Рисунок 24-33. Лаймская болезнь: хроническая мигрирующая эритема

Рисунок 24-34. Лаймская болезнь: дочерние эритемы. 
Множественные мелкие шелушащие-
ся пятна на ногах появились в результате гематогенного распространения инфекции из пер-
вичного очага (хронической мигрирующей эритемы). Дочерние эритемы аналогичны высыпаниям 
при вторичном сифилисе движения в суставе ограничены. Страдают обычно суставы рук и ног. 
Патогномо-ничный признак — плотный тяж вдоль локтевой кости («локтевой тяж»). 
Другие
органы
Острая стадия. Лихорадка: у детей — высокая, постоянная; у взрослых — субфебриль-
ная температура. Увеличение регионарных лимфоузлов или генерализованная лимфа-денопатия, 
болезненность в правом подреберье, артрит, спленомегалия, гепатомега-лия, болезненность 
мышц, периорбиталь-ный отек. Промежуточная и хроническая стадии 
•
Артрит. 
Возникает у 60% больных, не по-лучавшихлечения. Начинается внезапно, че-
рез 4—6 нед (1 нед — 22 мес) после укуса клеща. Поражается один или несколько суставов. 
Чаще всего бывает артрит коленного (89%), плечевого (9%), тазобедренного (9%), голено-
стопного (7%) и локтевого (2%) суставов. 
•
Неврологические осложнения. 
Возникают у 10—20% больных, не получавших лечения. 
Появляются через 1—6 нед (или позже) после укуса клеща. Возможны: менингит (мучительная 
головная боль, боль в шее); энцефалит (нарушения сна и концентрации внимания, ухудшение 
памяти, раздражительность, эмоциональная лабильность, деменция); одно- или двусторонние 
невриты черепных нервов (зрительного, отводящего, лицевого, преддвер-но-улиткового); сен-
сорные и моторные радикулопатии (сильная корешковая боль, дизестезии, легкое снижение 
чувствительности, парезы, выпадение рефлексов). Неврологические проявления лаймской бо-
лезни известны также 
каклимфоцитар-ный менингорадикулоневрит Баннварта.
•
Поражение сердца. 
Развивается у 10—20% больных, не получавших лечения, обычно в 
течение 4 нед после укуса клеща. Характерны атриовентрикулярная блокада, миокардит, пери-
кардит, левожелудочко-вая недостаточность. Эти осложнения обычно быстро проходят и не 
приобретают хронический характер. 
Клинические
формы
В Европе лаймская болезнь протекает легче, чем в США. Чаще встречаются дочерние 
эритемы и реже — артриты. Особенности течения, по-видимому, объясняются существованием 
разных штаммов Borrelia burg-dorferi. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: