Отмечается пастозность лица, широкая седловидная переносица, гипертелоризм глаз, низкое расположение ушных раковин. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 уд/мин. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, мышечная гипотония. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный. Наружные половые органы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Поставьте предварительный диагноз: +врожденный гипотиреоз -паратрофия -болезнь Дауна -аутоиммунный тиреоидит -приобретенный гипотиреоз ?Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: повышенного питания, ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является? -Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике -Потенцирование действия экзогенного инсулина -Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов -Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса +Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину ?Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внешнего механизма свертывания крови: +D димеры -АЧТВ -фибриноген -тромбиновое время -протромбиновое время ?Пациентка, 35 лет с жалобами на головокружение слабость, одышка, сердцебиение при нагрузке, ломкость ногтей. Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, регулярные. В течение 6 месяцев отмечает нарушения менструального цикла (до 2 раз в месяц), обильные, со сгустками, до 6 дней. Беременности-7, роды-5. При осмотре кожные покровы бледные, отеков нет. ЧСС 82 в минуту, АД 110/70 ммртст. В крови гемоглобин 65 г/л, ЦП 0,66, тромбоциты- 350х109/л, лейк-10,1х109/л, сегм-61%, эоз-2%, баз-0%, мон-5%, лимф-32%, СОЭ 22 мм/ч. Направлена на исследование показателей обмена железа. Выберите результаты ожидаемые в данной ситуации: -ферритин снижен, НТЖ повышено -ферритин в норме, НТЖ уменьшено +ферритин снижен, ОЖСС повышено -ферритин повышен, НТЖ повышено -ферритин повышен, ОЖСС снижено ?Пациентка 30 лет с подозрением на железодефицитную анемию. Выберите результат общего анализа крови, характерный для железодефицитной анемии: -ЦП, МСН в норме, MCV увеличен -ЦП, МСН в норме, MCV в норме -ЦП, МСН увеличен, MCV увеличен -ЦП, МСН снижен, MCV увеличен +ЦП, МСН снижен, MCV снижен ?Мужчина 56 лет находится на стационарном лечении с тяжелой внебольничной пневмонией. Из анамнеза: заболел на фоне переохлаждения во время алкогольного опьянения. Проводимая терапия начала оказывать положительный эффект со 2 суток стационарного лечения в виде уменьшения интоксикационных проявлений. Однако на 6 сутки у пациента вновь повысилась температура тела до 39,5 градусов С, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, мокроты стало отделяться больше - до 100 мл в сутки, мокрота приобрела неприятный запах, появились боли в грудной клетке слева. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. SaO2 88%. На повторной рентгенограмме в прямой проекции большая полость с несколькими горизонтальными уровнями с неравномерно утолщенными стенками с нечетким наружным контуром и неровным волнистым внутренним контуром. Поставьте диагноз: -Экссудативный плеврит -Гангрена легкого +Абсцесс легкого -Бронхоэктатическая болезнь -Эмпиема плевры ?Мужчина 42 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, повышение температуры тела до 38,5 градусов С. Болен около 10 дней, связывает начало заболевания с переохлаждением. Лечился амбулаторно с диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, отмечалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижения температуры тела. Однако 3 дня назад появилась тяжесть в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, ниже угла лопатки справа ослаблены голосовое дрожание и бронхофония, перкуторный звук тупой, ослабленное везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки гомогенное затемнение нижней доли правого легкого. Поставьте диагноз: -Эмпиема плевры справа -Правосторонний сухой плеврит +Правосторонний экссудативный плеврит -Ателектаз правого легкого -Абсцесс правого легкого ?Пациентка К. 42 лет курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в сутки. Жалобы на кашель с отделением большого количества гнойной мокроты «полным ртом», иногда с прожилками крови. Из анамнеза: в детстве частые бронхиты, за последние 2 года трижды лечилась с внебольничной пневмонией правого легкого. При аускультации в межлопаточной области справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Проведение какого метода диагностики целесообразно для верификации диагноза у данной пациентки? -Бронхоскопия -Спирография +Компьютерная томография -Сцинтиграфия -Ангиография ?О развитии какого заболевания свидетельствует возникновение очагов белого налета во рту, субфебрильной температуры тела, массивного двустороннего инфильтративного поражения легких в виде «снежных хлопьев» на КТ органов грудной клетки у пациента, неделю назад закончившего два курса комбинированной антибактериальной терапии по поводу тяжелой пневмонии в стационаре, с наличием в анамнезе сахарного диабета? -Эхинококкоз легких +Кандидомикоз легких -Актиномикоз легких -Аспергиллез легких -Туберкулез легких ?Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? -снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст -снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст -снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст +снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст -снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст ?Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? +1 раз в 3 месяца -1 раз в 1 месяца -1 раз в 2 месяца -1 раз в 6 месяцев -1 раз в 12 месяцев ?Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? -1 раз в 3 месяца -1 раз в 1 месяца -1 раз в 2 месяца +1 раз в 6 месяцев -1 раз в 12 месяцев ?Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? -менее 16 ед*/нед +менее 14 ед*/нед -менее 18 ед*/нед -менее 20 ед*/нед -менее 22 ед*/нед ?Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 145/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? +модификация образа жизни -1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация -2 ступень — тройная комбинация -3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат -монотерапия ?21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Температура тела 36,3ᴼС, пульс 95 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, Hb – 152 г/л. Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? -Провести тест на потоотделение -Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа +Выполнить эзофагогастродуоденоскопию -Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента -Определить уровень липидов в сыворотке крови ?Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии? -110-119 мм рт.ст. -120-129 мм рт.ст. +130-139 мм рт.ст. -140-149 мм рт.ст. -150-159 мм рт.ст. ?Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых Р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен? -Синдром слабости синусового узла -Желудочковая фибрилляция -Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия -Дилатационная кардиомиопатия +Фибрилляция предсердий ?42-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? -Назначить эхокардиограмму -Добавить ингалятор сальметерола -Добавить преднизолон -Проверить IgE +Добавить ингибитор протонной помпы ?"На приеме мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме?" +Ишемическое смещение сегмента ST -Перегрузка левых отделов сердца -Гипертрофия левого желудочка -Инверсия зубца Т -Тахикардия ?Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения толерантности к физической нагрузке? -Сцинтиграфия -Рентгенография +Стресс - эхокардиография -Коронарография -Электрокардиография ?Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного: -усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция -временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности) -добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием +направить на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации -госпитализировать больного для проведения консервативный курса лечения ?Женщина 72 лет, длительно страдающая артериальной гипертензией и сахарным диабетом, год назад перенесшая обширный инфаркт миокарда с зубцом Q, обратилась с жалобами на давящие боли за грудиной, одышку. При осмотре выявлены застойные хрипы в легких. Какой из перечисленных препаратов, согласно принципам доказательной медицины, НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения данной пациентки? -Доксасозин -Анаприлин -Нифедипин -Корглюкон +Карведилол ?Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? -Синкопе +Фибрилляции желудочков -Фибрилляции предсердий -Трепетание предсердий -Предсердная тахикардия ?Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли, продолжительностью более часа, не купирующиеся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140 в мин. Депрессия STV2-V4. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии? -Пропранолол -Дигоксин -Лидокаин +Амиодарон -Верапамил ?Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? -Осмотические диуретики +Петлевые диуретики -НПВП -Антагонисты кальция -Стероидные препараты ?Мужчина 34 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, РQ - 0,28, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -миокардит -идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия +алкогольная кардиомиопатия -ишемическая болезнь сердца -порок сердца ?Больной Р., 57 лет, наблюдается у кардиолога по поводу стенокардии, принимает статины, аспирин. В лабораторном анализе следующие показатели: Холестерин 5,5 ммоль/л, ЛПНП 2,0ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л, креатинин 90 ммоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, мочевая кислота 410 мкмоль/л, АЛТ 35 ед/л, АСТ 36 ед/л. Укажите какой препарат целесообразно добавить в схему лечения: -амлодипин -периндоприл +аллопуринол -амиодарон -пропафенон ?Женщина 22 года. Беременность 35-36 недель.Беспокоит кожный зуд, нарастают АЛТ и АСТ - 168 МЕ, 148 МЕ. Билирубин - 11.2 мкмоль/л, ЩФ - 520 ед. На УЗИ выявлена задержка внутриутробного развития плода на 2 недели от срока гестации. Своевременное назначение какого препарат снизило бы риск развития осложнения беременности? -адеметионина -лактулозы -менадиона -цитиризина +урсодезоксихолевой кислоты ?Мужчина 47 лет. 3-4 раза в неделю после отхода ко сну появляется надсадный сухой кашель и затрудненнное свистящее дыхание, чувство боли и жжения за грудиной, отрыжку кислым. Ужинает обычно за 1-1,5 до сна.. Спирография: ОФВ1 - 65%, после сальбутамола - 78%. Какая лечебная тактика? -Сальбутамол и монтелукаст -Омепразол, фенотерол, будесонид +Ранитидин, итоприд и беродуал -Пантопразол, домперидон и спирива -Цитиризин, ипратропиум бромид ?На приеме пациент, 23 года с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 2 месяцев. Температура нормальная, признаков инфекции нет. Увеличены передние и задние лимфоузлы до 4 см, безболезненные, плотной консистенции. В общем анализе крови без изменений. Выберите следующий шаг диагностического обследования: -Рентген органов грудной клетки -УЗИ органов брюшной полости +биопсия лимфатического узла -иммунофенотипирование крови -ИФА на инфекции ?Пациентке, 65 лет с тромбозом глубоких вен левой нижней конечности, рекомендована длительная терапия варфарином. Выберите показатель коагулограммы для коррекции дозы варфарина +МНО -ПТИ -АПТВ -D-димер -РФМК ?Мужчина 32 лет поступил в пульмонологическое отделение стационара с жалобами на лихорадку (температуры тела 38,6 градусов С), кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (до 2/3 стакана в сутки), временами с прожилками крови, одышку при нагрузке, выраженную утомляемость. В детстве частые бронхиты. На КТ органов грудной клетки на поперечных срезах определяется симптом «перстня», на продольных срезах симптом «трамвайного пути». При проведении бронхоскопии выявлялись опалесцирующие пузырьки воздуха в окружности заполненного гноем устья бронхов. Общий анализ мокроты: цвет желтый, характер гнойный, лейкоциты в большом количестве. Поставьте диагноз: +Бронхоэктатическая болезнь -Рак легкого -Хронический абсцесс легкого -Поликистоз легкого -Хронический бронхит ?Мальчик 11 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. 2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: мальчик пассивный из-за припухлости в голеностопных суставах. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище бледно-красные высыпания в виде безболезненных при пальпации пятен. ОАК: СОЭ – 28 мм/час, лейкоциты – 11 х109 /л, фибриноген – 6,4 г/л, АСЛ-О 1:750 ед. Какие характерные кожные проявления наиболее вероятно появились у ребенка? +Кольцевидная эритема -Буллезные высыпания -Розеолы -Петехиальные высыпания -Крапивница ?Девочка 8 лет жалуется на боли в коленных суставах, обычно появляются после физической нагрузки, общая слабость. Со слов мамы часто болеет ангиной и ОРВИ. Мама заметила, что по утром ребенок капризничает, долго не встает, предпочитает оставаться в постели до обеда. При осмотре: припухлость и дефигурация суставов кистей рук, ограничение объема движений, положительный симптом сжатия кисти. Отечность праого коленного сустава. В ОАК – эритроциты - 3,5 млн, Нв - 122 г/л, лейк – 10 тыс, Лф - 35%, эозинофилы -1%, моноциты -2%, тромбоциты – 360 тыс, СОЭ – 30 мм/ч, СРБ - положительный. РФ - отрицательный. АНА - положительный. Какой диагноз наиболее вероятен? -Острая ревматическая лихорадка +Ювенильный идиопатический артрит -Болезнь Рейтера -Постстрептококковый артрит -Острый бруцеллез ?Девочка 14 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, припухлость в коленных суставах, лихорадку до 38,5 градусов. Из анамнеза: часто болела ангинами с детства. В 7 летним возрасте отекали локтевые и правый коленный суставы, тремор и непроизвольные движения конечностей на фоне фебрильной лихорадки. Ухудшения состояния в течение 2 недель после перенесенной очередной ангины. Объективно: артрит коленных суставов. При аускультации: 1 тон ослаблен, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 уд/мин., пульс 110 в мин., ритм правильный. Какой из ниже указанных состояний наиболее вероятно развился у девочки? +повторная ревматическая лихорадка -двухсторонняя пневмония -лихорадка неясного генеза -острая ревматическая лихорадка -неревматический миокардит ?Девочка 13 лет, жалуется на дискомфорт и боли в области сердца, тремор кистей, повышение температуры тела до 39 градусов. Со слов отца месяц назад перенесла гнойную ангину. Позже мама заметила изменения почерка ребенка, появились подергивания лицевой мускулатуры и тремор кистей. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 45 мм/час, лейкоциты – 11 тыс, фибриноген – 8,0 г/л, антистрептолизин «О» 1:850 ед. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС – 100 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени. Какой диагноз наиболее вероятен? -Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ +Острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея, НКІ -Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА -Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ -Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ ?Девочка 11 лет, жалуется на боли и ограничения движения в правом голеностопном суставе, в левом коленном суставах, повышения температуры тела до 40 градусов. Из анамнеза: частые ангины с детства, последний эпизод 1 месяц назад после переохлаждения. Со слов мамы изменился почерк девочки в течение недели и стала забывчивей. Объективно: артрит в пораженных суставах, безболезненные узелки над локтевыми суставами. Границы относительной тупости сердца не увеличены. При аускультации: тоны сердца ясные, шумов нет. Температура тела – 38,7 градусов. OAK: JIейкоциты- 11* 109/л, гемоглобин- 123 г/л, СОЭ 40 мм/ч. РФ – отрицательно, СРБ – 41 мг/мл. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 88 в мин, вертикальное положен е ЭОС. ЭхоКГ – патологических потоков не выявлено. Выберите наиболее адекватную схему вторичной бициллинопрофилактики в данной ситуации? -5 лет после последнего эпизода или до 40-летнего возраста. -Пожизненная профилактика. +10 лет после последнего эпизода или до достижения 21 года -5 лет после последнего эпизода лет -До достижения 18 лет ?Мальчика 8 лет доставили в стационар в тяжелом состоянии, со слов мамы ребенок жалуется на боли в коленных, локтевых и плечевых суставах, далее появились высыпания, лихорадка до 39,8 градусов. Из анамнеза: заболел остро, 2 недели назад появилась артралгия, увеличилась шейные лимфоузлы, вчера присоединились высыпания и лихорадка. При осмотре: «земляничный» язык (фото), гиперемия конъюнктив, сухость и гиперемия губ, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение заднешейных лимфоузлов. Отечность стоп. Объективно: границы сердца увеличены, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ОАК: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 12 х109/л, тромбоциты – 410х109 /л, СОЭ – 42 мм/час. СРБ – 32 мг/мл, АНА – отрицательно, АСЛ-О – 100 МЕ/л. На ЭКГ признаки ишемии. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -геморрагический васкулит -системная красная волчанка -острая ревматическая лихорадка -узелковый периартериит +болезнь Кавасаки ?Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрение. Окулист выявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: НЬ -121 г/л, лейкоциты 10х109/л, СОЭ - 23 мм/час. РФ – 10 МЕ/л, СРБ – 5 мг/л, НLА В27 положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна в первую очередь? -сульфасалазин +НПВП -антибиотики -лефлунамид -локальная терапия с ГКС ?Девочка 13 лет имеет заложенность носа, часто чихает. Эти жалобы возникают летом: в июле и августе, нередко присоединяется конъюнктивит. Какой препарат необходим в качестве базовой патогенетической терапии? -Клемастин перорально -Мебгидролин перорально +Бетаметазон интраназально -Ксилометазолин 0,05% интраназально -Кромоглициновая кислота интраназально ?У девочки 8 лет отмечаются бледность кожных покровов, слизистых, слабость, головокружение, снижение аппетита, нравятся резкие запахи, есть сырое тесто. Кожа сухая, «заеды» в углу рта, глоссит. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. Результаты исследований: сывороточное железо - 9,5 мкмоль/л, ферритин 25 нг/мл, Эритроциты 2,3х10^12/л, Гемоглобин 80 г/л, ЦП 0,7; ретикулоциты 4%. Какая терапия необходима? +Железа (III) гидроксид полимальтоза перорально -Железа оксида сахарат парентерально -Рекомбинантный эритропоэтин альфа -Дарбэпоэтин альфа -Эпоэтин бета ?"Девочка 16 лет с юношеской артериальной гипертензией в течение 2 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки с хорошим эффектом. Но в последние 2 месяца появился приступообразный сухой кашель. Проведите коррекцию в терапии?" -Уменьшить дозу эналаприла -Заменить эналаприл на каптоприл +Заменить эналаприл на лозартан -Оставить эналаприл, подключить ацетилцистеин -Оставить эналаприл, подключить ингаляции с амброксолом ?У мальчика 8 мес одышка, длительный кашель, особенно во время сна, вялость, частые простудные заболевания. Мальчик спокоен, малоподвижен, повышенной упитанности. Кожа бледная, с мраморным рисунком. Температура 36,0С. Частота дыхания 45 в 1 мин. Перкуторно - над легкими легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. В анализе крови: СОЭ 5 мм/ч, лейкоцитов 5,2*109/л, лимфоцитов 83%, эозинофилов 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? +Тимомегалия -Острый бронхит -Эмфизема справа -Врожденный порок сердца -Острая правосторонняя пневмония ?У ребенка 7 лет температура 39,5ºС, сильный кашель, частота дыхания 30 в минуту, слабый, вялый. Проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятнный? -Острый бронхит -Эмфизема справа -Пневмоторакс слева +Крупозная пневмония слева -Очаговая правосторонняя пневмония ?"Ребенку 10 месяцев. Наблюдается у педиатра с диагнозом дефицитная анемия, принимает препараты железа. Профилактически принимает витамин Д 1000 МЕ/сут с 3 месяцев. В диете преобладают каши, картофельное пюре, мама пытается давать мясное пюре, но ребенок отказывается. При осмотре - лобные и теменные бугры, реберные «четки», «браслетки» на запястьях. При обследовании - гемоглобин 107 г/л, ЦП 0,75; 25(ОН) витД - 25 нг/мл; Фосфор -1,0 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л. В анализах мочи – лейкоциты 4-5 в п/зр, фосфаты +++. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" -Гипервитаминоз Д -Витамин Д-дефицитный рахит, начальный период +Витамин Д-дефицитный рахит, период разгара -Витамин Д - резистентный рахит -Витамин Д - не резистентный рахит ?"Новорожденный мальчик от 2 беременности с угрозой прерывания беременности на 16 и 28 неделях, кесарево сечение на 32-34 неделе от матери с гестационным диабетом. Шкала Апгар 5 баллов. Объективно: цианоз, стонущий выдох, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа, низкий уровень сатурации кислорода, ослабленное дыхание в легких, пенистое отделяемое изо рта. Ваши основные диагностические мероприятия:" +ОАК, рентгенограмма органов грудной клетки, бактериологическое исследование крови. -Рентгенограмма органов грудной клетки, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование крови. -Исследование на TORCH инфекции, бактериологическое исследование крови. -ОАК, бактериологическое исследование крови, КТ органов грудной клетки -ОАК, определение КЩС, уровень глюкозы ?"Мальчик 5 дней. От I беременности с угрозой прерывания беременности на 22-24 неделе. Роды на сроке в 36 недель. Масса при рождении 2100 гр, рост 45 см. Шкала Апгар 5-6 баллов. Одышка, мышечная гипотония, вялый, выбухание большого родничка, нестабильность температуры, цианоз носогубного треугольника в покое, от груди отказывается. Кожа и видимые слизистые бледно-серого цвета. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гнойное отделяемое из пупка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" -Гнойный омфалит -Двухсторонняя внутриутробная пневмония -Склерема недоношенного +Сепсис, септикопиемия -Сепсис, септицемия ?Ребенок 4 лет в тяжелом состоянии с частым сухим кашлем, с кряхтящим дыханием, вялый, температура 39,3°С, частота дыхания 38 в 1 мин, напряжение крыльев носа, в нижней части грудной клетки справа втяжение межреберий. На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон, а в нижних отделах грудной клетки справа на фоне ослабленного дыхания - мелкопузырчатые хрипы. ОАК: СОЭ-33 мм/час, лимфоцитов 38%, лейкоцитов 19,7*109/л, пал/яд 9%, сег/яд 42%. Наиболее доступным методом диагностики данного заболевания является: -Спирометрия -Бронхоскопия -Пневмотахография -КТ органов грудной клетки +Рентгенографию органов грудной клетки ?С 3-х месячного возраста у мальчика 5 лет отмечается частые бронхиты и рецидивирующие пневмонии с выделением Ps.aeruginosa; в последние 6 месяцев отмечается бронхиальная астма, рефракторная к традиционной терапии. Стойкий кашель, БЭН 2 ст., «кукольное» лицо, расширенная, деформированная грудная клетка бочкообразной формы, большой, вздутый живот. Над всей поверхностью легких слышны влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Копрограмма: кал жирный, блестящий, нейтральный жир в большом количестве. Какой из перечисленных диагностических мероприятий наиболее необходим для подтверждения диагноза? -Ig A в сыворотке крови дважды -Ig Е в сыворотке крови дважды -Ирригоскопию/ирригографию -Рентгенологическое исследование грудной клетки +Определение хлоридов в потовой жидкости 3-х кратно ?У 11-месячной девочки в течение 6-8 недель после начала прикорма в виде злаковой каши отмечается снижение аппетита, метеоризм, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, болезненность при пальпации живота, увеличение размеров живота, мышечная гипотония, слабость, вялость, признаки остеоидной гиперплазии. Вес 7800, масса при рождении 3500. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? +Целиакия -Муковисцидоз -Экссудативная энтеропатия -Дисахаридазная недостаточность -Нарушение микробиоты кишечника ?"Мальчик 15 лет с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом сразу после еды, иногда дисфагия и одинофагия, давящие боли за грудиной после приема пищи. На ФЭГДС: в нижней трети пищевода выявлены гиперемия, рыхлость слизистой, единичная эрозия, кардия зияет. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая. Что из перечисленного наиболее необходимо в терапии 1 линии?" -Ранитидин -Домперидон +Омепразол, фамотидин -Висмута трикалия дицитрат -Магния гидроксид и алюминия гидроксид ?Ребенок 12 лет поступает в сопорозном состоянии в приемный покой детской больницы в 6 утра. В последнее время мама отмечает слабость, похудание, иногда тошноту и боли в животе, много пьет и часто ходит в туалет. В анализах крови – гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 7,9 *109, СОЭ 12 мм/ч, общий белок 65 г/л, глюкоза 12,5 ммоль/л, калий 3,5 ммоль/л, мочевина 6,9 ммоль/л. ОАМ – уде вес 1030, белок – отс, глюкоза 2,9, кетоновые тела +++, эритроциты 2-3 в п/зр, лейкоциты 4-5 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? -Несахарный диабет -Почечная глюкозурия -Гематурический синдром +Сахарный диабет 1 типа, аутоимунный, кетоацидоз 3 степени -Сахарный диабет 1 типа, идиопатический, кетоацидоз 2 степени ?Ребенку 5 месяцев. 2 месяца назад переехали из другой страны. Родился на 42 неделе, весом 4050, ростом 52 см. В роддоме позднее отхождение мекония. Мама жалуется на сниженный аппетит, затруднение при глотании, метеоризм, запоры. При осмотре масса тела 5600 г, рост 60 см, сухость, бледность и шелушение кожных покровов, холодные кисти и стопы, отеки лица и век, ломкие, сухие, тусклые волосы. Ваш предварительный диагноз? -Долихосигма -Ахондроплазия -Гипопитуитаризм -Нефротический синдром +Врожденный гипотиреоз ?"У девочки 13 лет появились головные боли, боли в животе, боли в коленных, коленных и голеностопных суставах; кашель, сыпь по типу «бабочки» на лице. Объективно: АД 135/90 мм рт ст. в легких влажные рассеянные хрипы, печень +2-2,5 см из-под края реберной дуги. Лабораторно: гемоглобин 88 г/л, эритроциты – 3,9*1012 г/л, тромбоциты 90*109, СОЭ - 58 мм/час; в анализе мочи белок 1,2 г/л. Какой из перечисленных методов исследования наиболее необходим для подтвердения диагноза?" -Рентген суставов -Электроэнцелография -Фиброэзофагогастродуоденоскопия -Определение скорости клубочковой фильтрации +Определение антинуклеарных аутоантител, антител к двуспиральной ДНК ?Мама 2-хлетнего мальчика жалуется на возникновение немотивированной усталости и пожелтение кожи в течение 2-х дней у ребенка. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 98 г/л, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке: (смотрите рисунок). Развитие какого осложнения наиболее вероятно? -Острый миелогенный лейкоз -Синдром Пламмера-Винсона -Остеомиелит +Холецистит -Скелетные деформации ?Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осмотре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента? -Введение внутривенно иммуноглобулина -Назначение фенобарбитала +Увеличение частоты грудного вскармливания -УЗИ брюшной полости -Светолечение ?9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 98 г/л, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента? +Назначение фолиевой кислоты -Холецистэктомия -Безглютеновая диета -Вакцинация против пневмококков -Инъекции витамина РР ?14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 110 г/л, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен? -Тромбоцитопения -Иммуная тромбоцитопеническая пурпура -Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура -Гемофилия +Болезнь Виллебранда ?Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 170 г/л, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 212 мг/л, прямой билирубин 20 мг/л, непрямой билирубин 191 мг/л, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием? -Назначить иммуноглобулин -Увеличение частоты кормления грудью -Наблюдение -Заменить грудное вскармливание молочными смесями +Светолечение ?У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? -Тест Кумбса +Тест на связывание эозин-5-малеимида -Электрофорез гемоглобина -Уровень ферритина в сыворотке -Тест осмотической хрупкости ?9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови? -С-реактивный белок -Плазмин +Тромбин -Фактор VII -Фактор Виллебранда ?16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 118 г/л, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна? +Назначение 5-АСК -Назначение фолиевой кислоты -Назначение иммуноглобуллинов -Назначение десмопрессина -Назначение циклоспоринов ?Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием? +Эхокардиография -Измерение титра антистрептолизина О -ANA измерение -Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител -Monospot тест ?Ергали, 9 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной, кислый вкус во рту, изжога, снижение аппетита. Считает себя больным в течении 1 года, когда появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области, точке Кера. Язык густо обложен грязно - серым налетом. Стул неустойчивый. Ваш диагноз? +ГЭРБ -Язвенная болезнь желудка или ДПК. -ДЖВП -Реактивный панкреатит -Ахалазия пищевода ?Сергей, 1,5 года на приеме предъявляет жалобы на вздутие живота, урчание, частые кишечные колики, учащенный стул до 7-8 раз в день, водянистый, пенистый с кислым запахом, отсутствие аппетита и динамики в нарастании массы тела. В 11 месяцев перенес ОКИ. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Вес ребенка 8,5 кг, рост 69 см. Тургор тканей, эластичность кожных покровов снижены. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени +1,5см, край закруглен, эластичный. Предварительный диагноз? +Лактазная недостаточность -ОКИ -Неязвенный колит -Хронический панкреатит -Муковисцидоз (киишечная форма) ?Алина, 15 лет, регулярно принимает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в связи с ревматоидным артритом. В анамнезе НПВС-индуцированный эрозивный гастрит. Какая группа препаратов в наибольшей мере показана для профилактики возможного развития эрозивного гастрита? +Ингибитор протонной помпы -Н2 гистаминоблокатора -Антибиотики -Антациды -Цитопротекторы. ?Федору, 13 лет, верифицирован диагноз язвенной болезни хеликобактерной этиологии. Была проведена эрадикационная терапия. Когда должен проводиться контроль эффективности эрадикации геликобактер путем быстрого уреазного теста? -На следующий день после прекращения приема антибиотиков -Через 2 недели после прекращения приема антибиотиков +Через 4 недели после прекращения приема антибиотиков -Через 6 недель после прекращения приема антибиотиков -Через 10 недель после прекращения приема антибиотиков ?Мальчик 4 лет поступил с жалобами на судороги, слабость. Со слов мамы судороги начались с 9 месяцев. Лечится у невропатолога, получает противосудорожные препараты. Рост 93 см, вес 11 кг. Кожные покровы чистые, сухие. Отмечается ломкость волос, ногтей. Позднее начало прорезывания зубов. Неделю назад перенес ОРВИ. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно? -Глюкоза -Натрий -Кальцитонин +Кальций -Тиреостатики ?Девочка 10 месяцев находится на обследовании в стационаре. Жалобы на неустойчивый стул (запоры чередуются с эпизодами учащенного разжиженного стула), кашель, одышку. В анамнезе: дважды кишечная инфекция неуточненной этиологии, обструктивный бронхит. Лечение без эффекта. Девочка плохо прибавляет в массе. Пониженного питания. При кашле и физической нагрузке общий цианоз. Подмышечные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Дыхание затрудненное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В межлопаточных областях укорочение перкуторного звука, в остальных отделах легкого коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно множество разнокалиберных влажных хрипов в легких. Тоны сердца учащены, приглушены. Печень увеличена. При пальпации живота участки уплотнения по ходу кишечника. Стул в виде плотного столбика, зловонный, бывает только после клизмы. На рентгенограмме легких усиление и деформация легочного рисунка. Хлориды пота 100 ммоль/л. Содержание эластазы-1 в стуле 120 мкг/г. Поставьте диагноз: -Первичный иммунодефицит -Идиопатический гемосидероз легких -Синдром раздраженного кишечника +Муковисцидоз, смешанная форма -Целиакия ?Мальчик 7 лет. Отстает в физическом развитии. Жалобы на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: частые пневмонии с локализацией в верхней доле справа (в 1 год, 1,5 года, 3 года, 5 лет). Частые ОРВИ с длительным влажным кашлем и хрипами в легких. Объективно: Температура 37,5 градусов С. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. В легких справа локальные влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. SaO2 94%. На рентгенограмме органов грудной клетки деформация легочного рисунка в виде ячеистости справа. Сформулируйте диагноз: -Синдром Картагенера -Кистозная гипоплазия легких -Хронический бронхит +Бронхоэктатическая болезнь -Пневмония ?На приеме ребенок 6 месяцев с повышением температуры тела до 39 градусов С, малопродуктивным кашлем, одышкой, общей слабостью. Заболел остро на фоне полного благополучия. Со слов матери отказывается от груди. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание затрудненное, кряхтящее. ЧДД 65 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура со втяжением межреберных промежутков. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в подлопаточной области с обоих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 150 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Поставьте предварительный диагноз: -Острый бронхит -Острый обструктивный бронхит -Острый бронхиолит +Внебольничная пневмония -Экссудативный плеврит ?Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит одышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3 лет. При осмотре состояние средней тяжести. Одышка экспираторного типа, дистантные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь ребенку: -Ввести эуфиллин внутривенно +β2- агонисты короткого действия ингаляционно -Дать ингаляционные кортикостероиды -β2- агонисты длительного действия ингаляционно -Дать теофиллин через рот ?К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка: -Патологическое апноэ +Физиологическое апноэ -Синдром Вильсона – Микити -Брохолегочная дисплазия -Врожденный порок сердца ?У мальчика Б., 10 лет, 10 января заболевание началось остро с повышения Т тела до 40 С, головной боли, снижения аппетита, однократной рвоты, мышечной боли. Через день появились катаральные явления в виде заложенности носа. В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия миндалин и задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. По другим органам без патологии. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный диагноз? +грипп -парагрипп -инфекционный мононуклеоз -аденовирусная инфекция -микоплазменная инфекция ?У ребенка на 5-й день ОРВИ отмечаются: температура тела до 39° С, головная боль, вялость, снижение аппетита, влажный кашель, одышка. Данные объективного обследования, рентгенография грудной клетки и посев мокроты позволили диагностировать пневмонию, вызванную бета-лактамазпродуцирующими штаммами пневмококка. Этиотропная терапия в данном клиническом случае: -азитромицин -ампициллин -ровамицин +амоксициллин с клавулановой кислотой -феноксиметилпенициллин ?Ребенку 1 год. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. После двух эпизодов острой кишечной инфекции в течение одного месяца у ребенка отмечается беспокойство, плохой сон. Масса тела 8300. ИМТ – 17,8. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Индекс упитанности Чулицкой – 15, в области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,9 см. В анализах крови – общий белок 55 г/л, альбумин – 48%, гемоглобин 105 г/л, ЦП 0,76;. Копрограмма: лейкоциты 2-3 в п/зр, крахмал+, нейтральный жир+, мышечные волокна+. В терапии данного ребенка необходимо? -Энтеральное питание по возрасту и фактической массе тела -Энтеральное зондовое питание по возрасту и фактической массой тела, ферменты -Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа; антидиарейные препараты +Энтеральное питание по возрасту и долженствующему весу, ферменты, препараты железа -Энтеральное питание по возрасту и фактической массой тела, в/в – 10% альбумин. Антибиотики, пробиотики. ?3-летний мальчик с его родителями на приме в поликлинике в качестве нового прикрепленного пациента. При осмотре: рост - в третьем процентиле, а вес - в первом. Во время интервью родители сказали, что ребенок лечился несколько раз в младенчестве из-за инфекций пазух носа и пневмонии. Они также отмечают, что его стул, как правило, жидкий, жирный и слизистый. Во время осмотра ребенок часто кашляет. Других отклонений не отмечено. Какие из нижеследующих исследования наиболее эффективны для определения диагноза у этого пациента? -Бронхоскопия -КТ пазух -Культура аспирата из трахеи -Измерение сывороточных уровней иммуноглобулина +Потовый тест на хлориды ?Девочка 15 лет впервые приехала в городскую поликлинику с жалобами на одышку и усталость при любой физической нагрузке с 6-7 лет. Частые ОРВИ. Одышка и усталость с возрастом только нарастала, в последнее время появилось ощущение перебоев в сердце. Отстает в физическом развитии. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Аускультативно мягкий мезосистолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее основным в постановке диагноза у данного пациента? -ЭКГ +ЭхоКГ -Катетеризация сердца -Компьютерная томография органов грудной клетки -Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях ?Мальчику 13 лет. жалоб никаких не предъявляет. Занимается спортом - плавание. Мама решила обследовать ребенка, потому что у 35летнего отца ребенка возник Острый коронарный синдром. Результаты ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ ребенка – без патологии. Ниже представлено ЭКГ мальчика (см. приложение). Какого ваше заключение? -Полная A-V блокада -Пароксихмальная тахикардия -Правожелудочковая экстрасистолия +Левожелудочковая экстрасистолия -Синусовая (дыхательная) аритмия ?Мужчина 58 лет госпитализирован в плановом порядке по поводу осложнения язвы желудка. В анамнезе язвенная болезнь желудка более 10 лет. В последнее время заметил изменение характера боли (боли стали постоянными). Последние 3 месяца похудел на 12 кг. Последний раз ЭФГДС делал 3 месяца назад. Какое осложнение можно предположить в данном случае? +Малигнизация -Кровотечение -Перфорация -Пенетрация -Стеноз ?При профилактическом осмотре передвижного поезда "Денсаулық" у 40 летнего мужчины при УЗИ выявлена киста левой доли печени размером 6.0х7.0 см. Пациент предъявляет жалобы на болезненность в эпигастральной области и кожный сыпь, зуд. Работает чабаном. Какой метод исследования нужно провести для уточнения диагноза? -ФГДС -Лапароскопия -Обзорная рентгенография грудной клетки +КТ брюшной полости -MRCP ?"Женщина 65 лет, доставлена с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и рвоту. Ранее на УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. При осмотре живот напряжен и болезнен в правом подреберье. Симптом Кера положительный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?" -Полип желчного пузыря -ЖКБ, холедохолитиаз -Рак желчного пузыря +ЖКБ, обострение хронического холецистита -ЖКБ, острый холецистит ?Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодически зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? +Геморрой -Анальная трещина -Рак прямой кишки -Полип прямой кишки -Параректальный свищ ?У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий желчный проток диаметром 1,5 см., в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз? -Опухоль общего печёночного протока, билиарная гипертензия +Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха -Хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз -Рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия -Рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия ?Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, стул черного цвета, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по поводу чего ранее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза -анализ кала на скрытую кровь -контрастную рентгенографию желудка -анализ желудочного сока на скрытую кровь +фиброгастроскопию -определение гемоглобина и гематокрита ?Девочка 9 лет, жалуется на запоры до 3 суток в течение полугода, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). При осмотре девочка нормального телосложения, незначительные симптомы общей интоксикации. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ предварительный диагноз: +Синдром раздраженного кишечника -Язвенный колит -Болезнь Крона -Муковисцидоз -Болезнь Гиршпрунга ?У Сабины в возрасте одного дня после 2-3 прикладываний к груди вздулся живот, появилось беспокойство ребенка. После первого кормления отмечалось вытекание пищи изо рта, девочка начала кашлять и задыхаться. При физикальном обследовании обнаружены: одышка, втягивание межреберных промежутков, двухсторонние хрипы в легких. Ваш диагноз? -Атрезия пищевода без свища -Атрезия хоан -Диафрагмальная грыжа +Атрезия с нижним пищеводно-трахеальным свищем -Ахалазия пищевод ?Айжан, 14 лет доставлена в детскую больницу с жалобами на выраженные боли в правом подреберье, многократную рвоту, выраженную тошноту, слабость, повышение температуры. Появление вышеуказанных жалоб после пищевой погрешности (жирной пищи). Проведено УЗИ обследование органов брюшной полости. Установлено на УЗИ - желчный пузырь спавшийся, правильной формы. Стенки его значительно утолщены до 10 мм. Ваше заключение? +Острый холецистит -Острый панкреатит -Полип желчного пузыря -Киста печени -Абсцесс правой почки ?"У подростка 17 лет боли в животе ноющего и режущего характера через 2-3 часа после приема пищи и ночные боли. Жалобы беспокоят в течение 1,5-2-х месяцев. Заключение ФГДС: в пилорическом отделе желудка язвенный дефект 1,0*0,5 см, дно покрыта нитями фибрина, слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта отечная, гиперемирована. Какую терапию необходимо провести в данном случае?" +Омепразол 40 мг/сут + Амоксициллин 1000 мг/сут + Кларитромицин 500 мг/сут -Лансопразол 30 мг/сут + Ранитидин 150 мг/сут + Домперидон 10мг/сут -Омепразол 20 мг/сут + Панкреатин 25000 Ед /сут + Кларитромицин 500 мг/сут -Имидазол 20 мг/сут + Висмута трикалия дицитрат 304,6 мг/сут+ Тетрациклин по 500 мг/сут -Алюминия гидроксид+магния гидроксид + Ранитидин 150 мг/сут + Висмута трикалия дицитрат 304,6 мг/сут ?"У новорожденного ребенка отмечались опрелости с рождения. На 9 день резко ухудшилось состояние, стал очень беспокойный, от груди отказывается, 3-х кратная рвота, жидкий стул 2 раза, температура 38ºС, кожные покровы и слизистые сухие, западение родничка. В межлопаточной области ограниченная гиперемия 2см*1,5см с уплотнением кожи, резко болезненна. ОАК: лейкоциты 16,7*109. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" -Септицемия -Септикопиемия -ОКИ, гастроэнтероколит -ОРВИ с нейротоксикозом +Флегмона новорожденных ?"Ребенка 10 месяцев бабушка накормила пельменями. Ребенок стал беспокойным, раздражительным, подтягивает ножки к животу. Появились кровянистые выделения из прямой кишки, стула не было, газы не отходят, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, при пальпации живота определяется продолговатое образование, температура 37,9ºС. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?" -Дизентерия -Острый аппендецит +Инвагинация кишечника -Язва дивертикула Меккеля -Язвенно – некротический колит ?38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные темно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? +Облитерирующий тромбофлебит -Дислипидемия -Артериит Такаясу -Полиневропатия -Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей ?42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с сильной болью в правой верхней части живота и тошноты, которая повилась несколько часов назад. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? +Обструкция пузырного протока -Гепатотропный вирус -Фиброз общего желчного протока -Гепатома желчного пузыря -Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой ?Молодой мужчина 28 лет жалуется на резкие боли в носу, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 38,7°С. Заболевание связывает с травмой 5 дней назад. Риноскопически: сужение носовых ходов, инфильтрация и бочковидное выбухание носовой перегородки в переднем отделе. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? +Абсцесс носовой перегородки -Ушиб носовой перегородки -Сикоз преддверия носа -Перелом костей носа -Фурункул носа ?Женщина, 53 лет, жалуется на одышку, осиплость голоса после струмэктомии. Ларингоскопия: резко ограничена подвижность правой половины гортани. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленых НАИБОЛЕЕ вероятен? -миопатический паралич гортани +парез нижнегортанного нерва -подскладочный ларингит -хронический ларингит -фонастения ?Мальчик 8 лет жалуется на боль в горле, особенно при глотании, повышении температуры тела до 37,5C, общее недомогание, связывает с переохлаждением. При фарингоскопии: яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин, небный миндалины разрыхлены, гиперемированы, выступают за небные дужки. Какой Ваш диагноз: -Фарингит +Катаральная ангина -Паратонзиллит -Ларингит -Фолликулярная ангина ?К врачу обратился пациент К., 20 лет с жалобами на уменьшенные размеры яичек, снижение либидо, отсутствие оволосенения на груди и лице, малый объем эякулята. Из анамнеза: в возрасте 13 лет перенес инфекционный паротит. Ваш диагноз: +первичный гипогонадизм -вторичный гипогонадизм -инфекционный орхит -гипотрофия яичек -синдром Клайнфельтера ?Девочка, 4 лет, поступила в стационар после того, как родители стали отмечать, что ребенок редко ходит в туалет. При осмотре девочка вялая, апатичная. В анализах мочи – цвет мутный, белок – 1,0г/л, лейкоциты сплошь, бактерии ++++. При УЗИ почки нормальных размеров, паренхима 16 мм, чашечки 12 мм, лоханка 28 мм с обеих сторон. Мочевой пузырь перерастянут, объем – 700 мл, содержимое неоднородное. Поставьте диагноз. +Гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь -Гиперактивный мочевой пузырь -Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени -Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени -Арефлекторный мочевой пузырь ?Родители 7-летнего мальчика обратились к врачу с жалобами на постоянное мочеиспускание ночью, постоянную жажду, полидипсию. Ухудшение состояния отмечают в течение 3-х месяцев после перенесенного менингита. Мальчик выпивает до 9 литров воды, общий диурез составляет 7500 мл. В анализе мочи: УВ – 1001, белок – отс, лейкоцитов, эритроцитов нет. Биохимия: креатинин – 30 мкмоль/л, мочевина – 2,5 ммоль/л, белок – 60 г/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л. Проба с вазопрессином положительная. Поставьте правильный диагноз: -хронический цистит -гиперактивный мочевой пузырь -несахарный диабет, почечная форма -нейрогенный мочевой пузырь +несахарный диабет, центральная форма ?Какой диагностический признак позволяет дифференцировать тазовую дистопию почки от нефроптоза? -артериальная гипертензия +короткий мочеточник -уменьшенные размеры почки -рецидивирующая инфекция мочевых путей -возраст пациента ?К врачу обратилась беременная женщина, 22 лет, с жалобами на выраженный болевой синдром в правой поясничной области, повышение температуры тела до 40С, тошноту. Беременность – первая, срок 32 недели. В анализах мочи – лейкоцитурия, бактериурия. В анализах крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При УЗИ правая почка увеличена в размерах, паренхима отечна, 23 мм, дыхательная подвижность резко ограничена. Ваш диагноз и тактика? -Камень правой почки, платифиллин 2,0 внутримышечно 2 раза в день в течение 5 дней -Гидронефроз справа, фуросемид 40 мг 1 таблетка 1 раз в день – 7 дней -Нефропатия беременных, направление на экстренное родоразрешение -Хронический пиелонефрит, ст. обострения, цефтриаксон 1.0 в/м 2 раза в день в течение 7 дней +Острый гестационный пиелонефрит, срочная госпитализация в стационар ?Мужчина А., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие эрекции, снижение либидо, периодически чувство онемения нижних конечностей. Из анамнеза: хронических заболеваний не отмечает. В течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. В анализах: повышение АЛТ, АСТ. Какова наиболее вероятная причина эректильной дисфункции: -дисгормональная -веногенная -артериогенная -психогенная +нейрогенная ?Женщина 45лет. В течение нескольких лет беспокоят слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. После простуды увеличился живот, тяжесть в правом подреберье. Обследование выявило гепатоспленомегалию, асцит 2 степени, варикозное расширение вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 32 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (23 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Из-за суставного синдрома ревматолог назначил ей нимесулид. Оцените правильность назначения. -нимесулид надо заменить на преднизолон -нимесулид надо заменить на делагил -нимесулид надо заменить на мелоксикам -нимесулид можно применять только короткое время +больным с циррозом печени и асцитом НПВС противопоказаны ?Женщина 58 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, судороги в мышцах голени, отеки. Болеет около 2 лет. В анамнезе: артериальная гипертензия, поясничный остеохондроз. При осмотре: отмечается незначительное расширение подкожных вен голеней, гиперпигментация кожи, шелушение, следы расчеса на коже. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? +Варикозное расширение вен нижних конечностей -Острый тромбофлебит поверхностных вен -Облитерирующий атеросклероз сосудов -Посттромбофлебитический синдром -Тромбангиит нижних конечностей ?"Мужчина 37 лет, госпитализирован с жалобами на сильные боли в области заднего прохода. При осмотре на 3-х часах условного циферблата имеется плотное, болезненное образование 3,0x2,0 см; багрово-синюшного цвета. Что из перечисленного является наиболее вероятным предварительным диагнозом?" -Простой геморрой -Острый подслизистый парапроктит -Трещина анального канала -Выпадение прямой кишки +Тромбоз геморроидального узла ?У молодого человека 18 лет боли во время акта дефекации. При осмотре промежности: слева от ануса определяется участок гиперемии, инфильтрации мягких тканей. Ваш диагноз? -некротическая флегмона -геморрой -полип слизистой прямой кишки +парапроктит -флегмона ?Больной П., 54 лет, обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? +Болезнь Крона -Острый аппендицит -Острый гастроэнтерит -Хронический колит -Тромбоз мезентериальных сосудов ?В поликлинике у мужщины 57 лет страдающего сахарным диабетом диагностирован «Карбункул затылочной области». Наиболее верная тактика амбулаторного хирурга в данном случае: -Назначить физиотерапевтическое лечение -Оперировать больного в условиях поликлиники -Назначить антибиотики +Направить на госпитализацию в стационар -Наблюдать процесс в динамике ?"К хирургу обратился мужчина 45 лет, с жалобами на покраснение и боли в левой нижней конечности. При осмотре: в области голени слева определяется воспаление ярко-красного цвета с четко очерченными границами фестончатой формы. Кожа отечна, отмечается болезненность по периферии воспаления. Наиболее вероятный диагноз:" -Фурункул -Карбункул -Флегмона +Рожистое воспаление -Абсцесс подкожной клетчатки ?Женщина 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на покраснение, сильные боли, отек в области ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. После осмотра хирургом поставлен диагноз «Подкожный панариций ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти». Решено произвести вскрытие и дренирование панариция. Какое из нижеперечисленных методов обезболивания наиболее эффективен в данном случае? +Оберста-Лукашевича -Брауна -Инфильтрационная -Блокада плечевого сплетения -Аэрозольная ?Мужчина С., 32 лет обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции? -Наложение асептической повязки -Внутривенное введение антибиотиков +Первичную хирургическую обработку раны -Введение в рану протеолитических ферментов -Обработка раны антисептиками и наложение швов ?Мужчина Т., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, отек в области шеи справа. Неделю назад лечился по поводу фолликулярной ангины. При осмотре: температура 38,70С, контуры m. sternoclaidomastoideus сглажены, распространенный отек шеи по передне-боковой поверхности, резкая болезненность, гиперемия кожи. Движения резко ограничены из-за болей. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 24,5х109. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? -Лимфаденит +Флегмона шеи -Рожистое воспаление -Паратонзиллярный абсцесс -Подчелюстная аденофлегмона ?"Мужчина 59 лет, госпитализирован с диагнозом: Острый панкреатит. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 10 лет. В последнее время часто беспокоят приступы боли в эпигастрии, иррадиирующей в спину, иногда опоясывающего характера. Какое осложнение язвенной болезни наиболее часто симулирует клинику острого панкреатита?" -Малигнизация +Пенетрация -Кровотечение -Перфорация -Стеноз ?Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: +амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче -госпитализировать в терапевтическое отделение -госпитализировать в роддом 2 уровня -госпитализировать в роддом 3 уровня -госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии ?Беременная А., 29 лет, по данным УЗИ - монохориальная моноамнитическая двойня, наблюдается по беременности в консультативно-диагностическом отделении. В каком сроке беременности ей показано плановое кесарево сечение, согласно клинического протокола диагностики и лечения №18 «Многоплодная беременность» от 19 сентября 2013 г.? -31-32 недели беременности +33-34 недели беременности -35-36 недель беременности -37-38 недель беременности -39-40 недель беременности ?У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика: -дать внутрь таблетку допегита -дать внутрь таблетку нифедепина -ввести стартовую дозу сернокислой магнезии +повторно измерить артериальное давление -госпитализировать в родильный дом ?У повторнобеременной со сроком беременности 32 недели на приеме у врача женской консультации жалобы на боли в эпигастральной области. Отмечаются генерализованные отеки. АД – 160/90 мм.рт.ст., 165/90 мм.рт.ст., белок в разовой порции мочи 3,6 г/л. Наиболее обоснованная тактика: -дать внутрь таблетку допегита -дать внутрь таблетку нифедепина +ввести стартовую дозу магния сульфат -дать внутрь нормодепин -ввести диуретики ?У повторнобеременной 30 лет c доношенным сроком беременности на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? -КТГ плода -УЗИ малого таза -осмотр на зеркалах -вагинальный осмотр +вызов бригады скорой помощи ?Беременная А., 23 лет, обратилась в консультативно-диагностическую службу с целью медикаментозного прерывания нежелательной беременности. Гинекологически и соматически здорова. Задержка менструации – 42 дня. Какое основное диагностическое мероприятия необходимо назначить до проведения медикаментозного аборта согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.? -Кровь на RW -Кровь на ВИЧ -Мазок на степень чистоты, хламидии -Флюрография грудной клетки +Клинический анализ крови ?До какого срока задержки менструации возможно проведение медикаментозного искусственного прерывания беременности в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017 г.? -до 21 дня задержки менструации -до 42 дней задержки менструации -до 50 дней задержки менструации +до 63 дней задержки менструации -до 70 дней задержки менструации ?В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: -провести токолиз родовой деятельности +наблюдать в течение 24 часов -немедленно начать антибиотикотерапию -начать индукцию родовой деятельности -провести профилактику СДР плода дексаметазоном ?Повторнобеременная М., 26 лет, срок беременности 38 недель и 4 дня. Плод в головном предлежании, предполагаемая масса 4000,0 гр. В каком случае ей будет показано экстренное кесарево сечение в родах, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 «Роды крупным плодом (макросомия)» от 9 июня 2016 года? -тазовое предлежание плода -общеравномерносуженный таз -пороки развития матки +неудовлетворительный прогресс родов -экстрагенитальная патология (компенсированная) ?В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38,5С, тошноту, рвоту, гнойные выделения из половых путей. Из анамнеза: первичное бесплодие, 10 дней назад проходила гистероскопию. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот вздут, болезненный внизу. Симптом раздражения брюшины положительный. На зеркалах: слизистая шейки матки гиперемирована, серозно-гноевидные выделения. PV: матка маленькая, придатки пропальпировать не удается из болей, справа и слева от матки прощупываются неподвижные болезненные образования без четких границ, тестообразной консистенции. Своды глубокие, болезненные. Анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 20,6×109/л. СОЭ 40 мм/ч. На УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: -внематочная беременность -острый аппенидицит -перекрут киты яичника +острый сальпингоофорит -острый эндометрит ?Пациентка 27 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы и повышение температуры тела до 39,0С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненна, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: -киста бартолиневой железы -гематома в области вульвы +абсцесс бартолиневой железы -фурункулез больших половых губ -парауретральные кисты ?Пациентка А., 27 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 °С, пульс 84 ударов в минуту, АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное влагалищное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. На УЗИ плодное яйцо в полости матки не визуализируется, справа от матки визуализируется плотное, эхогенное, кольцеобразной формы образование. Какое содержание хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови будет свидетельствовать о наличии внематочной беременности, при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании ультразвукового исследования, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №18 от 19 сентября 2013 года «Внематочная (эктопическая) беременность»? -500 МЕ/мл -700 МЕ/мл -800 МЕ/мл -900 МЕ/мл +выше 1000 МЕ/мл ?У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации с задержками до 9 месяцев, вторичное бесплодие в течение 7 лет. В анамнезе 1 роды. Объективно: ожирение II степени, начавшееся после родов, нормостенический тип, вторичные половые признаки развиты правильно. Проведена КТ головного мозга: микроаденома гипофиза. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: -определение уровня гонадотропинов -пробы с рилизинг-гормонами +определение уровня пролактина -определение уровня ТТГ -определение уровня АКТГ ?Девушка 16 лет обратилась в связи с отсутствием месячных. Ежемесячно с 15 лет отмечает боли внизу живота, неделю назад обнаружила у себя в животе опухоль. При осмотре: рост 160 см., масса 50 кг, вторичные половые признаки развиты хорошо. При пальпации живота определяется опухолевидное образование, верхняя граница которого на 4 см выше лона. Наружные половые органы развиты по женскому типу, во входе во влагалище определяется синюшного цвета выпячивание. При ректоабдоминальном осмотре в полости малого таза определяется образование, соответствующее по величине 16-17 недельной беременности, придатки не определяются. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: -выскабливание полости матки -рассечение половых губ +рассечение девственной плевы -диагностическая лапароскопия -диагностическая гистероскопия ?У пациентки 29 лет жалобы на нерегулярные менструации, слабость, сухость кожи и выпадение волос. Движения и речь замедлены. На лице определяется отечность, особенно вокруг глаз. Кожа бледная с желтоватым оттенком, на локтях шелушится. Цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для уточнения диагноза: -определение уровня гонадотропинов -пробы с рилизинг-гормонами -определение уровня пролактина +определение уровня ТТГ -определение уровня АКТГ ?Женщина 34 лет обратилась с жалобами на опухолевое образование в правой молочной железе размером с горошину. При осмотре: левая железа без особенностей, в правой молочной железе в верхненаружном квадранте обнаружен образование округлой формы, гладкое, эластичной консистенции, подвижное, не спаяна с кожей, размером до 2 см в диаметре, безболезненная при пальпации. Наиболее обоснованная тактика лечения: -противовоспалительная терапия -наружное применение гормональных мазей -прием гормональных препаратов -удаление молочной железы +секторальная резекция молочной железы ?У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие боли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: -ложные схватки -I период родов -преждевременная отслойка плаценты +угрожающий разрыв матки по рубцу -свершившийся разрыв матки по рубцу ?I период родов. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Наиболее вероятный диагноз: -полное предлежание плаценты +неполное предлежание плаценты -отслойка низко расположенной плаценты -отслойка нормально расположенной плаценты -низкая плацентация ?Беременная 23 лет в сроке беременности 28 недель, обратилась к врачу с жалобами на частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5°С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область. Соматически здорова. АД 110/65 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, бактерии++. Наиболее вероятный диагноз: +гестационный пиелонефрит -мочекаменная болезнь -уросепсис -острый пиелонефрит -острый цистит ?Повторнобеременная 29 лет, в сроке 37 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на тянущие боли внизу живота. Из анамнеза соматической патологии нет. Предыдущая беременность закончилась рождением ребенка весом 4500 г. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 ударов в минуту. ИМТ - 35 кг/м2. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4200 г. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 7-8 баллов. Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ оправдано для уточнения диагноза: -УЗИ органов малого таза -УЗИ органов брюшной полости -определение общего белка в крови -определение гемоглобина в крови +определение глюкозы натощак ?У девочки 6 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. При осмотре обнаружено, что малые губы склеены вместе на некотором протяжении серой или белой тонкой полупрозрачной пленкой. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: -антибактериальная терапия -противовирусная терапия -иммуномодулирующая терапия -гормональная терапия +гигиена половых органов ?Роженица 20 лет, с беременностью 37 недель родила мальчика с признаками недоношенности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При обследовании обнаружена гипоплазия одного сегмента доли левого легкого. Какой способ кормления НАИБОЛЕЕ оптимальный: +исключительное грудное вскармливание -преимущественно грудное вскармливание -сухие смеси детского питания -сцеженное грудное молоко ложкой -сцеженное грудное молоко через зонд ?Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных? +показатели систолического АД 130-140 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. -показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. -показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст. -показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст. -показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст. ?39-летняя женщина обратилась к врачу из-за болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки? -полип матки -карцинома эндометрия -аномальное утолщение ткани эндометрия +эндометриальная ткань в стенке матки -доброкачественная опухоль миометрия ?Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? -внутриматочная спираль -спермицид -эстрогенный пластырь -метод базальной температуры тела +противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин ?26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 000 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? -Отслойка плаценты -Самопроизвольный аборт +Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос) -Хориокарцинома -Полная молярная беременность (полный пузырный занос) ?Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. Симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. Перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием? -Назначение аспирина -КТ-ангиография -Строгий постельный режим -Анализ спинномозговой жидкости +«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции ?15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки? -Бактериальный брыжеечный лимфаденит -Дивертикулит +Острый аппендицит -Беременность в маточной трубе -Острая кишечная непроходимость ?35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? -Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами -Мерцательный простой столбчатый эпителий -Простой кубовидный эпителий -Кератинизированный многослойный плоский эпителий +Некератинизированный многослойный плоский эпителий ?48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата? -Липодистрофия +Вагинальный кандидоз -Гипогликемия -Агранулоцитоз -Переломы костей ?36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ? +Плацента над шейным отделом матки -Отслойка плаценты -Гестационный мешок в расширенной шейке матки -Ретроплацентарная гематома -Мембранные пупочные сосуды ?Беременность 35 недель 3 дня. Со слов 30 минут назад произошло незначительное излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 110/70, пульс-78. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Матка в нормотонусе. При осмотре на зеркалах в заднем своде светлые околоплодные воды. Какой наиболее вероятный диагноз? -Дородовый разрыв плодных оболочек. 1 период родов -Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод +Преждевременное излитие околоплодных вод -1 период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод -Ложные схватки. Раннее излитие околоплодных вод ?Повторнобеременная 32 лет встала на учет в сроке беременности 20 недели. Из анамнеза: беременность – вторая, роды - 1 самостоятельные роды без осложнений. Хронические заболевания отрицает. Объективно: ИМТ – 32 кг/м2. При обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Со слов проверяла уровень сахара в крови год назад – 5.0 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? -вероятность задержки внутриутробного развития -высокий риск развития врожденных пороков сердца -вероятность веса меньше 2500 г при рождении +высокий риск крупного плода -высокий риск преждевременных родов ?Первобеременная 25 лет обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в поясничной области справа, повышение температуры тела. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние средней тяжести, Т 38°С, пульс 92 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ вероятным? -Аминогликозиды -Макролиды -Нитрофураны +Полусинтетические пенициллины -Фторхинолоны ?Первобеременная 30 лет пришла на очередной прием к врачу в сроке 34 недели. Жалоб нет. Из анамнеза: встала на учет по беременности в сроке 10 недель. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит. До настоящего момента беременность протекала без осложнений. На приеме в женской консультации впервые зафиксировано повышение АД 150/95 мм.рт.ст. при двукратном измерении. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина артериальной гипертензии? -Гипертоническая болезнь +Преэклампсия -Синдром «белого халата» -Хронический пиелонефрит -Нейроциркуляторная дистония ?Повторнобеременная 32 лет в сроке 30 недель гестации жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается истончение и ломкость ногтей. Пульс 86 уд в минуту, АД 100/60мм.рт.ст. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -Апластическая анемия +Железодефицитная гипохромная анемия -Преэклампсия -Артериальная гипотония -B12-дефицитная анемия ?Повторнородящая 26 лет жалуется на общее недомогание, слабость, сухость кожи, периодическое головокружение. Срок беременности 28 недель. Данная беременность – 2-ая, роды -1. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Матка соответствует сроку беременности, не возбудима. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из половых путей нет. ОАК: Эритроциты – 2,8х1012/л; Гемоглобин - 90 г/л; Цветной показатель - 0,6. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? -Сульфат железа 40-50 мг/сут пероральный прием 2 недели -Сульфат железа 60–90 мг/сут пероральный прием 2-3 месяца +Сульфат железа 100 – 120 мг/сут пероральный прием 1,5 – 3 месяца -Железо III гидроксид сахарозный комплекс 100 мг внутривенно через день №? -Госпитализация в гематологическое отделение ?Пациентка 32 лет жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, выделения из половых путей. Из анамнеза: 5 дней назад было произведено прерывание беременности в сроке 9 недель путем выскабливания полости матки. Общее состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. При гинекологическом исследовании: матка нормальной величины, мягкой консистенции, болезненная при пальпации, придатки матки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие. В анализе крови: лейкоциты- 15,2х109/л, СОЭ - 45 мм/час. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -параметрит -сальпингоофорит -пельвиоперитонит +эндометрит -эндоцервицит ?Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи. Из анамнеза: беременности – 2, срочные роды -2, последние роды без осложнений 3 месяца назад. Ребенок на исключительно грудном вскармливании. После родов менструации не было. После консультирования выбрала инъекционный контрацептив Медроксипрогестерон. Когда следует сделать первую инъекцию? +в любое время, если беременность исключена -через 6 месяцев после родов -через 12 месяцев после родов -после восстановления менструации на 5 день цикла -после завершения грудного вскармливания ?Девушка 15 лет обратилась к гинекологу с жалобами на циклически повторяющиеся спастические боли в пояснице и внизу живота. Из анамнеза менструаций никогда не было. Объективно: Половое развитие Ма3Ах3Р3Ме0. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, отмечается опухолевидное, синюшного цвета выпячивание девственной плевы из половой щели. При ректоабдоминальном исследовании: пальпируется малоподвижное, умеренно болезненное объемное образование 7,0*8,0 см тугоэластической консистенции. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? +атрезия гимена -киста яичника -атрезия влагалища -аплазия матки -киста влагалища ?К детскому врачу обратилась мама с жалобами на увеличение молочных желез и периодические скудные кровянистые выделения из половых путей у 2 недельной девочки. Из анамнеза: вес при рождении 2850 г, родители здоровы, наследственность не отягощена. Ваш диагноз? -гормонопродуцирующая опухоль яичника +гормональный криз новорожденного -полная форма преждевременного полового развития -родовая травма новорожденной -врожденная дисфункция коры надпочечников ?Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи, хочет использовать надежный метод контрацепции. Планирует беременность через 3 года. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременность -1, роды -1. Сопутствующие заболевания: мигрень с аурой. Вредные привычки отрицает. Какой метод контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем? -барьерный -календарный -двойной голландский -комбинированные оральные контрацептивы +внутриматочная контрацепция ?Пациентка 68 лет обратилась к маммологу в связи с образованием в левой молочной железе, которое обнаружила самостоятельно. Из анамнеза: менопауза 18 лет назад. Объективно: Молочные железы симметричные, отека, покраснения нет, соски без патологических изменений. При пальпации левой молочной железы в верхнем наружном квадранте определяется одиночный плотный узел величиной 1 см в диаметре, безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? -маммография -повторное обследование через 2 недели -лучевая терапия -хирургическое лечение +биопсия ?Пациентка 38 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, в течение последнего года нерегулярные, с задержками до 8 месяцев. Беременности – 2, роды -2. Объективно: нормостенический тип телосложения, ИМТ 30 кг/м2. Вторичные половые признаки развиты правильно. Гинекологический осмотр: матка и придатки матки без патологии. Исследование гормонов крови: ФСГ, ЛГ,ТТГ в пределах нормы, Пролактин 100 нг/мл (норма 6.0-27,0 нг/мл). Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен в данном случае? -КТ головного мозга -рентгенография турецкого седла +МРТ гипофиза с контрастным усилением -УЗИ органов малого таза -УЗИ щитовидной железы ?Пациентка 42 лет жалуется на сильный зуд наружных половых органов, усиливающийся в ночное время. При гинекологическом осмотре обнаружены отечность и гиперемия вульвы и слизистой влагалища, обильные «крошковидные» бели. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель заболевания? -Streptococcus aureus +Candida albicans -Chlamydia trachomatis -Trichomonas vaginalis -Neisseria gonorrhoeae ?32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? -почечная дисплазия +дефект нервной трубки (менингоцеле) -изменение цвета зубов -нейросенсорная тугоухость -порок развития конечностей ?У мужчины 60 лет на поверхности шеи плотный болезненный инфильтрат, величиной с детскую ладонь. Кожа над инфильтратом багрово-красная, в центральной части - синюшная и имеет несколько свищевых отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови и зеленоватых некротических масс. Беспокоит головная боль, озноб. Температура тела - 38,50С. Какая тактика лечения данного больного целесообразна? -Ультразвуковая терапия -Прижигание жидким азотом -Магнито-свето-лазерная терапия -Обработка анилиновыми красителями +Хирургическое лечение, антибиотики ?"Женщина 50 лет, на протяжении 2-х недель получала внутрь доксициклин в связи с обострением хронической пневмонии. К концу этого срока почувствовала неприятные ощущения в полости рта. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания. Состояние не улучшилось, в связи с чем была направлена к дерматологу. Объективно. На передней поверхности языка имеется почти сплошной налет беловато-сероватого цвета, по периферии такого же характера очаги круглой формы величиной 0,5х0,5 см. Обращают на себя внимание продольные и отчасти поперечные бороздки, а также очаги, имеющие гладкую, лишенную сосочков, красную поверхность языка. Из сопутствующих заболеваний хронический гастрит, диабет. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " +Кандидоз -Кокцидиоидоз -Вторичный сифилис -Истинная пузырчатка -Красный плоский лишай ?На консультацию обратилась женщина, 40 лет, для подбора метода выведения белых пятен вокруг глаз. Со слов пациентки данные симптомы появились около года назад после отдыха в жарких странах и перенесенного нервного срыва. Состоит на учете по поводу аутоиммунного тиреоидита. При осмотре: на коже верхнего и нижнего века обоих глаз симметрично расположенные депигментированные пятна с четкими ровными контурами. Ресницы и брови не изменены. Что является патогистологической основой данного состояния? -распад фибробластов -нарушение синтеза гамма-глобулина -повышенная концентрация меланоцитов -усиленный синтез коллагена +нарушение синтеза меланина ?К врачу дерматологу в частный медицинский центр обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на поредение волос, выраженный гипергидроз. Считает себя больной около 1 года, одновременно стала беспокоить плаксивость, раздражительность, бессонница, потеря веса (10 кг за весь период). Локальный статус: кожные покровы влажные на ощупь, с серым оттенком, кожа ладоней и подошв ярко красного цвета. Волосы при осмотре тусклые, ломкие, фолликулы расширены, кожа бугристая, имеет вид апельсиновой кожуры. Какие дополнительные обследования необходимо назначить данной пациентке? -УЗИ органов малого таза +анализ на гормоны щитовидной железы -анализ на аллергены -анализ на печеночные пробы -рентген турецкого седла ?На приём к дерматовенерологу в КВД обратился больной В., 27 лет, с высыпаниями на ладонях и подошвах. Развитие заболевания ни с чем не связывает. При осмотре на коже ладоней и подошв множественные пятна застойно-красного цвета, округлой формы, диаметром около 1-1,5 см. Однако, при пальпации элементов четко выражена их плотная инфильтрация. На коже головки полового члена имеется рубчик, причины и время появления которого пациент помнит с трудом. Ведет беспорядочную половую жизнь, не женат. Ваш предположительный диагноз? -ладонно-подошвенный псориаз -дисгидротическая экзема -микоз кистей -профессиональная экзема +вторичный рецидивный сифилис ?Девочка 10 лет, болеет 3 дня, в первый день отмечались жалобы на зуд и жжение, покалывание и боль вдоль 7 межреберного нерва, по боковой левой поверхности туловища. Отмечалось общее недомогание. На второй день появляются везикулы на фоне гиперемии кожи, они склонны к группированию. Высыпания склонны к быстрому развитию, они имеют величину 0,3—0,5 см, заполнены прозрачной жидкостью и имеют склонность к объединению. Было переохлаждение 4 дня тому назад. Ваш диагноз? -Аллергический дерматит -Атопический дерматит -Чесотка +Herpes zoster -Контактный дерматит ?Мальчик 4 –х лет, предъявляет жалобы на высыпания в виде единичных папулезных элементов, в количестве до 5 штук, локализуются в основном на лице, в области глаз. Заболевание началось постепенно с появления на лице одного типичного узелка, затем через короткий промежуток времени число образований быстро увеличилось. Папулы имеют бледно-розовый цвет. В центральной части узелка можно заметить небольшое углубление. Размер образований от одного миллиметра до 0,5 см. При надавливании на папулу пинцетом, из центральной части узелка выделяется белая масса, крупянистая по консистенции. Ваш диагноз? -Аллергический дерматит -Атопический дерматит +Контагиозный моллюск -Себорейный дерматит -Контактный дерматит ?В кож-вендиспансер поступает юноша 15 лет, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области. Язвочки появились две недели назад. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой девушкой. При осмотре: на теле полового члена справа имеется язва округлой формы, размерами 1×1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом, при пальпации язвы прощупывается плотный инфильтрат. В правой паховой области — язва размерами 1×1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1×1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные. Реакция Вассермана отрицательная. Какой Ваш предположительный диагноз? +Сифилис первичный серонегативный. -Сифилис первичный серопозитивный. -Третичный сифилис. -Свежий вторичный сифилис. -Скрытый вторичный сифилис. ?"На прием к дерматологу обратилась женщина 36 лет, у которой после перенесенного гриппа на боковой поверхности туловища появились пузырьки, располагающиеся на ярко гиперемированном фоне и сопровождающиеся зудом, жжением. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов. Несколько дней назад в очагах поражения появились корочки темно-коричневого цвета и сильные боли, как в покое, так и движении. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " -Вульгарная пузырчатка +Опоясывающий герпес зостер -Стрептококковое импетиго -Герпетиформный дерматоз Дюринга -Многоформная экссудативная эритема ?"К врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на множественные пигментированные пятна различной конфигурации и размеров в области шеи и верхней половины туловища. Объективно: пятна цвета кофе с молоком, различными очертаниями, размерами от 0,5 до 1,5 см в диметра с отрубевидным шелушением на поверхности. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? " -Токсидермия -Рецидивный сифилис -Аллергический дерматит -Розовый лишай Жибера +Отрубевидный лишай ?К дерматологу обратился пациент В., 42 лет, с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпных элементов, возвышающихся над уровнем кожи, зудящие. Элементы образовались несколько часов назад. При осмотре видны бесполостные образования красно -белового цвета с гладкой поверхностью, плотной консистенции. Было выявлено, что больной приглядывал за собакой соседа. Выберите тактику терапии? +антигистаминные и десенсибилизирующие препараты -антимикотические средства -противопаразитарная обработка -противовирусная терапия -энтеросорбенты, противозудные средства ?У мальчика 10 лет возникли высыпания на коже голеней. При осмотре: на коже голеней патологический процесс представлен пустулами диаметром 3- 5 мм на гиперемированном основании, отмечается незначительная болезненность. Какие лабораторные тесты подтвердят диагноз? -Микроскопический анализ кожи на грибок -Микроскопический анализ на чесоточного клеща +Бактериологический анализ кожи на стафилококк -Гистологическое исследование кожи -Мазок отпечаток на атипичные клетки ?У женщины 22 лет жалобы боли внизу живота, на частое мочеиспускание, жжение и резь при мочеиспускании. Симптомы появились после незащищенного полового контакта Объективно: отмечается гиперемия, отек уретры, обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании, гиперемия влагалищной части шейки матки, из цервикального канала обильные гнойные выделения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: +гонорея -хламидиоз -кандидоз -трихомониаз -гарднереллез ?Какие препараты являются препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии на уровне ПМСП у пациентов в возрасте до 60 лет, без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибактериальные препараты больше 2 дней? -Азитромицин внутрь 500 мг 1 раз в сутки +Амоксициллин внутрь 0,5 г 3 раза в день -Цефтриаксон 1 г в/м 1 раз в сутки -Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки -Меропенем в/в 1 г 3 раза в сутки ?Мужчина 30 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 37,8 градусов С, сухой кашель, одышку при нагрузке, боль в грудной клетке. Ранее заболеваниями органов дыхания не страдал. Объективно: ниже угла лопатки правого легкого выявлено усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки в нижней доле правого легкого инфильтративная тень. В ОАК умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20 мм/ч. Поставьте диагноз и определите уровень оказания медицинской помощи: -Острый бронхит, уровень ПМСП -Обострение хронического бронхита, уровень ПМСП -Обострение ХОБЛ, уровень стационара +Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, уровень ПМСП -Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, уровень стационара ?Мужчина 48 лет находился на стационарном лечении с диагнозом: ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести. ДН 1 ст. Рекомендована базисная терапия в объеме: Спирива 18 мг по 1 ингаляции 1 раз в сутки + Формотерол/будесонид 4,5/160 мкг по 1 ингаляции 2 раза в сутки. После выписки пациент прибыл к врачу по месту жительства. Врач взял пациента на Д-учет с диагнозом: ХОБЛ. Как часто врач на уровне ПМСП должен проводить мониторинг состояния данного пациента и оценки эффективности проводимой базисной терапии? -1 раз в год -1 раз в 9 месяцев -1 раз в полгода -1 раз в 4 месяца +1 раз в 3 месяца ?Мужчине 32 лет врач по месту жительства после проведенного обследования верифицировал диагноз: Бронхиальная астма и определил 1 ступень лечения. Что входит в объем назначенной врачом терапии для пациента? +КДБА по потребности/КДБА+КДАХ по потребности/низкие дозы иГКС -Низкие дозы иГКС/антагонисты лейкотриеновых рецепторов -Низкие дозы иГКС/ДДБА/средние или высокие дозы ИГКС -Средние или высокие дозы иГКС/ДДБА -Средние или высокие дозы иГКС/ДДБА+Тиотропия бромид, Омализумаб ?У мужчины 56 лет с ХОБЛ на последнем визите врачом по месту жительства выявлено снижение толерантности к физической нагрузке, отеки нижних конечностей, тахикардия (ЧСС 102 в минуту), систолический шум вдоль левого края грудины, акцент II тона над легочным стволом, увеличение печени. АД 140/80 мм рт.ст. ОАК: эритроциты 6,2х1012/л, Hb 174 г/л, лейкоциты 12,5х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 10%, СОЭ 17 мм/ч. ЭКГ: синусовая тахикардия, S-тип ЭКГ, высокий остроконечный P во II, III, avF отведениях, преобладающий R в V1-2, глубокий S в V5-6. ЭхоКГ: ФВ 62 %. Гипертрофия правых отделов сердца, ствол легочной артерии дилатирован, легочная регургитация II степени, трикуспидальная регургитация II степени, СДЛА 38,5 мм рт.ст. Какое осложнение ХОБЛ развилось у данного пациента? -Легочное кровотечение -Пневмоторакс -Хроническая дыхательная недостаточность +Хроническое легочное сердце -Легочная гипертензия ?72-летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда она занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента? -Допплерография -Биопсия поверхностной вены -Ангиография -Манометрия +Эхокардиография ?46-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болей в суставах. В течение 15 лет страдала от болей в суставах, но не обращалась за помощью. При осмотре – Т тела 37,4ᴼС, пульс 97 уд/мин, АД – 130/80 мм рт ст. При осмотре – бледность слизистой оболочки полости рта; безболезненные подкожные узелки на обоих локтях. Дистальные межфаланговые суставы обеих рук согнуты. Диапазон движения в пальцах ограничен. Печень +6 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется на 4 см ниже левого реберного края. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциты – 1800/мм3, нейтрофилы 35%, лимфоциты 60%, тромбоциты 130 000/мм3. Какой маркер наиболее специфичен для этого заболевания? -Ревматоидный фактор +Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду -ANA – антинуклеарные тела -Антитела к двухцепочечной ДНК -Антитела к Смит-антигенам ?33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента? -Компрессионные чулки -Симвастатин терапия -Назначение эноксопарина -Преднизолоновая терапия +Отказ от курения ?55-летняя женщина с жалобами на сильные влагалищные кровотечения в течение трех дней, использует до пяти прокладок в день. Менопауза наступила 1 год назад. Менархе в 10 лет. В анамнезе – сахарный диабет и гипотиреоз, принимает метформин и левотироксин. Курила по 1 пачке сигарет в течение 20 лет, бросила курить 5 лет назад. Рост 165 см, вес 86 кг, ИМТ 32. При осмотре – нормальная шейка матки и легкая атрофия влагалища. Матка и придатки не пальпируются. Трансвагинальное УЗИ – толщина эндометрия 6 см. Биопсия эндометрия – атипичных клеток нет. Какая тактика наиболее целесообразна? -тотальная гистерэктомия -эстроген вагинальный крем -наблюдение -анастрозол терапия +прогестиновая терапия ?Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х109; глюкоза крови 8,8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? -сахарный диабет +феохромоцитома -болезнь Иценко-Кушинга -синдром Кона -гипоталамический синдром ?Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? -Препараты йода +Тиреоидные препараты -Мочегонные средства -Глюкокортикостероиды -Противовоспалительные средства ?Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния? +Активация дермальных тучных клеток -Иммунный комплекс отложения -Интрадермальный акантолиз -Инфекционное кожное воспаление -Опосредованная Т-лимфоцитами гиперчувствительность ?Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо было ввести данному пациенту сразу после травмы? -АКДС -Вакцину против бешенства -Вакцину против полимиелита -Противопневмококковую вакцину +Вакцину против столбняка ?Мужчина, 70 лет, обратился с жалобами на «стартовые» боли в коленных суставах при физической нагрузке, усиливающиеся к концу дня, утреннюю скованность в течение 20 мин, ограничение объема движений. Из анамнеза: суставной синдром в течение 8 лет, начало заболевания постепенное: появились умеренные боли в коленных суставах после физической нагрузки, в вечерние часы и в первую половину ночи, принимает ибупрофен 600 мг/сутки. Неоднократно получала внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты без особого эффекта. Объективно: Рост – 169 см, вес 85 кг. «О» - образная деформация коленных суставов, хруст и крепитация в них. Рентгенография коленных суставов(фото). Какое лечение наиболее показано пациенту? -глюкокартикостероиды местно -нестероидные противовоспалительные препараты местно -препараты глюкозамина и хондроитина сульфата +эндопротезирования коленных суставов -повторное введение гиалуроновой кислоты ?Женщина 33 лет, на 24 неделе беременности пришла к гинекологу для очередного осмотра. Рост - 164 см, вес - 84 кг. Гликемия 5,6 ммоль. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? -Назначение низкокалорийной диеты -Исключение углеводных продуктов -Назначениие метформин -Назначение инсулина +Наблюдение ?О чем свидетельствуют такие рентгеноморфологические изменения, как местные участки усиления прозрачности в базальных отделах легочных полей, избыточность легочного рисунка, низкое расположение и уплощение купола диафрагмы? +Эмфизема легких -Хронический бронхит -Пневмоторакс -Плеврит -Пневмония ?Мужчина 76 лет предъявляет жалобы на боль в правом плече с иррадиацией в область предплечья по внутренней поверхности, утомляемость, похудение. Выше перечисленные жалобы беспокоят в течение последних 2 месяцев. При объективном осмотре выявлено патологическое сужение правого зрачка. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхнем отделе правого легкого ограниченное затенение, затрудняющего просмотр просветов бронхов, задние отрезки I и II ребер разрушены. Поставьте диагноз: -Периферический рак легкого -Медиастенальный рак легкого -Диссеменированный рак легкого +Центральный рак легкого -Рак Панкоста ?У пациента Р. 62 лет с ХОБЛ на обзорной рентгенограмме в прямой и правой боковой проекциях расположение диафрагмы низкое, ее купола уплощены, ретростернальное пространство увеличено, на периферии легких легочный рисунок обеднен. В верхней доле слева видна зона, лишенная легочного рисунка (стрелка). В нижнем отделе левого легкого на фоне фиброзных изменений также определяется участок, лишенный легочного рисунка (стрелка). Для какого заболевания характерны представленные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки? -Хронический бронхит -Бронхоэктатическая болезнь легких -Левосторонний пневмоторакс +Эмфизема легких, буллы в левом легком -Левосторонняя пневмония ?Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 градусов С, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле, головную боль, общую слабость. Заболел два дня назад, начало заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе ОРВИ 1-2 раза в год. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Грудная клетка нормальной формы, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками легких. Перкуторно ясный легочный звук над легкими. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. ОАК: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,8*1012/л, лейкоциты 9,5*109/л, тромбоциты 192,0*109/л, СОЭ 17 мм/ч. Обзорная рентгенография органов грудной клетки: без инфильтративных и очаговых теней. Поставьте диагноз: +Острый бронхит -Хронический бронхит -Острый трахеит -Острый бронхиолит -Осстрый ринофарингит ?"У ребенка 1,5 лет после приема кока-колы и пиццы в торговом центре возникла двухкратная рвота, трехкратный жидкий стул, повышение температуры тела до 37, 50С, боль в животе при пальпации. Стул обильный, зловонный, типа «болотной тины», с комочками слизи. Какое из перечисленных исследований необходимо провести для определения этиологического фактора в данном случае?" -Общий анализ крови +Бактериологический посев кала, рвотных масс -Кровь на стерильность -Биохимический анализ крови ?"У ребенка 1,5 лет после приема кока-колы и пиццы в торговом центре возникла двухкратная рвота, трехкратный жидкий стул, повышение температуры тела до 37, 50С, боль в животе при пальпации. Стул обильный, зловонный, типа «болотной тины», с комочками слизи. Какой антибактериальный препарат воздействует на этиологический фактор в данном случае?" -Амикацин -Тобрамицин -Цефтриаксон -Фуразолидон +Ципрофлоксацин ?"У ребенка 15 лет начало болезни острое, температура 38 С, насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа, чувство першения и боли в горле, влажный кашель, увеличены шейные лимфоузлы, боли в глазах, слезотечение, был 2-х кратный жидкий стул. Отмечается волнообразность в течение заболевания. Общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз. Для какой вирусной инфекции характерны эти типичные проявления?" -Гриппа -Парагриппа -Риновирусной инфекции +Аденовирусной инфекции -Короновирусной инфекции ?Больной, 17 лет заболел остро, через 6 часов после употребления яичницы-глазуньи, появились боли в животе, тошнота, рвота 4 раза, частый жидкий стул. Температура 38° С, живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Стул обильный, жидкий, со слизью, темно-зеленого цвета, зловонный. Какие антибактериальные средства являются препаратами выбора? -цефалоспорины -пенициллины +фторхинолоны -макролиды -левомицетин ?Больной 17 лет, заболел остро, через 3 часа после употребления торта с масляным кремом. Появились слабость, тошнота, многократная рвота съеденным. Присоединился жидкий стул, обильный, без примесей. Температура тела 37,8˚. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены. Какова тактика врача? -промыть желудок -назначить лактулозу -назначить спазмолитики в/м -назначить ципрофлоксацин +назначить энтеросорбенты ?Женщина 22 лет со сроком гестации 9-10 недель, поступила в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на сухой кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4-й день болезни вначале на лице, затем распространилась на шею, туловище, верхние конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура 39С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке видимых изменений нет. На коже лица, туловища, конечностях обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь. Проведена беседа о возможном влиянии вируса на плод. Какая тактика ведения беременной является наиболее правильной: -сохранение беременности -прерывание беременности +прерывание беременности в любом сроке по медицинским показаниям -прерывание беременности в сроке до 12 недель по желанию женщины -прерывание беременности в сроке после 12 недель по желанию женщины ?Мужчина 30 лет на приеме отмечает половые связи с разными партнершами без презерватива. Из анамнеза: болеет в течение двух недель, в первые 3 дня заболевания температура тела повысилась до 38ºС, отмечал болезненность и припухлость в околоушной области. Неделю назад беспокоили боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота до 5-6 раз в день, диарея. 2 дня назад вновь повысилась температура тела, а вчера заметил болезненность и припухлость в области правого яичка. ОАК: эр. - 3,2х1012\л, лейк.- 5,5х109/л., п. - 2%, с. - 58%, лимф. - 35%, мон. - 5%. СОЭ – 30 мм/ч. УЗИ правого яичка: орхит. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -хламидиоз -уреаплазмоз -подострый бруцеллез +паротитная инфекция -бактериальный орхит ?Военнослужащий 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвоты, слабости, ломоты в теле. В тот же день появилась сыпь по всему телу. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Стонет. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь разной величины на туловище, бедрах, голени, стопах, местами с некрозом в центре. Менингеальные симптомы отрицательные. Симптом поколачивания резко положительный. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: Л. – 24х109/л., миелоциты – 2%, п/я – 14%, с/я- 78%, м. - 2%, лимф. – 4%, СОЭ - 40 мм/час. ОАМ: лейк. 6-8 в п/зр., эритр. 8-10 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз? -Геморрагическая лихорада с почечным синдромом +Менингококковая инфекция. Менингококцемия -Конго-Крымская геморрагическая лихорадка -Псевдотуберкулез, генерализованная форма -Лептоспироз. Иктеро-геморрагическая форма ?Женщина 35 лет 10 мая обратилась в травматологический пункт г. Алматы. Жалобы на укус клеща 9 мая во время похода в горы. В травмпункте удалили клеща и исследовали на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) в паразитологической лаборатории санэпидэкспертизы. Результат исследования отрицательный. Какая тактика является наиболее правильной? -назначение доксициклина -cеропрофилактика КЭ проводится +серопрофилактика КЭ не проводится -госпиализация в инфекционное отделение -госпитализация в неврологическое отделение ?Женщина 22 лет со сроком гестации 33-34 недель заболела неделю назад - жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. На 6-й день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Сегодня появилось носовое кровотечение. При осмотре: состояние тяжелое. Заторможена, дезориентирована. Кожа и видимые слизистые желтушной окраски. Геморрагическая сыпь на теле. ЧСС- 100 уд/мин., АД- 100/70 мм.рт.ст. Печень не доступна пальпации. Диурез 500 мл.. ОАК: эр.- 2,5х1012\л, лейк.- 3,0 х 109 /л., п.- 5%, с.- 65%, лимф.- 8%, мон.