Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет471/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   467   468   469   470   471   472   473   474   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный
 
диагноз
Острый инфекционный эндокардит Менингококковый сепсис, ДВС-синдром. Подострый ин-
фекционный эндокардит Ревматическая атака, марантический эндокардит, системные васкулиты, 
системная красная волчанка, диспротеинемии, миксо-ма предсердия, тромбоз левого предсер-
дия, атероэмболия, постперфузионный синдром (цитомегаловирусная инфекция после операции с 
искусственным кровообращением). 
Дополнительные
 
исследования
Патоморфология кожи 
В узелках Ослера — асептический некротический васкулит. 
Анализ
крови
Анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз (при подостром инфекционном эндокардите часто 
отсутствует), снижение активности комплемента, появление иммунных комплексов (у 90%) и 
ревматоидного фактора (у 50% больных подострым инфекционным эндокардитом). 
Серологические
реакции
Показано обследование на ВИЧ-инфекцию, которое у инъекционных наркоманов нередко 
дает положительные результаты. 
Посев
крови
Имеет решающее значение. Берут по две пробы крови из разных вен трижды на протяже-
нии 2 ч. Если результат отрицательный, на следующий день исследование повторяют. Резуль-
таты посева положительны у 95% больных (до начала антимикробной терапии). 
Анализ
мочи
Гематурия, лейкоцитурия. 
Эхокардиография
Вегетации на клапанах, выраженная митральная или аортальная регургитация. 
Лучевая
диагностика
Признаки септической эмболии легочной артерии — при поражении трехстворчатого кла-
пана; эмболия сосудов большого круга кровообращения — при поражении аортального или мит-
рального клапанов. 
Диагноз
Клиническая картина, данные эхокардио-графии и выделение возбудителя при посеве 
крови. 
Патогенез
Подострый инфекционный эндокардит. Предпосылки: деформированный клапан, наслоение 
тромботических масс (стерильные вегетации, состоящие из фибрина и тромбоцитов), бактерие-


мия, высокий титр агглютинирующих антител к возбудителю. Попадая с током крови в полость 
сердца, микроорганизмы оседают на стерильных вегетациях, покрывающих клапан или стенку 
желудочка. Поражение кожи обусловлено циркулирующими иммунными комплексами. 
Острый инфекционный эндокардит. Возбудители более вирулентны и способны внедряться 
в неизмененный эндокард. Поражение кожи (узелки Ослера) в большей части случаев обуслов-
лено септической эмболией. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   467   468   469   470   471   472   473   474   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет