Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 24-31. Олений клещ (Ixodes scapularis)
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 24-32. Лаймская болезнь: хроническая мигрирующая эритема. Ярко-красная кольцевидная бляшка на пояснице появилась в месте укуса клеща Анамнез
- Физикальное исследование
| Рисунок 24-31. Олений клещ (Ixodes scapularis).
Даже насосавшаяся крови нимфа на- столько мала, что ее просто не замечают. Для сравнения рядом с сосущим кровь клещом поме- щен указательный палец. Заражение Borrelia burgdorferi обычно происходит после того, как нимфа пробудет на коже около 18 часов Рисунок 24-32. Лаймская болезнь: хроническая мигрирующая эритема. Ярко-красная кольцевидная бляшка на пояснице появилась в месте укуса клеща Анамнез Инкубационный период Через 7—12 сут (максимальные колебания от 1 до 180 сут) по- сле укуса клеща появляется хроническая мигрирующая эритема, через 38 сут (от 2 нед до нескольких месяцев) — неврологические осложнения, через 35 сут (от 3 нед до 5 мес и бо- лее) поражается сердце, через 67 сут (от 4 сут до 2 лет) — суставы. Продромальный период Недомогание, утомляемость, сонливость, головная боль, лихо- радка, ознобы, ригидность затылочных мышц, артралгия, миалгия, боль в спине, боль в гор- ле, потеря аппетита, тошнота, рвота, дизестезии, боль в животе, светобоязнь. Жалобы При укусе клеща человек ничего не чувствует, поэтому его обычно и не замечают. Лишь 14% больных вспоминают, что были укушены клещом. Однако если клеща удалить в первые 18 ч, заражение можно предотвратить. Хроническая мигрирующая эритема сопровождается жже- нием, зудом и болью; она развивается только у г 75% больных. Физикальное исследование Острая стадия Элементы сыпи • Хроническая мигрирующая эритема. Вместе укуса клеща — папула или пятно, которое постепенно растет и через несколько суток превращается в кольцевидную эритему с ярко- красной внешней границей и просветлением в центре (рис. 24-32). Это — хроническая мигри- рующая эритема. У половины больных ее размеры меньше 15 см (от 3 до 68 см). В центре мо- гут появиться уплотнение, везикулы или некроз. Иногда образуется несколько концентриче- ских колец. При локализации на волосистой части головы бывает видна лишь часть эритемы (красная полоса на лице или шее). Каждому укусу клеща соответствует своя мигрирующая эри- тема (рис. 24-33). • Дочерние эритемы. Появляются у 17% больных в количестве от 2 до 100 и более. Формой напоминают хроническую мигрирующую эритему, но меньше в размерах, почти не растут, уплотнение в центре отсутствует (рис. 24-34). • Доброкачественная лимфоплазия кожи. Синонимы: lymphocytoma cutis, лимфоци-тома кожи, доброкачественный лимфа-деноз кожи, саркоид Шпиглера—Фендта. Как правило, одиночный узел (реже — группа узлов или бляшка), полупрозрачный, красновато-коричневый или багровый (рис. 24-35). Локализация — голова (особенно часто мочка уха), околососковые кружки, мо- шонка, конечности. Размеры узла — 3—5 см. Больных он не беспокоит. • Другие высыпания. Сыпь на скулах, крапивница, подкожные узлы (панникулит). Цвет. Хроническая мигрирующая эритема: сначала — красный, затем — лиловый. Локали- зация • Хроническая мигрирующая эритема: туловище, проксимальные отделы конечностей (особенно подмышечные впадины и паховые складки). • Дочерние эритемы: локализуются везде, кроме ладоней и подошв, нередко сливаются. Слизистые. Гиперемия зева, конъюнктивит. Внимание: лаймская болезнь может проте- кать бессимптомно (без хронической мигрирующей эритемы и других высыпаний) вплоть до хро- нической стадии. Назначение антибиотиков в острой стадии не всегда предупреждает развитие поздних осложнений. Хроническая стадия Хронический атрофический акродерматит • Фаза воспаления. Сначала — эритема с фиолетовым оттенком (рис. 24-36) на одной из конечностей (реже — на нескольких) и более или менее выраженный отек. Локализация — разгибательные поверхности рук и ног, суставы. На голенях, реже на предплечьях появляются бледно-красные бляшки (инфильтраты). Они постепенно расширяются, оставляя в центре уча- сток атрофии. Этот процесс длится месяцами и годами. • Фаза атрофии. Кожа атрофирована, истончена, морщиниста, напоминает скомканную папиросную бумагу. Она легко собирается в складку, образуя «гармошку». На этом фоне от- четливо проступают вены (рис. 24-38). Возможен как один, таки несколько очагов поражения. • Фаза склероза. Подкожные узлы и тяжи из плотной соединительной ткани на коленях и локтях (рис. 24-37). Если склероз распространяется на суставную капсулу, жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|