-2 %, СОЭ – 45 мм/ч. БАК: АЛТ- 900 ед., АСТ- 780 ед., билирубин общий - 110,6 ммоль\л, прямой - 93,6 ммоль\л. Коагулограмма: ПТИ-43%, фибриноген–1,5 г/л. ИФА: antiHAVIgM «-», HBsAg «-», aHDVIgM«-»,aHСVIgM «-», antiHЕVIgM «+». Какой синдром является наиболее угрожающим? -печеночная интоксикация -острое повреждение почек -сокращение размеров печени -острая печеночная энцефалопатия +нарушение факторов коагуляционного гемостаза ?Женщина 55 лет поступила в стационар. В течение 2-х дней отмечает озноб, головную боль, сегодня - боль, отек, покраснение левой голени. Со слов «расчесала» место укуса комара. Страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин. Год назад лечилась по поводу рожи лица. Температура 39°С. Status localis: на левой голени яркая эритема, выраженный отек, кожа горячая на ощупь и болезненная при пальпации. В OAK: эр. - 2,5х1012 /л, гем. -115 г/л, Л. - 14,4x109 /л, э. – 1%, п\я – 5%, с\я – 72%, м – 7%, л – 15%, СОЭ - 30 мм/ч. Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным? +рожа -Эризипелоид -листериоз -пастереллез -инфицированная рана ?Мужчина 20 лет, заболел остро, обратился к участковому терапевту на 5-ый день болезни. Начало болезни постепенное, появились умеренные боли при глотании, температура тела 37,5°С. В течение 5 дней самостоятельно принимал эритромицин без улучшения. Боли в горле усилились, температура тела повысилась до 39°С. При осмотре зева: застойная гиперемия слизистой оболочки дужек, неба, миндалин, отечность язычка. На обеих миндалинах пленчатые налеты сероватого цвета, шпателем снимаются с усилием, налет плотный – на стекле не растирается. Наиболее вероятный диагноз? +дифтерия зева -лакунарная ангина -аденовирусная инфекция -гнойно-некротическая ангина -ангина Симановского-Венсена ?Мужчина 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, жидкий стул до 2-3 раз в сутки в течение последних 3 мес., значительную потерю веса, жжение во рту во время еды. Эпид.анамнез: принимал инъекционные наркотики. Объективно: пальпируются заднешейные, переднешейные и подчелюстные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность по всему животу. Пальпируется печень +2,0 см. В полости рта на гиперемированной слизистой оболочке щек, десен, твердого неба отмечаются участки белого налета, творожистого характера. Язык обложен, сосочки сглажены. Предполагаемый диагноз ВИЧ-инфекция. Какой метод диагностики является НАИБОЛЕЕ подтверждающим? -число лимфоцитов CD4 -ИХА/ИФА на ВИЧ -ПЦР ДНК ВИЧ -ПЦР РНК ВИЧ +иммуноблотт ?Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на появление эритемы в области задней поверхности правого бедра. В течение 2-х дней эритема увеличилась в диаметре, местно отмечает кожный зуд. Эпид.анамнез: за 5 дней до появления эритемы снял с себя клеща, в это время он был в Омской области России. При осмотре: температура тела 37,20, эритема кольцевидной формы, размером 5х8см, с краю - первичный кожный аффект в виде папулы. Какой препарат является наиболее эффективным при данном заболевании? -амикацин -цефазолин -азитромицин +цефтриаксон -левомицетина сукцинат ?Мира 15 мес., болеет ОКИ в течение 6 дней. Летаргична. Запавшие глаза. Стул жидкий, водянистый, слизи и крови в стуле нет. Отказывается пить. Кожная складка расправляется очень медленно. По какому признаку опасности ребенок нуждается в срочной госпитализации в стационар (по программе ИВБДВ): -кровь в стуле -запавшие глаза -обильная диарея +летаргична, жидкость не пьет -кожная складка расправляется очень медленно ?Ребенок 4-х лет доставлен в приемное отделение инфекционной больницы. Из анамнеза: болен 1-й день, заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39оС, болей в животе, тошноты, рвоты 3-4 раза. Объективно: беспокойный, кожная складка расправляется немедленно. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигма, болезненная, тенезмы, зияние ануса. Стул жидкий, скудный со слизью и прожилками крови. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. - 105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз -сальмонеллез -эшерихиоз -иерсиниоз -клебсиеллез +шигеллез ?Девочка 6 месяцев, поступила в инфекционный стационар. Из анамнеза: больна в течении 3-х дней, заболела остро с подъема температуры до 38,7С, кашля, насморка, многократной рвоты, жидкого стула без патологических примесей. Объективно: состояние средне тяжелое, беспокойна, болезненна раздражима, умеренные катаральные явления в ротоглотке, обильный водянистый стул, метеоризм. Пьет охотно, глаза запавшие, кожная складка расправляется немедленно. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, п/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, лимф. – 64%, СОЭ – 16 мм/ч. НАИБОЛЕЕ правильная тактика врача согласно программе ИВБДВ -План А, регидрон 50 мл после каждого жидкого стула -План А, регидрон 100 мл после каждого жидкого стула +План Б, регидрон из расчета 75 мл/кг в течении 4 часов -План Б, регидрон из расчета 75 мл/кг в течении 6 часов -План В, парентеральная регидратация из расчета 100 мл/кг ?Ерлан 6 лет, мать ребенка обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,5, боли в животе, периодическую тошноту. В ОАК: эозинофилия, СОЭ 15 мм/ч. Эпидемиологический анамнез: правила личной гигиены соблюдаются не всегда. Данные микроскопии фекалия: обнаружены овальные яйца гельминтов, диаметром 0,1 мм с двуконтурной оболочкой. Назначьте эффективный препарат для лечения ребенка: -азитромицин -кандазол -невиграмон -метронидазол +пирантел ?Новорожденному 10 дней, обратились с жалобами на покраснение век и гнойное отделяемое из обеих глаз, появившееся с 5-го дня жизни, температура тела на нормальных цифрах, самочувствие не страдает, на конъюнктиве в области переходной складки ярко-красные фолликулы, гнойное отделяемое, увеличены околоушные лимфатические узлы. Какие дополнительные сведения будут в пользу предполагаемого диагноза? -ИФА на ВЭБ -ИФА на ЦМВИ -ИФА на листериоз +ИФА на хламидиоз -ИФА на токсоплазмоз ?При осмотре ребенка 3 лет обнаружено Т 38,3, гиперемия зева, осиплость голоса, лающий отрывистый кашель, стридор в покое, ЧД 54/мин, втяжение нижней части грудной клетки. Диагноз: -Пневмония +Ложный круп -Малярия -Дифтерия зева -Бронхиолит ?Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи? -в течение 10 дней -в течение 12 дней +в течение 14 дней -в течение 16 дней -в течение 18 дней ?72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее затемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? +Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней -Прекратить цефтриаксон и азитромицин -Повторная рентгенография легких -Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин -Посев мокроты ?51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента? -HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- -HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- -HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- -HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ +HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ ?Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента? -Быстропрогрессирующий гломерулонефрит -Потеря слуха +Аневризма коронарной артерии -Ретинопатия -Невропатия ?У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка? -Врожденный сифилис -Врожденная цитомегаловирусная инфекция -Врожденная ветряная оспа +Врожденный токсоплазмоз -Врожденная краснуха ?Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке? -5 дней -7 дней +14 дней -16 дней -21 день ?"У 5 летнего ребенка повышение температуры тела до 39 С. Ранний возраст без особенностей. Прививки не получал из-за отказа родителей. Температура держится 2 день и вчера вечером появилась необильная, мелкая папуло-везикулезной сыпи. Сегодня утром элементов сыпи стало больше. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" -Корь -Краснуха -Скарлатина +Ветряная оспа -Псевдотуберкулез ?"У девочки 7 лет отмечается температура 37,70С, рвота, слабость, отсутствие аппетита. При осмотре склеры и кожные покровы желтушные, сыпи нет, болезненность при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 2,5- 3,0 см, моча темная, стул светлый. Суставы не изменены. Билирубин общий 95 мкмоль/л, ПИ 80% , Анти-HAV – JgM положительный, Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" -Листериоз -Иерсиниоз +Вирусный гепатит А желтушная форма -Вирусный гепатит В желтушная форма -Вирусный гепатит Е желтушная форма ?Пациентка, 57 лет, по скорой помощи доставлена в приемный покой клиники. Из анамнеза на фоне высокого АД мгновенно появилась рвота, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, успела пожаловаться на головную боль. Объективно: АД 200 /120 мм.рт. ст. ШКГ=4 балла. Лицо гиперемировано. Синдром Гертвига – Мажанди, гемиплегия справа. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? -энцефалит -менингит -инфаркт мозга +геморрагический инсульт -менингоэнцефалит ?Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз: +правое полушарие головного мозга -левое полушарие головного мозга -затылочная доля правого полушария -мозжечок -ствол головного мозга ?Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Предварительный диагноз: +транзиторная ишемическая атака -субарахноидальное кровоизлияние -ишемический инсульт -паренхиматозное кровоизлияние -хроническая ишемия мозга ?У больного П., 70 лет, страдающего атеросклерозом сосудов головного мозга, развились слабость и онемение в правых конечностях. Объективно: АД-170/90 мм.рт.ст. Сознание сохранено. Сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Сила в правых конечностях снижена до 3 баллов. Тонус и рефлексы повышены справа. Положительный патологический стопный разгибательный рефлекс Бабинского справа. Предварительный диагноз: -геморрагический инсульт +ишемический инсульт -субарахноидальное кровоизлияние -серозный менингит -менингоэнцефалит ?Ребенок, рожденный дома, от женщины, не состоящей на учете в женской консультации по данной беременности, самостоятельно не обследовавшейся. Объективно: состояние ребенка тяжелой степени. Кожа розовая с выраженным сосудистым рисунком. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные ритмичные, пульс 117 в минуту. Б. род. 3,0-3,0 см., м. род. 0,5-0,5 см, расхождение по сагиттальному шву 0,1см. Окружность головы 33 см., окружность груди 27см, рост 44см, масса 1970гр. Глазные щели S=D, плавающий взгляд. Гипотония мышц конечностей. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются слабые, быстро угасают. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? -отказ в госпитализации в отделение новорожденных +госпитализация в отделение новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. -госпитализация в детскую инфекционную больницу -наблюдение и постановка на учет в поликлинику -оказание первой помощи и наблюдение педиатром в динамике ?Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ необходимо провести? -ЭКГ -ЭМГ -КТ +ЭЭГ -МРТ ?У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. На МРТ головного мозга демиелинизирующие очаги. Предварительный диагноз: +рассеянный склероз -боковой амиотрофический склероз -базальный арахноидит -миастения -Болезнь Шарко-Мари ?Больная С, 20 лет, жалуется на насильственные движения в конечностях, нарушение речи. По данным лабораторных исследований в крови наблюдается повышение содержания меди и снижение церулоплазмина. Предварительный диагноз: -болезнь Паркинсона -миотония Томсена -малая хорея +болезнь Вильсона-Коновалова -болезнь Фридрейха ?18-летний юноша после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) почувствовал покалывание в голеностопных суставах. В течение двух дней развилась слабость в разгибателях ступней, а к концу недели ему стало трудно ходить. Мочеиспускание и дефекация не нарушались. На протяжении недели слабость прогрессировала и возникала необходимость искусственной вентиляции легких. Развилась вялая тетраплегия. В ликворе обнаружено повышенное содержание белка (свыше 10 г/л) при нормальном цитозе, без эритроцитоза. Вероятный клинический диагноз: -подострый ВИЧ-энцефаломиелит (СПИД-энцефалопатия) -подострый склерозирующий панэнцефалит -прогрессирующий многоочаговый лейкоэнцефалит +синдром Гийена-Барре -спинная сухотка ?Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Предварительный диагноз: -аневризма сосудов -гидроцефальный криз +опухоль головного мозга -паренхиматозной кровоизлияние -энцефалит ?Женщина, 30 лет уборщица в аэропорту, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, интенсивные головные боли, высокую температуру, боли в животе, нарушение сна, тошноту, рвоту, диарею. Болеет второй день.Объективно: t=39,5* воспаление слизистой гортани и глотки, светобоязнь. Сознание ясное. Ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе.Какая НАИБОЛЕЕ вероятная этиология менингита? +менингококковый -стафилококковый -туберкулезный -энтеровирусный -кандидозный ?У пациента с черепно-мозговой травмой отмечается опущение (птоз) верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение и отсутствие реакции зрачка на свет справа. Поражению, какого из перечисленных черепно-мозговых нервов соответствует эта симптоматика? -II +III -IV -V -VI ?Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Принципы диагностики: -МРТ шейного отдела позвоночника -Люмбальная пункция +КТ головного мозга -Электронейромиография -Электроэнцефалография ?Мужчина, 37 лет, инженер, на фоне полного здоровья внезапно на работе потерял сознание и упал. При поступлении: сознание по ШКГ = 9 баллам, речевому контакту недоступен, движения в конечностях сохранены, периодически возникает психомоторное возбуждение, на болевые раздражения глаза открывает. Неврологический статус: выраженный менингеальный синдром, сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон, патологических рефлексов нет. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный уровень соответствия угнетенного сознания. -Ясное сознание -Оглушение +Сопор -Кома -Смерть мозга ?Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. Принцип диагностики: -МРТ -люмбальную пункцию -УЗДГ брахиоцефальных сосудов +КТ головного мозга -ЭМГ ?Мужчина 78 лет, пенсионер находится в неврологическом отделении с жалобами: на головные боли, нарушение сна, головокружение, шаткую походку, плохую память. В анамнезе: артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа. Объективно: мышление вязкое, круг интересов снижен, симптомы орального автоматизма, рефлексы равномерно повышены, неуверенность при ходьбе. МРТ головного мозга: картина лейкоареоза, лакунарные очаги ишемии.Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента? -ишемический инсульт -венозный инсульт -геморрагический инсульт +хроническая ишемия мозга -болезнь Паркинсона ?52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Ригидность затылочных мышц. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? -повторить КТ через 24 часа +назначить люмбальную пункцию -администрирование кислорода -назначить нитропруссид натрия -наблюдение в динамике ?59-летняя женщина обратилась к врачу из-за постепенного ухудшения координации и непроизвольных движений в левой руке в течение последних 6 месяцев. Ее муж сообщает, что она стала замкнутой и апатичной за этот период. Она ориентирована на время, место и личность. Исследование показывает бимануальный, ритмичный, низкочастотный тремор, который более выражен в левой руке. В руках и ногах нормальный диапазон движений: активный движения очень медленные. Мышечная сила в норме, повышенное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей. Ходит маленькими шагами и шатающейся походкой. Какой диагноз наиболее вероятен? -Болезнь Вильсона -Печеночная недостаточность -Гипертиреоз -Ишемия мозжечка +Болезнь Паркинсона ?Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался. Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -боковой амиотрофический склероз -сирингомиелия -опухоль спинного мозга +цервикальная радикуломиелопатия -спинальная амиотрофия ?Мужчина 65 лет, утром после сна почувствовал себя плохо, появилась слабость в правой руке и нарушение речи. В анамнезе инфаркт миокарда год назад. При осмотре выявлено: АД 110/60 мм рт ст; ЧСС -56 в мин. Больной в сознании, асимметрия лица, речь невнятная, не может поднять и удержать правую руку. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? +ишемический инсульт -геморрагический инсульт -менингоэнцефалит -эпидемический энцефалит -субарахноидальное кровоизлияние ?Женщина, 30 лет работает уборщицей в аэропорту. Поступила в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, интенсивные головные боли, высокую температуру, боли в животе, нарушение сна, тошноту, рвоту, диарею. Болеет второй день. Объективно: t=39,5” воспаление слизистой гортани и глотки, сознание ясное. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительных расстройств не выявлено. Патологических рефлексов нет. Функция тазовых органов не нарушена. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +менингит -неврит -менингомиелит -спинная сухотка -прогрессирующий паралич ?Женщина 61 год, страдающая сахарным диабетом, жалуется на боли в левой руке, чувство зябкости и похолодания, «ползания мурашек», усиливающиеся ночью. При осмотре определяется слабость левой кисти, пациентка не может разогнуть кисть и пальцы, отвести большой палец. Гипестезия в области большого и указательного пальцев.Поражение какого из перечисленных нервов НАИБОЛЕЕ вероятно у пациентки? -срединный +лучевой -локтевой -спинномозговой -плечевой ?Пенсионерка, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на затруднение ходьбы и речи. Пациентка пять лет назад стала замечать тремор правой руки. Самочувствие постепенно ухудшается стали дрожать обе руки и голова, присоединилась скованность и замедленность движений. Объективно: речь монотонная, тремор в покое, согнутое положение тела, амимия, брадилалия, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. Какая болезнь НАИБОЛЕЕ вероятна у пациентки? -Вильсона -Бинсвангера -Альцгеймера -Гентингтона +Паркинсона ?Мужчина 28 лет, впервые обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на приступы потери сознания, которые сопровождаются устойчивыми, регулярными, отстоящими друг от друга во времени повторяющимися мышечными сокращениями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ необходимо провести? -ЭКГ -ЭМГ -КТ +ЭЭГ -МРТ ?В отделении новорожденных поступил ребенок в возрасте 10 дней с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза». Отмечено наличие опухолевидного образования в правой теменной области. Пальпация безболезненна, мягко-эластичной консистенции, по периферии образования имеется кольцевидное уплотнение. Какое образование НАИБОЛЕЕ вероятно? +кефалогематома -поднадкостничная гематома -краниофарингиома -фурункул -черепно-мозговая грыжа ?После освобождения из тяжелой жизненной ситуации, связанной с угрозой личной безопасности, девушка неадекватно реагирует на происходящее, обездвижена, не отвечает на вопросы, дезориентирована в окружающем, тяжело дышит, гипергидроз кожных покровов. Через 2 часа, смогла дать показания следователю, но с частичной амнезией периода насилия. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? -паническое расстройство -расстройство адаптации +острая реакция на стресс -пролонгированная депрессивная реакция -посттравматическое стрессовое расстройство ?Ребенок наблюдается в связи с детским аутизмом. Речью активно не пользуется, не понимает скрытого смысла речи окружающих, не понимает юмора, нарушена коммуникация, отгорожен от окружающих. Со слов мамы ребенок страдает диареей, частыми приступами тошноты и рвоты, запорами, остеопороз, задерживается в физическом развитии. О каком НАИБОЛЕЕ вероятном заболевании может подумать врач? -гепатит +целиакия -энтероколит -аллергические болезни -врожденная аномалия желчного пузыря ?С первого года жизни стали явными признаки нарушенного развития – ребенок поглощён однообразными действиями: раскачивается, потряхивает и взмахивает руками, совершает прыжки, сжавшись в «комок», интерес только к игрушкам и предметам круглой формы. С 2-х лет изредка реагирует на обращенную речь, но вербального контакта нет, показывает свои требования жестами. С 3-х лет активно сопротивляется попыткам родителей внести новые действия и правила в его привычный образ действий. На попытку родителей изменить привычный образ жизни, активно сопротивляется, учащаются стереотипии, издает крик протеста – голос неестественно высокий. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? +детский аутизм -синдром Каннера -синдром Аспергера -расстройство личности -шизофрения детский тип ?Девочка одержима идеей "фигура должна быть безупречной". Все дни занимается изнурительными упражнениями, ищет новые сайты с более "эффективными" упражнениями, практически каждый час замеряет свои размеры, уверена в в"непропорциональности конечностей". Бывшая отличницей и тяжело переживавшая любые неудачи в учебе - стала совершенно равнодушной к процессу обучения, после занятий стремительно уходит домой, где в своей комнате устроила тренажерный зал. Придирчиво осматривает себя в нескольких зеркалах, находит все большие изьяны в пропорциях и видит "жирное тело". Отказалась от приема пищи. Не критична к снижению веса. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? -мегалопсия +дисморфомания -нервная анорексия -депрессивный эпизод -параноидный синдром ?Подросток 16 лет предъявляет жалобы на неожиданно возникающие приступы тревоги, учащенное сердцебиение с ощущением удушья, потливость и покраснение кожных покровов, особенно лица. После одного из приступов, возникшего в автобусе, стал избегать поездок в общественном транспорте. Появился страх и ожидание очередного приступа – боится оставаться один, избегает людных мест. Во время одного из приступов испытал страх смерти, что и побудило обратиться к врачу. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? -неврастения +паническое расстройство -резидуальная шизофрения -обсессивно-компульсивное расстройство -генерализованное тревожное расстройство ?Ребенок 7 лет (2 класс) обучается по общеобразовательной программе. Направлен в ПМПК, где демонстрирует следующие навыки: не может воспроизвести прочитанный текст, нет понимания прочитанного, но при этом нет нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, неврологических расстройств. Какое это расстройство? -алалия -аграфия +дислексия -дизграфия -акалькулия ?Из школьной характеристики следует: у мальчика отмечается высокая одаренность к молекулярной генетике, склонен к логическим рассуждениям, отличается прямолинейностью, отсутствием способности обсуждать поступки других людей, не понимает эмоций других людей. Но наряду с этим был замечен в компании мальчика с асоциальным поведением, повторял его слова и копировал его эмоции и непринятые в обществе правила социальной коммуникации – пинал мусорные баки, выкрикивал вслед за ним нецензурные слова. Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? -детский аутизм -синдром Каннера +синдром Аспергера -расстройство личности -шизофрения детский тип ?"В центре временной изоляции подросток, доставленный накануне, стал требовать выпустить его, агрессивен, требует «сигарет и водки», проявляет агрессию, пытается выломать решетки. Блеск глаз, сухость ротовой полости, стойкий дермографизм, жалуется на боль в области сердца и «тоску». Мелкий тремор пальцев рук. В анкетных данных значится, что бродяжничает, социальная дезадаптация, с возраста 12 лет употребляет крепкие спиртные напитки. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный синдром." -обсессивный -депрессивный +абстинентный -кататонический -психопатоподобный ?Во время вдыхания паров средства бытовой химии, один из детей внезапно вскочил с места и пытался бежать. Была гримаса испуга, отмахивался от кого- то, ударил рядом сидевшую девочку. Из рук выпал «тампон», когда перестал вдыхать,"очнулся" - со страхом оглядывался вокруг. Узнал от детей, что бормотал – «не подходи, боюсь, больше не буду». Сам же помнил, что слышал голос отчима ясно и отчетливо, боялся, что он его изобьет, «убежать хотел». Какое это расстройство? -интоксикация снотворным средством -сумеречное помрачение сознания +интоксикационный делирий -истерический приступ -онейроидная кататония ?Из анамнеза 14 летней девушки: уже в 3 года отказывалась носить женскую одежду, вплоть до нижнего белья. Требовала купить ей игрушки для мальчиков. Посещала силовые спортивные кружки, занималась кик-боксингом. В период полового созревания испытывала «депрессию» при очередных менструациях. Отправлена на консультацию детского психиатра после попытки насильно поцеловать девочку из класса и признания ей в любви. Внешне выглядит как парень – короткая стрижка, «накаченные» мышцы тела. Требует обращения к себе в мужском роде по имени «А..». Какое это НАИБОЛЕЕ вероятное расстройство? -повышение сексуального влечения -патология полоролевого поведения +нарушение половой аутоидентификации -нарушение психосексуальной ориентации -преждевременное психосексуальное развитие ?Юноша испытывает сексуальное возбуждения от трения о тело незнакомых женщин в местах большого скопления людей, чаще всего в общественном транспорте, на массовых гуляниях. При этом остается полностью одетым, так как ему достаточно создаваемого трения и через слои ткани. К какому варианту парафилии НАИБОЛЕЕ вероятно относится это т случай? +фроттаж -мазохизм -нарциссизм -танатофилия -флагелляция ?24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень модно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? -Шизоидное расстройство личности -Нарциссическое расстройство личности -Зависимое расстройство личности +Истерическое расстройство личности -Пограничное расстройство личности ?48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? -Депрессивное расстройство -Никотиновая абстиненция +Игромания -Биполярное расстройство -Стрессовое расстройство ?24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен? +Агорафобия -Социальное тревожное расстройство -Паническое расстройство -Соматическое расстройство -Расстройство личности ?Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? -амбивалентность +слабодушие -гипертимия -эйфория -дисфория ?Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно? -деменция вследствие органического поражения -шизофрения старческого возраста -расстройство личности +болезнь Альцгеймера -умственная отсталость ?Пациент доставлен бригадой «103» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство? -бредовый синдром -аментивный синдром -паранойяльный синдром -галлюцинаторный синдром +кататонический синдром ?После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? -органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга +посттравматическое стрессовое расстройство -обсессивно-компульсивное расстройство -конверсионное расстройство -депрессивная фаза МДП ?Ребенок 7 лет с судорожными приступами в анамнезе, периодически «видит» одну и ту же «картинку» - «волнообразно выплывает человек со страшным раскрашенным лицом и громким звуком». Какой симптом НАИБОЛЕЕ вероятен? -деперсонализация -вкусовые галлюцинации +зрительные галлюцинации -тактильные галлюцинации -обонятельные галлюцинации ?При осмотре ребенка 3-х лет педиатр заметил, что ребенок не реагирует на вопросы, создается впечатление «игнорирования» ребенком происходящего вокруг. Осмотру сопротивляется, молча вырывается из рук врача и матери, не удается поймать его прямой взгляд. Подходит к столу и постукивает пальцами по одному и тому же месту, выкручивает пальцы кистей. Со слов мамы поведение дома такое же. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно заподозрит врач? -бредовое поведение +аутистический синдром -кататонический синдром -гиперактивное расстройство -результат искаженного воспитания ?У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз? -Инородное тело пищевода -Кардиоспазм +Рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища -Глоточно-пищеводный дивертикул -Дивертикул пищевода ?Мужчина 60 лет в течение 3 месяцев отмечает затруднение при прохождении твердой пищи, последний месяц стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжение 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза? -УЗИ грудной полости +Эзофагоскопию с биопсией -Бронхоскопию -Компьютерную томографию грудной клетки -Лапароскопию ?У больной по поводу опухоли яичника выполнена овариоэктомия. При гистологическом исследовании дано заключение о метастатическом поражении. Рак какой локализации наиболее часто метастазирует в яичники? -Рак молочной железы -Рак поджелудочной железы +Рак желудка -Рак легкого -Рак печени ?У молодого мужчины 30 лет в подлопаточной области имеется кавернозная гемангиома до 4,0 см, уходящая в подлежащие мышцы. Определить вид лечения: -Хирургическое иссечение -Криотерапия -Полихимиотерапия -Гамма-терапия +Склерозирующая терапия с хирургическим иссечением ?У пациентки раком молочной железы, после комплексного лечения 3 года спустя, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях выявлено тотальное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в противоположную сторону. Какова тактика врача поликлиники? -Назначить фибробронхоскопию -Выполнить плевральную пункцию с цитологическим исследованием +Назначить КТ грудной клетки -Направить на консультацию к пульмонологу -Направить больного в онкологический кабинет или диспансер ?У пациента 66 лет выявлен рак почки с метастатическим поражением позвоночника и головного мозга IV стадии, T4N1M1. Выберите тактику лечения: -Радикальное лечение -Полихимиотерапия в радикальном режиме -Лучевая терапия -Комплексное лечение +Паллиативное лечение ?У больной 30 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически – выраженная дисплазия с атипией части клеток, «голые ядра», комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика врача: +Наблюдение до разрешения беременности, затем обследование -Прерывание беременности с биопсией шейки матки -Прерывание беременности и электроконизация шейки матки -Электроконизация шейки матки и сохраняющая беременность терапия -Экстирпация матки с придатками ?Больной 46 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия с атипией. Из сопутствующих заболеваний миома матки 16 недель. Тактика лечения включает: -Наблюдение -Лечение гестагенами -Лечение эстрогенами +Экстирпация матки с придатками -Гормонотерапия ?13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? -Остеосаркома -Хондросаркома -Остеохондрома -Хондробластома +Саркома Юинга ?32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен? +Синдром диспластических невусов -Саркома Капоши -Плоскоклеточный рак -Базально-клеточная карцинома Микозный грибок ?53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 190 г/л, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента? -Вторичный эритроцитоз +Полицитемия -Артериальная гипертензия -Тромбоцитемия -Почечно-клеточный рак ?В клинику госпитализирован мужчина 76 лет с жалобами на нарастающие затруднения при глотании твердой и жидкой пищи, рвоту непереваренной пищей, приносящей облегчение, упорную отрыжку воздухом, икоту. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, осиплость голоса, увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слева. Болен в течение года. При ЭФГДС: циркулярное сужение в средней трети пищевода с ригидными стенками, в зоне сужения – кровоточащие изъязвления. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН: -ахалазия кардии -склерозирующий медиастинит +рак пищевода -пищевод Барретта -эрозивно- язвенный эзофагит ?Мужчина 52 года, доставлен в клинику с жалобами на боль и снижение зрения на «левый глаз» и головную боль. При неврологическом осмотре выявлено: снижение остроты зрения на левый глаз, легкий экзофтальм, ограничение отведения левого глаза кнаружи. Повышение сухожильных рефлексов в правых конечностях. Заключение офтальмолога: атрофия зрительного нерва слева, справа отек на глазном дне. Какой локализации опухоль, НАИБОЛЕЕ вероятная? +основание лобной доли слева -мозжечка слева -затылочной доли слева оперкулярной доли слева -височной доли справа ?Женщина 45 лет жалуется на общую слабость, понижение трудоспособности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, дисфагию, похудание на 15 кг в течение 2-х месяцев. Со слов пациента, болеет в течение 2-х месяцев. К врачу обратился впервые. Последние 10 лет ничего не беспокоило. В ОАК: анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. ОАМ: протеинурия, лейкоцитоз. ФГДС: Образование возле кардиального жома размерами 3,0*2,5см. Рентгеноскопия: В нижней трети пищевода возле кардиального жома желудка имеется образование, размерами 3,0*2,0 см. контраст не накапливает. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? -Рак в/3 пищевода -Рак тела желудка -Рак антрального отдела желудка -Рак пилорического отдела желудка +Кардиоэзофагальный рак ?Женщина 52 лет предъявляет жалобы на наличие диффузного уплотнения в верхненаружном квадранте правой молочной железы. Считает себя больной в течение 3 лет. При пальпации определяется уплотнение без четких границ, с кожей не связанное, периферические лимфатические узлы не изменены. По данным маммографии объемные образования в молочных железах не определяются. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? -Фиброаденома -Киста молочной железы +Диффузная мастопатия -Рак молочной железы -Мастит ?Женщина 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл. Вы поставили диагноз. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее информативным в данном случае? -Исследование основного обмена +Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона -Тонкоигольная аспирационная биопсия -Сканирование радиоизотопным иодом -Лимфография ?У больной на 2-е сутки после тиреоидэктомии по поводу многоузлового зоба появились парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Позднее диагностирован симптом «руки акушера», боли и судороги в мышцах. Какое из перечисленных осложнений послеоперационного периода наиболее вероятен? -Кровотечение с образованием гематомы -Гипотиреоз +Гипопаратиреоз -Тиреотоксический криз -Гиперпаратиреоз ?Какая форме рака молочной железы соответствует следующее описание: «инфильтрация ткани молочной железы, лимфостаз кожи в виде «гусиной» кожи, увеличение молочной железы, увеличение лимфоузлов клетчатки подмышечной области»? -Узловая -Рак Педжета +Отечно-инфильтративная -Рожистоподобная -Маститоподобная ?У больной 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2х3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? -диффузная мастопатия -рак молочной железы -болезнь Минца +фиброаденома -фиброзная мастопатия ?"Мужчина, 37 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, общую слабость, обильную гнойную мокроту. Больной отмечает улучшение состояния после одномоментного обильного выделения зловонной, гнойной мокроты до 300 мл. Аускультативно в правой грудной клетке выслушивается амфорическое дыхание. Какое из нижеперечисленных изменении наиболее вероятнее на обзорной рентгенограмме грудной клетки:" +Полость с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией -Полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации -Участок инфильтрации легочной ткани без четких границ -Обширное затемнение в легком без четких границ -Полость деструкции с очагами обсеменения ?Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз? -Язвенная болезнь желудка +Рак тела поджелудочной железы -Стеноз привратника опухолевой этиологии -Опухоль толстой кишки -Рак желудка ?Больная 30 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд в мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Ваш предварительный диагноз? +Диффузный токсический зоб -Рак щитовидной железы -Острый тиреоидит -Струмит -Токсическая аденома ?Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Дальнейшая тактика обследования для верификации диагноза: -сцинтиграфия щитовидной железы -кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) +УЗИ с пункционной биопсией -КТ щитовидной железы -МРТ щитовидной железы ?У пациента в поясничной области подкожное образование до 4,5 см мягкой консистенции, в капсуле, подвижное, безболезненное, не связанное с окружающими тканями, кожа не изменена, предположительный диагноз: -Фиброма -Гемангиома +Липома -Тератома -Ангиосаркома ?"У мужчины 58 лет на фоне эмоционального стресса при глотании пищи возникла боль за грудиной с иррадиацией между лопаток. Боль тупая несильная (ощущение «кома» в груди). Врач предполагеат гастроэзофагальный рефлюкс или ахалазию кардии. Какое обследование необходимо провести до ФЭГДС?" -Р-грамму органов грудной клетки -Эхокардиографию +Электрокардиографию -анализ крови на тропонин -УЗИ органов брюшной полости ?Мужчина 72 лет. Обратился из-за невыносимого кожного зуда. При обследовании - желтушность кожных покровов с землистым оттенком, пониженного питания, сухость кожи, следы расчесов. УЗИ – значительное увеличение размеров желчного пузыря, застойная желчь, увеличение размеров головки поджелудочной железы. Какой метод исследования обладает наибольшей чувствительностью в диагностике возможной патологии? +ретроградная панкреатохолангиография -компьютерная томография -магнитно-резонансная томография -ангиография ветвей чревного ствола -эндоскопическое УЗИ ?Женщина 56 лет, ИМТ - 38. При обследовании были выявлены изменения в анализах крови: гемоглобин 137 г/л, лейкоциты 5,2 тыс в мл, тромбоциты 327 тыс в мл, билирубин - 22 мкмоль/л, ЩФ 230 ед, холестерин 9 ммоль/л, АНА - 1:80 (норма 1:20), АМА 1:80 (норма 1 :20). IgG 25 г/л IgM - 12 г/л, IgA - 5 г/л. УЗИ - умеренная гепатомегалия. Какое обследование прояснит диагноз? -Компьютерная томография печени -МРТ печени -эластрография печени +биопсия печени -эндоскопическая ретроградная холангиография ?"У девочки 13 лет в течение двух месяцев отмечаются разнообразные жалобы на головные боли, боли в животе, спине, конечностях. АД 125/80 мм рт ст. Однократно на уроках и дважды на амбулаторном приеме отмечались асинхронные тонико-клонические движения, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза при этом плотно закрыты, очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала, цвет кожи лица обычный, прикусывания языка не было, повреждения при падении отсутствовали; спутанности сознания и амнезии не было. К какому специалисту необходимо направить этого ребенка?" +Психологу -Кардиологу -Неврологу -Офтальмологу -Нейрохирургу ?Начальница пациентки, которая находится в гинекологическом отделении, спросила врача о состоянии здоровья ее подчиненной. НАИБОЛЕЕ обоснованные действия врача: -подробно рассказать о состоянии пациентки -сообщить только диагноз -проигнорировать ее вопрос -переправить ее к заведующему отделения +не сообщать без разрешения пациентки ?Беременная 32 лет. Беременность 35-36 недели. С 26 недели беспокоит кожный зуд. Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/л, АСТ – 118 МЕ/л, Билирубин – 12,5 мкмоль/л, прямой – 8,5 мкмоль/л, ЩФ – 640 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10); ПТИ – 86%. Какая тактика должна быть в отношении родов? -срочные роды кесаревым сечением -индуцировать роды медикаментозно -викасол перед родами кесаревым сечением +УДХК + естественное родоразрешение -адеметионин перед родами, роды естественные ?Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии: ортопное, дистантные свистящие хрипы, сатурация - 65%. Был введен преднизолон 120 мг, эуфиллин 2,4% - 10 мл. АД - 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 150. Чтобы уменьшить тахикардию пациентке дали 10 мг бисопролола. Через полчаса - обструкция не купируется. Был введен метилпреднизолон 500 мг, через час - еще 500 мг. Еще через час - хрипы уменьшилось, состояние улучшилось, сатурация (без кислорода) - 96%. В чем именно была ошибка при оказании неотложной помощи? -изначально низкая доза эуфиллина -изначально низкая доза преднизолона -вместо эуфиллина надо было применить сальметерол +применение бисопролола -вместо преднизолона надо было применить сразу метилпреднизолон ?"Мужчина, 65 лет, поступил в интенсивную палату приемного покоя в крайне тяжелом состоянии после дорожно-транспортного проишествия. Сознание и дыхание отсутствуют. Кожные покровы бледные. Пульсация на сонной артерии не определяется. Начаты реанимационные мероприятия. На мониторе диагностировано нешоковый ритм (асистолия, безпульсовая электрическая активность сердца). Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?" -Введение амиодарона 300 мг в\в -Повторить кардиоверсию +Непрямой массаж сердца -Прекардиальный удар -Провести дефибрилляцию ?Подросток с сахарным диабетом 1 типа потерял сознание. Отмечается снижение рефлексов, АД 70/40 мм рт ст, олигоанурия, сухость кожи и слизистых (язык «сухой как терка», сухость губ, заеды в углах рта), дыхание Куссмауля, холодные и синюшные конечности. В лабораторных показателях: глюкоза 33 ммоль/л, гиперкетонемия, кетонурия +++, рН 7,19. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь? -Кортикостероиды в/в +0,9% раствор NaCl в/в -Бикарбоната натрия в/в -Кофеина бензоат натрия п/к -40% раствор глюкозы в/в струйно ?Ребенок 2 лет c температурой до 39ºС, жидким стулом до 10 раз, рвотой до 4 раз за сутки, отсутствием мочи. Болеет два дня. Дома лекарства не усваивал из-за рвоты. АД 60/35 мм.рт.ст, пульс 126 в мин. Ребенок вялый, плачь беззвучный и без слез, тургор кожи резко снижен, глаза запавшие. Лабораторно: гемоглобин 144 г/л, лейкоцитов 13,6*109/л, тромбоцитов 728*109/л, гематокрит 53%; калий 2,7 ммоль/л, натрий 149 ммоль/л, креатинин 234 мкмоль/л, мочевина 14,7 ммоль/л. Через мочевой катетер получено 5 мл мочи. Что из перечисленного необходимо назначить в первую очередь? -Диуретики -Гемодиализ -Антибиотики +Восполнение ОЦК -Перитонеальный диализ ?Больному с подозрением на абсцесс легкого назначено рентгенологическое исследование. Какая рентгенологическая картина позволит вам подтвердить диагноз? -тонкостенная полость без перифокальной инфильтрации -участок инфильтрации легочной ткани негомогенного характера без четких контуров +полость с уровнем жидкости с перифокальной инфильтрацией -полость деструкции с очагами обсеменения -пристеночная полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации ?Для какого патологического процесса пищевода характерна представленная рентгенологическая картина: -Полипоз -Ахалазия кардии -Варикозное расширение вен -Дивертикулы +Рак ?Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? -гистеросонография +УЗИ малого таза -гистероскопия -МРТ ОБП -КТ ОБП ?Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Принцип диагностики: -Рентгенограмма правого плечевого сустава -Ультразвуковое исследование шеи +МРТ шейного отдела позвоночника -Допплерография сосудов шеи -Электромиография ?На рентген снимке больного на уровне 7 грудного позвонка выявляется феномен «тающего сахара», объективно больного беспокоят жгучего характера боли в сегментах Th6, Th7, Th8 позвонков. В анамнезе: сахарный диабет в течении многих лет. Предварительный диагноз: -метастатическая опухоль +туберкулезный костный спондилит -диабетический спондилит -спинальная миелопатия -грыжа межпозвонкового диска ?Мужчина 42 лет с травмой бедра в анамнезе, обратился с жалобами на наличие гнойного отделяемого из раны в нижней трети бедра. Какой рентгенологический метод исследования является НАИБОЛЕЕ информативным для определения причины гнойного отделяемого из раны: -Рентгенография в прямой и боковой проекциях -Рентгенография в косых проекциях -Ангиография +Фистулография -Флебография ?На рентгенограммах органов грудной клетки определяется картина - расширения правого корня за счет дополнительного образования с полостью распада, ателектаз средней доли. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерна описанная рентгенологическая картина: -Саркоидоз -Гамартома +Центральный рак -Туберкулез -Пневмоцистная пневмония ?Ребенок 7 лет. Жалуется на головные боли, тошноту в течении последнего года. Выполнена рентгенография черепа в боковой проекции. На рентгенограмме определяется увеличение мозгового отдела черепа, расширение черепных швов, неравномерное истончение свода черепа. Визуализируются симптом «пальцевидных вдавлении». Ваше заключение: -Сочетанная гидроцефалия +Внутричерепная гипертензия -Внутренняя гидроцефалия -Наружная гидроцефалия -Нормальная рентгенологическая картина ?Ребенок, 6 лет. Жалобы со слов мамы на кашель, ощущение жара, общее недомогание. Болен 3 дня. Частота дыхания - 32 в минуту. При аускультации дыхание в нижних отделах слева ослабленное. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции и дополнительная левая боковая рентгенография. На рентгенограмме выявляется негомогенное затемнение на уровне 9, 10 сегментов левого легочного поля средней интенсивности, с нечеткими контурами (инфильтрация). Диафрагма расположена обычно. Ваше заключение: -Абсцесс левого легкого +Полисегментарная пневмония нижней доли левого легкого -Экссудативный плеврит слева -Кистозная гипоплазия нижней доли левого легкого -Ателектаз нижней доли левого легкого ?Ребенок, 5 лет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется выраженное усиление легочного рисунка, симметричное расширение корней легких. Тень сердца увеличено в поперечнике влево, дуга легочной артерии выбухает, атрио-вазальный угол справа смещен кверху, правый контур тени сердца несколько выбухает. В правой косой проекции выявляется выбухание правого желудочка и ствола легочной артерии, сужение ретрокардиального пространства в нижних отделах. Во втором косом положении атрио-вазальный угол смещен вверх, контуры правых отделов выступают кпереди. Левые отделы сердца не увеличены. Ваше заключение: +Дефект межпредсердной перегородки -Недостаточность митрального клапана -Недостаточность аортального клапана -Коарктация аорты -Тетрадо Фалло ?Ребенок, 4 лет. На микционной цистографии в фазу наполнения и в фазу опорожнения мочевого пузыря определяется заброс контрастного препарата в нижние отделы мочеточников. Ваше заключение: -Объемное образование мочевого пузыря -Хронический цистит +Пузырно-мочеточниковый рефлюкс -Хронический пиелонефрит -Двухсторонний мегауретр ?"Ребенок 13 лет. На рентгенограммах нижней трети бедренной кости справа в двух проекциях с захватом проксимального отдела костей голени на уровне дистального метафиза и эпифиза бедренной кости визуализируется линия поперечного просветления с четкими, ровными контурами. Признаков смешения метафиза по отношению к эпифизу не выявлено. Ваше заключение: " -Перелом дистального метафиза бедренной кости справа -Эпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости -Поперечный перелом дистального отдела правой бедренной кости со смещением. -Остеоэпифизиолиз дистального отдела правой бедренной кости Зона роста ?Подросток 16 лет. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции определяется незаращение дужек L5-S1 позвонков. Ваше заключение: -Сакрализация L5 позвонка +Spina bifida -Спондилолистез -Норма -Перелом ?При УЗИ печени - в правой доле печени определяется анэхогенное образование, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размерами 2,0x1,5 см, дающее эффект дистального усиления сигнала. Для какого патологического процесса печени НАИБОЛЕЕ характерна описанная УЗ-картина: -Опухоль -Гемангиома -Метастаз -Фокальная нодулярная гиперплазия +Киста ?У женщины 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, расширение портальной и селезеночной вен, умеренный асцит. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, альбумин - 28 г/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 6,8 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Эластрография печени показала плотность печеночной ткани - 11,8 кПа. В чем причина расхождения данных УЗИ и эластрографии? -Причина асцита и спленомегалии не портальная гипертензия вследствии цирроза печени -жировая ткань на брюшной стенке не дает возможности провести достоверное УЗИ-обследование +при жировой болезни печени эластография может показывать плотность печеночной ткани ниже степени истинного фиброза -У больной причиной портальной гипертензии может быть объемный процесс в воротах печени -Причина асцита и спленомегалии является процесс в яичниках ?"У ребенка в родах была кефалогематома и субарахноидальное кровоизлияние. Получал лечение в стационаре и амбулаторно с хорошим эффектом. Прививки получал с отставанием. Сейчас 2 года. Перенес ОРВИ 2 недели назад. После вакцинации (Хиб+ИПВ) стал возбужденным, плаксивым, температура 39,5°С, частота дыхания 42 в мин, ригидность затылочных мышц 3 см, симптом Кернига положительный. Другой очаговой симптоматики нет. Какой метод в диагностике является первоочередным?" -Краниография -Электромиография +Люмбальная пункция -Электроэнцефалография -Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов ?Школьник 8 лет. Наблюдается приступ тонико-клонического характера, начинающиеся в мышцах лица, языка, сопровождающимися гиперсаливацией, остановкой речи, прекращением обычной двигательной активности, потерей контакта с окружающими, наблюдаются автоматизированные движения рук, затем развиваются тонико-клонические генерализованные судороги. Принцип оказания первой помощи: +уложить пациента на бок, расстегнуть воротник, ослабить пояс, фиксировать голову -уложить пациента на спину, зафиксировать конечности пациента -фиксировать язык больного ложкой -ничего не проводить, вызвать скорую помощь -уложить пациента на спину, обрызгать лицо водой ?В какой области возникает расстройство чувствительности при переломе плеча в нижней трети, осложненном повреждением срединного нерва? -4 и 5 пальцев -во 2-м пальце -только в 1-м пальце -только в 3-м пальце +в 3 пальцах кисти и внутренней поверхности 4 пальца ?Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз? -ОРЛ, ревмокардит, НК ? -дилятационная кардиомиопатия, НК2А +острый миокардит, НК2А -рестриктивная кардиомиопатия, НК ? -хронический миокардит, обострение ?Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно? -лейкоцитоз -лейкопения -гипохромная анемия +гиперхромная анемия -нормохромная анемия ?Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,4оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? -перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика -заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры+3-4 дня -сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя -продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме ?Мальчик 14 лет, занимается в школе олимпийского резерва. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния: -дыхательный тест +ЭФГДС с биопсией -УЗИ органов брюшной полости -Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ -стернальная пункция ?Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания? -вирус кори -вирус Коксаки -вирус ветряной оспы -возбудитель скарлатины +вирус краснухи ?"Подросток 16 лет, при медосмотре в школе при флюорографии в верхней доле правого легкого выявлена очаговая тень округлой формы малой интенсивности с нечетким контурам в диаметре 12-15 мм, без распада. Бактериоскопия мокроты на микобактерии туберкулеза отрицательна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?" -Инфильтративный туберкулез -Цирротический туберкулез -Кавернозный туберкулез +Очаговый туберкулез -Туберкулема ?Женщина 47 лет отмечает боли в области сердца жгучего характера, купируемые приемом валидола или седативных микстур. Часто возникает чувство жара, сопровождающееся гиперемией лица, потливостью. У женщины аменорея в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированные. ЧСС-102 в мин, АД-145/85 мм рт. ст. Анаприлиновая проба положительна. Влагалищный мазок атрофический. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -ИБС. Стенокардия Принцметала +Патологический климакс -НЦД по гипертоническому типу -Артериальная гипертензия -ИБС. Стенокардия напряжения ФК III ?Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? -курс азитромицина, лечить только женщину +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров -левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров -курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца -курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР ?Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать? +Лист о временной нетрудоспособности -Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности -Заключение МСЭК -Заключение врачебно-консультативной комиссии -Справка о временной нетрудоспособности ?Студент одного из вузов обратился к участковому врачу. Ему выставлен диагноз "Внебольничная пневмония, легкое течение". Лечение было проведено амбулаторно. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать? -Лист о временной нетрудоспособности -Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности -Заключение МСЭК -Заключение врачебно-консультативной комиссии +Справка о временной нетрудоспособности ?Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? -Ниже 130/80 мм рт ст. -Ниже 130/85 мм рт ст. -Ниже 135/85 мм рт ст. +Ниже 140/85 мм рт ст. -Ниже 140/90 мм рт ст. ?70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин. Снижение температуры тела в области голеней. Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента? -Ношение компрессионых чулков +Назначение антиагрегантов -эндартерэктомия -Операция шунтирования -Эндовенозная термическая абляция ?Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи? -Супрастин -Димедрол -Триамциналон +Адреналин -Допамин ?Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? -Сделать КТ брюшной полости -Оставить под наблюдением на 24 часа +Выполнить УЗИ органов малого таза -Снять электроэнцефалограмму -Выполнить эхокардиограмму ?Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза: -УЗИ органов брюшной полости -МРТ органов брюшной полости -содержание холестерина, триглицеридов +уровень эластазы-1 и амилазы -уровень гликированного гемоглобина ?Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 неделе обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-12,4 ммоль/л, ЩФ-480 Ед/л. Маркерная диагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный. Какой диагноз? -хронический вирусный гепатит -гепатоз беременных -это нормальное состояние для данного срока беременности +холестаз беременных -обострение хронического холецистита ?Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? -наблюдение, это пограничный невус -консультация дерматолога +консультация онколога -определение уровня белка S100 до консультации онколога -биопсия невуса до консультации онколога ?Женщина 53 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. Более 20 лет страдает бронхолегочной патологией, обострения по 2-3 раза в год в холодное время. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», бочкообразная грудная клетка. При аускультации по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. ЧД 26 в мин. Данные спирографии: ОФВ1 68 % от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ 95%. Какая тактика ведения пациентки целесообразна для предупреждения осложнений основного заболевания в осенне-зимний период? -профилактическое назначение антибиотиков группы макролидов -увеличивать дозировку ипратропия бромида в осенне-зимний период -проводить курсы инозина пранобекса с целью иммуностимуляции -проводить курсы УФО в осенне-зимний период +проводить плановую вакцинацию от гриппа в сентябре-октябре ?Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика? -монотерапия бисопрололом -монотерапия лизиноприлом +фозиноприл и карведилол -лизиноприл и валсартан -амлодипин и каптоприл ?Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? -до 10% -10-15% -16-20% -21-30% +выше 30% ?У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания? -Перинуклеарные антинейтрофильные -Цитоплазматические антинейтрофильные +Антитела к двухнитевой ДНК -Антимитохондриальные антитела -Антитета к рибонуклеопротеину ?Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отдела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации? +Артериальная гипертензия -Стероидный диабет -Остеопороз -Остеонекроз -Кровотечение из ЖКТ ?Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как кожа смуглая. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей несколько и тонус мышц снижены. Слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима: -1 мг/кг -2 мг/кг -4 мг/кг +3 мг/кг -5 мг/кг ?Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое. Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный: -острый бронхит +острый бронхиолит -острый обструктивный бронхит -двусторонняя очаговая пневмония -интерстициальная пневмония ?Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика: -запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь -грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью -продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм +продолжить кормление грудью, назначить лактулозу -продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы ?На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка? -наблюдение с повторным осмотром через 3 мес -назначить консультацию невропатолога +назначить рентгенографию тазобедренных суставов -назначить КТ тазобедренных суставов -назначить ЛФК и общий массаж ?Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температура тела до 37.5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два дня назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38,5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? -гентамицин в/м -левофлоксацин -азитромицин +ампициллин -метронидазол ?Женщина 25 лет, беременность 12-13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК без особенностей, в ОАМ – лейкоциы до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? +Инфекция мочевых путей -Острый пиелонефрит -Мочекаменная болезнь -Бессимптомная бактериурия -Тубулоинтерстициальный нефрит ?Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови - панцитопения и СОЭ 65 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? -пальпаторное исследование прямой кишки +колоноскопия с прицельной биопсией -Альфа-фетопротеин -КТ органов брюшной полости -ирригоскопия ?Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2-3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах, плотноватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз? -Альфа-фетопротеин -раково-эмбриональный антиген -СА 1? +Простато-специфический антиген -СА19-? жүктеу/скачать 216,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|